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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 腰椎管狭窄最常见的症状表现为患者行走后(通常为数百米,严重时可为数十米),出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸胀、麻木、无力,如同灌铅一样,以至于难以继续行走;但蹲下或坐下休息片刻,症状即可缓解或消失,患者继续行走,上述症状又会出现。如此情况反复出现,即为间歇性跛行。但是骑自行车时,骑三四千米通常没有什么不适。其次是腰痛,向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现,而且通常伴有长期反复发作的腰痛,在天气变化、久坐劳累后加重,休息后缓解,而且腰部受凉,如吹空调、风扇后通常感觉不舒服。最后,部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎缩,以及会阴区麻木、大小便异常或尿急或排尿困难等症状。走路都成问题肯定会影响中老年人的正常生活,那么对于腰椎管狭窄的治疗肯定是患者最关心的问题!1大概有30%—50%的腰椎管狭窄患者,这类患者症状不是很重,比如虽然有些腰腿疼的症状,但是走上2-3千米也不费劲,犯病的频率比较少(一年1-2次),通过自己的休息或者是保守治疗,症状会慢慢改善。这类人可以不用手术,继续观察就可以。2还有大概15%的患者,这类患者即使经过休息和保守治疗病情也没有明显改善,甚至还出现了恶化,比如:走300-500米路或者更少就需要休息,出现腿麻、无力,甚至会阴区出现麻木、大小便控制不住,发病的频率越来越高。这类患者应该选择手术,不手术就有可能要瘫痪。3还有些患者,症状“时好时坏”、“不好不坏”,好的时候基本和正常人差不多,坏的时候又很痛苦。对于这些患者可以根据个人的具体病情,选择保守治疗或者手术治疗。对于中老年人来说,腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类退行性病变,就像黑头发随着年纪增长会慢慢变白、机械长期磨损后会出现问题一样,年纪越大就越容易出现这些疾病,所以要引起重视,注意锻炼身体积极预防,出现上边讲的症状要尽早进行治疗,提高中老年人的生活质量!2022年05月23日 719 0 2
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2022年05月17日 244 0 2
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2022年05月13日 529 0 2
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2022年04月29日 1121 1 12
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2022年04月15日 789 0 5
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邹德波主任医师 山东省千佛山医院 骨科 腰椎管狭窄症的定义腰椎管狭窄症(LumbarSpinalStenosis,LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄,使神经根和/或马尾神经受到压迫,引起一系列临床症状的疾病。腰椎管狭窄症的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主,多见于老年人。退变性腰椎管狭窄症的病理腰椎退变多始于椎间盘,退变使椎间盘膨出突出,椎间隙塌陷、椎间不稳,小关节负荷增大,椎体及小关节骨质增生,黄韧带肥厚褶皱。这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄,引起一系列临床症状。腰椎管狭窄症的临床表现(1)神经源性间歇性跛行:步行一定距离(数米-数百米)后,出现一侧和双侧腰酸、腿胀疼、下肢麻木、无力以致跛行,当弯腰、蹲下或坐下休息数分钟后上述症状缓解,又可继续步行,但距离较正常人为短。因有间歇期,故名间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短,严重者不能下地行走。(2)腰部后伸受限:当腰椎由中立位到后伸位时,椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管,椎管长度亦缩短,椎间孔变窄,以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄,并由此出现各种症状。(3)主诉多,体征少:由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限,患者主观症状较重;而经过休息后,症状减轻,查体往往无明显阳性体征。(4)神经根受刺激症状:当神经根受到刺激发生炎症时,可表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、窜痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力,程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。(5)腰背部症状:腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微,并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛,当活动数小时反而减轻,但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主,休息时则可缓解。2022年04月15日 215 0 1
