-
武继宏副主任医师 北京清华长庚医院 儿科 每天都有很多孩子因咳嗽来就诊，5岁多的小宇就是其中一个，妈妈愁眉苦脸的诉说，小宇咳嗽已经1个多月了，经过询问病史，我了解到这个小孩儿每天都咳，虽然咳嗽不是很剧烈，但是每天晨起和夜间都会咳嗽一阵，且孩子在跑跳时、吸到冷空气、闻到异味时都会咳嗽，经常流清鼻涕、鼻子堵、打喷嚏，起初家长未在意，自以为“感冒”了，给孩子吃了“感冒药、消炎药、止咳糖浆等”并不见效，后又带孩子到外院看过，用过头孢、抗过敏药物、雾化吸入等治疗，咳嗽减少，家长就给停止治疗了，但咳嗽一直没有断，也曾看过中医，吃过 “中草药”，咳嗽时轻时重。病程中没有呛咳，没有低热、盗汗乏力，也没有喘息、憋气。 孩子小时候患过“湿疹”，没有异物吸入病史，爸爸有过敏性鼻炎病史。查体，孩子呼吸平稳，听诊双肺粗，没有喘鸣音。经拍胸片、肺功能检查、过敏原检测，排除其他疾病，最终诊断为咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎，建议给予规范化治疗。 小宇的妈妈有些不解，我宝宝就是咳嗽，没有喘啊，怎么成了哮喘呢？其实这样的疑惑不只是小宇妈妈，在儿科门诊很常见，我在这里跟家长们聊一聊，希望能对宝妈宝爸们有所帮助。 咳嗽是一种保护性的反射动作，说明孩子的气道里有脏东西了，这个脏东西就是粘液，也就是痰液，要通过咳嗽动作把痰排出去。 小儿的咳嗽根据病程长短分为： 急性咳嗽：病程在 2 周以内; 迁延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超过 4 周. 小儿慢性咳嗽的常见原因有：感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管异物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、药物性咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等，有的患儿以上病因重叠，导致咳嗽的多变性和复杂性，比如有的患儿同时有上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘存在，有的患儿是感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征同时存在等等。 小宇患的咳嗽变异性哮喘是个什么病呢？咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽为唯一或者主要表现，这个病没有喘息，没有胸闷气短，是气道的慢性炎症性疾病，存在明显的气道高反应性，是典型哮喘的早期表现，应及早治疗避免病情发展成典型哮喘，影响呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是没有用的。 咳嗽变异性哮喘的发病原因有以下几方面:1.患儿自身的遗传体质； 2.免疫状态； 3.过敏原的刺激； 4.精神心理状态、内分泌和健康状态； 5.病毒、支原体等感染引起气道反应性增高； 6.环境因素：如气候、药物、运动和饮食等。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准是：1、持续咳嗽 >4 周，通常为干咳（合并感染时有湿咳），常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 2、支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； 3、肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 4、有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 对于症状不典型者，其诊断必须具备可变性气流受限的客观检查依据： 1、肺功能检查：根据肺功能的指标，进行舒张试验或者激发试验来证实气道的反应性。 2、呼气峰流速（PEF）监测：PEF平均变异率亦可作为诊断标准之一。 3、呼出气一氧化氮（FeNO）：可协助诊断。 4、诱导痰嗜酸性粒细胞增高。 咳嗽变异性哮喘怎么治疗呢？咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的治疗原则相同。 1.可予以支气管舒张剂诊断性治疗 1-2 周，如丙卡特罗、克伦特罗、妥洛特罗贴、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽症状缓解则有助诊断。一旦明确诊断 CVA，则按哮喘长期规范治疗。 