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郑贵亮主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液为病理特征，耳闷、听力下降等临床表现的中耳非化脓性炎性。是引起儿童听力下降最常见的原因之一，也是儿童耳鼻喉科门诊最常见的疾病之一。针对门诊中家长咨询最多的几个问题进行了整理，希望能够提高大家对儿童分泌性中耳炎的认识，以便更好的治疗和预防。1、 分泌性中耳炎与化脓性中耳炎的区别分泌性中耳炎是指中耳内有积液而无任何感染迹象，化脓性中耳炎是指由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。儿童急性化脓性中耳炎治疗不彻底时会引起分泌性中耳炎，分泌性中耳炎的患儿因感冒等诱因也会引起急性化脓性中耳炎的发作。两者可以互相转化，也有可能是同一个疾病的不同阶段。因此，当第一次就诊诊断为急性中耳炎，第二次复诊医生说是分泌性中耳炎时不必疑惑，很可能就是急性中耳炎感染控制后鼓室内的积液尚未吸收所致。2、 儿童分泌性中耳炎的常见临床表现较大的孩子可能会诉说：耳朵闷，耳朵里有声音或听力下降，也可能表现为注意力不集中，学习成绩下降等；但年幼的孩子可能无法诉说这些症状，常表现为看电视时把音量调高，别人跟他说话的时，常常问“什么？”，需要让人重复；再小一点的婴幼儿可能会表现为对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等。当发现孩子有这些症状时，家长应及时带孩子到耳鼻咽喉科就诊，排除分泌性中耳炎的可能。3、 儿童分泌性中耳炎的常见病因（1）儿童咽鼓管功能较成人差，而且儿童咽鼓管较成人短、平、宽，极易因感冒、呛奶等影响引起中耳炎；（2）腺样体肥大；（3）可能与胃食管返流及过敏性鼻炎等相关；（4）腭裂等鼻咽关闭不全等。4、 分泌性中耳炎需不需要用抗生素？国内及国际指南均不推荐分泌性中耳炎使用口服或外用抗生素，除非有证据表明发生急性感染。比如观察到鼓膜急性充血，血常规检查白细胞升高、伴有发热等。5、 分泌性中耳炎需不需要用激素？成人分泌性中耳炎常常需要口服或者鼓室内注射激素治疗，但对于儿童分泌性中耳炎，循证医学证据表明口服激素及鼻用激素对分泌性中耳炎预后及听力改善均无明显作用，因此国际指南中（IFOS）不推荐使用口服及鼻用激素治疗。对于伴有过敏性鼻炎者可使用鼻用激素治疗。6、 儿童分泌性中耳炎那些情况下需要手术治疗？哪些情况下需要手术治疗，这是门诊就诊时家长最关心的一个问题，对于手术适应症，根据国内和国际指南总结如下：（1）病程持续3个月以上，或6个月之内发作3次，或1年内发作4次；（2）伴有高危因素（腭裂、永久性听力下降、言语发育迟缓，自闭症，与遗传有关的综合征等）；（3）观察期间较好耳听力为40dB或更差（国内指南为40dB，国际指南为25-40dB，不同国家有所不同，国际指南推荐根据儿童的具体情况进行评估、个体化治疗）；（4）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。目前我们进行手术治疗的绝大多数为第一条和第四条，有少数是因为第二条中伴有高危因素而手术的，比如腭裂、言语发育迟缓等。7、 儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大这也是家长最关心的问题之一，分泌性中耳炎手术时到底需不需要同时切除腺样体？对于＜4岁的患儿，如伴有引起通气障碍的腺样体肥大或腺样体炎，建议同时行鼓膜置管+腺样体切除，否则只进行置管；＞4岁的患儿，建议鼓膜置管同时切除腺样体。因此，对于超过4岁的小朋友分泌性中耳炎手术时还是建议同时切除腺样体的，以减少取管后中耳炎的复发；对于小于4岁的小朋友，需要根据腺样体阻塞气道情况来决定是否切除。8、 鼓膜通气管的选择最常用的为纽扣管，其次为斜口通风管及T形管。但因纽扣管较易脱管，据统计脱管后分泌性中耳炎复发率高达31.21%，推荐3-6岁患儿，尤其是伴有过敏性鼻炎者，选择T形管，留置时间适当延长至13个月以上；大于6岁，选择纽扣管，置入后待其自然脱落。9、 置管术后的注意事项与随访置管后不影响日常的学习、生活及运动，但应当避免游泳、潜水等活动。每3个月复诊随访观察通气管是否堵塞、脱落及复发等。10、如何预防儿童分泌性中耳炎预防感冒；积极治疗急性化脓性中耳炎；积极治疗过敏性鼻炎；远离二手烟。2019年04月05日