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2022年03月27日 645 0 8
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎管狭窄症是老年人比较容易出现的一种病症,在女性患者身上比较高发,此疾病出现通常和退行性及发育性因素有关系。在患病之后会给患者带来一些不良的临床表现。那么腰椎管狭窄症有哪些典型临床表现呢?下面就给大家介绍一下。1、腰背痛腰椎管狭窄症会出现腰背痛的表现,这种症状在大多数患者身上都会出现,在患病初期的时候,患者就会出现腰背痛的表现,而且随着病症的发展,患者的症状也会不断加重,不仅腰背疼痛会更加剧烈,慢慢的还会出现一侧或双侧下肢站立或行走疼痛的情况,会给患者带来很大的痛苦。2、间歇性跛行间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状之一,患者在行走一段时间后,下肢就会出现酸麻、胀痛的情况,双腿感觉像灌了铅一样,会让患者行走乏力,随即就会出现间歇性跛行。不过这种情况在休息一段时间之后就会缓解,但行走后又会复发。3、坐骨神经痛坐骨神经痛也是腰椎管狭窄症的典型症状,患病之后患者的椎管狭窄会让神经根受到压迫,这个时候就会引起典型的坐骨神经痛。这种症状和腰椎间盘突出症是有一些相似的,会出现下肢放射性的疼痛感。温馨提示:上面介绍的就是腰椎管狭窄症的典型症状,建议在出现症状之后,尽快采取应对措施,可以使用抗炎、松弛肌肉和麻痹镇痛的药物进行治疗,如果患者病症比较严重,可以使用手术的方法进行治疗。2022年03月04日 327 0 0
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 很多老年人在日常生活当中有没有以下几种情况:1.走没一会儿路,就觉得腰酸背痛、双腿发沉,蹲下之后腰腿不适能有缓解。2.出了趟门回来,也觉得俩腿发沉,特别难受,躺下休息的时候,得窝着才能觉得舒服些。3.出门的时候,走一里地就觉得腿酸腿沉。但要是骑车的话,骑久一些也不会觉得腿累。“老年人如果出现以上情况,很有可能是因为腰椎管狭窄导致的。适逢“世界脊椎日”,今天就为大家介绍一下“腰椎管狭窄症是一种怎么样的病?”、“我们又该如何预防它?”。一.椎管结构在这之前呢,得先说说腰椎的结构。这整个脊柱是由24块带孔的羊蝎子椎骨组合起来的,这每个孔之间串起来,就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓,脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。那么腰椎管狭窄,顾名思义,椎管正常应该这么宽(1.7-1.8公分),因为某些原因,这个管道直径变小,小到接近1公分,甚至不到1公分,我们就称之为腰椎管狭窄。腰椎管狭窄又分为先天的和后天的,先天的椎管狭窄大部分人开始可能没有任何症状,但到中年以后,由于身体的老化,会造成椎管进一步狭窄。下面主要讲讲老年人中常见的后天导致的腰椎管狭窄。01关节增生两个椎体之间的关节表面是有软骨的,活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后,关节表面的软骨磨损,出现骨与骨之间的摩擦,从而产生骨质增生。(原理类似于我们的手经常干活、摩擦长茧一样。)这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置,从而出现椎管狭窄。02韧带肥厚当脊柱出现退化不稳定时,黄韧带及后纵韧带受到的应力增高,常常会导致其变性或断裂,而人是有一定自我修复的功能,折了,自己又长回去,这样长期的损伤、修复过程必然使这些韧带增厚,那么椎管管腔的空间就会变小,从而导致椎管狭窄。03椎间盘突出这每个椎体和椎体间,都有一个椎间盘当缓冲,相信大家经常听说腰椎间盘突出,没错,当这间盘突出时,突出的间盘会占用椎管的位置,从而导致椎管狭窄。04椎体滑脱当椎体发生错位滑脱时,因为上下椎管前后移位,也会使椎管进一步变窄。总而言之,椎管由于以上原因变窄,就会压迫神经。前面我们提到的那些好蹲着、窝着、或者骑车,倒走,正是因为后背的伸展,使椎管变宽,症状也就缓解了。二.常见症状前面介绍了腰椎管狭窄的病因,那大家一定会想,是不是这椎管狭窄了,就一定是腰椎管狭窄症呢,也不尽然。腰椎管狭窄只是对椎管宽度的一个描述,如果出现了以下的症状,我们才可以称为腰椎管狭窄症:(1)下腰酸痛或不适;(2)间歇性跛行:即在行走过程中出现腰痛、腿痛,或是下肢酸软无力,走路一拐一拐,甚至无法继续行走,需要蹲下休息片刻后才可继续行走;(3)双腿在不走路的情况下就出现从腰臀往下延伸的酸软疼痛等不适感;(4)在前面这些问题的基础上,洗澡的时候用温热水淋浴,明显觉得一边腿热一边凉;(5)更严重的是神经压迫严重,大小便无法控制。