2.口服孟鲁司特钠。 3.抗过敏药物。 4.吸入糖皮质激素：如布地奈德、辅舒酮等。 同时治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病。 咳嗽变异性哮喘需要治疗多长时间呢？支气管舒张剂用至症状消失则可停用。 吸入激素应不少于8周，甚至更长时间。 医生根据每个患儿的不同情况选择药物，进行个体化治疗。 咳嗽变异性哮喘的护理需要注意：1. 加强护理，寒冷、季节变换之时，注意保暖，避免病毒感染等诱发。 2.增强户外锻炼，早睡早起，增强体质，从而增强人体免疫功能。 3.定期复诊，遵医嘱服药，不要自行停药或改变剂量和疗程，过早停药易造成病情反复。 4.避免辛辣、刺激的食物引发咳嗽。 5.避免接触过敏原：如花粉、动物皮屑、尘螨、霉菌、鱼、虾等等。 6.室内要保持通风家里不要铺地毯、养宠物、花草。 7.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。 8.患儿咳嗽时不要随便使用抗生素。 武继宏 2020-12-152020年12月22日
3314
0
9
-
2020年12月18日5
0
2
-
曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 儿童哮喘是常见的一种儿童疾病，这种疾病在出现之后，不仅会给患儿的身体带来比较大的影响，还会给孩子的成长带来很大的影响，所以如果孩子患上了哮喘疾病的话，一定要积极进行治疗，那么儿童哮喘的治疗方法都哪些，下面我们一起了解一下吧! 儿童哮喘的治疗方法之一、首先当孩子患上了哮喘疾病的时候，孩子的抵抗力是比较差的，容易感冒，所以我们需要注意避免孩子感冒，这是儿童哮喘的治疗方法。儿童哮喘病在病情严重后就更加容易感冒，容易并发支气管肺炎，发作时患儿被迫坐于床上，两手撑床，呼吸非常困难，张口抬肩，烦躁不安，心跳加剧，可出现面色灰暗，头上出汗。此时须立即吸氧输液抢救。 儿童哮喘的治疗方法之二、家长们一定要注意不要刺激孩子的，不要让其闻到烟味或者异味，或者出现比较激动的情绪等，儿童哮喘病日久不愈病情再重后就会怕各种刺激，一有哭闹，高声说话，大动作，吃点凉东西，闻到点油烟、异味、冷空气就会发生憋气喘息。每到夜间就要发作或加重，采取正确的小儿哮喘病的治疗方法。 儿童哮喘的治疗方法之三、孩子患上哮喘疾病也和后天的饮食有一定的关系，所以家长们一定要注意护理好孩子的饮食，儿童哮喘病的发生少数是因为先天不足，也就是有家族遗传过敏因素，先天性免疫功能低下体质不好。但大部分是因为后天失养，就是吃饭较少、吃蔬菜较少、爱吃零食、挑食、饮食无规律，在发生感冒、扁桃腺炎、支气管炎或肺炎后没有彻底治好，有的在其生活环境中污染较重。 儿童哮喘的治疗方法之四、儿童哮喘病患者多是平时大便干燥，或是在反复发作的过程中大便总是干燥。在多次治疗后其大便仍然干燥。2020年12月09日1004
0
0
-
余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 喘息、咳嗽，反复发作，小朋友若受哮喘折磨，可愁坏了家长，哮喘能治吗？家庭护理应该注意什么？中医又有何妙招？中医儿科专家为你逐一解答。 01什么是哮喘？ 哮喘，即支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，是儿童时期最常见的慢性气道疾病。孩子一旦患哮喘，会出现反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。 此外，还有一种不典型哮喘——咳嗽变异性哮喘(CVA) ，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。未经治疗，部分会发展成典型哮喘。 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性。 哮喘反复发作会影响儿童学习和生活，生长发育、智力发育以及心理健康，严重哮喘的急性发作甚至导致死亡。 02哮喘常用的药物是什么？ 哮喘治疗药物可分为长期控制药物和缓解药物两大类。长期控制药物有吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、茶碱、全身用糖皮质激素。快速缓解药物有短效β2受体激动剂、全身糖皮质激素、吸入型抗胆碱能药物、硫酸镁等。 治疗哮喘的药物有很多，需要由医生根据患儿的病情及个体情况选择药物、制定治疗方案，家长应按照医嘱协助患儿使用。 03哮喘需坚持长期规范治疗 气道炎症是导致哮喘症状的根本原因并持续存在。哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要管理症状下的慢性炎症。哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，规范治疗至少3个月以上，从而达到控制症状、改善肺功能、维持正常活动、预防急性发作、减少死亡率的目标。 04如何对孩子的哮喘进行评估？ 哮喘控制水平受到复杂多样的因素影响，包括年龄、性别、饮食和运动、接触过敏原、是否规范化治疗等等。通过评估、治疗和监测有助控制哮喘。 家长可通过以下几种工具对孩子的病情进行评估：儿童哮喘控制测试（C-ACT）、呼气流量峰值（PEF）、TRACK问卷、哮喘日记等。这些相关信息可为主治医生调整治疗方案提供重要参考。在自我评估的基础上，建议1-3个月去医院复诊和评估一次。 05家庭护理，家长该注意什么？ 1.减少接触危险因素 尘螨、猫毛、狗毛是日常生活中常见的过敏原，应避免接触。其他如污染物、二手烟、有害药物等也可能诱发哮喘的发作，也应尽量避免。 2.建立与医生的伙伴关系 以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织，可以帮助医生与患儿及家属建立伙伴关系，让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性。 3.坚持自我监测 坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记。 4.饮食与运动 饮食：发作期应尽量避免进食高蛋白食物，如鱼虾蟹、蛋清、牛肉，以及其他易致敏食物，如花生、豆类、坚果等。 运动：发作期不适宜运动；缓解期建议适量运动。 5.有发作先兆的患儿需要及时就医 发作前常有黏膜过敏现象，如鼻眼睑痒、打喷嚏、流涕、干咳，咽喉发痒，气短，胸部有紧缩感、胸闷，呼吸加快。一旦出现以上任何一种症状应警惕哮喘急性发作，及时就医。 06支气管哮喘的中医治疗特色有哪些？ 中医在治疗支气管哮喘方面积累了丰富的临床经验。中医将哮喘分为发作期和缓解期，发作期以“邪实”为主，分为寒证、热证、外寒内热证、肺实肾虚证；缓解期则以“正虚”为主，分为肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证，根据患儿不同的体质特点进行辨证论治，制定个体化治疗方案。同时可以根据患儿需求选择合适的中药颗粒制剂，便于携带，易于服用。 除了标本兼治，中医治疗还可以内外兼施。儿科常用的中医外治法如季节贴疗法、穴位贴敷、耳穴压豆、小儿推拿等对辅助治疗哮喘、过敏性鼻炎等疾病均有不错的效果。2020年11月19日1095
0
2
-
杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 宝宝哮喘危害大，积极防治不可怕冬季天气冷了，空气干燥，是宝宝哮喘的高发季节，所以家长应该做好哮喘的防治工作。 1、积极预防感冒。孩子感冒咳嗽久治不愈，很容易会加重病情，由咳嗽转为哮喘。所以，家长应该积极预防宝宝呼吸道疾病的发生，加强对气道的护理，首要的一点就是预防感冒。感冒不仅是诱发哮喘的重要原因，也会干扰恢复的进程。为预防孩子感冒发生，最好尽量上去人多密集的公众场所。 2、远离致敏原。如前所述，生活中有很多特殊的气味都可能成为孩子哮喘的致敏原，所以，家长应该注意让孩子接触到这些致敏物质。此外，保证孩子饮食清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣、过酸过甜，以及鱼虾等容易引起过敏的海类食物。 3、适当体育锻炼。宝宝哮喘发作的时候应避免激烈的体育运动，以免加重病情。但是，在哮喘缓解期则应该鼓励孩子适当参加运动，增强体质才是抵抗哮喘的王道。哮喘宝宝的运动量宜从小到大，强度从弱到强，逐步适应。坚持适宜的运动可促进血液循环及新陈代谢，增强心肺功能，提高机体对环境的适应能力和抗病能力。 4、坚持规范治疗。哮喘的治疗需要长期化、规范化，更需要家长和医生的相互配合。哮喘儿童在病情发作前往往有先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、心情烦躁、精神不振及呼吸加快等。当发现这些先兆时，一定要及时就诊，稳定病情，减少复发次数，以防哮喘反复袭扰。 5、警惕病情反复。孩子的哮喘缓解期，虽没有不断咳嗽、连续打喷嚏等症状，但其实气道内的慢性炎症并没有得到有效控制，一旦接触到诱发哮喘发作的因素，很容易又会死灰复燃。所以，即使孩子的哮喘看似恢复了，家长还是应该警惕，继续接受必要的治疗，以减轻或控制气道炎症，预防哮喘急性发作。支气管哮喘与上呼吸道疾病伴发时，将使其病情迁延，引起频繁的哮喘发作，因而，消除上呼吸道的慢性感染病灶，在支气管哮喘综合治疗中是重要的环节，现大多数学者认为，哮喘与扁桃体感染有关，因此清除扁桃体病灶，可以缓解或减少支气管哮喘的反复。2020年11月08日903
