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张恒山主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 看我门诊的家长朋友都知道，我经常会和家长们说宝宝有积食，那么到底什么是积食呢？积食之后要怎么办呢？1.什么是积食？宝宝为什么容易积食？其实积食就是指摄入的食物超过宝宝消化能力之后，未完全消化的食物停留在胃肠道之后的形成的一种病理状态。那么为什么现在的宝宝容易出现积食呢？其实道理很简单，总的来说主要有2方面：第一，生理上，中医讲儿童“脾常不足”，也就是说宝宝们的脾胃功能较弱，也就是消化能力差，容易出现积食，另外，当宝宝生病的时候，比如受凉感冒后，人体的正气对抗邪气，脾胃功能也会收到影响，更容易消化不良，从而出现积食。就好比两国交战时，壮丁都去参军了，负责生产的自然就少了，就会出现荒芜之地一样。第二：过度喂养；现在社会生活条件改善，大家都步入小康，基本不会出现让宝宝饿肚子的情况。实际上很多家属，尤其是爷爷奶奶一辈的家长，生怕宝宝吃不饱，经常容易过度喂养。而且小孩子经常管不住自己的嘴，看见好吃的就往嘴里送，哪里会考虑消化的问题，所以容易出现吃太多，不消化，也就成了积食。 2.宝宝积食之后有哪些表现？积食会对宝宝造成什么影响？宝宝积食之后会出现舌苔厚，食欲欠佳，大便酸臭，有不消化的食物，有的宝宝会便秘，有的可能出现腹泻。其中最直观的就是宝宝的舌苔，大家可以看看图片加深印象；积食之后，宝宝的消化能力减弱，摄入的营养物质减少，可能会影响宝宝的发育，另外，人的脾胃不光负责消化食物，同时还负责防御外邪，所以脾胃虚弱的宝宝往往抵抗力也下降，容易生病，很多家长反映宝宝每次一出现舌苔厚，口气重就会生病，其实就是这个原因。而且据我观察，找我看病的宝宝中，10个里面有7-8个都合并有积食的表现，有的是因为积食之后抵抗体下降了生病，有的是生病后没有控制好饮食继而出现的积食。其实积食不是病，但是积食的宝宝更容易生病，而且积食不消，病也不容易好。就好比一个国家的兵力大部分都用来负责生产和运输粮食，负责抵御外邪的部队相对较少，当外敌入侵国家时容易被攻陷；就是刚开始运转正常，但是外敌入侵了，很多兵力调来防御外敌，负责生产和运输的兵力相对少了，这时候容易出现负责生产和运输的兵力疲劳工作而出现瘫痪。而从现代医学角度来讲，那些不消化的食物堆积在胃肠道，降低了胃肠粘膜屏障的保护功能，同时也变成了“培养皿”，更有利于细菌病毒繁殖，从而造成感染；同时也不断的释放毒素对人体造成损害。3.宝宝积食之后怎么办?总的来说，宝宝积食之后的首要问题就是要消积食，要给脾胃减负，只有把积食消掉，脾胃的功能才能正常运转起来；然后根据宝宝的具体状态给予相应的处理。如果是生病的状态，那么该治病还是要治病，只是在治病的基础上消积食，对疾病的恢复是有帮助的。如果是病基本好了或者是还没有生病的时候，这时候需要在消积食的基础上加上补脾，因为脾胃功能强了之后就不容易出现积食，这是相辅相成的。概括来说，就是两点：一是消积食，二是补脾胃。下面让我看看有哪些办法可以实施。先来说消积食方法：按照作用强弱，我们可以药物，食疗，和生活保健三个方面来讲。第一，药物方面，最经典的方法就是焦三仙+炒鸡内金，焦三仙组成是焦麦芽，焦山楂，焦神曲各等分。一般来说，儿童可以各用6克，5岁以上宝宝，每味药可以用9克；煮水当茶喝，连用3天，注意观察舌苔厚度变化。这几味中药都是消食药，但是各自的侧重点不一样，山楂主要是消肉食，麦芽是消乳食，神曲消谷食。鸡内金可以消积食健脾胃，最重要的它还有一些活血通经的作用。