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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊，胃炎和胃溃疡，他们两者有什么共同点和区别啊？很多人呢都说啊，经常会出现这种胃部的不舒服啊，可能出现胃胀啊，胃痛。 进食后加重，或者是空腹比较严重啊，有的人会出现反酸的，烧心呢等等啊，一系列不适的症状啊，可能会认为自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢，这两种疾病呢，从症状上来讲呢，啊，有的时候呢，不是很容易典型的区分开啊，刚才我们说的一系列的症状啊，包括胃疼啊，反酸啊，烧心啊，恶心啊，腹胀等等啊，在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢，在疾病基础上呢，那么溃疡呢，实际上要比胃炎呢，相对来讲程度要严重一些，所以说呢，可能上述的症状呢，出现的频率和程度呢，会比胃炎呢，要更明显。 但是呢，也不是那么严格的可以区分，那么我们针对胃炎和溃疡，一般来讲呢，常规呢，如果出现了上述消化道系统不适的症状，有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢，是可以准确区分胃炎和溃疡的啊，我们肉眼可以通过胃镜检查，由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢，其实治疗上呢，首先来讲呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：老杜说健康铝碳酸镁咀嚼片，一种治疗胃疼的常见OTC（甲类非处方药）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡，与胃酸相关的胃部不适，如出现胃痛、反酸、胀气、胃部灼热等，还可以用于预防长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。主要成分是铝碳酸镁，口服在胃肠道内不被吸收，直接在胃和十二指肠病变的部位上面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的进一步侵蚀，以达到保护胃黏膜的作用。1、常规用法一次1~2片，一日3~4次，在饭后1~2小时，睡前或者胃部不适时嚼服。治疗胃和十二指肠溃疡时，一次2片，一日4次，嚼服。但要连服至少4周。每天服用最多不超过6g，也就是12片。2、不良反应可能出现皮疹、红疹、红斑等过敏反应，停药一般可缓解；服药期间，有可能出现软糊状大便和大便次数增多，偶尔会出现便秘，属于正常的不良反应。由于铝会影响脂溶性维生素的吸收，所以有可能出现脂性腹泻，属于正常的不良反应，停药后症状会自动消失。3、禁忌证有严重的肾损伤或者低磷血症患者禁用。4、服用方法有讲究（1）药片要嚼着吃：铝碳酸镁应餐后1-2小时、胃部不适或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，铝碳酸镁咀嚼片，药如其名，需要咀嚼使用。为患者处方此药物时，一定要告诫患者，本药需要嚼服，如同吃糖一样，嚼碎化服。有些患者没有看说明书的习惯，有必要提示用法。原因如下：1）铝碳酸镁有胃粘膜保护作用，嚼碎后服用、与进食间隔开，可更好地让药物附着于胃粘膜；2）铝碳酸镁咀嚼片药片较大，并不适合直接吞服，有梗阻风险；3）餐后1-2小时服用，可以避免药物与食物混合后影响疗效，还可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制胆汁反流。2、不要大量饮水：将铝碳酸镁嚼碎后，可用少量温水送服，半小时内不要大量饮水，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半小时后，待保护膜稳定并完全形成后，再适量饮水。3、服药姿势：服用铝碳酸镁时要注意服药姿势，服药后站立，药物与溃疡面接触时间短，不能充分发挥胃黏膜保护作用，服药后静卧半小时可减慢药物排空速度，延长药物局部作用时间，提高疗效。4、同服下列药物要注意：比如抗幽门螺杆菌时可能与四环素、铁制剂联用，两者至少间隔2小时再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法华林钠、法华林钾、异烟肼、苯二氮卓等，也需要间隔至少2小时，以免与铝碳酸镁发生相互作用，影响药效。5、服药疗程：铝碳酸镁连续服用不宜超过8周，长期服用可导致铝中毒，引起骨质疏松和痴呆，应引起重视，此外，铝制剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，尤其是维生素A，长期服用可导致维生素A缺乏。仅供医学人士参考2021年08月12日5333