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洪海裕主任医师 中山大学附属第五医院 耳鼻咽喉头颈外科 “洪医生，为什么我家宝宝看电视老把声音调得那么大？！” “为什么我家宝宝说话老是那么大声？！” “为什么有时候叫我家宝宝他好像没听到？！” 好多家长朋友经常在专家门诊这样问我。家长朋友们要注意了，小朋友可能是听力下降了，有一个叫“儿童分泌性中耳炎”的“小偷”正悄无声息的偷走小朋友的听力。 儿童分泌性中耳炎是一种“不流脓的中耳炎”，主要表现为耳闷、听力下降等，病理表现为中耳腔积液。它是儿童致聋的重要因素之一。所以，在分泌性中耳炎的早期家长朋友要及时给予重视，警惕这个偷走小朋友听力的“小偷”。 那小朋友为什么会患分泌性中耳炎呢？总体来说，分泌性中耳炎的发生和耳朵与鼻子之间的通气管（咽鼓管）的功能状态有关。儿童的咽鼓管相对成人更平、更短、更宽；小儿抵抗力差，上呼吸道感染时，鼻腔分泌物就容易经咽鼓管逆行到中耳腔，导致分泌性中耳炎。部分小朋友游泳时不注意，脏水也容易经咽鼓管跑到中耳腔，引起分泌性中耳炎。更重要的是，很多学龄期前后的小朋友经常伴发腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部，明显增生时会堵住咽鼓管口，导致其通气受阻，这样中耳里面的气体无法得到及时补充，逐渐形成负压环境，在外界正常大气压作用下，鼓膜会被压迫内陷，明显影响声音的传导；而中耳腔长期负压会慢慢出现中耳渗液，导致分泌性中耳炎。可以说腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的一大元凶！ 那小朋友得了分泌性中耳炎会有什么表现呢？处于分泌性中耳炎急性期的小朋友，常常会诉说耳痛而哭闹，大一些的小朋友会描述耳鸣、耳闷等不适。但是大多数孩子往往由于年龄较小， “有苦说不出”。当家长朋友注意到孩子反复出现注意力下降、反应较前迟钝、看电视时需要调高音量、大嗓门说话等改变时，就要及时带小朋友就医，考虑是否患有儿童分泌性中耳炎。这时的体征表现为：鼓膜充血或内陷，光锥缩短、变形或消失；鼓室积液征阳性，这时可见鼓膜呈淡黄或琥珀色，当积液未充满鼓室时可见气液平面。我们还会用无创性的声导抗测试来帮小朋友确诊。声导抗检查结果平坦型（B型）是分泌性中耳炎的典型曲线，说明中耳腔有积液；负压型（C型）代表鼓室负压，说明咽鼓管功能不良。 那小朋友得了分泌性中耳炎该怎么治疗呢？儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗，根据病情短期使用儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗，根据病情短期使用抗生素、糖皮质激素喷鼻、减充血剂滴鼻、黏液促排剂等药物；同时会根据病因，积极治疗鼻-鼻窦炎、咽炎、扁桃体、腺样体炎等相关疾病。如果经过规范治疗3个月，病情仍反复；或者治疗期间无明显效果应积极采取手术治疗，通常我们根据病因，会采取腺样体切除、鼓膜穿刺冲洗、鼓膜置管等术式。腺样体切除目前多采用低温等离子射频消融术，患儿出血少、恢复快；而鼓膜穿刺和置管，可以快速解除中耳负压，改善听力，维持中耳粘膜的正常功能。 最后，提醒广大家长朋友，“儿童疾病千万种，分泌性中耳炎第一条，不及时规范干预，听力损失两行泪”。2019年02月24日2513
