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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 2019年6月14日在接受了MRI（核磁共振）检查后，勇士队官方公布克莱·汤普森左膝前交叉韧带撕裂。截止到6月22日，勇士方面还未公布具体消息，无法确认其韧带撕裂的程度，手术也暂未进行。据报道，在G6比赛受伤下场后，汤普森的父亲还一直追问他是否听到“啪”的一声。但汤普森否认自己听到声音，并坚持返场完成了两次罚球。我们推测、当然同时也希望汤神的韧带没有完全撕裂。金州勇士队对于汤普森伤情的官方说明遭遇过前交叉韧带撕裂的NBA球员可以说数不胜数，但有一名球员几乎成为其代名词，他就是德（qián）里（jiāo）克（chā）·罗（sī）斯（liè）。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP。然而在不幸遭遇了“前交叉韧带撕裂”之后，这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。对于靠双腿吃饭的足球运动员来说，“前交叉韧带撕裂”更是噩梦般的存在。知名足球教练穆尼里奥曾说过：“有一种战术就是把球交给罗纳尔多”，当然他指的是23岁之前的罗纳尔多。在1999年~2000年接连遭受2次严重的前交叉韧带伤病后，罗纳尔多的球风发生了巨大的转变，带球长途奔袭连过数人直捣黄龙的镜头几乎很难再见。罗纳尔多前交叉韧带撕裂英格兰球星迈克尔·欧文在1998年世界杯上对阵阿根廷的比赛中一战成名，被誉为“追风少年”。但在2006年世界杯上遭遇前交叉韧带撕裂后休战10个月，此后复出的他伤病不断，虽然偶尔几场有高光表现，但状态无法恢复当初。我们曾经的羽毛球女单1号李雪芮在2016年里约奥运不幸遭遇前交叉韧带撕裂，后经过漫长的康复期才逐渐重返赛场。而被前“交叉韧带撕裂”断送美好职业前景的远不止上述这些球员。2016年里约奥运李雪芮前交叉韧带撕裂虽然上面的例子都是职业运动员，但“前交叉韧带撕裂”离我们并不遥远。在普通运动爱好者中，前交叉韧带撕裂患者也屡见不鲜。俗话说，知己知彼方可百战不殆！下面就给大家介绍一下这个运动场上的“杀手”。1. 前交叉韧带在哪里？它有什么功能？通过下面的图片，不难找到前交叉韧带（ACL）的大致位置。通俗的说，前交叉韧带就是连接在膝关节上表面和下表面的一根具有韧性的“绳子”。当膝关节屈伸或者旋转时，这根绳子会随之松弛或者紧绷，从而保证关节的稳定性。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）前交叉韧带在膝关节中的位置在解剖下可以发现，前交叉韧带是由2束构成。其中一束较粗、较长（＞3cm），称之为前内束（AM），另外一束较细、较短，称之为后外束（PL）。其中前内束主要功能是保持膝关节的前/后稳定性，即限制关节的过度伸/屈；而后外束主要功能是维持膝关节的旋转稳定性，即限制关节的过度内/外旋转。前交叉韧带的前内（AM）和后外侧（PL）束2. 前交叉韧带断裂的常见原因虽然研究表明前交叉韧带可承受大约2千多牛顿的拉力，但当暴力超过其承压最大极限时仍然会导致撕裂或者完全断裂。当突然发生胫骨过度前后移位、膝关节过度内外旋以及膝关节过度伸屈时，都可能造成前交叉韧带附着点或韧带本身的撕裂。通过下面3个动图我们可以直观了解前交叉韧带撕裂的典型方式。1、屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力。可以看到，持球跑动球员小腿突然受到来自防守球员后方的剪力，随即痛苦倒地。