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于浩副主任医师 威海市中心医院 胃肠外科 胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等等疾病通常医生会为您开具抑酸药，抑酸药是通过药理作用的抑制或减少胃酸分泌，以起到减轻相关症状，保护胃黏膜等作用的。抑酸药主要有两类：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，按照它们的药名我们可以通俗的记为拉唑类药和替丁类药（通俗的哈，正规的药理学可不是这么命名的）质子泵抑制剂 这类药物是一种H＋/K＋-ATP酶抑制剂，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。代表药物：艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。都叫什么拉唑，我们可以把它们称为拉唑类药物抑酸强度：艾司奥美拉唑＞雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑和奥美拉唑。H2受体拮抗剂 这类药物阻断壁细胞的H2受体，可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用，但对白天的胃酸分泌控制效果较差。代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁，我们可以把它们称为替丁类药物抑酸强度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。由于拉唑类药物对胃壁细胞膜上的“活性泵”有抑制作用，对胞质内的“静息泵”无影响，而质子泵再生主要在夜间完成，因此早晨服用药物效果最佳。其次，拉唑类药物只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应，因此建议拉唑类药物早晨餐前15～60 min服用最佳。替丁类药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物影响，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸药的目的在于中和过多的胃酸，故一般宜在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳。因为拉唑类药物药效强大，目前临床上最常用，但是不能完全替代替丁类药物，有时后这两种药物还可以联合应用，比如说一些夜间反流症状严重的胃食管反流病，可以早晨空腹口服拉唑类药物，夜间睡前再口服一次替丁类药物，这样就把两种药物的优势：拉唑类药物药效强大持续时间长，替丁类药物夜间作用效果好都发挥出来了。用药疗程：拉唑类药物用于胃溃疡服药疗程为6～8周，十二指肠溃疡为4周；抗幽门螺杆菌治疗疗程为10～14 d；胃食管反流病治疗疗程至少应为8周；替丁类药物可以临时应用，长期应用一般不超过12周。抑酸药，通常都需要长时间使用，一定不要随意停药，要遵医嘱。药物不良反应：拉唑类药物短期使用引起的药物不良反应不多见, 如头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕、瘙痒及皮疹等，一般较为轻微，为自限性。当长疗程(＞1年) 、长期超剂量(＞1.75倍标准剂量) 使用时可能会导致严重不良反应，如骨质疏松与骨折、肺炎、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低镁血症及胃黏膜病变等。替丁类药物使用期间可能诱发快速耐药现象，停用替丁类药物后可能致胃酸反跳。其他不良反应可见恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大，溢乳以及神经精神症状如头痛、头晕、幻觉、躁狂等。上面啰嗦这么多，其实好好用药的细节可以简化一下几点：1.遵医嘱用药 2.拉唑类药物早晨餐前15～60 min服用最佳3.替丁类药物在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳4.长期用药需要关注常见的药物不良反应。抑酸药主要应用于各种胃病，吃药的时候注意以上细节可以提高药物疗效，减少药物不良反应。当然胃病除了吃药，饮食调养也非常重要，清淡饮食，戒烟戒酒，戒麻辣烫，戒小龙虾等等也非常重要，饮食合理健康也有利于药效的发挥。2021年08月08日1586