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 本文是上一篇文章《儿童分泌性中耳炎》的续篇，着重介绍鼓膜置管手术的适应症、术前准备和术后家庭护理等，对于儿童分泌性中耳炎保守治疗三个月中耳症状如果没有好转，就符合鼓膜置管的适应症了，可以考虑鼓膜置管。PE管植入手术是一种将中耳液体从鼓膜中排出并将压力平衡管置入鼓膜内的耳科手术。 在这个手术中，在鼓膜上被开一个小洞。液体从这个洞里流出来。然后放置PE管以保持鼓膜上的孔被打开。这个过程允许空气进入中耳腔。手术可以缩短孩子的耳朵症状恢复时间和帮助防止新的耳部感染。通常情况下，手术是在两只耳朵里进行的。 手术风险是什么? 一般来说，这是一个安全的手术。然而，可能会出现问题，包括: 感染、出血。 对药物的过敏反应。 对其他结构或器官的损害。 取出耳膜后，鼓膜未按预期闭合。2018年08月17日5540
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彭炜主治医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 案例一：4岁的乐乐3天前感冒了，今天晚上睡觉突然哭醒了，吵着说耳朵痛，妈妈急忙带着乐乐到医院看耳朵。案例二：26岁的小李4天前感冒了，2天前因为工作需要出差坐飞机，下飞机后觉得右耳闷，像隔着墙听声音，当时以为过几个小时会好，结果过了2天出差回来了耳朵闷还没有好，只好到医院看耳朵。乐乐和小李虽然病情轻重不一样，但是医生检查后给出的诊断都是同一个病：急性分泌性中耳炎。乐乐的妈妈和小李不禁纳闷起来：感冒为什么会引起中耳炎？这主要是我们耳朵和鼻咽部之间的一个管子导致的。如上图所示，中耳腔与鼻咽部之间有一个管子，叫咽鼓管，是沟通中耳腔与鼻咽部的通道，一端开口于鼻咽部，另一端开口于中耳腔。咽鼓管是中耳腔与外界相通的唯一通道，主要功能是维持鼓膜两侧气压的平衡，保证鼓膜的正常振动。咽鼓管平常是闭合的，只有在吞咽或者打哈欠时才开放。所以为什么有些人会说打哈欠或者吞口水的时候耳朵会响，这是咽鼓管开放后空气通过咽鼓管进入中耳腔引起鼓膜振动发出的声音。那么回到乐乐的妈妈和小李提到的问题，感冒为什么会引起中耳炎？大家了解咽鼓管之后，下面的解释大家就好理解了。当感冒时，鼻腔发生急性炎症反应，鼻腔粘膜充血水肿，分泌物增多，出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。咽鼓管本来就与鼻腔、鼻咽部相通，再加上打喷嚏、擤鼻子等动作，更容易导致鼻腔内的分泌物经咽鼓管到中耳腔，引起中耳炎。当然，乐乐和小李的分泌性中耳炎的发作还有各自不同的诱因和特点。婴幼儿和儿童是分泌性中耳炎的高发人群，因为婴幼儿和儿童的咽鼓管较短、宽而平直，这样擤鼻子和打喷嚏更容易导致鼻腔分泌物到中耳腔里引起中耳炎。如下图所示，儿童咽鼓管长度一般只有2.5-3CM，咽鼓管与水平面一般为15度角，而成年人咽鼓管长度一般为3.5CM，咽鼓管与水平面一般为40度角。所以感冒更容易引起婴幼儿和儿童中耳炎发作。对于小李来说，除了感冒之外，坐飞机也是导致中耳炎的诱因之一。因为大气压是随着高度升高逐渐降低的，在飞机从高空降落的过程中，外界大气压逐渐升高，而中耳腔中的大气压相对就变低了，这样当咽鼓管通气时，外界的空气就会进入中耳腔，如果这时候鼻腔因为感冒有分泌物存在，鼻腔内的分泌物就容易通过咽鼓管到中耳腔内，引起中耳炎。所以这就是小李下飞机后觉得耳朵闷的原因。顺便说一句题外话，我在门诊的时候经常接诊空姐和飞行员，都是感冒后上飞机引起的中耳炎。说到这里，相信大家和乐乐妈妈、小李一样知道为什么自己感冒后得中耳炎了。那么，一旦感冒后耳朵疼、耳朵闷怎么办呢。首先，如果出现感冒后耳朵痛、耳朵闷请及时就医，耳鼻喉医生会根据症状和相关检查来判断患者到底得了分泌性中耳炎没有。其次，如果确诊为分泌性中耳炎，需要根据病情的轻重给予下面几种药物：1、抗生素口服或者输液。