拉菲尼亚2、膝关节过度外翻或内旋，足部固定但身体过度转动。可以看到，欧文在没有任何身体对抗的情况下右膝过度外翻从而导致交叉韧带撕裂。汤普森在G6中的受伤便是落地后膝关节的外翻造成的。欧文3、高处落下，小腿前方向后方的暴力导致膝关节过伸。可以看到，伊布拉希莫维奇正是起跳落地时，立足腿过伸从而导致前交叉韧带撕裂。伊布3. 前交叉韧带断裂的自我诊断和早期处理我们如何判断是自己是否发生了前交叉韧带撕裂呢？一般来说，单纯的前交叉韧带撕裂均有明确的急性膝关节外伤史，也就是一定会有一次受伤才会造成前交叉韧带的断裂。受伤时经常能感觉到关节内有撕断感，关节内明显有“啪”的声音并伴随膝关节剧痛、关节不稳、摔倒等，且伤后难以正常行走。受伤后，多数人会出现关节积血导致肿胀，同时因为疼痛膝关节周围的肌肉会出现保护性痉挛，自己不敢活动也不敢让别人搬动自己的腿。有时断裂的韧带进入关节间隙从而导致关节的交锁，即感觉关节卡住了，不能弯曲也不能伸直。上述症状在几周后会逐步缓解成为陈旧性损伤，部分人甚至可恢复正常运动，但常感觉关节用不上力，下楼或者跑动突然停止以及转身时出现关节轻微的错动。有膝关节外伤史并出现上述症状时，均要高度怀疑前交叉韧带撕裂的可能！！！如果遭遇前交叉韧带撕裂我们应当如何处理呢？受伤早期的治疗原则是立即停止运动、下肢抬高、膝关节局部冰敷、支具固定、避免负重，可口服消炎镇痛药缓解疼痛。及时到专业的医疗机构就诊，目前对于前交叉韧带部分撕裂或完全撕裂的病例，关节镜下韧带重建依然是治疗的金标准。4. 前交叉韧带撕裂重建术后能100%恢复吗虽然，前交叉韧带撕裂也分为拉伤、部分撕裂以及全部撕裂等不同程度的损伤，但总的来说交叉韧带撕裂都是不容乐观的。重建后的前交叉韧带可能无法100%拥有健康韧带的强度，但通过正确的手术治疗、专业的康复训练之后，重返运动场并不是什么难事。罗纳尔多在接受了前交叉韧带重建术后花了2年时间重返绿茵场，并在2002年率领巴西队夺得大力神杯，且自己以7粒进球夺得当届金靴，达到了职业生涯的巅峰。康复后的伊布拉希莫维奇现在依然屡屡能够为大家送上神仙球。就连前交叉韧带断裂代言人罗斯今年也在森林狼队焕发了职业生涯第二春。最后，作为病患或运动爱好者的你们或许可以从本文中吸取到如下一些知识：1、运动应量力而行，肌肉疲劳后不宜继续进行高强度的运动；2、当发现前交叉韧带损伤可疑症状时及时来医院就诊，千万不可勉强运动；3、前交叉韧带撕裂虽然恢复周期漫长，但通过正确的治疗及康复是可以重返运动场的。2019年09月07日
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 我们都知道运动不当容易导致膝关节韧带损伤，其实韧带损伤也有类别区分的。在日常生活和锻炼中相较于其他韧带（膝外侧副韧带、膝交叉韧带等）内侧副韧带更容易损伤，约占膝关节韧带损伤的46.2%，多是由于篮球、足球、橄榄球等身体性接触运动项目和碰撞损伤导致，受到外翻力的作用突然作用于膝关节外侧，使膝关节外翻超出正常范围都造成膝关节内侧副韧带损伤。膝关节内侧副韧带是膝关节内侧稳定的主要结构，又称胫侧副韧带，起自内收肌结节下方的股骨内上髁，延伸至前胫骨结节，止于胫骨内侧髁内侧。内侧副韧带损伤后临床表现为膝关节内侧肿痛，皮下瘀血，膝关节活动受限，损伤处有明显的压痛点，小腿外展时疼痛加剧，侧向分离试验阳性。膝关节内侧副韧带损伤分为3个级别：1级：膝关节内侧副韧带纤维轻度撕裂，可见韧带周围水肿或血肿信号，无关节不稳定，病变不明显；2级：浅层膝关节内侧副韧带完全撕裂，可见韧带部分中断或增厚，出现膝关节不稳定；3级：浅层和深层膝关节内侧副韧带完全断裂，韧带内异常高信号，关节不稳定明显。