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菅炎鹏副主任医师 许昌市中心医院 脊柱脊髓外科 对于规范保守治疗无效的腰椎间盘突出,伴有明显失稳和明显退变的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等疾病,常需行腰椎手术治疗,包括微创的椎间孔镜、通道下显微减压术、椎间融合术等。手术仅仅是治疗腰椎疾病的开端,需配合贯穿全程的合理康复保养过程,才能取得治疗的良好效果,也就是咱们俗称的“三分治、七分养”。在此给大家科普一下术后应该注意的事项。1.术后症状恢复情况神经组织敏感且脆弱,遭受长时间或者严重的压迫后,必然会出现神经损伤甚至神经坏死,手术仅仅是给神经恢复创造相对宽松条件,阻止病程进一步发展,并不能从根本给予神经修复,因此恢复过程缓慢且会存在一定的遗留症状。多数患者术后早期(3-7天)会经历神经水肿,出现反弹性下肢疼痛麻木等症状,通过药物的治疗,绝大多数能得以缓解。2.卧床时间通道下显微减压术、腰椎开窗髓核摘除术,建议卧床休息2-3周,内固定融合手术建议卧床休息4-6周,卧床期间进行床上康复锻炼,若患者骨质疏松需延长卧床时间,必须先在床上佩戴好腰椎支具或者腰围后下床,早期仅限于起床大小便等生活便利,随腰背肌肉锻炼的强壮可逐步增加活动量。过早活动容易导致内植物松动、断裂、融合率降低等并发症,甚至需行二次手术治疗,长期卧床又容易导致肌肉萎缩、粘连等并发症,病情及个人体质因人而异,建议谨遵出院医嘱。3.合理佩戴腰围建议术后腰围(支具)佩戴8-12周,根据术后复查情况及腰背肌锻炼情况,咨询医生后在循序渐进去掉腰围(勿一次性彻底去掉腰围,逐渐减少白天佩戴时间,腰背肌锻炼强壮后再彻底去掉腰围)。佩戴时以患者感觉送进舒适为度,过松失去佩戴效果,过紧导致患者不适。平躺休息时无需佩戴腰围(支具),除此之外任何活动,需先在床上佩戴好腰围(支具)后,再进行起身活动。4.术后卧床时期锻炼方法拔出引流管后,建议患者卧床进行下肢肌肉锻炼,可通过勾脚训练、直腿抬高或空蹬自行车进行练习,根据病人自身情况,尽可能多做。5.回家后注意事项回家后仍以休息为主,一般建议休息3月左右,加强营养,补充蛋白及维生素,维持足够的免疫力。术后三月需医院就诊,进行复查,下床活动后没有具体的时间和距离的标准规定,需根据患者的自身状况量力而行,逐步增加活动强度,需注意劳逸结合。尽量避免弯腰、负重(提重物、抱小孩等)、坐低板凳地沙发、蹲便等不利于腰椎的动作。恢复稳定后可以进行游泳、慢跑、单杠等体育锻炼,尽量避免杠铃、篮球、足球等对抗性体育锻炼。6.腰背部肌肉锻炼术后6-8周需根据患者恢复情况开始进行腰背肌肉的锻炼,循序渐进,切勿操之过急,具体锻炼办法包括燕子飞、五点支撑(适合无法完成小燕飞老年或肥胖的患者)、综合锻炼等,“腰椎保养及腰背肌锻炼”文章中内容详细。7.戒烟及控制体重吸烟对神经修复及骨质愈合均有不利作用,戒烟是保证疾病取得良好效果的前提。减肥控制体重,减少脊柱承受的压力,减少后期脊柱再发生问题的概率。此文章仅提供腰椎术后康复科普参考,若需完善请及时联系作者。2019年05月06日 4230 2 3
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2017年08月17日 37360 31 65
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 随着年龄的增长,我们的身体逐渐发生着退变,脊柱的退变可能会引起关节炎、椎间盘突出、韧带钙化折叠,所有的这些变化,单独或合并存在,可能导致椎管狭窄,在50岁以上的人群中这一疾病很是常见。许多腰椎管狭窄症患者发现他们可以通过简单的运动方法来缓解他们的症状,改善他们的日常生活质量。本文提出了多种个人可以在家在社区进行的锻炼方法,用来缓解腰椎管狭窄症相关的疼痛、跛行等症状,包括疼痛控制、适当锻炼、保持正确姿势、加强营养等。影像学检查(X线、MRI或CT)发现椎管狭窄的患者并不一定会出现与之相关的症状。事实上,与膝关节或髋关节骨关节炎或者其他来源的背痛一样,影像学表现不一定与症状呈正相关。腰椎管狭窄症的症状通常包括下肢疼痛(坐骨神经痛)、麻木、刺痛和/或灼烧感。严重的病例还会出现下肢肌力的减退乃至肌肉的萎缩,腰痛也可能存在,但腿部疼痛通常是更严重的。同时也会出现关节突关节炎的表现。腰椎管狭窄症的症状通常会持续很长的时间,病程中症状时断时续,患者为了缓解症状会采取被动前屈的体位,因为直立或者后伸时症状会加重,前屈时则会有所缓解。与身体内的其他关节一样,脊柱的关节一样遵循这样一个真理“要么使用它要么失去它”。保持关节的活跃,是管理腰椎管狭窄症症状的重要方面。关键是要找到可行的和愉快的练习方法,同时也不会加重或引起狭窄的症状。所以这类患者不应该在保守治疗的同时进行单纯的休息,而是应该进行适当的功能锻炼。笔者认为:1、锻炼会增加血液流动,将氧气和营养输送到需要的位置,清除有毒代谢物。2、加强脊柱周围的肌肉锻炼,帮助减轻脊柱周围其他静态结构的压力。3、锻炼有助于保持灵活性,这将有助于防止脊柱周围肌肉挛缩,而过于紧张的肌肉会加剧椎管狭窄的症状。