2、滴耳液。3、喷鼻剂。第三点，在我看来也是最重要的一点，用药一段时间后，耳朵痛、耳朵闷的症状消失了，这时候很多患者和家长以为中耳炎已经好了，既不继续治疗也没有到医院复查，有时候就把急性中耳炎拖延成了慢性中耳炎导致治疗难度加大。这个时候一定要去医院复查，需要耳鼻喉医生做相关检查确诊中耳炎确实好了。因为没有耳朵痛、耳闷不代表中耳炎完全痊愈了，有时候还有一点分泌物或者积液在中耳腔，但是患者感觉不出来。特别是还不会说话的患儿，往往用药2-3天后就已经不痛了，不哭不闹家长就以为中耳炎好了，其实2-3天的治疗很难治愈中耳炎，世界卫生组织治疗分泌性中耳炎的用药标准是连续用药7-14天。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月16日27229
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方练副主任医师 温州医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的主要原因。90%的学龄前儿童都曾经至少患过一次分泌性中耳炎，1岁以内婴幼儿有50%曾患过分泌性中耳炎，2岁以内的发病人数增加到了60%，因此得了分泌性中耳炎不必过度惊慌。大部分患儿在3个月内都能自愈，但仍有30-40%患儿以后会复发，5-10%的患儿症状会持续一年或更长时间。分泌性中耳炎多因急性中耳炎未得到即使恰当治疗，由急性中耳炎转化而来。中耳积液是由于咽鼓管（就是位于中耳腔和鼻咽腔之间的管子）不通畅或阻塞引起的。咽鼓管阻塞时，中耳腔内的气体被逐渐吸收，腔内形成负压，导致中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较稀薄，一段时间后积液变粘稠，严重者为胶冻样分泌物。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也能够恢复正常。如果不能得到正确的治疗，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿等后遗症，治疗非常困难，造成永久性听力下降。小儿咽鼓管阻塞最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因，急性鼻炎、鼻窦炎和咽炎也是常见原因，另外，急性中耳炎患儿，如果抗生素治疗时间不够或者滥用抗生素，患儿耳痛、发热好转后可能会有分泌性中耳炎的表现，因此，得了急性中耳炎的患儿在治疗后一定时间的门诊随访很有必要。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：患儿多有感冒病史，以后听力减退。小儿患者可表现为对别人的呼唤声不理睬，学习注意力不集中，学习成绩下降等。如患儿的另一耳正常，也可长期不被家长察觉；2.耳痛：刚起病时可有耳痛，以后耳痛不明显；3.耳闷感：常见症状之一；4.耳鸣：当头部运动、打呵欠或擤鼻时，耳内有气过水声。非手术治疗：1.应该避免用力擤鼻涕，尤其在鼻塞时。可以考虑在用滴鼻剂或热蒸汽使鼻塞症状缓解后，再两侧交替擤出鼻涕；2.抗生素：研究发现在中耳积液中可检出多种致病菌，而且分泌性中耳炎与上呼吸道的炎症有关，因此建议使用青霉素或头孢菌素等药物，疗程由病情变化决定；3.糖皮质激素：可考虑早期使用，疗程短；4.如有鼻塞症状，鼻腔可用鼻喷激素治疗。因为中耳积液大部分与咽鼓管阻塞有关，鼻咽局部可应用达芬霖或呋麻滴鼻剂，患儿应平卧于床上，头部悬空于床边，鼻孔朝天(如图)，然后患侧鼻孔滴鼻液6-8滴，保持上述姿势5-10分钟（目的是使滴鼻液作用于鼻咽部，开放咽鼓管咽口），每日两次，连续7天，再停用一周（不能连续使用，以免造成药物性鼻炎）。5.粘液促排剂：沐舒坦或吉诺通口服，促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳积液，以促进积液排出。