0
1
-
耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 喘息是婴幼儿时期常见的呼吸道症状，多由呼吸道感染诱发。由于婴幼儿时期气道相对狭窄，如合并气道黏膜充血、水肿、分泌物增加甚至堵塞时易出现喘息。 1儿童喘息性疾病包括哪些疾病 引起儿童喘息的原因众多，与儿童气道炎症相关的喘息性疾病主要包括支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎等 2、什么是儿童支气管哮喘 儿童喘息性疾病----儿童支气管哮喘。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限 支气管哮喘是儿童时期常见的慢性气道疾病，随着工业化和城市化的不断发展，我国城市儿童哮喘的发生率呈上升趋势5，哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 3:临床医师如何对儿童哮喘进行规范化管理.儿童哮喘规范化管理目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。 所以提高儿童哮喘的控制水平，关键在于以下两方面：临床医师的规范化管理，和哮喘儿童家长的家庭管理。 临床医师对儿童哮喘全程规范化的管理应注重以下三方面： 1. 诊断 我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童哮喘的漏诊率达30%4。哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。但6岁以前的儿童很难获得肺通气功能等可逆性气流受限的客观指标，给确诊哮喘带来难度。 我国儿童哮喘指南中提出了6岁以下喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘诊断：1.多于每月1次的频繁发作性喘息；2. 活动诱发的咳嗽或喘息；3. 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；4. 喘息症状持续至3岁以后；5. 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始尝试性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4-8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3~6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 2. 治疗：在指南的指导下，结合患儿的个体特征进行规范化、个体化的治疗是哮喘规范化管理的重点。 3. 评估：在正确诊断和给予治疗方案后，适时评估病情也是规范化管理中重要的一环。哮喘管理中通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。 目前哮喘临床控制的评估工具有：哮喘控制问卷（ACQ）、哮喘控制测试（ACT）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）和儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK），应根据患儿年龄和就诊条件，选用合适的评估工具，定期评估。 4:应如何教育家长进行哮喘的家庭管理.mp3儿童哮喘家庭教育的重要性z儿童自我管理意识和行为能力较为低下，疾病控制管理需要在其主要照顾者的共同参与和协助下进行。 哮喘儿童家长对疾病的认知会直接影响治疗的依从性、控制环境过敏原以及对哮喘急性发作的处理能力，从而间接影响儿童哮喘的长期控制水平。 开展哮喘家庭教育是除药物治疗手段以外防治哮喘的一项重要干预措施。 儿童哮喘家庭教育的内容 1:哮喘的本质、发病机制；2.避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法；3.哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定哮喘行动计划；4.自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记，应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案；5.