4、锻炼有助于保持健康的体重。体重超标会导致背痛和腿痛恶化。5、锻炼可以保持生理和心理的健康。锻炼促使内啡肽分泌,可以改善患者的整体面貌,进而有助于减少疼痛和改善身体症状。所以适当的功能锻炼对于腰椎管狭窄症的患者是很有必要的。椎管狭窄的有效练习方式腰椎狭窄患者的有效运动项目通常包括一系列的组合运动,加强耐力和稳定性相关的活动。病人常常发现活动中腰椎保持前屈更舒适。有些人觉得骑自行车一个有趣有益的活动。静止的自行车可能会更好。也有一些患者发现游泳是一种积极的活动,或水疗(在水池中锻炼)。跟随专业人士进行伸展运动以及核心肌群的训练是很有效的方法。传统的太极拳也是很好的锻炼方法。上述这些对脊柱压力较小的运动均可以在一定程度上帮助患者减轻狭窄症状,锻炼的过程中应该避免高强度以及会增加脊柱压力的运动,比如长跑、搏击、长时间的站立或走动。本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月29日 5424 2 3
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马文庭副主任医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 老年人容易发生腰椎管狭窄症。原因:自然老化(间盘蜕变)+不良生活习惯加速蜕变(久坐久站后腰肌劳损并诱发)问:为什么我的父母会发生腰椎管狭窄症呢?如何判断他们得了腰椎管狭窄症?临床所见绝大多数患者都是由于累积性椎间盘退变型突出后压迫腰椎椎管内神经导致下肢无力和疼痛。由于每个人的椎管容积是与有限的,因此一旦间盘退变严重会向椎管内挤压导致椎管内容积减少,称之为继发性狭窄。判断主要是根据临床表现:下肢不能走长路,屁股后边(臀部)一条线地向下放射性疼痛(一条腿都疼)。有的可以从屁股疼到膝关节上方,有的一直疼到脚面或脚掌或脚后跟。走路会加重疼痛,平卧休息后可以缓解。部分患者不表现为疼痛,而是单纯表现为下肢无力、发亮。有老年朋友喜欢带一小板凳,走会歇会,歇会走会。其次是根据影像学表现;核磁共振或者CT检查可以确诊。问:什么是退变型腰椎管狭窄症?主要是由于年龄增长,间盘内水分丢失,弹性下降。不论是间盘内的髓核组织还是包含着髓核的外层纤维环组织的生物力学性能下降,表现为抗压能力下降。当人长期处于坐位或者站位时,间盘会受到上半身重量的压迫,间盘组织会向四周膨出,就像一块豆腐被从两个方向的力量压迫后会向四周膨出一样,这是一个道理。但往往不同于局限型间盘突出。问:为什么老年朋友中,有的人患腰椎管狭窄症,有的人不得呢?这和个人的脊柱生物力学密切相关,包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性结构的先天性发育。其次与后天人的生活习惯密切相关。年轻时存在腰肌劳损的人老年时更容易患上腰椎管狭窄症。平时注意腰椎保健,科学用腰的人一般不容易患上腰椎管狭窄症。问:如何避免腰椎管狭窄症?如何避免:平时首先要避免一些不良的用腰习惯,如避免久坐久站(不要连续坐或站立超过半小时),避免弯腰状态下负重、避免抬重物旋转腰部、坐立时避免跷二郎腿。开车的朋友们长途开车可以在腰部垫一腰垫背。使腰部保持生理性前突的姿势不容易疲劳。问:为什么要锻炼腰背肌呢?如何科学锻炼?人类由俯身位行走的猴子变成直立行走的人类之后,虽然解放了双手,却使得腰和下肢承担起上半身重量的生物力学使命,只要人类直立状态,腰和下肢始终就在干活,腰背肌和腰椎间盘共同承担了上身的重量,而这个重量是相对恒定的,一旦因久坐久站后诱发腰肌劳损后,腰背肌的支撑力会下降,这样会导致腰椎间盘承受更多的力量,久而久之就会加速间盘的失水蜕变,退变型突出。科学锻炼如下:提倡五点支撑或者俯卧飞鸟。注意掌握循序渐进的原则,注意锻炼时的动作的数量、幅度、强度应逐渐增加。分组锻炼。问:一旦得了腰椎管狭窄症,应该如何治疗。老年朋友们一旦得了腰椎管狭窄症,如果表现为疼痛,建议积极卧床休息,尽量减少站立和行走时间。部分可以逐渐缓解,有少部分人积极休息后仍不能缓解的话,建议到医院就诊,可以到疼痛科或者骨科均可,根据疼痛应用一些非甾体类消炎药,如芬必得或扶他林等、注意这类药物不要长期服用,否则会导致胃肠道疾病。根据核磁共振可以明确压迫严重程度,再决定是否需要微创手术或者开放内固定手术。随着椎间孔镜技术的发展和医生技术的提高,腰椎管狭窄症已经称为椎间孔镜的常规疾病之一。越来越多的患者通过该技术获得了很好的疗效。对于特别严重的椎管狭窄症,建议积极就医,否则会导致下肢瘫痪和大小便失禁的严重并发症。以上内容为原创,转载请注明:天津医科大学第二医院疼痛科马文庭原创。腰椎管狭窄症患者椎间孔镜术后康复的部分病例介绍今上午查房:周五腰椎管狭窄症患者神经根解压后症状明显缓一颗心终于落到肚子里了79岁老大爷孔镜治疗后康复出院本文系马文庭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月12日 11754 4 1
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