眼睑病

睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是睑板腺终末导管的堵塞或是睑板腺分泌物的质或量改变，从而引起的眼表不适、炎症反应及眼表损害。睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼的

眼睑边缘的肿物，有时候虽然不大，但因位置特殊，手术方法不尽相同，之后陆续演示。本例患者多年未予治疗，主要是担心外观的影响。病变的特点是肿物累及眼睑缘和部分结膜面，手术前做两手准备，根据肿物完整切除后缺损范围而定。能简单方法解决的，就不必全层切除。最终手术相对简单，但仍然需要处理好眼睑后层的少许缺失。避免倒睫和睫毛乱生；避免皮肤内卷，目前手术一定比几年后肿物增大后再治疗要简单！肿物虽小，细节需要到位；因为涉及外观和舒适度。

引用本文:亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J].中华眼科杂志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction，MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗专家共识，以供临床医师参考使用。一、MGD的定义MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。MGD定义中有3层含义。其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。二、MGD的分类与病理机制（一）分类根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图1），其中阻塞型是临床MGD最常见的类型。（二）危险因素（表1）MGD的危险因素包括内部因素和外部因素[2,3]。1．内部因素：主要包括眼部、全身及药物因素。（1）眼部因素：前部睑缘炎、配戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。（3）药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。2．外部因素：主要包括环境和饮食因素。（1）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕[4]。（2）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。三、MGD的临床表现（一）症状MGD的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。3．视物模糊，视力波动，晨起明显。4．眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。（二）体征常见典型体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失。1．睑缘改变：以下变化可以单独或同时存在。（1）睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张；②睑缘过度角化；③睑缘肥厚；④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。（2）睑板腺口的变化：①睑板腺口异常：表现为酯帽、隆起和酯栓；②睑板腺口先天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞；④睑板腺开口移位。2．睑板腺分泌异常：包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。（1）睑板腺排出能力评分：可使用睑板腺检查器（meibomianglandevaluator，MGE）进行检测。用MGE的压力模拟人眨眼的恒定压力（0.8~1.2g/mm2），可以标准化评估腺体功能。在每个眼睑检测3个位置（鼻侧、中间、颞侧），每个位置5个腺体，共计观察15个腺体的开口，评估每个开口分泌物的状况和类型，对分泌物排出难易程度进行观察。评分标准：0分：挤压眼睑，可见全部5个腺体均具有分泌物排出能力；1分：挤压眼睑，3或4条腺体具有分泌物排出能力；2分：挤压眼睑，1或2条腺体具有分泌物排出能力；3分：挤压眼睑，无睑板腺腺体具有分泌物排出能力。每只眼的上下睑分别进行评分记录，最高分为9分，3分及以上为异常。（2）睑板腺分泌物性状评分：0分：清亮、透明的液体；1分：混浊的液体；2分：混浊颗粒状分泌物；3分：浓稠如牙膏状分泌物。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。3．睑板腺结构的检查：临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。睑板腺缺失程度评分：根据睑板腺缺失范围进行评分。评分标准：0分：睑板腺无缺失；1分：睑板腺缺失比例<1/3；2分：睑板腺缺失比例为1/3~2/3；3分：睑板腺缺失比例>2/3。4．泪膜和眼表的检查：检测和分级标准按照我国《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[5]。（1）泪膜破裂时间；（2）结膜和角膜荧光素染色；（3）泪液分泌量。5．泪膜脂质层厚度的检查：应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度>100nm为正常；60~100nm之间提示MGD的发生概率为50%；<60nm提示MGD的发生概率为90%。四、MGD的诊断（一）诊断原则和依据MGD的诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。1．睑缘和睑板腺开口异常；2．睑酯分泌异常；3．具有眼部症状；4．睑板腺缺失；5．脂质层厚度异常。第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为MGD。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。（二）程度划分MGD的分度标准见表2。五、MGD的治疗（一）治疗原则1．防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。2．物理治疗：清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑。3．控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。4．抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。5．伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。（二）治疗方法1．局部物理治疗：包括睑缘清洁[6]、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。（1）睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。（2）眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5~10min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5~10min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。（3）眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3~5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。对于睑缘炎处于活动阶段的患者，不建议行眼睑按摩，待炎性反应消退后再行眼睑按摩。对于萎缩性MGD患者，眼睑物理治疗效果多不佳，难以恢复睑板腺正常分泌功能，应以局部对症药物治疗为主。（4）使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩[7,8]，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞[9]，且治疗效果可维持半年以上。此类仪器在我国应用的经验不多，尚需进一步开展临床观察。2．局部药物治疗：（1）人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等；②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。（2）局部抗菌祛螨治疗：对于明确为细菌感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，一般选用眼用凝胶或眼膏。常用药物有以下几类：①氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星等（广谱强效抗菌）；②大环内酯类：红霉素（对革兰阳性球菌效果好）；③夫西地酸：对革兰阳性球菌效果好；④甲硝唑：对厌氧菌有效，对蠕形螨有效（常用浓度为2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：严重睑缘炎患者涂擦睑缘；⑥含茶树精油眼贴或清洁乳：对蠕形螨治疗效果好。（3）局部抗炎药物应用：①轻度MGD：局部应用非甾体抗炎药物，如普拉洛芬等；②中度MGD：给予低浓度糖皮质激素药物，如0.1%氟米龙等；③重度MGD：可选用作用较强的糖皮质激素药物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可联合应用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司。中、重度患者局部经糖皮质激素冲击治疗，炎性反应得到有效控制后，可以改用非甾体抗炎药维持治疗，抗炎药物的应用时间一般为1~3个月。在应用糖皮质激素期间，应注意监测眼压的变化。3．全身药物治疗：主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。（1）四环素类药物：通常口服四环素族抗菌药，14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用，8岁以下儿童禁用。对于不能耐受四环素或有禁忌证的患者，可以使用强力霉素、多西环素或米诺环素，一般疗程为1~2个月。（2）大环内酯类抗菌药：儿童患者可口服红霉素，成人多选择口服阿奇霉素，一般疗程为5~7d。4．其他治疗：（1）手术治疗：对于同时伴有结膜松弛症、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者，应给予相应的手术治疗。（2）湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的MGD患者可使用湿房镜。（3）治疗性角膜接触镜：因MGD而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。