了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法（特别是吸入技术）及不良反应的预防和处理对策；6.哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征；7.心理因素在儿童哮喘发病中的作用。 ★ 虽然随着临床诊治手段的提高和对疾病的深入了解，人们对儿童喘息性疾病的认识在不断提高，但临床医学是一门实践科学，在掌握一定理论知识的基础上，医师成长的诀窍（如有）之一就是看能否不断和善于通过病例分析获取经验。 ★ 喘息性疾病好发、多发，病因不一，只有采取全程管理的策略才能及早使疾病得到明确的诊断，并达到良好控制。2020年10月30日1972
0
1
-
2020年09月25日1277
0
1
-
罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 88.茶碱具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。89.长效口服β2受体激动剂包括沙丁胺醇缓释胶囊、盐酸丙卡特罗(美普请)、班布特罗(帮备)等。可明显减轻哮喘的夜间症状。一般不主张长期使用。盐酸丙卡特罗：口服15～30min起效，维持8～10h，还具有一定抗过敏作用。90.哮喘治疗中有那些误区(1) 不恰当应用抗生素：《全球哮喘防治创议指南》(GINA)中通篇没有提到抗生素的应用问题，抗生素不是治疗支气管哮喘的药物。只有在感染诱发的哮喘患者，才能酌情加用抗生素，但必须有细菌感染存在的证据：如发热、咳脓痰、白血球增高等。否则既增加了病人的经济负担，又加速了细菌耐药性的产生，故不恰当应用抗生素，是急需纠正的大问题，由病毒感染诱发的哮喘，也不应该常规应用抗生素。(2) 糖皮质激素治疗不当：吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。这类药物局部抗炎作用强，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少，可长期应用。而口服及静脉给药则用于病情较重的哮喘发作或重度持续哮喘，因全身副作用大，而仅能短期应用。注射用的激素如:地塞米松,用于雾化泵雾化治疗，是十分不正确处理方法。地塞米松是水溶性药物,雾化后对于气道炎症没有任何好处,反而增加感染的机会。91.哮喘可以治愈吗哮喘的病因复杂，发病机理尚未完全明确，目前尚无特效的根治办法。现行的治疗目标是，减少发作次数，减轻发作程度，预防和控制其发作，使患儿生长发育不受影响。能正常的生活学习。对绝大多数儿童如系统治疗多可达到这个目的。脱敏治疗是唯一一种可改变过敏性疾病自然进程的对因治疗。另外，有相当一部分患儿在某一时期特别是青春发育期后可停止发作，这是十分可喜的。但是，香港研究资料指出：约有10％左右至青春期亦不会停止发作。如不认真治疗，任其发作，长期下去就有可能抱病终身。92.儿童过了青春期后哮喘就会好吗大约一半的哮喘儿童在10-20岁之间会好，与支气管的成熟和管径增大有关，但少数人在成年后会复发。哮喘症状轻的较易较易临床治愈。严重的经常发作的治愈的机会较低，其中95%的会变成成人哮喘。哮喘发病年龄与日后健康有很大关系，16岁前得哮喘病日后健康情形较差，反之16岁后得哮喘病日后健康情形较佳。值得注意的是早一点应用控制哮喘的药（如：吸入激素），将来肺功能的成长不易受影响，家长担心孩子一旦用药会产生依赖，将来不易停药。事实上相反，越早用药效果越好。93.儿童哮喘不及时治疗会产生什么后果前面已经提到，经正确治疗的哮喘一般不会影响患儿的生长发育，也不会造成心肺功能的长期损害，但如果不认真治疗或体质不佳，反复严重发作，对孩子就会产生不良影响，病情逐渐加重，甚至长期不愈。一些患儿在急性或慢性哮喘的基础上，可因感染、疲劳，精神过度紧张，身体衰弱或治疗不当发展为哮喘持续状态，有时可危及生命，其主要原因往往是延误治疗。在目前已经有许多种较好治疗哮喘的药物，只要及时地进行就诊治疗，一般是不会出现意外的，如果你有什么特殊情况，可与医生一起讨论。94.孩子患了哮喘家长怎么办哮喘是一种以反复发作为特征的慢性疾病，治疗起来也比较困难，所以作为家长都很着急。希望能使患儿尽快痊愈。我们认为患儿家长知道以下几点对您是有所帮助的：(1) 学习些有关哮喘的科学知识。了解这种病的性质、特点。(2) 注意观察患儿的病情变化，掌握孩子的发病规律，尽量避免引发患儿发作的因素(如感冒、受凉等)。(3) 协助医生指导帮助孩子按照医嘱及时用药，并鼓励年龄较大的儿童自我管理，有问题及时与医生联系。(4) 掌握哮喘常用药物的特点，自备一些止喘药物，以备急用。（5）和患儿一起树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态给孩子以正面情绪的影响。2020年09月20日1088
