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2019年08月21日
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冯石峰医师 曲周县中医院 儿科 这几天接诊了很多水痘的病人，所以今天给大家普及一下水痘知识！ 水痘，是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。 病因 该病是感染水痘-带状疱疹病毒所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。 水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。 任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 家庭护理 1.注意消毒与清洁 对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 2.定时开窗 空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。 3.退烧 如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。 4.注意病情变化 注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。 5.避免用手抓破疱疹 特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。 预防 控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。2019年08月14日3968
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2019年08月11日4737
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徐学俊主任医师 济宁市第一人民医院 感染性疾病科 手足口病、猩红热、急疹、水痘、麻疹...如何区别处理？ 到了夏季，手足口病、猩红热、水痘等病来势汹汹。这些病都要出疹子，该如何区别，又该如何护理呢？今天就一次性讲清！ 手足口病 手足口病的临床表现和特征 01病程 潜伏期 2 ～ 5天，轻症无发热及自觉症状。大多初起有低热、轻咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出现恶心甚至呕吐等。口腔黏膜散在疱疹或破溃成浅溃疡，主要发生于舌部、软腭、牙龈和口唇。有时小水疱可融合成较大的疱疹。患儿哭闹、口腔疼痛、拒食，口腔溃疡约 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，对称发生。早期为红色斑疹，典型皮损为灰白色沿皮纹分布的椭圆形小水疱，周围有红晕。 不典型皮损为丘疱疹，有时还可见较大水疱。发生部位还可见于腋前后，亦可见全身播散情况。 03特点 皮疹数目不定，几个至数十个不等，不痒，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，无色素沉着，不留瘢痕。轻症者病程 7 ～ 10天，预后良好。 04疱疹性咽峡炎 常高热、咽痛，口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上。疱疹性咽峡炎可单独发生，亦可是手足口病的临床表现之一。 05恢复期 手足口病患儿在恢复期可出现甲分离，无须特殊治疗，但应注意保护指甲，避免甲板剥离。 06重症手足口病 主要由肠道病毒 71 型感染所致，低年龄儿多见。可并发脑膜炎、脑炎或瘫痪。无菌性脑膜炎的表现为患儿发热、恶心、呕吐、头痛、颈部有阻力，腰椎穿刺脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。影响脑实质者可出现神志不清、抽搐或瘫痪，可有后遗症。亦可并发肺水肿、心肌炎 ；严重者可死亡。不过重症手足口病病例不到 2%，家长们不用感到惊慌哦。 治疗和护理 手足口病多数为自限性疾病，并不需特殊治疗，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治疗 暂时隔离，卧床休息，给予足够的水分及易消化食物，保持皮肤清洁。 02对症治疗 加强口腔护理，用淡盐水漱口。如继发细菌感染，可在医生指导下及早应用敏感抗生素。可口服多种维生素。 03抗病毒治疗 选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等，口服、肌内注射或静脉滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首个肠道病毒 71 型灭活疫苗在我国研制成功并正式投入市场，大家可以提前接种手足口病疫苗。 猩红热 猩红热的临床表现及特征 01发热 多为持续性，体温可达 39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。 02咽峡炎 表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，下颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。 03皮疹 发热后 24h 内开始发疹，典型的皮疹为红斑基础上出现均匀分布的弥漫充血性针头大小的丘疹，压之褪色，触之砂纸样感。 典型皮疹一般始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多数情况下，皮疹于 48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持续 1 周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，可呈片状脱皮，手掌、足跖、指（趾）处可呈套状；而面部、躯干常为糠屑状。 