手术治疗：1.鼓膜置管术：凡病情迁延(一般大于3个月)的慢性分泌性中耳炎及胶耳，可予鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利于液体的引流，促进咽鼓管功能的恢复。鼓膜置管术作为一种优化手术选择，有助于提高听力和排出中耳腔积液，但也可能带来穿孔不愈和鼓室硬化的风险。2.其他：积极治疗鼻部或鼻咽部疾病，如腺样体切除术、鼻息肉切除术等。本文系方练医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月21日5480
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梁象逢副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎对儿童听力的危害有多大？下面举二个病例。 有一位家长带着六岁半的男孩，找我看病的原因孩子耳聋了。病程经过大致如下：半年来，孩子反复感冒、鼻塞、流鼻涕和咳嗽。在当地医院诊治之后，咳嗽停止也不发热了。这时家长认为孩子没什么事。小孩也正好上小学一年级。家长也没有留意小孩的听力，只知道小孩一直都流鼻涕无咳嗽，认为就没有什么大问题。在学校里老师发现这位学生听力有障碍，向家长反映小孩的听力有问题并提醒家长尽快带孩子到医院检查。这样才来医院找我诊断和治疗。经过问病史和检查，才知道小孩除了经常流鼻涕，还有每天晚上睡觉时张口呼吸和打鼾。鼻镜检查鼻腔有大量的脓鼻涕，纤维鼻咽镜检查腺样体肥大。进行听力学检查之后，发现双耳的听力已经中度传导性聋。诊断为双耳分泌性中耳炎。由于这位小孩长期鼻窦炎和腺样体肥大，家长没有及时发现孩子的听力下降，孩子的鼻部症状得不到及时治疗，导致咽鼓管阻塞，通过一系列的病理发生发展过程，使鼓室产生积液导致传导性耳聋。 另一个五岁的男孩，反复咳嗽，睡觉时有打鼻鼾，流鼻涕三个月，一直在儿科就诊。最近流鼻涕增多。找我诊治，做了听力学检查，结果显示双耳轻度传导性聋；用纤维鼻咽镜检查结果显示腺样体肥大，这个小孩也被诊断为双耳分泌性中耳炎。 一提到中耳炎，人们会想起发烧、耳痛、耳朵流脓、头脑胀痛。实际上，中耳炎有化脓性和非化脓性两大类。化脓性中耳炎有急性和慢性之分。非化脓性中耳炎包括分泌性中耳炎。上面提到的两个病例，都是患了分泌性中耳炎。第一个病例由于治疗不及时才导致中度传导性聋，因为听力下降学习受到影响。 中耳的构造如图。注意，黑色部位是鼓室，并注意与鼓室相连的咽鼓管。 外界声音的声波进入外耳道后振动了鼓膜，鼓膜的任务是通过槌骨、砧骨和镫骨三个听小骨把声波传给内耳和听神经，再传到大脑。人就可以听到声音。中耳有一条唯一与外界相通的管子，叫咽鼓管，通向鼻咽部。咽鼓管的作用是使中耳气压与外界气压保持平衡。中耳内的气压过高或过低都不能正常传导声波，使人的听力下降。咽鼓管长期发炎发生堵塞导致鼓室内积液而听力下降。 分泌性中耳炎是小儿常见的致聋原因之一。这种病是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性的疾病。患分泌性中耳炎时由于咽鼓管阻塞，患者的鼓室内填充了炎症积液，积液吸收了鼓室内的气体，这时中耳腔内出现负压。经过一系列的病理过程，出现鼓室积液，此时听力下降。在这个时候处理得及时，病程向好的方向发展。如果分泌性中耳炎早期没有及时发现和诊治，鼓室积液长期存在并变成胶乳状，鼓膜与鼓室粘膜发生粘连，鼓膜传导声波的功能就大打折扣，到这个阶段的患儿听力差。随着病情的发展，发炎部位中的的毒素还可以进一步引起麻烦更大的胆固醇肉芽肿的发生。 为什么小儿比成人容易患分泌性中耳炎呢？成人的咽鼓管通向鼻咽部是有一定的向下坡度（咽鼓管鼓室口高于鼻咽部口端），但儿童的咽鼓管接近水平走向，管腔较短、内径较宽。当小儿鼻部、咽部，鼻咽部感染比较容易经咽鼓管侵入鼓室引起中耳炎。 小儿免疫系统未完全发育成熟，这也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。