这个问题关键取决于睑板腺缺失的范围和程度。在我的门诊当中，我甚至见过睑板腺几乎完全缺失的孩子，这种情况肯定是不能配OK镜的。但是在临床当中，这种案例确实也非常少见，可能有些先天的问题。绝大多数可能是剩2/3的睑板腺，这种情况我觉得影响不大。在我的门诊中，如果睑板腺缺失超过1/2以上，就不推荐配OK镜了，因为我担心孩子后期会耐受不了。出现睑板腺缺失的情况，我们需要给孩子做热敷，另外找一找有没有免疫或者感染方面的因素，给孩子做干眼的治疗，让TA眼表舒服一些。至于配不配OK镜就需要另外考虑了，如果确实萎缩比较多，那么还是不建议戴。

由于儿童睑板腺分泌旺盛，或由于生活饮食习惯、体质原因，经常会长出“麦粒肿”“霰粒肿”。那么这些肿物什么时候才需要手术呢？我们一般要等到急性炎症期过后，经过药物或者物理治疗后肿物依然没有消失，但是按压肿物时孩子没了疼痛的感觉，并且眼睑大面积的红肿减退，病灶局限化（肿物的大小稳定了），这个时候就可以考虑手术了。

睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。主要病因睑板腺功能异常睑板腺功能异常包括睑板腺分泌不足，或者先天性睑板腺数目减少或开口移位。睑板腺的质或量发生改变，减少或增多都会造成影响，引起眼部刺激、泪膜异常及眼表炎症和损伤。眼部疾病当患者发生过敏性结膜炎、睑板腺囊肿、结膜结石、眼睑或角膜发炎或受损时，会引起眼部角膜、结膜的损伤，在修复过程中可能会在眼睑部形成瘢痕，从而影响睑板腺的分泌排泄，加重睑板腺堵塞，引起睑板腺功能障碍。环境因素细菌感染睑板腺堵塞后，腺体内的脂质、分泌物等会堆积在腺体中，细菌附着在眼睑部，阻塞睑板腺管，为细菌的繁殖提供所需底物，造成对眼部的损害加重。自身免疫机体因为自身免疫过强，发生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤疮、红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，也会引起睑板腺功能障碍，使眼部感到不适，随时间积累，眼部易发生睑缘炎、干眼症等眼部疾病。药物副作用药物主要包括绝经后使用雌激素替代疗法的药物、降低雄激素的药物、维甲酸类和治疗痤疮的一些膏药、抗抑郁药。诱发因素肥胖肥胖者长期食用高脂饮食，改变睑板腺脂质构成异常，胆固醇脂异常，引发睑板腺功能障碍。长期过度用眼长期使用电脑、手机或者没有得到充足的休息睡眠，也会引起睑板腺脂质分泌过多，加重眼部损害。流行病学睑板腺功能障碍是一种常见疾病，流行病学调查显示，在亚洲国家发病率高于欧美国家，大约为欧美的3倍，约在46.2%~61.9%。很多因素都可以导致睑板腺功能障碍的发生，老年人高于年轻人，女性更常见。好发人群1.亚洲人群，尤其是中国人，40岁以上女性发病率最高。2.长期佩戴角膜接触镜者，长期使用电脑、手机者，长期高脂饮食者发生几率高。典型症状自觉症状眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪、视物模糊、视力波动。睑缘改变睑缘充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口突出位移，数量减少或者缺失，边界不清。脂质分泌异常睑板腺开口常有黄色固态分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混浊、泡沫状颗粒状或牙膏样的睑板腺分泌物。其他症状有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。并发症睑缘炎、睑腺炎睑板腺功能障碍常常引起睑缘腺体排泄堵塞，增加黏度阻塞导管，对眼睑缘产生刺激，引起睑缘炎。