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡先医生，今天聊一聊这个抑酸药能不能长期吃啊，呃，可以说很多消化道的症状，特别是上腹部的症状，大家呃，就诊的时候医生都会判断你可能有胃炎，你可能有胃溃疡和12肠就溃疡，那么就会给你开抑酸药，抑酸药常见的有法包提丁啊，也有这种皮就是制子动抑制剂，常见的有奥美拉唑呀，艾索美拉唑啊，总之都是乙酸药，呃，你胃炎胃溃疡都可以吃，但是能不能长期吃呢？有的人就是情绪上也依赖，身体上也依赖，就长期吃，其实长期吃肯定是不好的，因为胃酸是一个生理功能，它对呃胃环境的一个调整，还有对食物的这种杀菌消毒，都是有积极作用的，当我们用药物把它严这个严格的抑制之后，那么实际上我们的胃就出现了一种，呃，不设防的状态，它可能有一些病菌的侵入，再有呢，就是这个低酸状态，可能也是这个，呃，肿瘤容易出现的一种情况。 长期吃药呢，啊，这件事本身也会是引起胃的一些病变啊，我见过长期吃，呃，乙酸药两年的，它的胃里就因为药物的作用啊。 出现了大量的息肉，这也是长期吃抑酸药的一个，呃，明显的呃副作用，大家开始积极的去就诊啊，找到这个准确的病因，解除病因，而不要依赖长期吃药来控制我们的胃炎胃病胃溃疡，谢谢大家的关注。2021年03月05日1441
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张战坡主治医师 解放军联勤保障部队九九O医院 肝胆胃肠外科 胃药究竟该饭前吃还是饭后吃？这些吃法有讲究 作为一名胃肠科医生，经常会被问到“为什么我吃了很长时间的胃药效果不好？”、“为什？么我的胃病一停药就复发?”、“这个药怎么吃？”、“饭前还是饭后吃？”、“这几种药能一起吃么？”......。 其实胃药的吃法是有讲究的，饭前饭后吃可能会影响效果，吃的疗程不够，也可能会影响效果，那么胃药究竟该怎么吃呢才能发挥最大的效果呢？我们一起来分析一下： 我们通常将胃药分为以下几类，即促进胃动力、抗酸药、胃黏膜保护剂、抑酸药、消化酶类药、中成药制剂。胃病种类不同，药物种类不同，而服用方法剂时间也有不同。 1、抑酸药 是指抑制胃酸分泌的药物。主要有质子泵抑制剂和H2受体阻断剂两大类。 第一类药质子泵抑制剂，就是我们熟知的拉唑类。比如常见的如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑胶囊、雷贝拉唑肠溶片、泮托拉唑胶囊等。这一类药物因为进食会对它的吸收造成影响，因此需进餐前半小时空腹服用。按照说明晨起早餐前一次或者早餐、晚餐前各一次。 第二类药物是H2受体阻断剂。比如如雷尼替丁、西咪替丁等，吸收通常不受食物影响。可在餐后或睡前服用，这类药物有助于控制夜间胃酸反酸。 2、抗酸药 也就是我们常说的中和胃酸的药物，一般都是弱碱性，可以和胃酸中和。常见有小苏打片、铝碳酸镁咀嚼片、氢氧化铝凝胶等。这类药物可在进餐后1～2小时服用，这样可以中和过多的胃酸，形成一层胃粘膜保护层，避免胃酸对胃黏膜的刺激。 3、胃黏膜保护剂 这类药可以保护胃黏膜层，促进黏膜修复和胃及十二指肠溃疡愈合。最常见的就是硫糖铝片和枸橼酸果胶铋剂。这类药需要一般为饭前半小时或睡前1到2小时服用，尽量与抗酸、抑酸药间隔半小时或1小时服用。 4、促进胃肠动力药 我们最常见的吗丁啉、枸橼酸莫沙必利分散片、胃复安等，最好在饭前半小时钟服用。可以改善胃胀、嗳气、消化不良症状。 5、消化酶类药物 这类药物常见的有胃蛋白酶合剂、多酶片等，可以补充消化酶帮助消化。这类药物可以与食物混合后发挥药效，所以选择餐前即刻、随餐服用或餐后即刻服用都可以。 6、中成药制剂：比如三九胃泰、胃苏颗粒、香砂平胃颗粒、胃炎康颗粒等，中成药物效果也非常不错，可以作为以上药物治疗辅助，一般建议饭前1小时或餐后2小时开水冲服。 以上几种药物的服药时间和方法，希望能帮助大家对胃药的认识有所了解，正确服用才能更好发挥其治疗作用，否则可能还会导致病情药物，效果不佳。 这些胃药知识你记住了吗？2021年01月16日5300