0
0
-
张奕副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 准纳器和都保是哮喘患儿常用的吸入装置。常用的准纳器有舒利迭、都保有信必可都保、普米克都保。吸入装置使用的正确与否直接影响患儿的治疗效果。一下截取自今年发表在《中华实用儿科临床杂志》上的《儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识》。 1、准纳器 准纳器是将药物的微粉密封在铝铂条内，铝铂条缠绕在一模制的塑料装置中，其中含丙酸氟替卡松和沙美特罗。使用方法:（1）打开：打开准纳器，用一手握住外壳，另一手大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。（2）推开：握住准纳器使吸嘴对着患者自己，向外推动滑动杆发出“咔嗒”声，一个标准剂量的药物已备好以供吸入，在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费。（3）吸入:先握住准纳器并使之远离嘴，在保持平稳呼吸的前提下，尽量呼气，切记不要将气呼入准纳器中，将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，直到不能再吸入为止，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气5~10 s，缓慢恢复呼气。（4）关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出“咔嗒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位。准纳器的每个剂量单位都是单独包装并密封，以确保药品不受温度和湿度的影响，使治疗更为简便可靠，极大地提高了哮喘患者治疗依从性；且准纳器上的计数窗可准确提示患者所剩余的吸药次数，能为不同的哮喘患者提供准确的药物剂量，为医师和患者提供了更为有效的管理依据。适用于4岁以上的儿童。 使用准纳器，需要注意以下事项:（1）当从药盒中取出准纳器时，准纳器应处于关闭位置。（2）打开准纳器，向外推动拇指直至完全打开鱼嘴型的吸嘴，再向外推动滑动杆，直至发出“咔嗒”声（说明装药完成，已经打开1个剂量的药物），以备吸入。（3）不要随意拨动滑动杆，造成药物浪费；只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆。（4）儿童可以双手水平握住准纳器，并使之远离嘴，尽量缓慢呼气，不要将气呼入准纳器中，以免潮气进入装置内造成粉状药物结块而堵塞通道。（5）吸嘴放入嘴中的位置太深或太浅，都会影响吸入效果；用嘴吸入，切勿从鼻吸入。（6）吸气动作不正确，没有用力深吸气，直接影响吸入的实际剂量；用力深长的吸气，不要用蛮力快速短促的吸气，伴随1次用力深吸气，应有轻微抬头后仰的动作。（7）装药1次，感觉吸入力度不够，需要2次或更多次地吸入；但2次吸入给药，可导致药物的沉积剂量不均，协同作用不能充分发挥；需要多加练习，尽量一气呵成。（8）将准纳器从口中拿出，屏气 5~10 s（幼龄儿童可能屏气时间较短），没有不适的情况下尽量屏气。（9）每次吸药后及时漱口，不要将漱口水吞下，以减少药物在口咽部的沉积所带来的声音嘶哑、真菌感染等不良反应；注意在漱口时，仰起头，进行深咽喉部漱口；建议每天的吸入时间可放在孩子早晚刷牙前，即可以保证不忘记药物吸入，又可以保证有漱口清洗口腔的过程。（10）在漱口完毕后，用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。（11）用拇指将手柄往后拉，发出“咔嗒”声时，说明准纳器已经关闭，滑动杆将自动复位；不需要先复位滑动杆，再关闭准纳器。（12）每次药物吸入后，检查准纳器计数窗的数字是否已经减少了1次；药物接近用完时，注意装置上计数窗的提示，及时更换新的药物。 2、都保 都保是一种多剂量干粉吸入装置，给药时不需使用添加剂。使用方法：（1）拔出：旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。（2）旋转：竖直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成1次装药；在此过程中，会听到1次“咔哒”声。