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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 臀小肌性臀腿痛定义:各种因素使臀小肌受损伤,表现为疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝,侧卧位时,剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒,坐位的患者通常无法完成患侧二郎腿动作。病例分析病人,男,50岁,右腰腿痛6月余,右髂动静脉瘤栓塞术后2月,患者3月前在无明显诱因下出现右腰腿疼痛,呈持续性发作、阵发性加剧,久坐后肛周部疼痛明显,行走后加重,同时出现下肢疼痛伴麻木。疼痛与天气变化无关,伴间歇性跛行,无大小便失禁。血管外科先以周围血管畸形收入院,行左髂内动脉动静脉畸形栓塞术。术后疼痛仅仅缓解数天,数天后疼痛复发逐渐加重。服用西乐葆非甾体类药物无好转。既往有高血压病、糖尿病,因心脏瓣膜置换术,一直服用华法令等药物。查体:腰椎生理弯曲存在,腰椎活动度受限,前屈60度,后伸45度,左右旋转50度;各棘间隙压痛(+),右梨状肌上孔压痛(+),曲颈试验(-),仰卧挺腹试验(+),右下肢直腿抬高试验约45°(+),加强试验(-),左下肢直腿抬高试验(-),屈膝曲髋试验(-),右侧“4”字征(+),梨状肌紧张试验(+),骨盆挤压试验(-),股神经牵拉试验(+)。下肢肌肉无萎缩,左下肢肌力减弱,右侧下肢内后侧浅感觉减弱,以L5、S1神经分布区域为主,双侧膝反射正常,双侧跟腱反射正常。NRS评分6分,ID-pain4分,PHQ-9 8分,GAD-7 7分,PHQ-15 6分,SSS评分:41分。总结: 臀小肌性腰腿痛的临床表现2019年08月08日 2804 0 1
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 脊柱由椎骨叠加构成, 小关节为相邻椎骨之间的关节。小关节起避免椎体滑脱, 稳定脊柱, 并保持身体恰当扭转的作用。当脊柱负荷过重, 长期僵硬的工作姿势, 以及意外扭伤, 导致小关节以及相关结构的损伤和水肿, 引起患者疼痛和肌肉痉挛等, 称为小关节综合征。腰椎小关节紊乱综合症的症状特点:由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立,使滑膜嵌入小关节之间,造成小关节交锁或脱位,使脊椎活动受限的症状称作腰椎小关节紊乱综合症,腰椎小关节紊乱综合症也称为小关节滑膜嵌顿。患者病情严重时不能直腰, 不能转动, 甚至不能平卧休息, 对生活造成严重困扰。小关节综合征是颈肩痛、腰腿痛的重要原因之一, 约有15%-52%的腰痛患者与小关节 病变有关。颈部和腰部脊柱的活动度较大, 所以小关节综合征约三分之一发生在腰部, 一半发生在颈部, 民间俗称的“落枕”就是颈部小关节急性损伤导致的剧烈疼痛。小关节的老化和长期炎性刺激, 可进一步导致脊柱强直。治疗主要包括保守治疗(休息、药物治疗、手法治疗等)和微创介入治疗。保守治疗是本病的基础治疗, 药物和手法治疗都具有明确的疗效。对于疼痛严重或慢性疼痛的患者可在X线引导下行脊神经内侧支靶点药物注射治疗缓解腰部疼痛, 大部分患者通过此治疗方法可治愈。对于已经采用过多次注射治疗, 疼痛仍然严重的患者, 可采用脊神经内侧支射频治疗。2019年06月23日 1468 0 0
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