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 自身免疫性胃炎与我们常说的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就将慢性萎缩性胃炎根据病变部位分为A、B两型。A型主要表现为胃体部弥漫性萎缩，壁细胞抗体阳性。血清胃泌素水平升高，可发展为恶性贫血，但胃窦黏膜基本正常；B型则以胃窦部病变为主，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常见的原因是幽门螺杆菌感染，而A型胃炎与幽门螺杆菌的关系目前尚不清楚。1990年世界胃肠病学大会将A型慢性萎缩性胃炎称为自身免疫性胃炎。2019年WHO新分类进一步强调了A型胃炎的性质，命名为自身免疫性化生性萎缩性胃炎。A型胃炎好发于北欧老年女性。美国研究资料显示，恶性贫血在 60岁以上老年人中患病率约为 2%，在老年女性可达 4%-5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早。亚洲发病率低于欧美。多数患者无特异性的胃部不适，大多以贫血就诊，部分患者是以其他自身免疫病或神经系统症状等就诊。缺铁性贫血是自身免疫性胃炎患者最常见的血液学表现，可早于恶性贫血数年出现。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、Addison病、重症肌无力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，恶性贫血患者不仅胃肿瘤发生率增高，小肠腺癌、食管鳞癌、胆管癌和血液系统恶性肿瘤发病率也增高。自身免疫性胃炎的发病机制及临床过程仍不十分清楚，一般认为是CD44 T细胞针对胃壁细胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶产生自身免疫反应，另有研究显示，37% 的患者胃黏膜组织 IgG4浆细胞显著增多，提示 IgG4浆细胞可能与A型胃炎发生相关。A型胃炎的病理基础是壁细胞破坏，泌酸黏膜受损，胃酸分泌减少或缺乏，引起胃窦黏膜G细胞反应性增生释放更多的胃泌素，胃泌素入血后到达胃体，与胃体黏膜内的肠嗜铬样细胞受体结合，促进肠嗜铬样细胞增生，增生的细胞释放更多的组胺，组胺再与壁细胞上的组胺受体结合以促进壁细胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎缩前的胃黏膜无明显的内镜下改变。即使较广泛的萎缩导致胃体及胃底黏膜皱襞扁平或消失，内镜下评估萎缩的灵敏度及特异度均较低。随着疾病的进展，自身免疫性胃炎可经历3个形态学阶段：从胃底腺灶性萎缩的早期阶段发展到胃底腺广泛萎缩的旺炽期，再到继发神经内分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，肠嗜铬细胞细胞的增生分为线状增生、微结节状增生、腺瘤样增生、异型增生和微小类癌。当 细胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下层才可以诊断为神经内分泌肿瘤。自身免疫性胃炎的诊断主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果。血清学检查包括：血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体；泌酸腺的主细胞及颈黏液细胞受损，导致胃蛋白酶原I下降，而胃窦腺体未受影响，胃蛋白酶原II分泌正常，从而导致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；维生素B12缺乏；缺铁性或巨幼细胞性贫血。目前对自身免疫性化生性萎缩性胃炎本身缺乏有效根治方法。治疗主要是针对其带来的临床问题和并发症。维生素B12替代治疗可纠正巨幼细胞贫血，如治疗及时可改善神经症状。对隐性恶性贫血患者亦应定期给予维生素B12替代治疗，以预防恶性贫血以及神经系统病变。该病应长期随访，每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。根据萎缩程度制定内镜监测随访时间。自身免疫性胃炎早期无特异性临床症状及内镜改变，所以临床医师对出现长期胃部不适症状的中老年患者，尤其是伴有贫血的中老年女性，即便壁细胞抗体阴性，均应警惕自身免疫性胃炎的可能。进行病理活检时，应尽可能多点活检，有助于病理医师及时做出正确的诊断。(关键词：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)参考文献：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎诊治进展.胃肠病学,2010,15(9):515-517.2.尹朝,齐明,王倩.自身免疫性胃炎研究进展. 中华内科杂志,2020,59(4):322-325.3.武鸿美,刘超,肖泽斌等。自身免疫性胃炎的临床病理学特征分析.中华病理学杂志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日3118
