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喻智慧副主任医师 东城区第一人民医院 骨科 腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症三大病是老年患者长期腰腿痛主要原因。可引起患者长期的腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛，麻木，下肢无力，肿胀等症状，严重影响很多老年患者的生活质量，长期困扰着老年患者。过去很多老年腰腿痛患者只能保守治疗，包括外用膏药，药物，针灸，按摩，推拿。一些患者确实经过一段保守时间治疗好转，但是还有一些严重的腰腿痛患者经过这些治疗并没有得到改善，只能寄希望于别的治疗方式。传统的开放性脊柱外科手术因为损伤大，对老年患者麻醉手术耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手术之外的。很多老年腰腿痛患者只能长期忍受疼痛折磨，伴随终生。北京市东城区第一人民医院骨科在北京市率先开展了腰椎间孔镜技术。手术通过局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能顺利解除患者腰腿痛的问题。腰椎间孔镜技术原理是通过精确定位，通过镜下通道取出长期压迫神经的椎间盘组织，或者取出长期压迫神经的增生的骨质，来达到局部精准减压的目的。神经压迫解除才是真正意义上治疗腰腿痛的根本办法。腰椎间孔镜技术是真正意义上的微创技术，因为它没有任何的内置物，手术方式相对简单，手术时间短，费用相对低廉，相当于把过去认为的复杂的腰椎手术简化成一个简单的小手术。北京市东城区第一人民医院骨科开展腰椎间孔镜技术五年余，技术也非常成熟，经验也非常丰富，已经为数百例患者解决了长期腰腿痛困扰，获得了很多患者好评。如果您或者家人朋友有腰腿痛困扰，可以在北京市东城区第一人民医院公众号挂骨科专家号联系喻智慧副主任医师（周二下午骨科副主任医师），张舒主任医师（周二，周四上午骨科主任医师）。2022年08月17日
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姜允琦主治医师 上海中山医院 骨科 随着我国人口的老龄化和青年人工作强度的增加，腰椎间盘突出症导致的腰腿痛患者越来越多，症状严重时会影响日常生活。非手术治疗是大多数腰突症患者的首选治疗，在保守治疗的过程中，如果口服药物和物理治疗效果不佳，医生会建议使用微创介入注射治疗。但是患者往往将其等同于传统的“封闭术”，因各种顾虑而拒绝介入治疗。那究竟什么是微创介入注射治疗呢？它有什么特点呢？1. 什么是微创介入注射治疗？脊柱的微创介入注射治疗是指影像设备辅助下，将微量药物（麻醉药、神经营养药及长效激素）注射到目标神经周围处，治疗神经炎症、解除疼痛症状的技术。具有微创、可重复、定位准确、安全有效的特点。常用技术包括：颈、胸、腰椎硬膜外阻滞，骶管阻滞，神经根阻滞，关节突关节面阻滞。图1.骶管阻滞治疗示意图，将穿刺针刺入骶管裂孔，注射药物至硬膜外，达到治疗神经炎症和缓解疼痛的目的。2. 微创介入治疗的目的是什么？在美国，微创介入治疗是脊柱退变性（老化）疾病引起的颈肩腰腿疼痛保守治疗中的重要步骤；所有手术病人术前均需要进行过神经介入治疗，否则医疗保险不予以覆盖。微创介入治疗的目的：1) 治疗性的神经根阻滞可消除疼痛症状。虽然神经根阻滞只是“对症”治疗，无法去除神经上的压迫，但有证据表明，早期微创介入治疗在疼痛缓解和功能恢复方面优于长期药物治疗，可有效避免手术治疗。