临床中单纯的膝关节副韧带损伤很少，往往伴有膝关节其它软组织如内侧半月板、前交叉韧带和关节囊的损伤，并发症的发生率为73%。因此膝关节内侧副韧带损伤需要及时修复治疗，如果未能很好的修复，造成膝关节内松弛和不稳定，未来还会遗留骨性关节炎等后遗症。膝关节内侧副韧带损伤的保守治疗1级和2级损伤患者确诊后，早期制定并在保护下负重对患者的恢复疗效较好。通常采用石膏夹板固定膝关节于30°到45°屈曲位4到5周，固定期间在医生指导下练习股四头肌等长收缩练习，于2周左右可带石膏负重行走；拆除石膏后练习主被动膝关节伸直和屈曲，配合物理治疗，让其功能逐渐恢复。期间可配合一些外用的活血化瘀、消肿止痛的中药尽快消肿。膝关节内侧副韧带损伤的手术治疗3级损伤的患者韧带完全断裂，通过手术施行内侧副韧带修复或重建术，术后按照医生的指导严格执行康复功能锻炼，恢复膝关节的稳定性。早期活动可促进内侧副韧带浅层损伤愈合，防止关节内粘连。膝关节内侧副韧带损伤治疗后的康复训练也是十分重要的，治疗只是开始，要想恢复，康复训练必不可少。膝关节内侧副韧带损伤术后的康复训练主要分为四个阶段：康复第一阶段：术后第0到2周，膝关节的活动范围在屈曲0°到90°之间，避免过度的关节活动范围练习。可进行股四头肌和腘绳肌等长肌力练习。术后2到4周，外侧抬腿练习、后抬腿练习、直腿抬举和伸髋练习。康复第二阶段：术后4周，开始膝关节伸展练习，术后5周开始主动伸屈膝关节，仰卧位“勾腿练习”。术后6周，脱拐练习步行，靠墙静蹲练习。术后7到8周，可开始负重练习，注意恢复正常步态。开始患侧单腿蹲起练习。康复第三阶段：术后8周到15周，开始蹬踏训练，增加膝关节的稳定性，加入上台阶和下台阶训练，根据个人情况可增加台阶高度。术后16到20周，如果患肢力量和关节活动度恢复良好，可进行慢跑等练习。康复第四阶段：术后6到9个月，患者可完全恢复运动。温馨提示：在日常生活和锻炼中如果发生了韧带损伤，建议你赶快去医院拍个核磁共振确诊下损伤的程度，及早治疗。2019年09月05日3958
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 膝关节是人体内最复杂的关节，对运动至关重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。两组完整的韧带――十字韧带和侧副韧带保证了膝关节的稳定性。 十字韧带 十字韧带位于膝关节内部，联系股骨和胫骨。它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。 十字韧带的名称表示韧带十字排列、在膝关节内的功能至关重要。十字韧带不仅位于膝关节内部，而且十字排列形成“X”形。位于膝关节前方的称为前十字韧带（ACL），后方的称为后十字韧带（PCL） 前十字韧带损伤 ACL防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式： 1、突然改变运动方向 2、奔跑中减速 3、高处跳下膝关节着地 4、接触性损伤，如踢足球扭伤 对前十字韧带损伤的认识 ACL损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控，但可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿胀并抬高患膝。ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失，将来可能要考虑做人工膝关节。因此要高度重视ACL损伤的诊治，不能因为还可以行走、甚至膝关节损伤后还可跑跳而贻误最佳诊疗时机。 