眼球震颤

眼球震颤是非常严重的眼病，很难治愈，一般手术无法解决。眼球震颤的重点是增加视力，好的情况可以增加到0.5-0.8。眼球震颤的孩子看东西是抖动的，不能注视在一个点上,常导致头疼或者伴有斜视，网络训练通过

经常有家长问我们，为什么有的孩子眼球震颤歪头，有的不歪头，而且眼睛转的方向也不一样呢？为什么我的孩子是眼睛的问题还要让我去看神经内科和耳鼻喉科？这都与眼球震颤的类型有关系。那么眼球震颤都有哪些类型呢？

我们在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪头的方向多种多样，有的向左或右转，有的抬头，有的低头，还有的脑袋向一侧倾斜，那么眼球震颤都会有哪些代偿头位呢？面部朝向一侧转动是最常见的代偿头位类型，轻度的头部倾斜或者下颌上抬或者内收是很常见的。非常明显的下颌上抬或者内收以及头部倾斜是很少见的。典型的头位是中度而不是非常特殊的注视眼位。超出了静止眼位，眼球震颤的幅度会增加。代偿头位的测量是很困难的。病人所采取的最大的代偿头位是当他们尽最大努力去阅读远处的检测视标时。病人再看近处时，通常没有代偿头位，在没有明显的代偿头位可以减轻症状的时候，病人往往采取正前方注视头位。许多学者作了客观的评价，Sradj设计了一个测量的装置。其他的学者也有用发光二极管测量偏中心注视的，Michell等使用整形外科角度测量器来测量。我和我的学生共同发明了一款能够前后测量头会改善的头位测量仪，这个测量仪能够判断孩子手术前后头位的扭转角有多少？手术以后扭转角而改善了多少度？最后给大家科普一下，眼球震颤头位的类型是非常关键的，一般分为三种，一种是面相左右侧歪，第二种是下颌上抬或下抬，第三种是头歪向两侧的肩膀，这三种手术效果最好的就是面向左侧歪的，其实手术效果上想和你说，上述的第三种头向两侧肩膀歪的手术效果是最差的，因此手术前判断眼球震颤，代偿头位的方向的程度是非常关键的。

如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应该如何选择？一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正的手术。眼球震颤合并斜视，是一个非常难的话题，我在这里简单给大家讲一下，这个话题我分几步讲，第一，眼球震颤合并斜视治疗的原则，和治疗斜视是一样的，如果合并弱视，先治疗一段时间弱视，当视力达到一定程度以后，再做斜视手术；如果一只眼睛视力好，一只眼睛视力不好，也是治疗后视力提高以后，再做斜视手术。如果斜视和眼球震颤同时发生两个手术呢，在做设计的时候呢，可以同时做，也就是说呢，在设计斜视手术的同时，把眼球震颤手术也考虑进去，临床上一般通常分为内斜外斜，还有上下斜视。每个孩子斜视的程度是不一样的，如果斜视正好和眼球震颤的手术设计的方向是一致的，手术效果就好，如果斜视和眼球震颤，设计方向不一致，手术效果就差在手术过程中，我们要考虑是以矫正眼球震颤为主，还是以矫正斜视为主，因此也是特殊的合并，斜视的眼球震颤手术前我们会跟家长商量，你感觉孩子斜视的外观影响大？还是眼球震颤造成孩子学习和工作的困难大？有的时候，两个手术可以配合做，做完手术以后呢，歪头也减轻了，斜视也减轻了；有的时候，这两个就不能一块做，家长呢只能选择一个，是选择斜视手术的外观，还是选择眼球震颤的歪头，说到这里，在临床，我们手术前为家长设计的时候，也是觉得非常的纠结。每次我们在做这两种手术的时候，都跟家长仔细的商量，征求家长的意见把哪方面利大哪方面弊大，等和家长说清楚，这样家长能够根据自己孩子的条件，以及手术的需要选择一个比较适合自己孩子的手术方案。