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 说到奥美拉唑，大部分人应该听过甚至用过，胃不舒服时就来一粒。 确实，很多胃方面的小毛病，尤其是胃酸过多引起的，服用奥美拉唑十分有效，但也正因为这种“常用有效”，不少人养成了滥用、乱用的习惯。 如果什么胃病都依赖来奥美拉唑缓解，反而会给身体带来不利影响。今天，我们就对奥美拉唑来做个简单的介绍。 医生提醒：4类人慎用奥美拉唑 奥美拉唑主要作用是抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，所以若是胃酸过多为主要病因的疾病治疗和预防，都可以通过服用奥美拉唑来缓解，比如消化性溃疡、应激性溃疡、慢性胃炎、胃食管返流症、幽门螺杆菌根除的配合治疗等。 由于奥美拉唑给人以“万能胃药”的印象，因此不少人只要胃不舒服就吃，在临床上，约70%的患者存在不符合临床用药指征的问题。医生提醒，以下四种胃病患者要慎用奥美拉唑： 1.老年人、儿童、抵抗力差的人慎用，因为这类药物对呼吸道粘膜等会造成一定影响，损害黏膜的非特异性免疫，对病情恢复不利； 2.肝肾功能不全比较严重的患者禁止使用，因为药物需要依赖肝脏在人体代谢，而这类患者肝肾功能差，容易加重其负担，甚至产生毒性代谢物； 3.同时服用其它药物，如服用地西泮、氯吡格雷等药物的人，需要在医师的指导下服药； 4.长期滥用抗生素的人，容易致使肠道菌群失调，出现消化系统疾病，这时如果在过量、长时间服用“拉唑”类药物反而增加了艰难梭菌相关性腹泻的发病风险。 所以，并不是每个人都适合服用奥美拉唑，尤其是长期服用，可能带来诸多风险。 长期服用奥美拉唑，五年、十年，会有什么后果？ 增加感染风险，如呼吸系统感染。奥美拉唑可改变呼吸道内腺体分泌液的PH值，促进原位细菌过度生长，并降低机体的免疫力，从而容易感染；或者艰难梭状芽孢杆菌感染，主要是因为该药会降低胃黏膜屏障，细菌更容易繁殖、侵袭。 消化系统不良反应，部分患者在服用奥美拉唑后，会出现腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等症状，如果症状比较轻，一般停药后就会逐渐好转。如果症状比较严重，出现腹泻、脱水等，则需住院治疗。 泌尿系统不良反应，考虑多和免疫有关，导致急性间质性肾炎为类效应，可表现为发热、皮疹、嗜睡、体重下降、等非特异性症状。 骨折。研究显示，如果长时间大量使用奥美拉唑（1年以上），其中的某些成分可抑制破骨细胞上的空泡型质子泵，同时增加成骨细胞活性，干扰骨组织的吸收，致使骨骼脆性增加，这时如果受到外力作用，很容易发生骨折。 所以，用药一定要对症，在医师指导下进行，别自己出现点什么症状，就买来服用。 奥美拉唑用药5大注意事项 注意1：不能随意用药 不分情况，随意服用奥美拉唑，尤其是中老年患者，如果因胃痛自行服用，很可能掩盖癌症早期的信号，延误治疗。所以服药前，最好在医师指导下进行。 注意2：时间、方法很关键 奥美拉唑的服用时间、方式也有讲究，一般是将每日剂量分早上1次服用或者早晚2次分服，早晨的药效好，抑酸时间长，以饭前30分钟服用效果最佳。奥美拉唑分为肠溶片和肠溶胶囊，不同的类型服用方式也不一样，肠溶制剂需要整片吞服，不得嚼碎，否则将破坏肠溶衣膜，影响药效。 注意3：不能自行增减药量 药物剂量是有效治疗疾病的一个关键，自行增减药量可以说是大忌，少了可能达不到所要的效果，多了可能增加不良反应的发生率。 注意4：建议短期用药 奥美拉唑长期服用（≥1年）会增加骨折、胃癌等的发生率，影响维生素B12和铁的吸收，造成白细胞减少等不良反应。所以建议短期治疗，达到疗程后及时停药，具体疗程因人而异。 注意5：避免与下列药物合用 药物之间存在相克性，如奥美拉唑会增加阿司匹林、他汀类、硝苯地平等的吸收；使苯巴比妥的清除增加；使克拉霉素和他克莫司等的清除下降，影响药效。患者如果有服用其他药物，在用奥美拉唑前，一定要先咨询医生。 奥美拉唑使用有很多的讲究，不当使用可带来多种副作用，危害健康，所以使用前最好先咨询医生，然后遵从医嘱使用，这样才能快速、有效的解决问题。2020年10月14日18835
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