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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问:水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。对于≤12岁的健康儿童,水痘常为自限性,我们建议不给予抗病毒治疗(Grade2C)。然而,对于免疫功能正常的儿童和青少年,如果发生水痘所致并发症的风险较高,例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病,以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者,我们建议给予抗病毒治疗(Grade2B)。对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人,我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗,而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病毒治疗能够减轻症状,还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何,我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦,因为其给药剂次少于阿昔洛韦,并且疗效相当。2022年09月14日 560 0 1
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2022年08月22日 546 0 1
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 妇产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘,一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染,是一种常见的儿童疾病(图1),在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是,孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病,因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性,因此几乎均对感染免疫,故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计,每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响?伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示,15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人,30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外,孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人,而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大,因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响?病毒对胎儿可能无影响,多数为自限性过程,但亦可感染导致胎儿死亡,尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征(胚胎病)或新生儿水痘(非胚胎病,但水痘发生于生后10天之内)。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多,较新文献称美国有报道41例,加拿大4例,英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外,此病主要见于孕前半程,20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常,亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症,但超声不易查见。在大多数相关研究中,受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大,因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议,若母体在产前数天到产后2天内患水痘,新生儿应住院观察2周;若母亲与新生儿同患水痘(图2),应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注,一旦确诊孕期水痘,尽快治疗至关重要,因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇,建议口服阿昔洛韦。此药安全性高,美国食品药品监督管理局(FDA)根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物,对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时,该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低,为了达到治疗水平,阿昔洛韦必须频繁服用,最佳剂量为800mg每次,每日5次,连用7天。此外,生物利用度研究数据表明,妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗,则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦,则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外,阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制,并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘,不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验,但观察性研究表明,抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎,用法为10mg/kg(其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg),每8小时1次。另有学者建议,除了并发水痘性肺炎患者,伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日 230 0 0
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2022年03月15日 325 0 0
