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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 来自广东的爱跳舞的小姐姐的前插半月板手术康复全过程，小姐姐专业练舞，不过练舞没受伤，打球把洗盖伤了。 好几个月前受伤的他男票扶着他一瘸一拐，要求问医生给他做手术，伤口还要缝得美施共振，他前叉实力半月板实裂，小姐姐很会拍视频记录生活，术前术后一点一滴都有记录。关节肌看前叉应该实力还剩一层皮，残桌完整是和窍门重建内侧半月板后脚有实力要缝合一下，先缝一针，缝完再看，撕裂不小，再加一针，内侧缝好了再看外侧，外侧是盘状半月，还有实裂，先成形再缝合成形成正常的半月形，然后再把石月缝起来，缝个两针稳了。 再用人工印带穿过产端，从见前交叉检查，屈伸无创击，掌力适度等。长相好，术后小姐姐挂水，最重要的是肚子饿，要吃东西，术后当天只开腿，随便做，早期康复深入人心，第二天就跟他自己惯用，如涂凝胶，伤口长的快。出院后小姐姐就回广州了，航空公司给他特殊照顾，这里他选了个攻略供参考，小姐姐边做康复边做视频记录，零到90度随便录，50头肌能切短。早期康复就这两个重点，理疗、针灸，这些是动作，只是辅助，不要过度依赖，关键是自己训练。 第二，张小姐姐很自觉，都不用万医生操心，大家自己看就行。第三层。 膝2023年11月28日46
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倪和悟主治医师 济南市中西医结合医院 骨科 今日小雪前交叉韧带（ACL）是膝关节内重要韧带之一，最容易受伤，一旦受伤可能严重影响膝关节稳定性。前交叉韧带损伤后我们该怎们办？ACL损伤自我评估1、膝关节异常声响：ACL受伤时，通常可以听到膝关节内"啪的一声，这是韧带断裂所发出的异常响声。2、疼痛：ACL受伤后会迅速引起膝关节的剧烈疼痛，导致患者膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。3、急性肿胀：ACL损伤会导致患膝关节迅速肿胀，关节内积血。4、膝关节不稳定：ACL损伤会使膝关节失去稳定性，导致患者出现行走不稳、关节晃动等表现，膝关节不稳定的症状可以在肿胀、疼痛消退后持续存在。5、陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。ACL损伤如何治疗ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。1、急性期治疗①严格制动，注意休息：出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，避免加重膝关节的负担造成二次伤害。②冰敷：通常每1~2个小时冰敷一次，每次15~20分钟，注意避免冻伤（建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张）。③加压包扎：可用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，通常需由有经验的骨科医师完成，注意观察患肢远端血供，以免造成缺血。④抬高患肢：抬高患肢高于心脏平面，促进下肢血液回流，减轻肿胀。⑤患肢疼痛，必要时可给予非甾体类止痛药物。2、非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂，没有明显关节不稳定症状、没有合并伤，且预后要求较低的患者，可先用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位。注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3d后开始股四头肌训练。3、手术适应证：①对于预后有较高运动需求的患者。②前交叉韧带完全断裂的儿童和青少年。③膝关节多条韧带损伤、合并半月板损伤或者骨折的情况复杂的患者。④经积极保守治疗后患者仍然存在关节不稳定、行走不稳等情况时，应积极通过手术方式进行韧带重建。⑤胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。⑥有内侧半月板破裂伴膝关节交锁，不能自解者应手术探查。4、手术时机选择：有医师建议外伤后关节液吸收，关节活动度恢复正常，股四头肌力恢复后即可手术，但多数医生认为伤后6周内手术会加重膝关节术后纤维粘连，建议外伤后6周手术。5、手术方式：关节镜下韧带重建手术（关节内韧带等长重建ACL已达成共识）。关节镜下重建ACL手术是目前最常用手术方式，与传统的开放手术相比，关节镜下韧带重建手术切口小、对正常组织的激惹少、恢复速度更快且手术疤痕小。术后康复术后1周开始行CPM被动关节锻炼，4周内在0°~90°范围活动，4~6周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3个月内不许跑步，4个月内不变向跑，半年后股四头肌恢复到健侧80%以上才能参加对抗性运动。2023年11月22日115