2) 诊断性的神经根阻滞、关节突阻滞可帮助发现疼痛的来源，为精准地手术治疗提供依据。 图2.图示突出的椎间盘压迫神经根导致炎症（左图中红色的部位显示为炎症部位）。选择性神经根阻滞（selectivenerverootblock），注射皮质激素与麻醉剂混合药物后，突出物仍存在，但神经炎症减轻，疼痛缓解。3. 注射的药物中包含激素，是否会造成骨质疏松、骨坏死？受一些传统认知的影响，患者常常谈激素而色变。长期、大剂量且全身性使用糖皮质激素后，可能出现骨质疏松或者股骨头坏死。介入注射使用的激素量小，在精准定位下局部注射，所以不会导致骨坏死或者骨质疏松，患者不必过度担心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、结核感染或免疫低下的患者，需要向医生说明病情，由医生决定是否可以行介入治疗。图3.精准注射到患处的激素（绿色小超人）发挥强大的抗炎作用，炎症因子与炎症细胞纷纷败退，神经(黄色)因炎症而产生的疼痛症状得到缓解。 4. 为什么微创治疗也要住院呢？特殊部位的神经阻滞需要使用大型的设备如移动式X线透视定位机、引导下注射到目标神经周围，医院门诊无类似设备，需要患者住院在手术室中进行治疗。微创介入治疗作为侵入性的操作，仍存在一定风险：麻醉药物进入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉药物进入血管内，会引起心律失常。因此病人在接受介入治疗后需要在手术室和病房观察，如发现问题，可以及时处理，保障患者的安全。随着新型便携式超声、高分辨度CT、MRI等影像设备和3D打印技术的飞速发展，脊柱的微创介入技术必将大放异彩，在脊柱源性疼痛治疗方面发挥更好的作用，为广大患友带来福音。2022年07月15日136
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 就是大家经常非常会碰到的一个常见的病，叫腰腿痛，我们医生呢，把肋骨以下的疼痛呢，都称为腰腿痛，它大概80%以上的原因呢，来源于腰椎的问题，为什么会这样呢？腰椎的呢，它有个小的问题，就是我们说的解剖穴和功能穴不匹配，所以呢，很容易发生腰腿痛，在我们云南话里面呢，叫的是铁头豆腐腰，发生腰痛的几会是很高的，几乎每个人都会发生，那我们我怎么预防它呢？它最简单的就叫生活管理，第一步呢，就把自己的姿势弄好，按古人说的站如松，坐如中，这样呢可以减少腰腿痛的发生，而且做的时间呢，要像小学生一样，一节课的时间呢，不要超过一个小时，这样呢，就可以让你过得更健康，问题更少发生。 腰腿痛呢，也不用怕啊，可以及时的找医生辨析好，把它诊断清楚，针对性的治疗，从生活开始管理，结合药物的治疗，还有结合一些基本的理疗啊，或者是做一做推拿，它都会有很好的效果，80%以上呢，通过保守治疗呢，可以起到良好的效果，如果超穿的腰腿通通过正规的治疗两个月以上，不能改善行走困难啊，生活困难呢，可以找医生做手术，现在的技术已经非常发达，做完手术以后呢，优良率可以达到80%-90%以上，让你重新恢复正常的生活。2021年12月23日2080
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初真秋主治医师 苍南县人民医院 康复科 目前医院分科太专业，很多学科又相互交叉，给大家看病带来很多麻烦，无论文化程度高还是普通大众都有点疑惑。所以会出现有病乱投医，这样会使很多患者苦不堪言，浪费大量时间、金钱、耐心、焦急心里，最后病没有看好而且加重负担。目前医院骨科、疼痛科、伤骨科、骨伤科、康复医学科、针灸推拿科、全科医疗科都看颈肩腰腿痛。挂号时候很是迷茫，很多患者说哪里哪里痛，直接就分诊到骨科啦。