前十字韧带损伤的诊断 前十字韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前十字韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。 前十字韧带损伤的治疗 根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。 非手术治疗： 1、老年人或运动量要求不高者 2、膝关节稳定性尚好者 3、已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者 手术治疗（包括切开手术和关节镜手术） 1、通常采用自体或异体髌韧带或N绳肌肌腱，穿过前十字韧带在股骨和胫骨的起止点而重建 2、也可采用人工韧带来重建前十字韧带 3、术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性 后十字韧带损伤的发病率比前十字韧带低。通常在膝关节前部撞击或扭伤时发生。 PCL损伤时胫骨向后移位，造成膝关节稳定性破坏。股骨和胫骨末端直接摩擦使光滑菲薄的关节软骨磨损，导致膝关节炎。 后十字韧带损伤的治疗 由于后十字韧带损伤后，有的患者没有膝关节不稳的症状，往往得不到重视。且后十字韧带在膝关节镜下的重建技术要求高，技术复杂，在客观上一部分患者得不到妥善治疗。故目前，PCL损伤后如何治疗尚存在争议。我们认为，PCL损伤后通过锻炼，有的患者可以得到治疗，但是通过膝关节的骨质增生、关节提前老化为牺牲代价，因此这样的治疗并不理想。我们的观点是大部分PCL发生损伤或同时合并其他韧带损伤，严重危及膝关节稳定性者宜积极采用自体N绳肌腱重建PCL，恢复膝关节稳定性，并通过详细康复计划使膝关节功能得到良好恢复。 侧副韧带位于膝关节内外侧。内侧侧副韧带(MCL)连接股骨和胫骨，提供关节内侧的稳定性。外侧侧副韧带(LCL)连接股骨和腓骨，提供关节外侧的稳定性。 内侧侧副韧带损伤通常由膝关节外侧的暴力引起，伴有关节内侧剧痛。 外侧侧副韧带损伤相对较少。 侧副韧带损伤 由于内侧侧副韧带主要为膜性结构，具有容易愈合的特性。当内侧侧副韧带损伤时，大多保守治疗有效，使用R.I.C.E法则：休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高：休息给予膝关节充分的时间愈合；冰敷每天2至3次，每次15至20分钟；加压包扎限制肿胀，并使用弹力绷带和拐杖；尽可能抬高患肢。在膝关节带锁支具保护下做康复计划。 当内侧副韧带完全断裂或损伤后无法自愈者，则需要手术治疗。满意的手术重建，膝关节稳定性能得到复原，许多患者能恢复受伤前的运动水平。 外侧侧副韧带由于主要为腱性结构，损伤后不易愈合，外伤出现外侧不稳定后往往需要重建。特别在合并其他韧带损伤时，若忽略外侧结构的治疗，将导致手术最终失败。2019年08月31日2014
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彭飞副主任医师 武汉大学人民医院 骨2科(关节外科) 原文链接https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2MjcxNjY1Mg==&mid=2247484389&idx=1&sn=51a780d6a1eff500dc7c25f54bce49d7&chksm=fc640966cb13807088b48bd6633497641720757f794e1593a436c2ba9be7a9f456b8386ce407&token=326653308&lang=zh_CN#rd2006年英格兰对瑞典的比赛中英格兰球员欧文因伤退赛，中央电视台直播了这场比赛，很多足球爱好者也因此第一次知道了“前交叉韧带断裂”迈克尔欧文受伤的瞬间那这次我们就好好唠唠“前交叉韧带断裂”什么是前交叉韧带？