治疗和护理 01一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离。 02病原治疗 首选青霉素，连续用药 7天，对青霉素过敏者，可用红霉素、克林霉素。 03对症治疗 若发生感染中毒性休克，要积极补充血容量，纠正酸中毒，给予血管活性药物等。 04通风和消毒 患儿居室要经常通风换气，每天不少于 3 次，每次 15min。患儿使用的食具应煮沸消毒，用过的物品要彻底消毒。 05治疗和隔离患者 患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离。 水痘 水痘的临床表现和特征 水痘的潜伏期为 12 ～ 21天，平均 14天。前驱期为 1 ～ 2天，此时无症状或症状轻微，如低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等，之后迅速进入发疹期。水痘的发疹期为 1 ～ 6天，初为红色斑疹、丘疹，经数小时发展成水疱，常对称分布。 疱液初透明，数小时后变浑浊，如继发细菌感染则成脓疱。出疹 1 ～ 2天后，疱疹从中央开始干燥结痂，周围红晕消失，再经几日痂皮脱落，一般不留痕迹；继发感染者可能留下轻微凹陷性瘢痕。发疹 2 ～ 3天后，同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，为“四世同堂”表现。 治疗和护理 01抗病毒治疗 对于皮疹面积较大、病情较重或伴有并发症者，可早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物，疗程 5 ～ 7天，重症者可延长至 10 ～ 14天。亦可使用干扰素肌内注射，有较好疗效。 02局部治疗 可外涂抗病毒药膏或其他抗生素软膏预防继发感染。 03防治并发症 皮肤感染加用抗菌药物。因脑炎出现脑水肿应脱水治疗。糖皮质激素对水痘病情有影响，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已结痂，且并发重症肺炎或者脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用，并给予支持治疗。重症水痘可给予静脉注射丙种球蛋白。皮肤瘙痒者外用止痒药物。 04物品不共用 对接触水痘疱液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别消毒，避免共用。 05勤换衣被 同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 06保持空气流通 定时开窗，但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。 麻疹 麻疹的临床表现和特征 01典型麻疹 可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共四期。 潜伏期 约 10 ～ 14天。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 前驱期 也称发疹前期，一般为 2 ～ 4天。表现类似上呼吸道感染症状 ：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等 ；麻疹患儿眼症状突出，可见结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson 线）；在发疹前 24 ～ 48h 出现麻疹黏膜斑，表现为两颊黏膜及下唇黏膜处直径 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑点，周围有红晕，1 ～ 2天 内迅速增多，可融合成片。 出疹期 持续 3 ～ 5天，一般为发病后 4 ～ 5天，当卡他症状和全身中毒症状达高峰时出现皮疹，最初于耳后、发际，渐次自面部、颈、躯干及四肢从上往下蔓延，最后可达掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，稀疏散在，直径 2 ～ 5cm 不等，随皮疹增多，颜色加深，且互相融合成不规则片状，但疹间仍有正常皮肤。 皮疹增多时全身中毒症状加重，体温可达40℃以上。病程中也可出现腹痛、腹泻、呕吐，淋巴结及肝脾大等。 恢复期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退，皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态各异，病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量的不同以及麻疹疫苗的应用，临床上麻疹的症状变得不十分典型，包括轻型、重型、无皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治疗与护理 01一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，经常通风，保持空气新鲜，有畏光症状时房内光线要柔和。多饮水，给予易消化营养丰富的食物。 02对症治疗 发热时宜用物理降温，高热时可用小剂量退热剂；烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 ；剧咳时用镇咳祛痰剂 ；继发细菌感染可给抗生素。 03并发症治疗 ①肺炎 ：轻者对症支持治疗，疑有细菌感染者可选用抗生素，重者可短期使用糖皮质激素并辅以必要的支持疗法。 ②喉炎 ：镇静、吸氧、雾化等，宜选用 1 ～ 2 种敏感抗生素，严重者应用糖皮质激素，喉梗阻进展迅速者应考虑气管切开。 04通风避光 注意开窗通气，保持卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。 