干眼综合征睑板腺功能障碍早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫从而影响泪膜稳定性，因此睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，造成干眼综合征，患者常自觉眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病睑板腺功能障碍者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，会增加对角膜的刺激和损伤，随时间的延长，易出现角膜疾病。诊断1.症状：如眼干燥、异物感、刺痛。2.睑缘形态的变化：如睑板腺的帽冠，阻塞睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化。治疗1．眼睑的物理清洁：注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑15分钟左右，软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。2．局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.热敷和按摩：热敷眼部，然后行睑板腺按摩，一周或半个月一次，4次为一个疗程。它对睑板腺分泌障碍（泪膜破裂时间短）造成的干眼症有明显的疗效。预防1、应用人工泪液。适用于用电脑过多或熬夜而导致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海鱼。有研究发现，摄入欧米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼症危险降低了34%。专家建议，每周应吃两次三文鱼等深海鱼。3、热敷。天然泪液是眼睛的最好润滑剂，主要由泪腺分泌的水和油性物质组成。如果泪腺细胞硬化或者泪腺阻塞，那么油性物质就无法到达泪膜，水分更易挥发，导致眼睛干涩。每天对眼部做一次局部热敷，有助于使油性物质自然流出。饮食调理日常注意饮食清淡，营养均衡，如蛋白质、维生素以及碳水化合物等营养元素均可摄入，不挑食、偏食，推荐食用含维生素A丰富食物，如鱼肝油、胡萝卜等，水果可以选用蓝莓，对日常眼部保健有帮助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱等，避免食用脂肪含量过高食物，如肥肉、高热量蛋糕、巧克力等。患者过多食用肥腻食物，不利于睑板腺炎症控制和治疗。 

（1）定义：睑裂斑是生长在结膜表面，尤其是靠近黑眼球鼻侧的变性的结膜组织，呈黄色或黄白色，三角形，局部可有扩张的毛细血管或充血。其形成原因可能是与紫外线照射有关，所以经常户外活动的朋友容易患睑裂斑，有些睑裂斑会生长到黑眼球内（角膜内），就是我们常称为翼状胬肉的疾病。（2）睑裂斑会有哪些症状？1．大部分患者无任何感觉，只是觉得眼球表面长了个东西，又是经常充血，发红而影响外观。2．有少部分患者有异物感、干涩感。充血发红时还有疼痛感。3．持续的睑裂斑充血有可能向角膜生长，导致翼状胬肉。（3）睑裂斑的治疗：1．如果没有症状，也不眼红，对外观没有太多关注，可以观察，不必治疗。2．对于充血的睑裂斑，可以给予抗炎眼药水治疗，减轻充血和炎症。3．对于隆起明显，导致异物感明显或已经向角膜生长的睑裂斑或者影响外观的睑裂斑可以手术切除。手术切除后多会有局部充血和癜痕组织增生，一般情况下会有1个月到3个月的恢复期，少部分癜痕增生明显的，也会术后出现隆起的癜痕。多数手术切除后能获得良好的效果和满意的外观。（4）睑裂斑的预防：（1）日常做到健康用眼、合理护眼，避免接触紫外线、风沙、灰尘等刺激因素，如有大太阳出门的时候最好戴上墨镜，避免阳光直射（2）避免接触有毒化学物品以及劣质眼部彩妆用品，避免眼部接触电焊、强光或化学性物质。（3）积极治疗全身疾病，如糖尿病、类风湿关节炎等疾病。（4）最好多吃新鲜的水果和蔬。（5）养成规律的生活习惯，注意休息，避免熬夜，适当运动。