树脂三棱镜作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜，那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜，眼镜的效果就消失，患儿的视力降低，虽然头位改善，但视物模糊，因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西，用上方偷看，导致矫正头位的作用消失。最后给大家科普一下，为什么普通的三镜只能配到七度或者八度，如果超过八度，孩子看东西以后第一看东西呢，会有变形感，第二呢，还会出现投射不准，因此配三棱镜以后还是不能太急的佩戴，我们临床上佩戴三棱镜，一定给孩子佩戴七度左右，双侧底向外的七度的三棱镜，如果孩子合并近视，远视和散光，我们要同时给孩子配上近视，远视和散光，如果超过300度，三棱镜和普通的眼镜就不能配成一副，我们就需要配两副，一副是普通眼镜，孩子上学和治疗的时候用一副，平常孩子玩儿的时候戴，配了三棱镜孩子的集合和服从能力增加能够间接的改善眼球震颤的频率，同时间接的起到增加视力的作用。

先天性白内障严重影响患儿的视力，视觉质量。一般先天性白内障的患儿都会伴有眼球震颤，我们知道产生眼球震颤的病因有很多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障建议尽早手术，早期手术可以避免眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生后一周的白内障患儿接受手术的报道。国内外大量的临床报道已经证明，先天性白内障，如果是双眼的，治疗不及时，还会出现眼球震颤，单眼的白内障不容易出现眼球震颤，因为他有一只眼睛可以注视，是好眼，能接受正常的视觉信息，我们在临床上发现很多先天性白内障，由于发现的比较晚，当发现的时候，那孩子已经出现了眼球震颤，这个时候做手术，无论是你有多高的技术，做完手术以后如何训练孩子的视力都不会高于0.2，因此，在临床上，当你发现是单眼的中度和重度的白内障，应该发现以后立刻做手术，如果是双侧的白内障。也应该早期手术，手术以后配戴一种特殊的隐形眼镜，叫做RGP隐形眼镜，配戴以后很多孩子到成年以后能保证0.3、0.4，甚至0.8的矫正视力。

隐性眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼同时视的情况下，我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动，但是在遮盖住一只眼睛的情况下，另外的眼睛就有了摆动的情况，这样的患者：一般双眼视力有的能够达到1.0，但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如DVD。隐形眼睛震颤是我们临床治疗一个非常麻烦的话题引起眼球震颤的这只眼睛有弱视，如果我们遮盖好眼，这只眼睛就会发生震颤，发生震颤，孩子就看不清楚，如果是就没法治疗，在临床上我们选择了两个非常巧妙的好的办法，第一个办法是，我们在隐形眼镜，正常的对侧眼，也就是健眼上用一个半遮盖的，在干嘛？这个半遮盖的遮盖膜上的，可以人为的选择视力，比如说遮盖到0.2，遮盖到0.3，遮盖到0.4，第二种好的方法的是在对侧的健眼，给孩子配一个300度的远视，也就是呢，人们把那只健眼变成一个老花眼，这样孩子看不清远处的物体了，但是看近处的物体都不影响，也不会造成的视力下降，这样就给孩子造成一个什么情况呢？两个人有分工隐形眼镜，只一只眼睛看着远处，用于视力的提高，好的眼睛看得清楚，来巩固视力，同时又不影响异性眼球震颤那只眼睛的弱视治疗。说到这儿，我要给家长讲了，这种配件的方法也是非常复杂，非常麻烦的，不是说每个眼科医生都会配的，要让孩子过来，我们就给他逐个儿的试戴以后再决定如何佩戴，怎样佩戴，如何治疗？

在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动型患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗头位，试戴三棱镜后，头位改善明显的可以考虑手术治疗。特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已经在临床上有大量的病例证实。最后我给大家补充一下，特发性眼球震颤就是我前面讲的，30年前有天津眼科医院的贺院长，把国外的技术引到中国的，这种特发性眼球震颤的特点是孩子看东西歪头，我们国内做特发性眼球震颤的医院还是不少的，但是做钟摆样眼球震颤有中间带手术的还是很少的。

有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7棱镜度左右。很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20～30棱镜度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）。随着科技的进步，美国3M公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。佩戴压贴三棱镜的禁忌症，佩戴压贴三棱镜之前一定要给孩子查一下矫正视力，如果孩子的矫正视力低于0.1，低于0.2，不适合使用压贴三棱镜，因为佩戴压贴三棱镜以后，孩子的视力会比正常配普通的树脂片，视力低一行或者是一行半，因此临床很多妈妈要求我给她配压贴三棱镜，最后实验的结果是不能配，这一条呢很重要，请妈妈们一定要注意。