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2023年08月18日
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第五节食积食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。[病因病机]本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节；食物不化；或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸馒不消化之物；脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚；亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，·胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。[临床诊断]一、诊断要点1．乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。2．烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。3．有伤乳、伤食史。4．大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。二、鉴别诊断厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶进食外，一般无嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。[辨证论治]一、辨证要点1．辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，呕吐或大便中可见较多的乳凝块；普通饮食的幼儿发病者为伤食，多有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。2．辨虚实病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证；病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。二、治疗原则乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法；积轻而脾虚甚者，则用补中兼消法，扶正为主，消积为辅，正所谓：“养正而积自除”。食积的治疗，除内服药外，推拿及外治疗法亦常运用。三、分证论治1．乳食内积证候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按；或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。分析：乳食内积，气机郁滞，故脘腹胀满，疼痛拒按。胃肠不适，则夜卧不安，烦躁哭闹。中焦积滞，胃失和降，气逆于上，则乳食不思，食欲不振或拒食，嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食；腐秽壅积，脾失运化，则大便秽臭。中焦郁积化热，则有低热，肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。治法：消乳消食，化积导滞。方药：消乳丸或保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中；便秘加木香、槟榔消积导滞；重者暂加大黄通腑；呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕；低热、舌红、苔腻微黄，加胡黄连消积清热。2．脾虚夹积证候：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，：舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微变为气血，濡养机体，则见神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，唇舌色淡。脾胃虚弱，运纳失职，乳食积滞，气机不畅，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，上则呕吐酸馊乳食，下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻，脉沉细而滑，皆为脾虚夹积之所致。治法：健脾助运，消补兼施。方药：健脾丸加减。常用药：党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾；舌淡、腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。[其他疗法]一、中成药剂1．王氏保赤丸每服1／3-1支，1日2-3次。用于乳食内积证。2．枳实导滞丸每服2-3g，1日2-3次。用于食积重且化热便秘者。3．小儿香橘丹每服2-3g，1日2-3次。用于脾虚夹积证。4．小儿健脾丸每服2-3g，1日2—3次。用于脾虚夹积证。二、单方验方1．炙鸡内金30g，研细末。每次1g，每日2-3次，开水冲服。用于乳食内积证。2．炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。每次0．5—1s，每日2次，开水冲服。用于乳食内积便秘者。三、药物外治1．玄明粉3g，胡椒粉0．5g，共研细末。填人脐中，外盖油布或油纸，覆盖消毒纱布，胶布固定，每日换药1次。用于食积较重之实证。2．炒大黄30g，芒硝20g，研粗末。混和装入布袋，外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。3．酒糟100g，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨，每日1次，每次2—3小时。用于脾虚夹积者。四、饮食疗法1．白萝卜500g，切成细丝挤出汁，炖热后内服。每日1剂，分2次服。用于食肉过多而致的食积。2．槟榔l0g，金橘3只。二味打碎入锅，水煎20分钟，取汁加白糖适量调味。每日数次，代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。五、推拿疗法推揉板门100次，清大肠100次，揉按中脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角3-5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，运水人土100次。