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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 屁是人生之气，因此人生难免在放屁时遇到一些小尴尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘电梯时，腹中肠鸣倒还可忍，最怕突然安静时你却放了一个屁，尴尬指数绝对爆棚。肚子胀气这件事，几乎每个人都有机会面对，正常成人每天胃肠道逗留约100～150毫升的气体，当气体量增多时，就形成胃肠道胀气，同时也会感到肚子胀，甚至自己敲肚子像敲鼓一样。作者简介：于涛副主任医师副教授中山大学孙逸仙纪念医院消化内科入选中山大学优秀青年教师培育计划及孙逸仙纪念医院逸仙优秀医学人才计划美国马里兰大学医学院VA Health Center胃肠研究所访问学者擅长：消化内科疾病诊治，消化内镜检查及手术操作熟练1.三种类型的胀气细分辨临床上常见导致胃肠胀气的原因主要有三类：功能性腹胀，生理性腹胀和病理性腹胀。如果认为胃肠胀气仅是由饮食不当造成的，总是抱着忍一下就好的心态去面对，是容易耽误病情的做法，也是对自己身体的“不负责”。功能性疾病（如功能性消化不良）所致的腹胀主要因工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、高淀粉类食物、喝酒、情绪紧张等诱发，45岁以上的人往往逐渐开始出现消化功能减弱，也容易发生功能性腹胀；而生理性腹胀多见于新生儿，多在吃奶后出现；病理性腹胀则更加需要关注，多是由一些消化道器质性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指肠溃疡、胆管疾病、胆结石、肠道肿瘤等。因此发生腹胀时，不能全当成消化不良处理，建议及时到医院就诊，查明病因，方便治疗。当出现莫名其妙的胀气连续3天以上，无法缓解，且越来越严重；长期感到肚子胀气或打嗝、放屁不止，排便不畅；经常放屁、体重减轻、或是排出浅色、恶臭的粪便，若出现以上3种原因，一定要及时就诊，请教于医生。2.发生胀气的原因小肠中未完全消化吸收的短链碳水化合物成分可进入结肠，在肠道细菌，尤其是产气菌的作用下发酵，产生氢气、甲烷等气体，导致腹胀，甚至腹痛。有研究显示，饮食中减低短链碳水化合物的成分除能减少小肠液体分泌外，亦可减少结肠气体的产生。除此之外，一些生活、饮食习惯也非常关键，进食时边吃边说或狼吞虎咽，在不经意间就吃进了很多空气；生活压力过大、情绪紧张、焦虑等均可导致消化酶分泌不足，出现化学性消化不良，食物消化吸收水平下降，结肠产气增多；还有，大量摄入易发酵产气的食物，以及长期饮食不当，肠道菌群失调等，均是造成胃肠胀气的原因。3.妙用饮食控制胀气功能性腹胀可通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松等方法来进行缓解。首先，三餐饮食定时定量非常重要，尽量吃温热的食物。要学会和养成“总结经验教训”的习惯，每次出现胃肠胀气时要回想发作之前的饮食情况，下次尽量避免类似的饮食行为。平时尽早识别不耐受的食物，避免饱食，减少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及产气食物的摄入，逐渐增加饮食纤维，保持大量通常，并适当补充益生菌等。健康知识小贴士：FODMAP（即短链碳水化合物）:包括豆类、芦笋、甜菜根、西兰花、甘蓝、苹果、桃子、柿子、西瓜、开心果等；果糖含量丰富的食物主要包括苹果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常饮食；乳糖主要来源于牛奶、奶酪等日常饮食中。易产气的食物主要有豆类、花生、山芋、麦麸、洋葱、甘蓝菜、谷类以及地瓜、马铃薯等。医生建议您，通过改善生活习惯来和肚子胀气说byebye：改变习惯：吃东西时需细嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥汤：多次少量的进食米汤、大麦汤或稀的梗米粥、大麦粥。喝点稀醋：每天饮2-3次稀醋，或者每天早上喝杯柠檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃内酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持肠道内益生菌的数量。注意细节：避免碳酸饮料、口香糖，多喝温开水，少喝饮料。多做运动：避免餐后久坐，适当增加运动，如快走、体操等。运用腹式呼吸：有利于刺激胃肠蠕动。有气就排：暂时回避下人群，释放出来可以让胃肠舒解下。参考文献：1.周福生，祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化杂志.2005;17:256-258.2.常雄飞，张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展.胃肠病学.2016;21:701-704.3.海邻.排掉胀气，全身轻松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志红.食物温度也会影响消化.家庭医药.2014;第3期:66.本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日22068