很多积食的宝宝不光是食物太多消化不良，还有运输营养的通道也有堵塞；就像那些交通不便，道路失修的地方，虽然盛产很多美味的水果，但是运输不出去，还是只能烂在地里没人要。而鸡内金的作用就是“修整道路”，从而避免出现“滞销”的情况。另外从现代医学角度来讲，这些药物富含消化酶，维生素B等，能显著改善消化功能。如家属觉得麻烦，也可以买一些消积食的中成药来调理，比如健胃消食口服液，神曲消食口服液，四磨汤口服液等。第二，食疗方面，萝卜是常用的食材，同时它也有很好的消积行气的作用。在民间有“小人参”的美誉；做排骨汤的时候加些萝卜，就不会显得油腻腻了。对于那些爱吃肉的宝宝，家长们应当多煮些萝卜给宝宝吃。也可以做一些萝卜糕当零食吃。第三，生活保健方面，首先要控制饮食，减少喂养，一般7分饱就好，吃的食物以清淡，容易消化的为主，比如粥类，五谷杂粮等，避免吃大鱼大肉及有油腻难消化的食物。另外，可以配合保健按摩，比如摩腹（操作方法：宝宝平卧，双手叠掌，掌心贴腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩5分钟约150次左右，逆时针按摩2分钟约50次左右，一般顺时针为泻，逆时针为补，保持手法匀速，缓慢，柔和）；按揉双侧足三里（双膝外膝眼下1-2cm左右）3分钟约300次左右；一般坚持1周以上，可以长期坚持。下面来说健脾方法： 健脾是一个需要长期坚持的事情，所以我推荐是，生活保健第一，然后是食疗，最后才是药物。第一，生活保健方面；明代著名医学家万密斋强调，若要小儿安，须忍三分饥与寒；也就是说不要喂太饱，平时也不要穿太多，保持一定的饥饿感，锻炼宝宝耐寒能力，让宝宝脾胃轻装上阵。当外邪来袭时不至于马上被攻陷。饮食习惯方面，建议均衡饮食，多吃五谷杂粮，蔬菜之类的，不要吃太多肉食和油腻的食物；此外，还可以坚持做保健按摩，比如小儿捏脊，（可以参考我的另一篇文章《不打针，不吃药，宝宝身体倍儿棒，小儿捏脊真奇妙！》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghengshan_5513936493.htm）；配合摩腹，按摩足三里等。第二，食疗方面，山药是一味药食同源的药材，可以到药店里买怀山药或者超市里面的铁棍山药（河南焦作当地出品的较好）；煲粥或煮水都行。如果有便秘的宝宝，建议一般煲水喝比较好，有腹泻的宝宝，建议煲山药粥或者做山药米糊。当然腹泻严重的要到医院就诊。还有白术这味药也是药食同源的药材；可以健脾利湿，对于脾虚湿盛的宝宝比较适合，用来煲粥或煲汤都不错。另外，像番薯，南瓜、小米之类很多黄色的食物，也是有一定的健脾胃的作用，脾胃虚弱的宝宝可以适当多吃些。第三，药物方面，健脾补气的中药不少，但是光补气对脾胃虚弱的人来讲很多都容易出现气滞，尤其是宝宝还容易合并积食，所以一般建议补气和消滞同步进行，枳术丸是个不错的选择，枳术丸是金元时期名医张元素创立的一个方，由古方枳术汤化裁而来，可以健脾消滞，增强脾胃运化能力。用法：白术60g;枳实（炒至黄色）30g；磨粉，用荷叶包蒸，像蒸饭团一样，揉成小丸;每次约3-5g,每天1次；也可磨粉后以冲水或放入白粥里面服，每次1勺3-5g，服1月左右。中成药方面可以选择益气健脾口服液等。总结；随着现在生活条件的改善，积食导致宝宝生病的情况越来越多，希望更多的家长能了解积食，识别积食；在疾病还没有产生之前把积食化掉，或许这样可以减少宝宝生病的次数。对于那些生病的宝宝，也希望能在化积食之后能尽快的恢复健康；减少去医院就诊的次数。希望此文能对各位家长朋友有所帮助。本文系张恒山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月26日
