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黄玮副主任医师 武汉协和医院 骨科 QA&什么是前交叉韧带?有什么作用?每个人的膝关节里面有两根重要的韧带结构,连接股骨和胫骨,那就是前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)。两个韧带协同合作保证了膝关节的稳定性。其中前交叉韧带(又叫前十字韧带)的主要功能是限制胫骨过度向前移位。QA&前交叉韧带断裂是怎么发生的?ACL是膝关节韧带最常见的损伤部位,一般都发生在运动时(篮球、足球、橄榄球等最常见),在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向,或者膝关节旋转运动或落地导致。就像著名NBA球星勇士队“汤神”落地时候那样的动作!QA&前交叉韧带断裂有什么症状呢?ACL断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“砰”的一声响。此外,ACL断裂后会出现关节肿胀,肿胀消退后会持续感觉关节不稳或者摇晃,像无法承受自身重量QA&前交叉韧带断裂有什么危害呢?膝关节存在ACL断裂会增加下列风险:半月板撕裂、关节软骨损伤、慢性膝痛以及活动能力下降,到最后严重就可能发展成骨性关节炎。《英国运动医学杂志》2019年刊登的一篇研究表明,ACL损伤后发生膝关节骨关节炎的几率比未受伤的膝关节高出约四倍。QA&前交叉韧带损伤需要做什么检查呢?MRI检查是目前检测前交叉韧带损伤最常见也最准确的检测方式。QA&前交叉韧带损伤该如何治疗?1.保守治疗常见的保守治疗主要是进行康复锻炼,加强膝关节周围肌肉锻炼,恢复膝关节活动能力,同时佩戴支具保护,以及使用非甾体类抗炎药。2.手术治疗大部分交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗,那就是前交叉韧带重建手术。重建需要的韧带来源有三种:1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。关于前交叉韧带重建的韧带移植物,目前有三大类可以选择:1、自体肌腱:最常用的是腘绳肌腱(半腱肌和股薄肌),还有髌腱,腓骨长肌腱以及骨腱骨自体移植物以下是自体腘绳肌腱的制备过程介绍1)微创小切口取肌腱2)去除肌腱上附着的肌肉并测量肌腱长度3)编织缝合制备肌腱移植物并测量直径(一般直径至少达到7-9mm)2、异体肌腱异体肌腱主要是来自于其他人各组织部位的肌腱,比如胫前肌肌腱(如下图所示),腓骨长肌腱,跟腱等,经过严格的消毒灭活过程制备而成。3、人工韧带:以法国LARS韧带为代表,具有即刻稳定的作用,不需要经历漫长恢复期,但存在二次翻修更换移植物的问题。在关节镜的监视下,把取下来的移植物当做新的前交叉韧带,在股骨和胫骨各打一条骨隧道,将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨,并进行固定。QA&前交叉韧带损伤可以预防吗?当然可以!01避免太激烈的竞技性对抗性运动;02加强经常性有氧运动;03加强下肢肌力锻炼;04加强下肢拉伸锻炼;05加强下肢平衡锻炼等。2019年07月22日 20606 25 48
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 春节假期期间,一些没看过雪的广东人,都怀着憧憬与向往,想带着孩子到北方体验滑冰滑雪。但过往的情况表明,由于缺少体验和经验,常常可能发生意外,严重的很可能造成肌肉扭伤、骨折、韧带拉伤甚至断裂。“对于运动损伤,很多人以为骨折最严重,殊不知膝关节的前后交叉韧带断裂才是最为严重的,不仅需要手术修复重建,多数人运动功能的完全康复起码要一年。”南方医科大学附属第三医院运动医学科副主任医师曾春博士表示,打篮球、踢足球也有可能导致膝关节的韧带损伤,而它又较肌肉扭伤、骨折等更难被发现,也更难痊愈。案例:滑雪被撞导致交叉韧带断裂家住广州的吴小姐自觉有运动天赋,以前在韩国、北京等地都滑过雪,十分顺利,这次到哈尔冰亚布力滑雪场请教练带滑一天后,第二天便开始一个人上中级雪道,意外就此发生。