小儿容易患感冒、支气管肺炎等上呼吸道疾病，感冒开始多数是病毒感染，然后混合了细菌感染。当毒素强的细菌感染并引起急性化脓性中耳炎时，病人一开始有高热，耳剧痛，年龄较小的孩子会哭闹，大孩子会说耳痛，等到鼓膜穿孔，家长听到小孩说耳痛，看到小儿耳朵流脓会找耳鼻喉科医生治疗。 引起分泌性中耳炎感染的病原体有可能是一种低毒素的细菌。患了分泌性中耳炎的小孩，有的无发热或者有低热，没有明显耳痛，或耳有微痛不在意。有的小孩有耳阻塞胀的感觉，但小孩不会描述。开始听力下降并不明显，所以，家长对婴幼儿也没有特别留心。婴儿常表现为用手抓耳、易激惹和睡眠易醒。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。有这种表现时就表示患儿听力下降。家长需特别注意反复发作急性化脓性中耳炎，并在化脓性中耳炎间歇期出现持续的分泌性中耳炎的孩子。如果孩子的学习成绩差，不明原因的言语表达与前不一样，或在很安静的房间中家长与孩子讲话时，孩子不理睬。家长就要警惕。我在门诊看到有的在小城市或农村来的小孩，家长到了小孩看电视把声音调到很大声时才带小孩来看耳朵。有的小学生却是被老师怀疑听力有问题才提醒家长带孩子来诊病。到这时，小孩往往耳朵已经患有中度传导性聋了，大大增加治疗的难度。假如在学语言时耳朵聋，就影响到小孩的言语发育。 如果小孩反复患呼吸道感染流鼻涕、咳嗽伴有发热，经儿科治疗症状好转后，请家长注意孩子的听力情况。如果小孩听力有问题，这时家长照样送小孩上幼儿园，小学生照常上学，往往延误了患分泌性中耳炎最佳的治方时机而导致不同程度的耳聋。因此，建议家长在小孩患过感冒，支气管肺炎，尤其是有支源体感染后，鼻涕多，咳嗽，到儿科就诊后，最好也到耳鼻喉科检查听力。这样才能及早发现小儿是否患有分泌性中耳炎。如果发现患有分泌性中耳炎，可以得到及早治疗，有效控制耳聋的发生。 关于分泌性中耳炎的治疗方面包括如下措施： ①病因治疗；②局部治疗：脓鼻涕多时到医院洗鼻。或在家用生理盐水洗鼻；③在医生指导下使用第二代抗组胺药，口服或鼻内使用鼻喷雾剂或使用鼻用糖皮质激素；④一般不主张用抗生素治疗，对抗生素的应用更加严格控制。除非查血常规，白血球及分叶高，加上有感染症状才按病程短期用抗生素；⑤建议到康复科进行理疗；⑥用鼓气耳镜进行鼓膜按摩，让鼓膜活动，改善鼓室压力，达到治疗目的。 通过治疗，大部分孩子经过听力学检查鼓室消除积液后，听力恢复到正常，可以治愈。 有的小孩抵抗力差，反复感冒、鼻窦炎、咳嗽、腺样体肥大，分泌性中耳炎一直不好，经声导抗测试，鼓室内仍有液体。这时，有条件可做耳内窥镜下鼓膜穿刺抽液。反复几次鼓膜穿刺中耳仍有积液，需要进院住院鼓膜切开放置通气管，让外界空气能通过这个通气管进到鼓室，使鼓室内的负压状态得到改善，达到治疗目的。如果患分泌性中耳炎伴有腺样体肥大或扁桃体肥大，经常发炎，细菌进入中耳反复感染，也考虑同时切除腺样体或扁桃体。 （作者：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科梁象逢） 本文系梁象逢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月26日5018
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张成主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 腺样体肥大患儿需警惕中耳疾病腺样体肥大、扁桃体肥大引起打鼾，对儿童身心健康有诸多影响，表现为患儿呼吸暂停、生长发育迟缓、注意力集中困难、记忆力下降、多动、遗尿等，这已为大众所接受并认同。但腺样体肥大、扁桃体肥大同时也是引起患儿各种中耳炎原因之一，值得警惕。当腺样体肥大患儿上呼吸道感染时，含有大量细菌的鼻涕会因腺样体肥大而阻塞在鼻咽部，为细菌通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，从而引起急性中耳炎创造条件。