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王瑞晨主治医师 深圳大学附属华南医院 烧伤整形美容外科 在平常的工作中我们经常遇到凸嘴的求美者伴随下巴后缩问题，了解后发现他们有口呼吸的问题。那么你知道为什么张口呼吸容易凸嘴吗？ 长期的张口呼吸会导致牙齿不齐： 正常情况下，上颌骨向前和向两侧生长发育。如果有口呼吸习惯，口腔为了能让空气顺利进出，舌头会被放置在口腔的中部或下部，从而导致上颌骨发育不足，上颌骨呈异样发展。异样发展的上颌骨会让牙齿的位置不够，导致牙齿不齐。与此同时，如果舌头的位置没放对，在吞咽和休息时，舌头和嘴唇会产生异常的力量，把牙齿推得不整齐。 颌骨是脸部中央的一块大骨头，从牙齿位置延伸至眼部位置，很大程度地决定了面部的外观。所以，因为口呼吸影响颌骨的发育，脸型就会随之受到影响。 长期口呼吸造成面容改善要及早干预！ 如果孩子是腺样体肥大导致的口呼吸，要听从医生的建议配合治疗，如果是成人已经造成了这种面容是很难通过治疗改善的，可以通过颅颌面的手术改善这种面容，通常进行正颌+颏成型的手术。2021年12月15日
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许跃主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔正畸科 小孩牙齿地包贴是怎么引起的呢？说到地包天，很多人的第一印象就是下巴往前凸，下盘牙盖住上盘牙，就像这张图一样，严重点的侧面看起来像个月牙脸。那么在医学上，地包天有个专业名词叫反颌，是一种比较常见的撮合畸形。你可能会想，我家孩子还是乳牙呢，跟地包天他是八竿子达不着。别着急下定论，我们来看一组数据，孩子乳牙期地包天的概率大概在14.94%。要说孩子为什么出现地包天，最直接的原因恐怕就是遗传学的吧。儿童口腔科学中说，将近有一半地包天的人在一到三代的血缘亲属中会出现类似的情况，例如爷爷奶奶、外公外婆、爸爸妈妈、舅舅姑姑等等，有人有地包天，那么这些家长就要注意了。那么除了遗传，还有些疾病会影响孩子的颌骨和牙齿发育，导致地包天，例如先天性的唇腭裂，上颌的恒牙。 啊，缺失，佝髅病，腺样体增生和肥大等等，当然了，这些遗传疾病因素，说实话我们只能在发现之后及时的求助医生，除此之外，有一些后天的因素也会诱发小朋友第包天的可能性。第一个呢，就是不良的骨腔习惯，比方说吐死，咬上唇，吃手，如果孩子从小这些习惯并且保持到了四五岁，比较容易造成下颌习惯性前伸，引发低包天。第二呢，婴儿期的奶瓶喂养习惯，总是让孩子躺2021年09月12日710
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 对称是面部的一种基础美感，也被视为和谐健康的标志。但基本上没有人的左右脸是完全对称的，都存在或大或小的差异。细微或不算突兀的差异不会影响颜值，并且往往还会形成个人特色。但如果是肉眼明显看出的严重不对称，甚至是已经出现了歪脸的情况，那么就要考虑是否与先天的骨骼、肌肉以及后天因素有关联，存在偏颌畸形问题。什么是偏颌畸形偏颌畸形是指上下颌侧方关系不调，牙中线不一致，颏部偏斜为主要临床特征的一类复杂畸形，是颌骨畸形中极为常见的一类。它常造成求美者双侧颜面不对称，即所谓的“歪脸”。常见的面部问题如【“暴牙”—上颌前突畸形】、【“地包天”——下颌前突畸形】【小下巴—小下颌畸形】、【盘状脸—上颌后缩畸形】、【歪脸”—颜面不对称畸形畸形】等都属于严重的偏颌畸形问题。偏颌畸形病因复杂，畸形程度相差较大。既有发育性因素造成的畸形，也可由疾病如肿瘤、软骨瘤等引起。从发病的机制上又可分为牙源性、肌源性、和骨源性三大类。牙源性是由牙齿原因造成的，主要表现为下巴不对称，又叫做牙源性下颌偏斜。如果求美者发现有下巴歪斜问题已经影响咬合，可能就是因为牙齿不整齐所导致，这时需要做正畸调整。肌源性是指颞颌关节不对称，表现为两侧的颞颌关节一侧长一侧短，那么自然就会脸歪。不过关节吸收变短，大多也是是由于牙齿咬合不良，刺激关节所致。这种情况也需要先恢复牙齿正常咬合关系后，也能让关节更加稳定。骨源性骨性偏颌畸形可发生在上颌骨或下颌骨，但以下颌骨偏斜更为多见。也可涉及一侧面部的多块骨骼和肌肉结构，如半侧颜面萎缩。其病因与颌骨或面部其他骨骼的发育不对称有关。