[预防护理]一、预防1．提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物。2．随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，合理喂养。3．平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。·二、护理1．饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。2．呕吐者可暂禁食3-6小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴，研细粉。每次5—log，每日2次，用糖开水冲调服，有助运消食之功。[文献摘要]《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“夫乳与食，小儿资以养生者也。胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。”《幼幼集成·食积证治》：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必消而导之……若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功。”[现代研究]张介安，蔡根兴．消食散治疗小儿食滞1000例．辽宁中医杂志1982；6（8）：15用消食散（厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、神曲、谷芽、麦芽、石斛、灯心）加减治疗小儿食滞1000例。兼有风寒加苏叶、荆芥；兼有风热加金银花、连翘；兼有暑湿加藿香、佩兰、香薷；食滞发热加生石膏、连翘；脾虚食滞去厚朴、槟榔，加人参、白术、莲子．结果：痊愈914例，好转57例，无效29例。1—3天治愈569例，4—7天治愈290例，8天以上治愈112例。转自中医世家2022年11月23日277
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 嗯，呃。 这是另外一个问题，就是说啊，医生麻烦问一下，小孩一天大便三到四次，形态正常，这种情况正常吗？需要治疗吗？呃，这个问题呢，实际上也是比较别人问的很多的，小孩大便次数比较多，这可能和一些啊，他的状态有关系，比如说消化不良啊，然后呢，还有一些有的人会短时间内出现，呃，比较稀的，呃，大便呢，比如说呃长，呃急性肠炎呢，都可能会出现，关键看他的性状啊，这个大便如果都是水，80%以上都是水不成形，同时出现腹痛这些症状，然后体重下降的症状，这个时候呢，就是有异常，如果是他小孩能吃能喝，然后呢，大便稍微次数多1.3到四次，然后也不是完全水啊，都是成型的，这种情况也不叫问题，如果是大便有一些异味啊，就是说。 酸臭啊，或者消化不良那些症状在小孩中也是比较常见的，可能使用一些对症的药物，比如益生菌，他可能就恢复了，所以说要看他的一个，呃，呃，他的一个综合起来看他的情况啊，另外个前来和前后可以对比。 呃，这是一个问题，第二个问题就是说治疗前列腺增生的。2022年06月20日172
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2022年12月31日676
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李兰娜副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿内科 新生儿肠绞痛和消化不良密切相关。 1、因为新生儿肠道内的胃蛋白酶缺乏，而新生儿的饮食主要是摄入奶液，奶液里边含有多种蛋白质，当胃蛋白酶不足时，可引起蛋白质的消化不良，引起肠痉挛，导致肠绞痛。 2、新生儿肠道内的乳糖酶是不足的，乳糖酶不足时，当奶粉或者母乳当中的乳糖含量较高时，也可以使得乳糖的代谢产物增多，引起肠绞痛。 3、当宝宝在吃奶的过程当中，吸入的空气过多，也可以导致肠道内的空气增加，引起消化不良，导致肠蠕动增强，引起肠绞痛。 4、新生儿因为菌群建立还不完善，肠道内的菌群容易失调，菌群失调时也可以导致消化功能紊乱，引起消化不良、肠痉挛发生。2021年12月20日482
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王志新主任医师 中日医院 儿科 奶瓣变和蛋花变的区别，奶瓣变呢和蛋化血样变这两个区别呢，一个是形状上的区别，一个是产生的原因是不一样的，这种奶瓣变呢，它的形状一般是在糊状变上面有一些奶瓣，而淡花水样变呢，相对来说是以大便的水样为主，就是大大大便更稀，那么一般是以水样为主，有少量的这种，嗯，这种成型的物质，就像大花一样，所以呢，这这两种从形态上是不一样的，这是从外形上去观察。第二个呢，就是产生的原因，一般呢，奶变，奶瓣变呢，有的时候可能是单纯的孩子吃的奶，那脂肪含量比较高，可能会出现偶然的奶瓣便，孩子一般状态比较好的，那属于正常状态，偶然也可以出现，那如果这种奶瓣便特别明显，有些可能是因为消化不好造成的，像有些孩子吃的奶量过多了，或者是吃的这种奶。 那这种含有的脂肪含量比较高，或者孩子腹部受凉，那么都可能出现这种消化不良，引起奶瓣便，这种呢是出要适当的进行生活调整，或者适当的增加一些益生菌就能改善的。那么淡黄血样变呢，经常典型的是在一些肠道病毒感染的时候出现的，像轮状病毒，他典型的大便就是淡化血样点，那么一般与肠道炎症是有关系，那当然也有些孩子就是在消化不良的时候，也会出现淡化血样变，那相对这个就比较重一些，需要对2021年09月08日1166
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 积食是一个中医名词。西医里是没有“积食“这种病症的,而“积食“的表现,如腹胀、食欲下降等等症状,在西医看来,跟肠道内产气过多和肠道蠕动减慢有关。但无论是产气增多引起的腹胀、还是蠕动减慢造成的食欲下降,或者与之相关的其他问题,大都属于功能性的胃肠问题。 这个宝宝胃口好，一个劲想吃，显然不是积食啊。只要宝宝吃奶好，食欲好，胃口好，能吃能长，或者说是生长曲线正常，家长别随便给自己家宝宝下诊断：比如积食啊，肠胀气啊，上火啊等等。 经常有家人因为肠胀气从家里抱宝宝到门诊就诊，检查一看，肚子软软的，甚至平平的，吃的也好，啥事没有，所以，家长们：不能自己给宝宝下诊断啊。2021年08月13日1712
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