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周静冬主任医师 上海市中医医院 儿科 合理饮食是儿童健康成长的基石。很多家长因为宝宝食欲差、进食少、消瘦、生长缓慢来门诊就诊。详问病因多有睡前饮奶或晚餐到睡前频繁进食等饮食不科学、不均衡的习惯。如家长述说：宝宝早餐吃的很少，中午在幼儿园饮食不合口味老师也反映吃的不多，放学回来因饿了会吃些蛋糕零食之类，晚餐量尚可，之后又吃些水果、零食，睡前再喝杯牛奶。这类儿童多有睡觉不踏实、踢被子、翻来覆去、易说梦话的特点。下面我们就来分析上述情况存在的问题：睡前进食的危害：1、易致乳食积滞：睡前饮奶或进食，入睡后人的消化能力极弱，小儿胃的容量小、消化能力尤弱，牛奶的消化时间大约需要3个小时，更不易被消化，故易致乳食积滞，进而损伤宝宝的脾胃功能。2、影响睡眠：乳食积滞在胃肠，还会影响睡眠。中医的经典著作《黄帝内经·素问》明确提出了“胃不和则卧不安”的理论，是说饮食不节制，食物停积在胃肠，会导致入睡慢、睡眠浅、喜俯卧、频翻身、踢被子、易惊醒、梦话多、早醒、或缺乏清醒感等。3、影响早餐的食量：宝宝睡前吃进的牛奶和饮食因在睡眠时不易被消化吸收而停积在胃肠中，早餐时胃中仍有饱腹感，故而早餐进食少。早餐对小儿至为重要，一日之中，上午人体消化吸收营养的能力最强，上午的体力、脑力消耗也最多。如果早餐少吃或不吃，其饮食能量就供不应求，久之，会影响小儿的生长发育。所以，应把含蛋白质和脂肪、富含营养的食物，合理安排在早餐和中餐。俗话说：早饭吃的像皇帝，午饭吃的像平民，晚饭吃的像乞丐。“吃得像皇帝”是说早餐营养要全面。牛奶、鸡蛋、主食、水果、蔬菜营养不同样样要有。牛奶富营养放在早餐更好。“吃的像平民”是指午餐品种要多，合理搭配，荤素均衡；“吃的像乞丐”是指晚餐要吃少，吃的太饱或太好不仅会影响睡眠，还会使人的新陈代谢失衡，增加肠胃的负担，所以晚餐应以清淡的素食为主。4、影响身高：儿童生长的主要决定因素是生长素（GH）。生长素能促进蛋白合成和肌肉生长，并能活化骨骼生长因子，加速骨骼的代谢和生长，让身体不断的长高。童年期生长素分泌量较低，青春期增高。生长素分泌与多种因素有关，与睡眠关系很大。青春期前，儿童仅在睡眠时分泌，青春期昼夜皆分泌，但仍以夜间分泌为主，儿童熟睡后60-90分钟内分泌的生长素为全天分泌量的1/2~3/4，由此可见，睡眠对儿童生长的重要意义。在这里，家长要注意：生长激素分泌受睡眠质量影响。宝宝需要在熟睡后生长素分泌才会多，而宝宝进食后的睡眠很难进入熟睡的深睡眠状态，故而影响生长素的分泌。因此身高的增长也有可能受到影响，“人在睡中长”说法的道理就在于此。知道了睡前进食的危害，家长们又希望孩子健康成长，既吃的香有营养又要长的高，我们该如何调节饮食呢？1.晚餐选择易消化食物，吃饱即可。睡前不进食，以免入睡后器官仍然维持运作。2.晚餐时间距入睡时间相对要长。晚餐后半小时可进食些水果，之后尽量不再进食，确保宝宝空腹入睡。空腹入睡梦乡甜。3.调整饮奶时间，宜放在早餐或白天。4.早餐品种宜丰富，富营养。5.宝宝已形成了睡前饮奶的习惯，否则就哭闹，如何解决呢？如果不能一下停掉，建议先将牛奶稀释为1/3~1/2，同时减少奶量，再逐渐停用。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月17日8354
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