由于发育、外伤、慢性炎症等原因造成双侧髁状突、关节窝及下颌骨两侧不对称是骨性偏颌畸形常见原因。如果是下颌骨发育不对称造成的，那么即使在牙齿闭合的时候可以看出不对称的样子。相对轻微的下巴歪斜可以用下巴填充使脸颊两做成一样大小的，下巴歪斜也可以通过正颌手术调整。或者根据具体情况通过下颌骨截骨术进行调整。偏颌畸形的治疗偏颌畸形的治疗，通常需要经过正畸-正颌手术联合治疗来获得功能和外貌俱佳的效果。因为正颌外科手术要通过移动颌骨来达到手术目的，在移动颌骨的同时，牙齿也会相应发生移动，因此需要外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。一般是【术前正畸——正颌手术——术后正畸】的顺序。即通过正畸治疗排齐牙列，为正颌手术做好准备。再经过正颌外科手术，将异常的颌骨关系矫正，取得满意的矫治效果，正颌手术之后还要进行正畸以稳定术后效果。另外，术前正畸耗时较长，对于符合条件的求美者，如牙齿排列、咬合关系较好的前提下，可以采取手术先行策略，先进行正颌手术再做正畸治疗。需要注意的是，正颌手术只有具备资质的医院可以进行。正规医院在术前会经过数字化手术辅助设计，可以有效提高正颌手术的精准度和效率，从而降低手术风险，保证手术效果。因此建议求美者选择正规医院，谨慎就医。2021年07月10日854
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武俊杰副主任医师 空军军医大学口腔医院 正畸科 都说上半张脸决定美不美，下半张脸决定了能好看到什么程度。下巴，常常被用来作为评判一个人颜值的重要指标，有无下巴直接影响侧脸颜值高低。完美的下巴不仅能让脸型精致修长，增强面部立体美感，为颜值加分。而没有下巴，会让颜值大大减分，平添几分土气。下颌后缩，从外观上来看，其实就是下颌相对于上颌处在靠后的位置，面下1/3与常人相比较短。很多人并不清楚自己的情况是否属于下巴后缩，不妨根据以下方法简单自行判断一下。方法：鼻尖-唇尖-下巴，三点连成一条直线，如果下巴在直线后，一般可能属于下颌后缩。当然每个人的实际问题是不一样的，想要准确判断，还需要到医院做辅助检查，通过X片、CT等影像学检查，测量下颌后缩的范围以及严重程度。武医生的案例中，有很多患者通过戴牙套，不仅收获了健康的咬合，更收获了漂亮好看的下巴颏，侧颜变得更漂亮，气质整体提升了。来看一列单纯通过矫正，改善下颌后缩的案例。这个姑娘当时找到武医生，主诉上下牙无法自然闭合，吃面条咬断有困难，下巴后缩，侧面看上去给人感觉愣愣的，想通过矫正改善咬合与面型。检查诊断：牙齿开合+前突，武医生设计了拔除四颗前磨牙，使用骨钉加强支抗控制的矫正方案，垂直向控制上下牙，解除前牙开颌，使牙齿咬合和使用功能回归正常。从对比图中看到，矫正后，她的牙齿排齐，凸嘴内收，下巴随之也凸显出来，侧貌更加精致立体，效果很是令人欣喜。临床上，下颌后缩的原因和类型细分多种，主要分为以下几种：第一种情况：上颌正常，下颌骨的骨头长度不够，临床称下颌骨发育不足。如果是儿童青少年，可以利用机体生长发育潜力，通过正畸干预促进下颌骨发育。假如是成年人，需要评估能否通过牙齿代偿矫正改善。来看一例青少年非拔牙矫正改善下颌后缩案例。小姑娘属于比较腼腆的性格，因为牙齿不整齐，不敢开怀大笑。好在妈妈口腔意识很好，早早就意识到牙齿问题，在孩子发育黄金期面诊了武医生。仔细看口内照和颌面照会发现，姑娘有明显的下颌后缩，深覆合，虎牙突出，咬合关系差的问题。利用面颌骨发育的黄金时机，制定非拔牙矫正的方案。经过1年多的配合，我们可以看到姑娘虎牙回收，覆合关系恢复正常，咬合关系重建，中线对齐，下巴在矫正发育过程中也显出来了，变得更翘，嘴唇可自然闭合且变精致，侧貌有了惊喜的变化！第二种情况：口呼吸。青少年期存在的“口呼吸”问题引起了颜面发育，常见的就是上颌前突、下颌后缩面容，也就是大家常听到的腺样体样面容。口呼吸形成主要有两大原因。第一，鼻气道堵塞，比如患有鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等情况，鼻气道堵塞，就需要通过嘴巴呼吸。第二，口咽气道堵塞，如果有扁桃体肥大、腺体肥大等情况，鼻咽气道、口咽气道堵塞，不能正常通过鼻腔、呼吸道进行呼吸，那就需要通过嘴巴来辅助呼吸，甚至要完全依靠嘴巴呼吸，久而久之，我们就会发现存在嘴唇闭不上的情况。如果有口呼吸习惯，建议先从改善鼻腔入手。