05注意饮食 注意为患儿补充水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之品。 06保持清洁 注意保持患儿眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。 07接种疫苗 接触麻疹5天内，注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。 幼儿急疹 临床表现和特征 01症状、体征 ①潜伏期为 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特点为突然高热，3 ～ 5天后体温恢复正常，同时皮肤出现玫瑰色斑丘疹，持续 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕迹。 ②皮疹通常先发生于颈部和躯干，以后逐渐蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多无皮疹。 ③患儿除食欲不振外，一般精神状态无明显变化，少数可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至热性痉挛等。 治疗与护理 本病预后良好，可自愈，轻型仅需对症治疗。 ● 高热时多饮水并给予易消化食物，适当给予退热药以防止惊厥。 ● 发生惊厥时可予苯巴比妥或地西泮等镇静剂。腹泻可给予助消化、止泻药。 ● 但对于免疫受损的婴幼儿或严重病例，则需抗病毒治疗，可试用更昔洛韦等治疗。2019年06月24日2682
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，如何鉴别你是不是得了水痘呢，有坚硬的医生会根据这个病史啊，呃及这个皮脸的特征不难作出这个判断。 哎，但是有些这个患者脾气不是很典型，哎，通过这个实验室检查才能判断，首先啊患者在生命前两三周啊，是不是与这个水痘或者带状疱疹的患者密切接触啊，再就是发热一个皮疹，有时同时进行患者可以表现出这个斑丘疹或者疱疹。 有一部分患者呃，没有发热或者处理的情况，皮疹比较有特点，呈相应分布啊，这个躯干还有头胸部多见，皮疹，常常披出现不同程度的皮疹，可以同时储存成这个四世同堂比较形象啊啊，这个结痂脱落之后一般不会留疤痕，哎，实验室检查的时候可以看化验血常规的白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞偏高。2019年06月22日1072
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李国芳主治医师 杭州市中医院 小儿科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性呼吸道传染病。临床特征为全身症状轻微，皮肤、黏膜分批迅速出现斑丘疹、水疱和结痂。病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，只有一个血清型。因此，一次感染后可获得终身免疫。流行病学潜伏期12~21天。临床表现皮疹初为红色斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展成疱疹，常对称分布。疱疹初透明，数小时后变浑浊。患儿常因瘙痒而烦躁不安。皮疹呈向心性分布，分批出现，且斑丘疹、疱疹及结痂同时共存。部分患儿鼻、咽、口腔、结膜及外阴等处黏膜出现皮疹，可形成溃疡，常有疼痛。水痘为自限性疾病，约10天自愈。治疗1.对症治疗：卧床休息，注意水分和营养的补充，避免搔抓继发细菌感染，如瘙痒明显可局部外涂炉甘石洗剂。疱疹破裂可涂抗生素软膏防继发感染。2.抗病毒治疗：可酌情使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药。3.中医中药：祖国医学认为本病为湿毒郁脾所致，常予以清热化湿解毒之法治之。预防一般水痘病人在家中隔离至疱疹全部结痂，对曾接触水痘的易感儿应留检3周。2019年06月13日1920
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韩晓梅主治医师 河北医科大学第四医院 皮肤性病科 一、什么是水痘？1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性呼吸道传染病。 2.儿童任何年龄均可发病，学龄前儿童更多见。 3.本病传染性较强。 二、水痘的症状有哪些？起水痘之前的1～2天，小朋友可能没有什么不舒服，也有的小朋友会有发热、全身不适、嗓子疼、咳嗽、头痛等等，之后就会迅速发展到出疹期（就是一颗颗水痘快要冒出来了呢） 出疹期会持续1~6天，初起的皮疹是红斑或者丘疹（俗称小红疙瘩），过几个小时便会发展成水疱，水疱周围会有一圈红晕，而且水疱常常左右对称分布。 出疹1～2天，疱疹开始干燥结痂，周围红晕消失，再过几天，痂皮就会脱落，一般不留痕迹。继发感染者可能留下凹陷型瘢痕。 起皮疹2～3天后，身上同一部位可以看见红斑、丘疹、水疱和结痂，这是水痘的典型表现，称为“四世同堂”。部分小朋友还会觉得很痒呢。 三、水痘需要治疗吗？水痘这个病很特别，它是可以自愈的，病程一般持续十天左右。儿童水痘一般全身症状及皮疹均较轻，婴儿和成人病情相对较重。虽然水痘是自愈性疾病，我们还是建议去看医生，毕竟部分人病情会比较严重，也有可能会出现并发症，千万不要延误病情。 四、如何预防水痘？1.得了水痘的小朋友需要在家中隔离至水疱全部结痂。 2.小朋友、孕妇和老人尽量避免与水痘患者接触。 3.佩戴口罩，水痘是呼吸道传播疾病，保护好口鼻很重要。 本文系韩晓梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月02日7170
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