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张青松主任医师 武汉市第四医院 运动医学科 无论是青少年运动爱好者还是专业运动员都有可能面对前交叉韧带断裂的突发情况，有的人会建议你保守治疗、锻炼肌肉，等到以后骨骺闭合再做手术；也有的人会建议你赶紧做手术，常规韧带重建手术、或者保护骨骺的韧带重建手术。最后的决定取决于多方面。第一就是伤员，现在的休息时间是否充足，近期的赛事是否关键如果无法保障充足的康复时间，我也建议首先采取保守治疗肌肉训练。第二就是骨骺的成熟度，以及身体发育性成熟度，如果在13岁以下，近期生长速度很快，肯定是不能传统韧带重建手术的，因为手术对骨骼发育的影响是无法预测的。第三就是所在地区的医疗水平程度，如果有很好的保护骨骺的韧带重建技术又有充足的康复时间建议及早手术，如果没有很成熟的技术，建议等待骨骺闭合以后再做传统经典的韧带重建手术。武汉市第四医院运动医学中心(也是湖北省运动医学中心)，擅长保护骨骺的青少年韧带重建，已经成功帮助大量青少年运动员重返赛场。案例1：利用OTT技术重建前交叉韧带术后一年：案例2:利用保骺技术修复后交叉韧带胫骨侧撕脱2023年10月15日244
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 前腔韧带断裂千万别急着做手术，嗨，大家好，我是华山医院运动学科的朱文辉医生，为什么不建议大家前脚韧带断裂后立即做手术呢？因为前腔韧带断裂早期会造成我们关节功能的部分缺失，比如关节内积血、肿胀、活动受限，这个时候如果急着做手术，可能会导致术后膝关节出现粘连，恢复效果会受到明显的影响。所以我们建议前腔韧带断裂急性期的患者先做一个月的术前康复，比如关节活动度训练、肌肉激活训练、基可能正常行走训练等等，让急性损伤所造成的炎症能够被有效的控制住，让我们术前的膝关节功能基本恢复到貌似正常的状态，这样我们在手术麻醉过了以后，就可以尽早下地行走了，第二天膝关节就可以开始做屈伸锻炼了，之后发生关节粘连的可能性会大大降低。2023年09月25日28
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 次是二零年的时候，打篮球的时候伤了，说是前插断了，就建议于手术，最后一年就在跑步的时候就觉得跑的不舒服，然后再去给他设置时韧带断了，他让我他休，他分了两期排球，第一期是填补，第二期是那个立体前绩，然后加他那个侧韧下的那个术后八个月期你就开始尝试运动了，对开始尝试跑步，然后就到今年的五月份就去再次拍片子，所他就现在就还是不行，对对，第一次从自己建重建，第二次植骨，然后再翻修三次手术之前的手术切口外瑟夫人带了一个这么大的一个伤疤，第一次术断以后，那个医生他建议我加个线内支撑，然后我的那个医生觉得线内支撑不太靠谱，然他就说干脆给你做个侧部韧带的增强，对，增强，其实你侧部韧带是没有问题的，他侧面给你再增强一下，他是想这么处理一下，对，因为他怕单单靠近，现在止不住，好在好像还有地方给我们再重新选择古道。 好了，看你的关节功能情况，甚至活动度还可以，我们看稳定性啊，主要是看稳定性啊，那这个很稳定。 对啊，这个就是松，看到吗？松动，然后我们关节性手术看进去看得更清楚，里面肯定会发现一些术前核磁它没有表现出来的问题，这个翻胸啊，我们到时候术中尽量把这个手术做好，但是有一点知道，因为你做了这么多2023年09月16日78
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王永健副主任医师 北医三院 运动医学科 （1）能否保守治疗？不能；因为前交叉韧带是关节内韧带，泡在关节液里，自己不能愈合，因此需要尽早手术重建韧带，否则膝关节不稳定，容易膝反复扭伤，并且继发半月板和关节软骨磨损，导致膝关节老化加速。（2）重建韧带用什么移植物最好？自体移植物最好；目前最常用的是大腿后内侧的半腱肌腱和股薄肌腱（两根肌腱），人工韧带无法克服疲劳断裂问题，而异体肌腱的质量无法得到可靠保障，因此用自体半腱肌腱和股薄肌腱是最佳选择。（3）（4）什么时间做手术最好？伤后尽快手术最好；延迟手术会增加整体恢复时间，但是受制于医院床位和手术台等因素影响，有时很难尽快安排手术，如果伤后超过7天，膝关节肿痛明显，屈膝不到90度，则需要请主刀大夫来判断是否延迟手术。（5）住院几天？是否需要陪住？住院3~5天，不需要陪住。（6）手术费用多少？自费多少？费用因术式有所不同；前交叉韧带重建可以做双束重建，双束更结实，术后稳定性好，不容易发生二次断裂，但是因为每一束都要用进口的钛板和可吸收钉子做固定，所以相较于单束重建更贵，双束重建的总费用是45000元，如果走医保，自费大概15000元，当然术中如果合并半月板撕裂需要缝合的，还要更贵一些，半月板缝合钉大概5000元一个，自费30%，也就是一个半月板缝合钉自费1500元。（7）术后第几天可以下地？术后第一天就可以拄拐下地自己上厕所。（8）术后多久可以脱拐，可以开车？一般术后2~3周，就可以尝试脱拐行走和尝试开车。（9）术后第几天可以上班？根据每个人具体恢复情况和工作性质而定，一般留出6周休息比较稳妥，当然如果着急上班，术后2~3周也可以尝试，但是消肿会慢一些。（10）术后是否需要复查？如果恢复顺利，可以不用复查，建议术后2年再拍一下膝关节核磁共振片子，以了解韧带和关节内其它结构的情况。（11）术后怎么康复？是否需要去专业机构康复？术后会有一个康复计划，一般自己在家按照康复计划练习即可，不必去康复机构。主要康复原则是“跟着感觉走，能干啥干啥“，注意屈膝角度总体逐渐加大即可，屈膝角度会随着膝关节消肿而逐渐增大，而膝关节消肿需要时间，因此即使屈膝角度比康复计划稍慢也不用紧张；术后很重要的一项康复目标是减少大腿肌肉萎缩，术后尽快完成直抬腿，平时多练习直抬腿，以及坐在椅子上用力伸直膝关节，大腿绷劲练习，另外站立双足同时提起脚后跟，用力伸直膝关节，大腿绷劲练习，均有助于术后减少大腿肌肉萎缩。（12）术后是否需要取出内固定物？内固定物都是钛合金材质和可吸收材质，一般无需二次手术取出。2023年09月10日584
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