比如，有慢性鼻炎、腺样体或扁桃体肥大，要先解除气道的阻塞，才能够纠正口呼吸。但有些情况，即使改变了呼吸习惯，也需要正畸医生的干预，通过正畸，纠正因为口呼吸所造成的牙齿排列与颌骨变形的问题，把已经受到挤压的颌骨重新拓宽。不仅改善颜面美观，更能让气道更通畅，对于我们口颌系统的改善和鼻部系统的改善都会有很好的效果。第三种情况：上颌前突、下颌正常或只是牙齿牙弓前突，颌骨正常，这两种情况并非真正的下颌后缩，而是从视觉参照上，上颌或嘴唇的位置来看，下颌处在相对靠后的位置。比如牙齿前突造成的嘴唇前突，导致闭唇时颏部肌肉紧张，显得下巴后缩，通过牙齿矫正内收前牙，放松颏部肌肉，下颌就不显得后缩了。来看一个这样的矫正案例：从她矫正前的面颌像可以看到，颏部是比较紧张的，而且是典型的突面型，嘴唇闭上显得很生气。通过隐适美拔牙，矫正后中线变齐，突度内收，牙列排齐，唇部线条更柔和自然，精致地护肤，配上笑容的改善，气质也温婉不少。第四种情况：颌骨发育正常，但咬合平面过于倾斜，导致下颌平面相对面部的位置呈顺时针旋转的状态，颏部位置后移。这种情况通过牙齿矫正，尽量调整咬合平面的角度，通过逆时针旋转，来改善下颌后缩。当然，临床个体千差万别，具体情况需要面诊专业的正畸医生检查。武医生也希望通过矫正，每个人都能喜提好看的下巴颏收获完美侧颜。2021年05月29日4960
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 咬合关系又叫颌关系。咬合简单地说，就是上下牙面的尖和窝交叉相对。正常咬合上排牙齿的窝，应对下排牙齿的尖，上排牙齿在前，上排牙齿盖住下排牙齿大概三分之一。上前牙盖住下前牙3mm左右是正常覆盖，如果覆盖加深就是深覆合，没有盖住点对点，下牙包住上牙就是反颌。不良的牙齿咬合可能会导致上颌骨的发育受到限制，而下颌骨由于没有正常协调关系的制约而过度向前发育，从而形成面中部凹陷和下颌骨过度前突畸形。因此对于影响上下颌骨发育的前牙反颌，要尽早矫治，避免颌骨畸形的进一步加重。同时，也可能会影响口腔的正常功能，如前牙开颌(即上下前牙无法咬合)造成发音异常，后牙锁颌影响咀嚼功能，严重的下颌前突造成吞咽异常，下颌严重后缩则影响呼吸功能。上下牙咬合不上的原因分为两种，一种是先天性颌骨发育不良所导致的，还有一种则是由于个人的一些坏习惯所导致牙性的问题。如果是属于骨性咬合不良，必须要通过骨性正颌手术的方法来治疗牙齿咬合不良。如果是牙性的则需要进行正畸，通过正畸之后绝大多数的牙齿咬合不上的问题能够解决。具体需要求患者到正规医院的相关科室面诊检查，确认病因后选择相应改善方式。2021年04月14日2175
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马燕燕医师 北京朝阳医院 口腔科 什么是口呼吸？正常呼吸：气体从鼻子进入鼻腔，将空气净化、加热、加湿，进入肺部口呼吸：当疾病或习惯因素导致呼吸时空气不经鼻腔而由口腔进入肺部2. 如果宝宝有以下几个症状，需要注意了！经常张着嘴，无精打采“痴呆面容”少年黑眼圈张嘴睡觉、睡觉打鼾小胖子/多动症扁桃体/腺样体肥大3. 口呼吸是如何影响宝宝颜值的？ 张口呼吸会破坏口腔鼻腔正常气压，影响面部正常发育。口呼吸时，两侧脸颊肌肉压迫牙弓，上腭缺乏舌体的横向刺激， 长期会出现上牙弓狭窄、上牙前突，下颌后缩等口呼吸面容。 同时，为了扩大鼻咽部通气打开气道，宝宝自然的就会将头前伸，长期就会形成驼背、伸脖子，影响宝宝脊柱发育。4. 口呼吸影响的不仅仅是颜值 首先，口呼吸导致宝宝口内唾液减少，卫生条件变差，更容易发生龋齿、牙周病等。 同时，口呼吸容易引发呼吸道疾病。正常呼吸的空气会经过鼻腔的净化、加湿加热后进入肺部，但是口呼吸的空气直接进入肺部，更容易引发宝宝呼吸道及肺部疾病。 此外，口呼吸还会影响宝宝的智力及发育。口呼吸或睡眠时打鼾、甚至呼吸暂停会使宝宝大脑缺氧，影响智力，同时会影响身体的正常发育。5. 发现宝宝口呼吸该怎么办？ 第一步：治疗呼吸系统疾病，降低鼻呼吸阻力。 第二步：纠正宝宝口呼吸习惯。 第三步：进行牙齿及颌骨的早期矫治，促进颅颌面的发育。家长要注意啦，发现宝宝牙齿有问题或口呼吸习惯， 一定要及早进行口腔正畸专科咨询，不要错过最佳的矫治时机。2020年12月07日3389
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