（3）吸入：先呼气至残气量，不可对着吸嘴呼气；将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气；然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5~10 s，缓慢恢复呼气；如需吸入多个剂量可重复上述过程。（4）关闭：吸入所需剂量后，使用完毕后用干净的纸巾擦净吸嘴，盖上并旋紧瓶盖，用水反复漱口，漱液吐出，不要咽下。适用于6岁以上的儿童。 使用都保装置，需要注意以下事项：（1）在第1步装药时，如果没有竖直拿住都保装置，致取药剂量不准确，会造成装药剂量减少，影响疗效。（2）尽量把旋柄拧到底（竖直握住都保中间部分，将底座旋转），然后再回到原来的初始位置，这样就往吸入器加入了1个剂量的药物；一般先往前旋转到底，再往后旋转到底。（3）除拆开新的包装，首次使用时，需要旋转3次（听到3次“咔哒”声），其中前2次为初始化，第3次为首次装药；之后装药时只需要旋转1次；但在第1次旋转时，只能向某一方向旋转到底，在旋转第2次或以后，才能向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，回到初始位置；不要随意多次来回旋转，虽然随意旋转不会导致药物丢失，但会导致剂量指示窗显示剩余剂量不断减少，当显示为0时，容易让人以为药已经用完而弃用，造成浪费。（4）不要对着吸嘴呼气，以免潮气进入装置内造成粉状药物结块而堵塞螺旋通道，不慎将气呼入都保吸嘴内，可能会损失吸入剂量，建议重新装药和吸药。（5）吸嘴放置太深、太浅或角度放置不当，都会影响吸入效果，唇舌或牙齿挡住吸嘴，或药物吸附于上腭或舌面；吸气动作不正确，没有用力深吸气，直接影响吸入的实际剂量；用力深长的吸气，不要用蛮力快速短促的吸气，伴随1次用力深吸气，应有轻微抬头后仰的动作。（6）装药1次，感觉吸入力度不够，需要2次或更多次地吸入；2次吸入给药，可导致药物的沉积剂量不均，协同作用不能充分发挥；需要多加练习，尽量一气呵成。（7）将都保装置拿出口中，屏气5~10 s（年幼儿童可能屏气时间较短），没有不适的情况下尽量屏气。（8）每次吸药后及时漱口，不要将漱口水吞下，以减少药物在口咽部的沉留所带来的声音嘶哑、真菌感染等不良反应；注意在漱口时，仰起头，进行深咽喉部漱口；建议每天的吸入时间可放在孩子早晚刷牙前，既可以保证不忘记药物吸入，又可以保证有漱口清洗口腔的过程。（9）在漱口完毕后，用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。（10）都保装置的剂量指示窗可显示剩余剂量，每20个剂量单位有1个数字标识；当指示窗出现红色时，表明还剩10吸；当红色记号0到达指示窗中部时，提示药物已用完。（11）当红色记号0到达指示窗中部时，提示药物已用完时，如果摇动都保装置，还会发出响声，那是内置的干燥剂产生的，切勿以为还有药物继续“空吸”治疗。（12）每次用完后应旋紧瓶盖，请勿拆装都保装置的任何部分。 干粉吸入剂优点是使用快捷，携带方便，操作较 pMDI 更容易，吸气启动无需抛射剂，可使用纯药物。缺点是治疗效果与吸药速度有关，需要患者学会正确的吸入方法，低龄儿无法使用。2020年09月09日6062
0
0
-
张奕副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 压力定量气雾剂（pMDI）包括我们常用的丙酸氟替卡松气雾剂、沙丁胺醇气雾剂等。使用方法不正确直接影响孩子的治疗效果。 以下截取自发表在今年《中华实用儿科临床杂志》上的《儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识》 pMDI是目前临床应用最广泛的吸入装置，其结构由3部分组成：塑料固定座（包含吸口）、定量阀门和储药罐。储药罐内含药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂，药物溶解或悬浮于推进剂内；为预防微粒聚集，通常添加低浓度的表面活性物质。由 pMDI 瞬间喷出的气雾液滴，实际上是由药物、推进剂和表面活性物质等组合而成的复合液滴。患儿使用 pMDI 治疗的临床疗效与吸入方法密切相关，如操作正确，吸入肺部的药量可达10%以上。 使用pMDI吸入药物的具体步骤:（1）吸入前摇晃pMDI 5~6次，使储药罐内药物溶解均匀，取下气雾剂口上的密封盖；如果初次使用或已经超过1周未用此药，需对外空喷 2~3 次后再使用。（2）口部远离pMDI，用力深呼气，将pMDI喷嘴放入口中上下唇之间（置于舌上），闭紧双唇，稍用力吸气，在吸气过程揿动阀门，喷出药液。（3）缓慢吸气最好＞5 s，随之吸足气后屏气10 s，使药物充分到达下气道，正常呼气。