那么今天我简单说下怎么就诊：1.骨科：现在医院里骨科已经完全蜕变成骨折手术科室啦，也就是说怀疑骨折或者需要手术时候或者外伤导致疼痛时，这时候选骨科，目前单纯颈肩腰腿痛去骨科，目前只能给予检查、一堆药物治疗和休息治疗。很多情况下吃药物时候疼痛减轻啦，停止吃药物又回到原点，所以目前骨科不建议。2伤骨科和骨伤科：其实这两个科室是中医骨伤的意思，古代中医骨伤有推拿按摩摸接端提八法，以前中医骨伤可以推拿按摩、可以针灸加手法理筋，利用中药及在用膏药可以治疗所有伤骨科疼痛，但是现在为适应时代及市场要求蜕变为卖膏药，打针吃药和部分器械治疗或者手术的科室。很少会从事针灸推拿按摩啦。所以你想打针吃药和部分中医方法治疗可以选择。3.康复医学科：这个科室其实是西医科室，只不过在中国包含传统针灸推拿学科，尤其是西医院康复医学科很多都是挂羊头卖狗肉其本质是传统中医针灸推拿科加上几个物理治疗师，这里面可以打针吃药，也可以针灸按摩，还有目前市场上先进器械治疗。所以你不知道去哪里看的时候就去康复科吧。尤其是西医院康复医学科。4.疼痛科：目前大多数疼痛科都是麻醉科医师在看病。他们喜欢使用封闭疗法又叫水针疗法或者叫神经阻滞疗法，联合强力镇痛药。有些西医院还开展微创手术即椎间孔镜手术，目前主要是癌症镇痛和神经痛为主。你不想打封闭或者强力镇痛药不建议就诊5.全科医疗科：这是个顺应时代产生科室，什么病都看，但是对于颈肩腰腿痛还是停留在盐水、激素和药物；所以也不适合。6.针灸推拿科：目前这科室是治疗颈肩腰腿痛最好科室，这个科室传承中医最好的，绿色无污染的，安全有效的方法为大家服务。但是遗憾的是有些医院是分开的，我认为治疗颈肩腰腿痛最好针灸推拿联合起来。说到最后，我目前所在医院康复医学科其实就是中医的针灸推拿科在西医院必须换个名字科室，所以我这里是本区域治疗颈肩腰腿痛比较好科室，当然建议找我，因为你会发现我没有骗你。2021年08月06日594
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林玉江副主任医师 青岛市市立医院 脊柱外科中心 腿痛，看骨科？NO！你很有可能看错了医生 腿痛，这是很多人都会有的问题，到医院看医生，到底该看那个科室呢？很多人理所当然的就认为腿痛，肯定是应该看骨科，其实，你很有可能选错了科室，选错了医生。 首先给大家科普一下，在大型的三甲医院，骨科会被细分为三个主要的专业：脊柱外科、骨关节外科、创伤骨科。其中创伤多属于急诊，门诊少见，所以会将四肢及关节的外伤归为骨关节外科，颈椎、胸椎及腰椎的外伤归为脊柱外科。 所以知道门诊主要将骨科分为脊柱外科、骨关节外科两个科室之后，我们就要根据自己的症状选择正确的科室。 如果是单纯的髋关节、膝关节以及踝关节的疼痛，这主要是骨关节炎或者关节内的韧带、半月板造成的，应该看骨关节外科。 如果是整个腿的麻木疼痛，老百姓俗称的“坐骨神经痛”，那应该是腰椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经造成的，这应该看脊柱外科。 还有很多颈肩部疼痛伴双上肢麻木疼痛的病人，在排除最常见的肩周炎（上肢上举、外展受限，不伴有整个胳膊的麻木疼痛，这个应该看骨关节外科）后，这主要是颈椎病造成的，也应该看脊柱外科。 所以来医院看医生，要选择对的科室，选择对的医生，毕竟医学是个专业性很强的职业，同样是骨科医生，脊柱和关节还是有很大区别的。2021年07月28日1067