同时腺样体肥大会压迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通气障碍引起分泌性中耳炎发生。分泌性中耳炎未及时治愈可能继续发展为不张性中耳炎及中耳胆脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多数中耳疾病的开始！急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，一般发生于上呼吸道感染后期（家长通常自诉感冒基本好转），较大儿童可能自诉耳痛，可伴有发热、流鼻涕、咳嗽等表现。而婴儿及较小幼儿表现反复哭闹伴发热，但无法用普通上呼吸道感染解释，通常就诊于普通内科，有经验医生会告知患儿家属于耳鼻喉科就诊而发现。急性中耳炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，侵入途径有经咽鼓管或外耳道，而咽鼓管为其最常见途径。在患儿上呼吸道感染时，含有大量细菌的鼻腔分泌物通常可由鼻咽部、口腔吐出或咽下。而当腺样体阻肥大塞鼻咽部时，鼻腔分泌物中的细菌可通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、发热等症状。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延续！分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。主要临床表现为听力下降（看电视要求声音放大、对呼唤反应迟钝），部分患儿有耳鸣及耳闷胀表现。当急性中耳炎急性炎症控制后，中耳积液往往不能同时吸收，进而发展为分泌性中耳炎。国内外大量的循证医学研究发现，婴幼儿及儿童的分泌性中耳炎发病率相当高， 6 个月大儿童第1次分泌性中耳炎发作的累计发病率约为35 %～85 %，1岁时约为50%～96%，而且复发率高。持续的分泌性中耳炎可引起儿童的听力障碍，特别是在语言形成时期（2-5岁），可引起语言发育障碍，对儿童身体和和心理发育的影响日益增多。三、不张性中耳炎，分泌性中耳炎的发展！不张性中耳炎是中耳炎的后遗症，往往有反复的分泌性中耳炎病史，因未注意听力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎症刺激引起鼓膜中间层吸收，鼓膜内陷而成。不张性中耳炎鼓膜内陷后，外耳道及鼓膜产生的脱落皮屑未能及时排除外耳道，聚集于内线处。脱落皮屑对听骨链等有一定的破坏作用，进而引起中-重度的传导性耳聋。四、中耳胆脂瘤，中耳炎发展的巅峰！中耳胆脂瘤本质是脱落鳞状上皮的异常积聚，儿童中耳胆脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳胆脂瘤病例是因为不张性中耳炎时，鼓膜内陷引起外耳道的鳞状上皮通过内陷处逐渐长入中耳腔而成。由于中耳胆脂瘤呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，最终可能导致听力下降、周围性面瘫、前庭性眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症。终究下图总结腺样体肥大与各种中耳炎的发生发展关系那么我们的宝妈宝爸们，在小孩出现打鼾（腺样体肥大）情况时，在关注患儿因打鼾引起夜间呼吸障碍、生长发育迟缓、注意力不集中等情况时，请及时关注患儿听力情况。（版权所有，文中图片未经许可请勿转载、使用）本文系张成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月09日11249
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