（4）如需吸入第2剂，可在休息30 s后再重复上述步骤。（5）盖上密封盖，并漱口。（6）将储药罐拔出，用温水彻底清洗吸入器，晾干，然后将储药罐放回原位，每周至少清洗1次。 因为应用 pMDI 有较高的吸入技术要求，所以限制了 pMDI 在幼龄儿童中的应用。临床常加用储雾罐作为辅助装置吸药，pMDI+储雾罐的使用无年龄限制，其基本原理是提供一定的空间使快速运动的药雾流速减缓并使药雾颗粒直径变小，既能增加达到下气道的药量，又解决了吸药协调性问题，进而提高了疗效。由于提供了一定的药物储存空间，可以反复吸药数次，以增加吸入肺内的药量，也可明显减少口咽部药物沉积量，提高用药安全度。pMDI+储雾罐可连接面罩或咬嘴，通常4岁以下使用面罩，4岁以上可使用咬嘴。 使用pMDI+储雾罐吸入药物的具体步骤：（1）取下气雾剂口上的密封盖，使用前摇晃pMDI 5~6次。（2）储雾罐与面罩或咬嘴连接，将pMDI喷嘴插入储雾罐的连接环。（3）面罩轻轻按于面部，覆盖全部口鼻部，或牙齿轻轻咬住咬嘴，并且用嘴唇包紧。（4）按压pMDI喷药，同时缓慢呼吸5~6次，如需连续使用第2剂时，需要至少等待30 s再重复上述步骤。（5）使用结束后，盖好气雾剂密封盖，将储雾罐底部连接环、面罩或咬嘴取下，清水洗净，再用家庭或医院专用消毒液（酒精）浸泡消毒15 min，最后晾干，存储在无尘、干燥处。 在使用pMDI+储雾罐（面罩）时，需要注意以下事项:（1）使用前要注意检查储雾罐是否损坏，所有部件应连接紧密，如果部件（如单向阀门）被损坏或丢失，请更换储雾罐；对于年幼儿童，选用容量＜350 mL的储雾罐较为合适；塑料储雾罐由于静电负荷对药物雾粒的吸附作用，可明显减少药物的吸入效率，建议选择防静电而无需预处理的金属储雾罐或新型内壁有防静电材料的塑料储雾罐。（2）每次使用pMDI前一定要取下定量气雾剂的密封盖（喷嘴上的护盖）。（3）每次使用pMDI前一定沿气雾剂长轴方向用力摇晃5~6次。（4）如果初次使用或已经超过1周未用此药，需对外空喷 2~3 次后再使用。（5）儿童保持直立坐位，下颌略向上，pMDI储药罐直立向上，储雾罐保持水平位，面罩鼻部位置向上，口鼻部与储雾罐的夹角为90°，以保证气道的充分开放。（6）喷药吸入时，将储雾罐面罩覆盖住口鼻部，保持贴紧口鼻，避免漏气影响疗效。（7）确保“每次单剂喷药”，每次喷入（揿1下）储雾罐的药物仅1喷（1揿）；如果需要连用2喷或以上，第1喷操作完成后，等待30 s后沿气雾剂长轴方向用力摇晃5~6次，再按压吸入第2喷，依次类推。（8）每次吸入的时间为20~30 s，5~6次缓慢潮式呼吸；在部分储雾罐上会带有一个哨子，如果患儿吸入得太快，哨子就会响。（9）每次吸入药物完毕后，请立即洗脸及漱口，将漱口水吐掉，避免不必要的药物残留。（10）拆下连接环、面罩，可用带有洗洁精的温水清洁所有部件，然后换清水清洗所有部件；如果有必要，可用流动清水缓缓地将单向阀门轻轻冲回原始位置，然后甩干表面水分；至少每月清洗1次，每天使用储雾罐最好每周清洗1次。（11）每天使用储雾罐，建议同时每周消毒1次，用家庭或医院专用消毒液（酒精）浸泡消毒15 min，然后换清水清洗所有部件。（12）储雾罐必须完全干燥，由于是抗静电材质，可使用毛巾擦干；所有部件接连好，放在无尘、干燥处备用。（我个人觉得如果不确定储物罐是抗静电材质或是说明书上明确写着可以用毛巾擦拭，建议自然晾干，不要擦拭储物罐内壁）（13）pMDI大多数没有药物计数器，如果使用的是每日吸入的糖皮质激素，根据使用的具体药物频次和剂量，计算1瓶药物可以使用的总时间，在药物包装盒上注明使用的起止时间；如果使用的支气管舒张剂，由于并非每日用药，每次使用后在药物包装盒上做好标记，注明已经使用的总次数，并关注1瓶药物可以使用的总次数和药物保质期。 采用pMDI+储雾罐优点：（1）避免手口不协调影响药物气溶胶的有效吸入；（2）可多次吸药，提高药物的肺部沉积率；（3）喷入储雾罐的气溶胶运动速度减慢，因惯性沉积在咽喉部的药物减少；（4）随着抛射剂和溶剂的挥发雾滴变小，致冷感消失，减少冷空气诱发气道痉挛的风险；（5）体积小，易携带；（6）可适用于所有人群，适用于疾病发作期或者稳定期；（7）药物价格较低。缺点：（1）没有剂量计数器，不能提示药物剩余剂量；（2）储雾罐腔壁内会产生静电；（3）如需连续使用第2喷时，需要至少等待30 s。2020年09月09日14701
0
0
小儿哮喘相关科普号
苑修太医生的科普号
苑修太 主任医师
济宁市第一人民医院
儿科
1.7万粉丝5.8万阅读
张峰医生的科普号
张峰 副主任医师
重庆医科大学附属儿童医院
耳鼻咽喉头颈外科
3123粉丝3.4万阅读
唐红平医生的科普号
唐红平 主任医师
常德市第一人民医院
儿科
1596粉丝15.3万阅读