膝关节内有两条重要的韧带，分别是：前交叉韧带后交叉韧带前、后交叉韧带分别负责维持膝关节的前后稳定性前交叉韧带完整时可以防止小腿过度前移，并且它是维持膝关节旋转稳定、和侧方稳定的二级稳定结构。前交叉韧带的损伤机制和治疗膝关节外侧受到撞击，或上半身旋转时前交叉韧带是最容易绷断的膝关节外侧受到撞击，或上半身旋转时前交叉韧带是最容易绷断的一些运动强度比较大，而且转向很多的运动容易造成前交叉韧带的撕裂，比如：足球、篮球、舞蹈等。另外，因为现在国内骑电动车的人比较多，当膝关节外侧收到撞击的时候也很容易造成前交叉韧带断裂前交叉韧带撕裂的分类一度损伤：前交叉韧带并没有撕裂但是有拉伤，仅仅只是水肿但不会影响膝关节的稳定二度损伤：前交叉韧带的纤维有部分的撕裂，在运动时会有膝关节不稳的感觉三度损伤：前交叉韧带完全断裂，膝关节有明显的不稳前交叉韧带损伤如何治疗一度损伤只需要保守治疗二度、三度损伤需要手术治疗手术治疗的方式交叉韧带断裂后无法通过缝合的方式来恢复原有的强度，所以绝大多数情况下，我们要移植一根肌腱来替代它移植的肌腱移植的肌腱从哪里总的来说肌腱来源有两大类：自体肌腱：从自己身上切取腘绳肌腱、腓骨长肌腱、骨-腱-骨的髌腱异体肌腱：从遗体捐献者身上获取的肌腱另外还有人工韧带，英文名为LARS韧带LARS的临床应用比较少选择自体肌腱有副作用吗？有不少患者存在手术顾虑：如果我选择切取自己的肌腱做移植会不会加重肢体的损伤和残疾？虽然说每一个肌腱都有它的作用，但我们在手术中切取的肌腱都是对肢体功能影响很小的肌腱，所谓“拆东墙补西墙”，我们一定拆掉不重要的“东墙”，来补重要的“西墙”。患者的获益是明显的。半腱肌和股薄肌是最常用的移植肌腱肌腱是怎样固定的？我们在股骨和胫骨上各钻一条隧道，移植的肌腱就穿过隧道放置然后用特殊的器械来固定这根移植的肌腱固定的方式有三种微型钢板固定横穿钉固定界面螺钉固定医生会根据自己的习惯来选择固定方式，这三种固定方式都是经过时间检验的、可靠的固定方式微型袢钢板横穿钉界面钉关注我们的公众号：关节研究 Joint Research2019年05月20日6418
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 呃，交叉一带，尤其是前交叉韧带呢，世间膝关节当中维持膝关节比较重要的几种韧带之一吧，那所谓的前交叉韧带，就是说他的指点，一端是连在鼓鼓的，膝关节的股骨侧一端是连在膝关节的青古册，那么它上下连接以后能够维持整个膝关节的前线的稳定性以及旋转的稳定性。 那么前交叉的损伤呢，就是相当于这根肌腱这根韧带断裂以后，整个膝关节的稳定性下降了患者，有时候会表现出打羊腿等症状，那么最常见的病因，我们临床上发现就是说打篮球踢足球是前交叉韧带损伤的一大病因。 那么在体育界呢，有很多明星就是因为前交叉韧带损伤而结束了他们的职业生涯，所以说这个韧带还是相对来说还是比较重的。2019年05月09日3642
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 膝关节后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定性的重要结构，其损伤是临床严重的运动创伤之一，断裂将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节的功能，并导致一系列后遗症，损害关节内其他结构，如半月板损伤、创伤性骨关节炎等。诊断依据。1.