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张京春主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 今天我们就来讲一讲“胸痹”中一个大家最关心的疾病——冠心病。什么才是真正的冠心病呢？冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。常常有高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟等危险因素，结合季节、大量饮酒、饱食等诱因。表现为突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。如果持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰，应考虑心肌梗死。心电图、冠脉造影、心脏负荷试验、核素心肌扫描等可以明确诊断。其中特别要提出心脏神经官能症又称功能性心脏不适，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，多见于女性，尤其是更年期妇女。虽多数该病患者无明确器质性病变，但因其反复心脏不适，影响到患者工作、生活等方方面面。而中医通过对患者全面系统调理可以很大程度缓解不适，提高生活质量。详细内容可见20140318养生堂“传自宫廷的养生方－2”，20140731健康之路“皇家御方治胸闷” 。日常生活中还可以引起的胸闷胸痛的病因有以下几个方面：1、呼吸道阻塞及肺部疾病常见于气管内有肿瘤占位，或者气管外肿瘤压迫气管，或者肿大的甲状腺压迫气管等，或者支气管炎、肺不张、哮喘、气胸等。该类疾病常伴有喘憋、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统疾病表现。多数通过胸部X线或CT可以明确。2、消化道疾病部分胃溃疡、反流性食管炎等也会出现该症状，该类疾病引起的胸闷胸痛多因胃酸返流所致，可伴有上腹部不适、烧心、反酸、恶心等症状，必要时可完善胃镜检查。3、体液代谢和酸碱平衡失调一些持续腹泻或者糖尿病痛症酸中毒等患者，因为体液酸碱平衡失调而出现胸闷胸痛，该类疼痛要加以重视，容易诱发心脑血管意外，因此平时需要规律饮食，积极控制血糖。2016年10月13日6926
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陈昌斌主任医师 湖南省儿童医院 消化营养科 小孩腹痛当心胃溃疡或十二指肠溃疡很多家长认为小孩腹痛没有什么大病，其实不能一概而论，我们消化科经常见到一些小孩发病几个月没有及时看病而导致消化道大出血、甚至出血不止需要急诊手朮抢救的病例。在此特别提醒大家：一般来说，年龄在5岁以下胃溃疡或十二指肠溃疡发病率较低，5到10岁就明显升高，10岁以上发病率与成人相似。这种病早期表现为腹痛伴或不伴厌食，部分甚至食欲很好，所以家长不会重视，甚至误会是小孩说谎，早期诊断的最好办法是电子胃镜检查，操作时间1到3分钟，有点恶心呕吐等不良反应，当然有条件也可以选择胶囊内镜，很安全，但费用高。其他检查都不能替代。要想不误诊，避免那种大出血或胃肠穿孔等严重事件发生，就最好选择胃镜或胶囊内镜检查。 本文系陈昌斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月01日9415
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吴洋鹏副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 微创外科 胃溃疡的主要症状有哪些? 1，腹痛：胃溃疡和十二指肠溃疡患者的症状有很多的相似之处，都常常会有腹痛的情况出现。而胃溃疡出现的腹痛部位主要是出现上腹中线的左侧或者左上腹部，然而位于胃小弯高位的溃疡，胃底部的溃疡疼痛很可能出现在前胸的左下部位，胃溃疡如果位于后壁或者出现向后穿透胰腺时，则会出现后背疼痛。总之胃溃疡和十二指肠溃疡有很多相似的地方，但是又没有十二指肠溃疡那样局限。 2，出血：胃溃疡患者经常会出现胃出血的情况，相比于十二指肠溃疡的患者来说，胃溃疡患者出血量大，并且容易复发。 3，体重减轻：胃溃疡患者在进食后常常会出现腹部疼痛的情况，因此很多患者为了减少疼痛，就经常的不吃或者少吃食物，因此，很多患者长期摄入的热量不足，就会导致体重的下降，甚至会出现营养不良的情况。 胃溃疡属于比较严重的胃部疾病，如果长时间得不到合理的治疗，就会引发一系列的危害。胃溃疡非常容易导致胃穿孔，而胃穿孔则会导致轻微出血或者大出血，如果大出血就会导致胃溃疡患者休克甚至死亡，病情会变得危急。除此之外还可能伴有幽门梗阻。这种情况一方面由于幽门附近的溃疡(包括胃与十二指肠溃疡)使溃疡周围组织的炎症、充血、水肿与幽门的反射性痉挛，导致幽门的暂时性、功能性狭窄;一方面是由于溃疡的反复发作导致局部瘢痕形成与收缩，导致幽门的器质性狭窄。2016年01月09日18847