吴小姐在滑下坡时,突然左前方冲出一人,两人来了个火星撞地球,雪板直接撞在吴小姐的左膝外侧,吴小姐因左腿立即失去知觉而坐在地上。“当时以为自己骨折了,却不想在地上坐了10分钟后,居然能站起来,并继续滑到平地,脱下器械后也只是觉得膝盖外侧肌肉痛,但能走路,以为只是肌肉拉伤而已。”回忆此事吴小姐都觉得特别后悔。因为要急着赶火车回哈尔滨再飞回广州,觉得肌肉拉伤问题不大,没时间扯皮,也没有报警和报保险。直到在机场脱掉厚厚的滑雪裤,吴小姐才发现,左膝盖已经肿得像个馒头,飞回广州就诊时,被确诊为左膝前交叉韧带断裂,需要接受韧带重建手术,由于当时没有报保险报警,所有的医疗费也要自己承担。专家分析:韧带损伤在运动损伤中最常见“为什么韧带这么容易断?”“为什么我的韧带断裂了,还可以走路?”“为什么交叉韧带的断裂会比一般的骨折还要严重?”针对吴小姐诸多问题,曾春的回答是:前后交叉韧带是连接膝盖最重要的韧带之一,在膝盖发生外翻、小腿外旋的时候容易导致断裂。吴小姐的左膝当时被雪板猛烈撞击,估计已导致膝盖旋转及外翻,造成前交叉韧带断裂。之所以事故发生后不感觉那么严重,是因为天气寒冷,等于给受伤的关节上了冰敷,减轻了疼痛反应。但韧带断裂引起的关节不稳,以及后续带来的继发损伤,是必须引起重视的。前交叉韧带在关节内维持稳定,承受较大的张力,断裂后简单的缝合往往会失败,多数伤者需要做韧带重建手术。很多人不知道,韧带损伤对人的影响远远大于骨折,骨与骨的愈合要比骨与肌腱的愈合更容易些。“滑雪、打篮球、踢足球等剧烈运动,容易造成各种运动损伤,甚至发生多韧带损伤,还可能会导致膝关节脱位,因此要做好自我保护。”曾春提醒说。教训:摔伤后无较大疼痛感也不能忽视有些人摔伤时,没有明显的疼痛感,也没有其他任何症状,或者休息后症状缓解,但是以后再运动时经常受伤,多年之后膝盖开始疼痛,才发现韧带断了,为什么会出现这种情况?曾春表示,韧带主要是对关节起稳定作用。韧带断裂如果没有合并半月板等其他损伤,大多数人休息一段时间就能基本恢复,可以走路、也可以慢跑,所以很容易被忽视。但是韧带断裂的人,其膝关节的稳定性就会被破坏,不能发力,一做高强度运动就会出现明显不适,有些甚至在坐公交车,车辆加速或减速时都不能站稳。他提醒说,膝盖受过伤的人,一定要注意有没有关节不稳,尤其是出现反复运动受伤,摔伤后如果能够正常走动,但发现在公交车上感觉站不稳、做运动使不出力,就要到医院检查自己韧带是否已经损伤。否则,等到半月板损伤厉害、关节软骨明显磨损、疼痛起来再到医院就诊,那就晚了,年轻人的膝盖可能已经像老人的膝盖那样发生退行性病变。科普:交叉韧带膝关节内前、后交叉韧带又称十字韧带,是膝关节内的重要稳定结构。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面;后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方,向前、上、内止于股骨内踝的外面,膝关节不论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈紧张状态,前十字韧带可防止胫骨向前移动,后十字韧带可防止胫骨向后移动。韧带主要做屈伸运动及轻微的旋转运动,对人体的运动和正常行走至关重要。叉友专指前、后十字韧带受损的病友,交叉韧带撕裂被认为是对运动员打击较大的伤害。警示:韧带受损高危人群,要做好预防工作经常打篮球、踢足球、滑雪等带有冲撞性质运动的人往往是韧带受损的高危人群。一定要注意:●运动前要注意热身,运动中要注意循序渐进,否则易造成肌肉扭伤、肌腱、韧带拉伤、断裂等。●运动时可以戴护膝分担力量,有利于减少身体伤害。●当出现摔伤的时候要制动以减少二次伤害,必要时可以先进行冰敷,是否韧带受损、肌肉扭伤或骨折要到医院照CT、X线、磁共振进行诊断。●交叉韧带受损建议不要急着做手术,等到7-10天关节肿胀减轻、活动度改善后做会更好,有利于减轻术后的肿胀、易于术后的锻炼、避免术后的关节僵硬。●对于年轻的活动量大的病人,韧带断裂后建议做重建手术,手术的成功率在93%-97%.●一侧肢体受伤后要注意休息、制动,找医生明确诊断并获得康复指导和建议。不要哪里痛练哪里,经常会越练越受伤。