病史：有膝部急性外伤史，伤后关节疼痛，可迅速肿胀或肿胀不明显，功能障碍，关节内能抽出性积液，若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述说日常生活或活动时膝关节不稳，打软腿，下坡或加速变向、减速制动时明显。2.体格检查：（1）塌陷试验（drop back test）：患者仰卧位，屈髋90°屈膝90°检查者托持其足踝部，观察双侧胫骨前缘曲线，如患侧腹骨结节塌陷则显示后交叉韧带撕裂。（2）后抽屉试验：检查体位同前抽屈试验，检查者向后推胫骨，如有移位，则支持有后交叉韧损伤。[注意]前后抽屉试验检查时体位一致，有时易造成偏差，如后交叉韧带断裂的病人，因胫骨后移，做前抽屉时可出现假阳性，而前后交叉韧带均有损伤的患者更易发生，故检查前应尽量先使双侧肢体位置一致，使胫骨及股骨回复正常位置，再前后推动检查，以免误诊。（3）反向轴移试验：在慢性期或急性期麻醉下的患者易于实行。患者仰卧、术者双手握持患者小腿于伸膝60°位对伤膝施加外翻及胫骨外旋应力并伸膝。若伸膝至30°位出现胫骨结节部突然前移而复位为阳性。3、辅助检查：（1）膝关节正侧位片：于韧带止点有撕脱性骨折有诊断意义；（2）膝关节MRI检查：若MRI能显示后交叉韧带的全程走行，则对PCL完全断裂能准确显示，但仍多需结合病史、临床查体予以评估。（3）关节镜检查能动态准确地显示PCL断裂的部位和程度，并能同时诊断关节内复合伤。4.病理分类：依据后抽屉试验胫骨后移程度，将PCL损伤分三级：一级，胫骨后移3-5mm；二级，胫骨后移6-10mm；三级胫骨后移11mm以上。（一、二级多为单纯的PCL损伤，三级提示PCL损伤外，还常合并有PMC、PLC损伤）2019年05月08日3835
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李圣节主管康复师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 在实际的临床情况中，使用自体膕绳肌腱作为前交叉韧带损伤重建术后移植物的手术方案（此种重建方案综合来讲目前阶段最好）占到了所有前交叉韧带膝关节镜手术的95%以上，请患者朋友们对照自己的手术方案阅读本文。选择做前交叉韧带重建手术的患者朋友们大概有如下几种情况1 & 1个月内膝关节受伤，检查明确前交叉韧带损伤后进行手术2& 很久以前受伤（可能长至数年，以中年患者人群更为显著），但受伤后一直没有恢复很好的运动能力，为求进一步诊治，检查明确前交叉韧带损伤后进行手术3& 数月前受伤，早期没有诊断清楚或诊断清楚后一直在犹豫治疗方案，然后决定进行膝关节镜手术治疗。以上3种不同的情况，在临床中比较多见。在实际的恢复过程中，受伤后到手术前的时间以及膝关节状态都会对术后的恢复有不同程度的影响。通常来说第一种情况的书后恢复过程和结果最为理想，无论是重建韧带的强度和恢复的时间都比后两种情况更好一些。建议前交叉韧带重建术后康复方案术前准备期（受伤后3周左右）膝关节状态能达到以下几点为最佳：不处于发炎状态，关节活动度接近正常，完成无滞后的直腿抬高（膝关节在抬高时能完全绷直）为了让关节不处于发炎状态需要做：多使用RICE原则，R Rest 休息 ，I Ice 冰敷 ，C compression 加压，E elevasion 抬高关节活动度接近正常：通过被动活动和主动活动的方法，让膝关节能够完全伸直，屈曲至少大于120度完成无滞后的直腿抬高：锻炼股四头肌肌肉力量，能够主动伸直膝关节。术后第一阶段（0-2周）1. RICE原则：20分钟/次，5次/天2. 冷疗和神经肌肉电刺激：每次练习后均冰敷3. 踝泵4. 髌骨活动：重点是上下滑动6. 关节手法松动：胫骨相对于股骨向后滑动，避免施力与移植物和取腱处7. 