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2022年02月28日 404 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 又到病毒性皮肤病高发的季节了,今天,我们来聊一聊水痘。一提到水痘,大多数家长还是比较熟悉的,很多人小时候得过。接下来让我们一起深入了解水痘这个疾病吧! 一、水痘是个什么样的病? 水痘,是由病毒引起的,这个病毒叫做水痘-带状疱疹病毒。被病毒感染12—21天(也就是潜伏期)后发病。起疹前,一般伴有发热、咽痛等不适,持续1-2天后,进入出疹期。皮疹首先从躯干起疹,逐渐蔓延至四肢,主要分布在躯干,头面部亦可发病(向心性分布)。可出现瘙痒不适。最初表现为散在的红色小丘疹,再逐渐发展为水疱,疱周绕有红晕,1-2天后水疱从中央开始结痂。结痂的皮疹经过几日会脱落,一般不留有瘢痕。在发疹2-3天后,新发皮疹与旧的皮疹同时存在。通常水痘在结痂以后就没有传染性了。如果自行抠掉痂皮或者继发感染后,可遗留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治疗呢? 水痘为自限性疾病,一般10天可自愈,主要以对症治疗为主。 1. 注意休息,补充营养,避免搔抓,勤换衣服。疱疹破裂后可外用抗生素预防继发感染,感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治疗:中医给予清热解毒中药口服,配合清热燥湿解毒中药外用。西医给予抗病毒治疗。 3. 如患者出现头痛、呕吐、咳嗽、呼吸困难、皮肤化脓感染等情况,需要立即就医。 三、水痘是如何传播的? 1、疱液传播:水疱破溃,疱液接触到正常人群,如果皮肤有破损可能发生水痘; ?2、呼吸道传播:由于水痘与感冒、呼吸道的感染密切相关,患者呼吸道飞沫有一定传染性。如果患者没有注意局部保护,发生打喷嚏、流鼻涕现象,周围接触者属于高危人群。如果免疫力下降,未患过水痘的人群会发生水痘或者诱发带状疱疹。 四、如何预防水痘呢? ?1、管理传染源:水痘病人应在家中隔离,一般需要隔离至皮疹全部结痂。尽量避免接触易感儿童和孕妇。对接触过水痘的患者应隔离观察3周。 ??2、切断传播途径:室内经常通风换气,避免人群拥挤的环境。被患者呼吸道分泌物感染的物品进行消毒。 ??3、按规定接种水痘疫苗:一般水痘疫苗为减毒活疫苗,可能预防90%水痘的发生。所以,接种水痘疫苗还是很重要的。 五、治愈后还会复发吗? 患过水痘的患者,通常会产生持久的免疫力,一般不复发。如果抵抗力下降,有可能会复发,也有可能会出现带状疱疹。所以增强体质、预防被传染是关键。 六、出水痘会危害生命吗? 一般此病儿童好发,愈后良好。但有少数患儿会出现水痘的并发症,如水痘脑炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘脑炎可出现头痛、呕吐等,病死率比较高,诊治不及时,容易出现偏瘫、共济失调、失明等后遗症。水痘肺炎多见于成年人和年长患儿,会出现咳嗽、呼吸困难、咯血等。严重的患者会死于呼吸衰竭和肺水肿。水痘性心肌炎可累积心脏,出现严重的心律失常而死亡。所以,严重的水痘患者也会有生命危险。 七、成人会出现水痘吗? 是的,成人也可以出现水痘,也就是成人水痘。研究发现,大多数人都被水痘带状疱疹病毒感染过,但很少人出现水痘。成人出现水痘比儿童的症状更重,需要引起重视,因治疗不及时,可能会并发水痘肺炎而危及生命。所以,成人水痘建议及早就医。2021年11月27日 1240 0 4
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2021年10月27日 1563 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前,非常常见,目前随着疫苗接种的推广,疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为,首先出现发热、食欲不振,之后1-2天出现皮疹,低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿,可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮,刚开始是痒的红色丘疹,很快形成透明的、饱满的水泡,通常由红晕包围,被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。 之后1-2天水泡就浑浊,出现中央凹陷,继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散,包括脸,四肢,新的皮疹会继续出现,呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻,仅表现为发热和皮疹,这时就把孩子隔离在家里,给与对症处理就行。 ●发热的可以使用对乙酰氨基酚,不建议使用布洛芬,因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性; ●如果孩子非常痒,可以用些抗组胺药,就是西替利嗪之类的,另外,给孩子剪指甲,带个手套可以预防把水痘抓破,导致细菌感染; ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩; ●如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面,建议所有的孩子都接种水痘疫苗,我国规定是在1.5岁(至少1岁)和4岁接种2针。2021年09月18日 651 0 1
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蔡云鹏主治医师 启东市人民医院 皮肤科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病,常经呼吸道传播,主要侵犯儿童青少年,皮损主要表现为红斑基础上水疱(图1)。 图1:红斑基础上水疱 水痘的潜伏期10-21天,一般有发热乏力,体温不超过39度(也可没有发热),发热1-2天恢复正常,即进入发疹期,皮疹先发生于躯干,头部,逐渐扩散至面部及四肢。 水痘一般呈良性经过,病程约2-3周,水疱会慢慢结痂(图2)并脱落(图3)。当水痘在幼儿园及学校流行时,建议隔离至皮损结痂掉落。 图2:结痂 图3:痂掉落 水痘为自限性疾病,并发症少见,预后良好,治疗予对症治疗处理。常口服清热解毒中成药制剂、抗病毒药,增加患者免疫力。 患病期间,建议患者与他(她)人隔离,谨防传染其他(她)免疫力低的人。2021年12月28日 2375 0 0
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 今年水痘发病率明显高于以前了,而且很多水痘患者都是成年人,大学生经常有聚集发病情况,没打过水痘疫苗的建议积极接种。 水痘治疗的治疗仍然有很多误区,其中很多都是医生经常犯的错误,最常见的就是外用阿昔洛韦乳膏,大家都知道水痘发病24小时内口服阿昔洛韦可或者静脉阿昔洛韦输液治疗可以缩短病程,可以缓解症状,减少疱疹数量,启动治疗时间越晚,效果越差,但是口服和静脉阿昔洛韦的副作用都比较大,而对于免疫功能正常人来说,水痘本身不治疗也可以自愈,使用阿昔洛韦的利弊不容易权衡,至少优势不那么明显。 于是很多医生开了外用阿昔洛韦乳膏,外用药物安全性高,副作用小,但是遗憾的是,不管是阿昔洛韦乳膏的说明书,还是任何一本教科书或者权威资料,都没说过外用阿昔洛韦乳膏可以治疗水痘。 其实用阿昔洛韦乳膏治疗水痘就是一个想当然的误解。水痘本身的皮疹疱疹1到2天就会干燥结痂,外用乳膏并不会让这个过程更短,而且抗病毒更主要是减少肺炎和脑炎风险,外用药物显然达不到这样的目的。 阿昔洛韦乳膏涂抹皮肤,用于治疗带状疱疹可以,治疗单纯疱疹也可以,但是治疗水痘并没有意义,虽然水痘和带状疱疹是同一种病毒感染引起的,但是治疗方法不能生搬硬套。2020年11月22日 4534 0 1
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