Q&A:韧带手术后什么时候可康复?Q:韧带手术前的消肿时期需要静养吗?能否贴止痛膏药,搽药酒之类?A:手术前消肿时期可以适当锻炼,不然容易出现肌肉萎缩及僵硬。早期主要的处理是冰敷、抬高及休息制动。要选择性地使用止痛膏药,避免出现过敏现象,最好不要搽药酒,因为容易加重肿胀及炎症反应。Q:摔伤可以冰敷吗?长时间冰敷会不会造成关节炎?A:摔伤后要尽早进行冰敷,每次10-20分钟即可,术前术后都可以,生理期也可以冰敷。长时间的冰敷并不会造成关节炎,但要注意防冻疮。Q:做完韧带手术后能恢复到什么程度?A:恢复程度因人而异,一般康复后运动水平能够恢复到伤前的80%-90%,部分可以完全恢复。只要是病情不重且积极科学地按照计划康复锻炼,基本都能够获得良好的效果。2019年05月23日 3329 0 0
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刘崇志副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 前面的话--运动乐趣 不等于 运动损伤!多了解运动损伤的知识,努力去避免才能享受运动乐趣!前交叉韧带损伤是最常见的严重损伤。在此将病友的问题总结一下,统一进行答复。一:哪些运动高危? 足球“踢漏脚”,对脚时未使足力,篮球排球侧方撞击,落地不稳。滑雪、滑冰时膝关节扭伤。跆拳道劈腿力量不足等。二:如何避免损伤1:热身要让体温升高1度,同时身体各大关节充分延展。2:进行运动前要想一想动作要领,及需要警惕的动作。3:身体疲劳时暂缓运动三:自我诊断程序70-80%有前交叉韧带损伤:膝外伤史 ―听到撕裂声关节肿胀、积血、疼痛或功能障碍 拍x片显示没有骨折时90%有前交叉韧带损伤:肿胀消退,能走或跑,膝关节出现反复扭伤,不敢变速跑、不敢转弯跑 不敢参加对抗性运动,频繁出现关节“卡”住上下楼梯关节“错动感”确定诊断:结合磁共振(mri) 德尔康尼骨科医院就诊四:前交叉韧带重建好,缝合好?18岁以下的年青人可以做吗? 临床已证明,交叉韧带断端吻合的张力较差,而重建手术可以有效恢复交叉韧带的强度,四个月之后通过专业训练,可以迅速恢复竞技水平。由于18岁以下青少年股骨和胫骨骨骺多未闭合,单束重建交叉韧带对于骨骺的影响是有限的,孩子依然可以正常发育,术后关节的稳定性良好。否则青少年患者活泼好动,反复损伤,会导致膝关节软骨、半月板更大的磨损。五:单束重建好还是双束重建好?双束重建 适应人群:强壮的运动员,可以有效避免旋转不稳定手术时机:陈旧损伤缺点:创伤较大费用:25000元。单束重建适应人群:大部分人群,急性损伤,青少年损伤手术时机:均可缺点:创伤小费用:15000元六:选择哪一种移植物?自体、异体和人工韧带三大类。自体的组织移植仍然是首选;对初次前交叉韧带重建术,不主张使用异体韧带,我院首选自体半腱股薄肌腱,次选股四头肌肌腱,最后选择髌腱。异体韧带主要应用于多韧带损伤的复杂病例或翻修术。新一代的人工韧带(lars韧带)已显示出结实、理想的固定能力。七:做手术一次还是两次?在德尔康尼骨科医院采用界面螺钉及微孔钢板等技术后,内固定可以不用取出。一次手术即可。当选择门形钉固定时要考虑二次手术取出。八:如何康复才能快速安全?前交叉韧带重建术后的功能康复是手术成功的重要保障,等速运动仪在16周后的测试和训练、卡盘支具的应用,大腿、小腿的肌力、肌耐力的提高,本体感觉的恢复。李志端博士的运动康复方案是国际公认快速、安全的方案。同时李博士亦十分了解每个病人的手术方式、移植物材料和固定材料的利弊,从而制订合理的个体化康复方案,促进患者最大程度地恢复运动。已有不少运动损伤患者快速恢复。九:何时可以踢球打篮球? 半年即26周左右,患者可以回到赛场。德尔康尼的标准是:1:持续进行正规的康复2:双侧大腿的肌力相差小于10%。3:患侧肢体等速测试中大腿前后比率(h/q)越高越好。此时可以相对自如的跳跃、运动。在充分的热身后可以进行剧烈运动。本文系刘崇志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月21日 3498 2 0
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