运动练习被动伸膝：目标是1周内完全伸直a.俯卧时悬膝（可以在踝关节上访负重）b.足跟下垫枕（可以在大腿上方负重）屈曲膝关节：目标是2周内超过90度a. wall slides 患肢踩墙，健肢支撑患肢滑动b. Heel slide curls 坐位滑动屈曲膝关节c.短屈柄自行车力量练习：等长收缩为主a.股四头肌、腘绳肌（压毛巾，屈膝多角度）等长收缩练习b.直腿抬高练习：支架锁定0°c.双腿站立屈膝练习（不合并半月板缝合术时可以做）重心转移练习步态训练：使用拐杖，负担全部或部分体重腘绳肌、小腿三头肌的牵拉8. 可以在移植处进行理疗（超声波），轻柔按摩，牵拉术后第二阶段：（2-6周）1. 冷疗和神经肌肉电刺激：在运动后使用，减少可能发生的肿胀2. 水中运动：水中踢腿、慢跑，不可做蛙泳动作（如果有条件）3. 力量运动:股四头肌：a.渐进的直腿抬高及俯卧/站立位腘绳肌负重收缩b.负荷----抗阻训练，负荷逐渐增大刚开始1-3组，8-12次/组，70%-80%1RM，进阶3-5组，15-25次/组，50%-70%1RMc.方式----由闭链运动到开链运动，如侧位下台阶，负重伸膝，练习后注意股四头肌的牵拉放松d.手术4周后，进行开链运动伸膝练习，控制在90°-45°；在此之前，可进行90°和60°的等长收缩。闭链运动在0°-45°，患者能无痛承受全部体重即已不适用下肢整体力量：a.负荷----从双腿开始，逐步过渡到患侧的单腿练习b.方式----闭链运动，靠墙静蹲，半蹲，提踵，或借助仪器c.练习髋部的力量与稳定性：利用弹力带，站姿髋屈、伸、内收、外展d.运动中注意膝关节和骨盆、髋、足的相对关系，保证正确的动作注：2-4周内能负4.5kg重物能SLR时应用下肢推蹬运动机（leg press）4. 强化步态：在术后2-3周逐渐减少拐杖的使用，进行患肢负重训练，强化正确的步态重心左右、前后移动增强躯干的稳定性和腿的姿势，臀桥，侧方、前后上下台阶（2-4周内应能单腿侧上10cm高的台阶 ）轻快的步行训练（可以尝试倒着走，打破原有的习惯，易形成一致的步态）上下楼梯练习5. 平衡训练：单腿平衡训练，如单腿站立（地板、泡沫垫、蹦床、斜板，睁眼、闭眼），单腿Y字平衡练习。能承受自身体重后即可进行平衡训练术后第三阶段：（6－12周）1. 力量练习a.10周后可以尝试不同角速度下(按照60°、90°、120°） 进行股四头肌等速练习b.开始进行突然起动练习c.练习双腿蹲、弓箭步d.练习核心力量：双腿、单腿臀桥，平板支撑2. 平衡训练动态单腿站立练习：接抛球，“Y”字、“星”型练习迷你蹦床练习：起动/停止，加速/减速，让ACL感受到张力动态关节稳定训练3. 脚步训练：侧滑步，绕障碍变速，8字4. 走路练习：每天持续走45分钟注：9周之内，患者关节活动度应接近全范围，能完成单侧自身体重下蹲（0-90°），走路1英里，站立位至少能保持1h。术后第四阶段（3月－6月）1. 力量训练：下肢推蹬运动（leg press）2. 协调和灵敏训练3. 有氧训练：自行车、椭圆机、跑步4. 弹力带练习：阻力来自正、侧、后方，张力不断变化，刺激本体感觉神经肌肉控制5. Plyometric 练习（增强式力量练习）：肌肉在外力作用下先由被动的离心式拉长再到向心式收缩。如跳箱练习（双腿落地，单腿落地），跳障碍物，跳台阶（5个月左右）注：一旦可以跑步1-2英里，即可进行低强度灵敏训练，如前后往返跑，向后跑 平均大约4个半月跑步，6个半月跳跃，5个月重返轻度运动，8个月重返大强度运动。大脑适应膕绳肌植入物约需1年。2019年04月20日4383
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