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鱼涛副主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同为消化性溃疡，但是它们还是有一定的区别，它们的区别主要表现在以下几个方面： (1)发病年龄：胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大，胃溃疡的好发年龄在40-50岁，而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁； (2)性别：十二指肠溃疡病人中男性多于女性，而胃溃疡的发病与性别无明显关系。 (3)精神因素：二者发病都与精神因素有关，但十二指肠溃疡的发病与精神因素更为密切； (4)血型：十二指肠溃疡病“Ｏ”型血的人发病率高，而胃溃疡的发病与血型无关。 (5)症状：十二指肠溃疡一般都有明显的饥饿时疼痛、夜间痛、反酸等症状，进食后缓解，而胃溃疡上述情况不典型，其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重，十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制； (6)癌变，胃溃疡可以癌变，而十二指肠溃疡不会癌变。2011年03月17日63448
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 典型病例： 患者，赵女士，60岁。慢性胃病多年，10年曾患胃溃疡，经过药物治疗自觉症状缓解。但偶有不适，近来感觉腹胀、上腹部不适、纳差，时有嗳气、打嗝。以为消化不良，自行服用健胃消食片治疗，症状有所缓解。2月前来诊，医生建议复查胃镜。患者本人不同意，认为保养保养就好了。1周前再次来诊，述近日腹胀频繁、嗳气不断，且体重下降。在医生的建议下，进行了胃镜检查。胃镜检查发现，在胃窦部有一巨大不规则溃疡，活检病理提示为：胃癌。腹部CT提示肝脏及腹腔已有转移，丧失了胃癌根治术的机会。 临床上像赵女士这样的病例不计其数。认为胃溃疡是良性病变，保养即可。忽视了定期复查，早期发现病情变化的重要性。其实如果早期发现，及时治疗，恢复健康是有可能的。行医心得： 胃溃疡是临床一种常见疾病，被认为是胃癌的癌前疾病。研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。那么胃溃疡癌变有哪些先兆呢？ 目前认为如果胃溃疡患者出现下述表现，应该高度警惕癌变的可能。 1.上腹部不适或隐痛失去了原来的节律性，且常常在进食后加重。 2. 全身情况渐渐变差，消瘦明显。 3. 出现原因不明的低热。 4. 大便潜血阳性。反复阳性，一定要到医院进行全面检查。 5. 经一般助消化、抑酸治疗，症状缓解不明显。 6. 年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。 胃溃疡患者如果出现上述临床表现，高度怀疑有癌变可能。应该积极到医院进行电子胃镜检查，力争做到早诊断、早治疗，以便达到理想的治疗效果。2010年04月14日54092
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吴建华主任医师 徐州市中医院 普外科 1．疼痛性质的改变。溃疡病的特点是规律性疼痛。胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛已消失。十二指肠溃疡是饥饿痛亦称空腹痛，疼痛多在饭后3～4小时出现，持续至下一次进餐前，进食后疼痛可减轻或完全消失，有的病人可出现夜间痛。如果溃疡发生在距十二指肠相近的胃幽门部，则疼痛节律性与十二指肠溃疡相同。一旦胃溃疡疼痛性质发生了改变成为持续性疼痛或者有所减轻，此时应警惕癌变的可能，应及早去医院检查。 2．明显消瘦。凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人，短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物、营养状态不佳、明显消瘦、疲乏无力等症状，且药物治疗效果变差，这可能是恶变的信号。 3．出现固定的包块。一部分胃溃疡病人在其心窝部可摸到包块、质硬、表面不光滑，而且包块迅速增大，按压疼痛。随包块的增大，呕吐也随之加重，此种情况大都是发生了恶变。 4．无法解释的黑便。一般黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血之后，也见于服某种药物之后。如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者化验大便持续有血，需特别注意，应进一步查清，这往往是恶变的先兆症状。 上述情况只要具备其一者，就应立即去医院就诊，进行有关方面的检查。2009年12月17日49879
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