最后再到走不了路,要瘫痪的程度。如果有以上这些情况,建议还是尽早去正规医院做相关的检查,明确诊断以及治疗。三.如何预防?首先我们要知道,人跟别的动物不一样,人可以直立行走,除了靠这笔直的脊柱之外,还要依靠脊柱周围的肌肉。为什么人的脊柱会出现退化,就是因为脊柱周围的肌肉,随着年龄的增长,越来越松弛。松弛到最后肌肉没啥作用了,就靠脊柱了,本来说好的俩人一起干活,现在其中一个罢工了,那另外一个也早晚会累出毛病的。所以说,预防腰椎管狭窄最好的方法,就是锻炼腰背肌,整个后背由肌肉和脊柱一起支撑,这样就可以大大缓解脊柱的压力,减缓了腰椎管狭窄的发生及进展。下面这几种方法都是公认锻炼腰背肌比较简单易学的方法。01.小燕飞将双手背在背后,用腰背的力量,只把上半身抬起来就足够了,一开始幅度可以不那么大,每抬一次坚持4、5秒钟,然后趴下,再抬起,坚持4、5秒,趴下。每天早上起床之前做15-20次,晚上睡觉前再做15-20次。02.五点支撑(臀桥)肩髋膝保持一条直线,充分利用腰腹力量向上抬起臀部,幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。总结直着腰难受、弯着腰舒服,需警惕;走没一会儿累了,歇会又好了,需警惕;平时加强腰部肌肉锻炼才是硬道理!2022年02月14日 1185 2 5
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 很多老年人走个两三百米路就感觉腰酸背痛,腿越走越胀,逐渐变得沉重,非得找个地方坐一会儿,才能继续走。但又不太当回事,大部分人认为这仅仅是腰腿肌肉老化了。其实,这很有可能是腰椎管狭窄症在作祟,今天我们就和大家一起聊聊椎管狭窄症的那点事儿。脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的,而这些带孔的骨头摞在一起,就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓,脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节,两侧壁为椎弓根和椎间孔。在腰椎中,椎管通常给脊神经提供足够大的空间,一般在17-18毫米左右,当通道缩小到12毫米甚至更小时,出现椎管狭窄。当尺寸减小到10毫米以下时,出现腰椎管狭窄严重的症状。腰椎管狭窄症产生的原因分为先天性与后天性。01先天性椎管狭窄有些人出生时椎管就比正常的椎管狭小。早期他们可能感觉不到任何问题,但是,存在椎管狭窄的风险。即使是轻微的背部外伤也可对脊髓产生压力。02后天性椎管狭窄后天因素导致的椎管狭窄主要是因为脊柱的退化引发的,人进入中老年后,腰椎管结构会出现退变、增生,腰椎椎体骨质增生,腰椎间盘内水分丢失、弹性下降,出现腰椎间盘膨出甚至突出,周围软组织为了维持脊柱稳定性而增生、肥厚等,从而导致神经周围空间变小而受压。腰椎管狭窄症好发于50岁以上的老年人:腰椎管狭窄症最典型的表现是间歇性跛行。患者常在步行一、二百米,甚至是十几米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。而且每次走得距离基本一样。如果越走越短,走到后来,连坐和蹲都无法缓解,出现这种情况,病人就不算是腰椎管狭窄症,而可能是腰椎间盘突出症或者是腰椎滑脱症。症状随着腰部姿势的变化而变化。腰部向前弯曲,椎管容积变大,通常症状得到缓解,这就是为什么椎管狭窄的人在坐下或睡觉时身体屈曲时会有症状缓解。腰部向后方弯曲使得后方椎管变小,经常出现症状加重。症状与体征不符合,就是病人主诉症状很严重,但是医生检查后,并不能发现很多阳性体征,比如直腿抬高试验、下肢神经功能检查等基本都正常。如果有以上这些情况,建议尽早去正规医院明确诊断,以免贻误治疗。和腰椎间盘突出一样,不是有突出就是突出症。有腰椎狭窄,也不一定就是腰椎管狭窄症。只有当影像上有腰椎管狭窄,并有相应症状,我们才称之为腰椎管狭窄症,这时候才需要进行治疗。非手术治疗①急性疼痛期,建议卧床休息,适当下地活动。佩戴腰围,防止腰椎的过度活动,但不宜佩戴过久,以免腰部肌肉萎缩,具体佩戴时间遵医嘱。②遵医嘱口服药物:非甾体类抗炎药消炎止痛,脱水药消除神经根的水肿,减轻症状,营养神经类药如甲钴胺片等。③物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。④硬膜外封闭注射。⑤改变不良的生活方式,如避免久坐,弯腰搬重物等,减轻腰椎负荷。⑥科学锻炼腰背部肌肉,增强脊柱稳定性,肌肉和脊柱一起支撑后背,大大缓解脊柱的压力,减缓腰椎管狭窄的发生发展。这是最重要且最有效预防腰椎疾病的方法。推荐动作:五点支撑平躺屈膝向上挺腰,臀部抬高坚持10秒,缓慢放下来,然后再抬起坚持10秒,这样每天可以做30-40次。注意:锻炼的次数和强度要因人而异,应循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。手术治疗手术的适应症主要有:①患者腰腿痛症状较为明显,严重影响日常生活,且经过正规的保守治疗后症状无法缓解建议手术治疗;②神经炎性间歇性跛行较严重者,对于跛行距离短的患者,建议进行手术治疗;③患者出现明显的神经机能缺失,包括大小便功能障碍、肢体肌力下降等,建议进行手术治疗。2022年02月14日 419 0 2
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