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 颈肩腰腿痛很常见，但大部分人都不太重视，许多人认为这是小毛病，根本就没有意识去正规医院检查。甚至在没有确诊的时候，自己就当做颈椎病、腰椎病来治疗，这其实是不可取的。因为引起颈肩腰腿痛的疾病有许多，不重视、随意治疗的话，有可能把真正的病因隐藏，延误治疗，甚至产生不可弥补的损伤。唐都医院神经外科李维新 这样的情况在临床上并不少见，其中有一位患者就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任印象深刻。 患者是一位中年女性，12年间一直以颈椎病治疗，做各种的热敷、理疗，但是病情反反复复，老不好。症状加重，卧床不起后才做了CT、核磁后，发现是一个良性的椎管肿瘤，可是当时椎管已经塌陷，她的颈椎已经完全被这个肿瘤摧毁了，脊柱完全塌掉，向侧方移位已经超过100%.而椎管里面的脊髓严重损伤，患者已经发生瘫痪。虽说这是个良性肿瘤，但已经没有切除的意义，脊髓的损伤是不可逆的，患者将再也不能站起来。 每当遇见这样的病例，心情都十分沉重。所以大家千万不要以为这种常见的颈肩腰腿痛不是大病，就不去正规医院治疗。 颈肩腰腿痛最根本原因是神经受到了卡压 我们全身的脊柱，由30多对带孔的脊椎骨组成，椎骨摞在一起，形成了一个管腔，就是椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根，脊髓的任务就是大脑的信号和全身通联起来，信号的上传下达，如果任何节段的脊髓或神经受到卡压，就会产生相应的症状。 有十几种疾病都会引起颈肩腰腿痛，最主要的原因是神经受到了卡压。这些可能会被大家忽视，甚至根本就不治疗，一旦发生误诊，后果非常严重。 除了椎管肿瘤，还有下面这些常见疾病会引发颈肩腰腿痛，需要注意： 退行性疾病：颈椎病、腰椎病、后纵韧带骨化、黄韧带增生等等；?占位性疾病：（脊柱）神经鞘瘤；（脊柱）脂肪瘤；脊膜瘤等等肿瘤或者位移的脂肪；?先天性的畸形。 为什么强调颈肩腰腿痛，要先去正规医院确诊后再治疗？ 就像上面所述，颈肩腰腿痛很常见，但导致这种症状的疾病有许多，患者自己不能分辨，没找准病因就治疗，治疗没有效果不说，还有可能耽误治疗时机。 如果是脊髓或者神经受到卡压产生的颈肩腰腿痛，这时要注意脊髓神经损伤不可逆！越早进行正确的治疗，治疗效果越好。2021年01月20日742
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邓海鸥副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 腰疼在生活中非常普遍，大多数人休息忍忍，吃点止痛药，时间一长，麻烦来了，想去医院，不知道挂什么科！看疼痛科？骨科？正骨科？风湿科？……看了一圈痛没止住却多了很多病名：椎间盘病变、腰椎增生、退行性骨关节炎……看得吓人，心情沉重。医生说法不一，有的说不紧要，有的说要长期治疗……拿回来的药差不多：钙片，骨化醇，止痛药，各种补肾补骨中成药……吃与不吃成了两难？换个思路到底缺不缺钙？到底腰腿痛是不是因为缺钙引起？回答完这两个问题，您就清楚该怎么做了。缺不缺钙，检查骨密度，血尿钙，维生素D。就可以明确了。缺--什么原因缺？查个肝肾功能和骨代谢指标，做个生活习惯调查表。明确是否得了病钙流失多，还是摄入少。摄入少通俗说“吃得少”饮食补钙是正路。流失多，再补钙片也没用，赶紧去“骨质疏松中心（科）”看医生。如果检查不缺钙，那还补个啥！第二问题腰腿痛是不是缺钙引起的 ？是，治疗就会有效。不是，您听从骨质疏松科大夫为您分诊到您该去的科看。高效解决您的腰腿痛。您get到了吗？2020年12月26日1377
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