咽缩肌瘫痪

咽缩肌瘫痪是一种由于中枢性或周围性病变导致的咽缩肌麻痹、瘫痪。

主要症状有吞咽困难、饮水呛咳、不能正常的进食。

本病常由其他疾病引起，发生原因可能为中枢性或周围性。具体如下：

• 中枢性麻痹
  脑干和延髓等中枢部位的病变，如肿瘤，出血，血栓形成，多发性硬化，延髓性麻痹，脊髓空洞症，脑炎等，常引起咽部神经功能障碍。

• 周围性麻痹
  以流感和白喉等疾病所致的神经炎较多见。

  其它如颅底病变、外伤、肿瘤、压迫等周围病变累及 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 脑神经也可引起本病。

单纯的咽缩肌瘫痪极少出现，它通常与食管和其他的肌群瘫痪同时出现，常发生在流行性的脊髓灰质炎之后。通常一侧麻痹无症状，双侧麻痹症状明显。主要临床表现有吞咽困难、饮水呛咳、不能正常的进食。

典型症状

• 单侧咽缩肌瘫痪：常表现为吞咽不畅，梗阻感，尤其是进食流质饮食时更加明显，容易发生呛咳。
• 双侧的咽肌瘫痪：可出现明显的吞咽困难，甚至严重的不能完全吞咽，此种吞咽障碍与咽喉部炎症，还有不完全的机械性梗阻有很大的关系。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 软腭麻痹者，说话出现开放性鼻音，不能做吹哨或鼓气动作。

并发症

本病的常见并发症有:

• 吸入性气管炎
• 支气管肺炎
• 肺炎

本病常由各种中枢性、周围性疾病引起，积极防治原发病有助于预防本病的发生。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、喉镜、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 纤维喉镜和影像学检查：排除喉咽部器质性病变。

咽缩肌瘫痪的治疗，主要是纠正病因和防止下呼吸道并发症的发生。

病因治疗

• 中枢性麻痹：需内科、神经科协同诊治，针对病因采取相应治疗措施。
• 周围性麻痹：可用抗胆碱酯酶药或神经兴奋剂、维生素类药物治疗，并可进行针灸治疗。咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应鼻饲。

防止并发症

本病常因咳呛等导致食物误入下呼吸道，引发下呼吸道炎症。可采取以下措施预防：

• 食物宜制作成稠厚糊状，并帮助吸出潴留在咽部的分泌物。
• 病情严重者应考虑鼻饲法或胃造瘘术以供给营养。

咽肌麻痹要好好地保护咽喉，不要让咽喉受到伤害。

• 不要喝酒、吸烟。
• 不要吃辛辣、刺激的食物，尤其要避免吃油炸的食物。
• 多吃五谷杂粮，多喝牛奶，多吃水果蔬菜。

• 自主进食
  如果是轻度的咽缩肌瘫痪，可能还有一定的吞咽能力，这个时候吃饭要慢，不要过于着急，以免食物误吸入气管。

• 胃管护理
  在胃管注入食物的时候，保持坐位，每次注入的量不能太多。

  在注入食物之后，过半小时再躺平。

• 注意卫生
  注意口腔的卫生，防止食物残渣、分泌物等误吸入气管。

咽缩肌瘫痪的预后，与病因调理有关。大多预后不佳。

严重的咽缩肌瘫痪而有吞咽障碍者，可因并发吸入性肺炎而危及生命。