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2022年11月13日
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石长贵副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 微创腰椎内镜手术是目前最为常用的腰椎微创手术方式之一，主要用于处理腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等腰椎退变性疾病。那么做完微创腰椎内镜手术术后需要如何进行功能锻炼呢？一：术后0-3周之间如何进行锻炼：术后这段时间内患者需要以卧床休息为主，目的是让纤维化疤痕愈合。所以功能锻炼主要以卧床的一些锻炼方式为主，包括以下三个动作：（1）下肢直腿抬高锻炼：1.仰卧位，踝关节屈曲90度，膝关节伸直；2.向上屈曲髋关节，将一侧下肢缓慢抬离床面，幅度30-70度均可，然后缓慢放下；3.左右腿交替进行锻炼，每组两侧腿各做20次，每天3组。4.锻炼后如果出现下肢酸胀疼痛，则停下休息，或减少锻炼次数和抬高的幅度。（2）踝泵锻炼：1.仰卧位，双腿伸直；2.双侧踝关节同时背伸（向上勾脚），维持3-5秒；3.然后双侧踝关节同时跖屈（向下绷脚），维持3-5秒；4.每组20次，每天3组。（3）“臀桥”锻炼1.仰卧，双腿弯曲；2.双臂放在两侧，前臂或肘关节辅助用力；3.臀部抬离地面；4.保持此动作10秒，重复5-10次，每天做3组。二：术后3-6周之间如何进行锻炼：这段时间疤痕组织初步形成，但仍需尽力保护腰椎，锻炼主要以锻炼腰背肌的核心肌群为主，包括“臀桥练习”，小“燕飞”，“鸟狗”练习。（1）臀桥锻炼方法见上；（2）“小燕飞”锻炼1.俯卧，双腿双手伸直；2.双臂、头及前胸抬起，双肩向后上方收起，同时双脚轻抬，让肋骨和腹部支撑身体，维持3秒钟，恢复体位；3.重复10次，每天做3组。（3）“鸟狗训练”（Bird-dogtraining）1.四足跪姿：双膝、双足、双手均着地；2.伸展一侧肩关节和手臂以及另一侧髋膝关节和下肢；3.静态保持同侧上肢和对侧下肢伸直；4.动态进行同侧上肢和对侧下肢的伸直与弯曲动作；5.两侧肢体交替，每侧重复此操作10次；6.每天做3组。三：术后6-12周之间如何进行锻炼：这段时间腰椎基本恢复正常，可以正常下地活动，锻炼包括腰部核心肌群锻炼和腰椎活动度的锻炼。（1）核心肌群锻炼方法见上（2）提高腰背部灵活度1.仰卧；弯曲膝盖，把脚放在地板或床面上；2.把手臂放在胸前或两侧；3.尽可能将膝盖旋转到一边，肩膀保持水平；4.保持10秒，然后转向另一个方向；5.每侧重复练习10次，每天做3组。（3）改善腰背部伸展度1.站立，双手放在背后，将食指按在脊椎的疼痛部位；2.保持这个压力，然后尽可能向后弯曲；3.重复10次，每天做3组。四：术后12周之后如何进行锻炼：术后12周可以正常生活和工作，尽量避免久坐和弯腰等对腰有损伤的动作，除了腰椎核心肌群锻炼之外，可以进行慢跑和游泳等锻炼。作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。2022年06月02日3106
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刘小曼主治医师 苏州高新区人民医院 康复医学科 脊柱牵引疗法【01颈椎/02腰椎】牵引疗法：是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。根据使用外力牵拉的部位不同，分为脊柱牵引和四肢关节牵引。家庭牵引全面评价以后方可进行【康复医师对患者的症状体征的全面评价】关于牵引的频次【一般应每日进行1次，至少隔日进行1次，间隔时间太长则会影响疗效】【在牵引一段时间后，症状可有所缓解，此时不应过早中止牵引】牵引后疼痛的处理【牵引后如果出现疼痛加重现象，应暂时停止牵引，进一步明确诊断】牵引后无明显改善【若牵引后症状无明显改善，应及时向经治医生反映情况，以查明影响因素，并及时改换条件或更改别的治疗】2021年10月07日1071
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 来自山西的高女士，有个“困”扰了好几年的问题。什么问题呢？就是走不了远路，稍微走一走，两条腿就不是自己的了，又麻又涨又沉，抬不起来。用她自己的话说，就是走一段路后，两条腿“困”得不行，得休息。基本上就是，每走两百米，就得停下来几分钟，才能继续走，但再走两百米，腿又“困”了。而且高女士这个腿“困”，奇怪在哪儿呢？奇怪1：骑车能骑几公里，一走路就腿“困”，最多走几百米。奇怪2：推着购物车能走很远，不推车自己走几百米就腿“困”。奇怪3：一口气能上好几层楼，但只下一层楼就腿“困”。咱观察一下让高女士腿“困”的那几个动作，再对比一下走路不那么“困”的动作？大家注意到了吗？凡是弯腰走路的时候，腿“困”就好一些；而挺腰走路的时候，腿“困”就加重了。到底是什么情况，让高女士的两条腿一走路就那么“困”呢？原来高女士的情况，就是常见腰椎管狭窄症。弯腰的时候，椎管狭窄比挺腰的时候轻，所以弯腰的时候走路腿“困”能好一些。高女士的腰椎管狭窄症，当时并不是很严重，她一直坚持锻练。她想法是，既然是因为腰椎管狭窄症造成腿的症状，肯定是要多活动腰部，越多活动，腰部活动开了，通了，自然狭窄也能减轻。但是，锻练了好几年，怎么走路腿“困”越来越重呢？一口气能走的距离越来越短了。那她到底是怎么锻炼的呢？咱看看她的方法。① 站圆盘上用力大幅度扭腰；② 每天三组共90个仰卧起坐；③ 立位体前屈，手用力够地面④ 用后背来撞树 其实，高女士的这几个动作都达不到很好的锻练腰椎的效果，反而伤腰。咱看以下：动作1，过度的快速、大幅度腰部旋转的力量，会加速腰椎间盘纤维环撕裂，造成椎间盘失去水分，椎间盘突出等病变；动作2和3，过度的弯腰动作，相当于给椎间盘一个很大的压力，而且椎间盘前部压力更大，就像挤牙膏一样，容易把椎间盘向后压迫，造成椎间篇突入椎管压迫神经；动作4，腰部过度撞击，对腰椎冲击力很大，可能影响腰椎稳定性，造成腰椎骨质慢性劳损，加速腰椎退变老化，造成腰椎滑脱，骨质增生疼痛等后果。那什么才是真正比较好的能锻练腰部的动作呢？咱看看下面的几个动作。① 拉单杠或者悬垂：② 小燕飞：③ 游泳：④ 贴墙站立： 上面这几个动作，没有大幅度活动和旋转、腰椎，也没有增加腰椎负重，但锻练了腰部肌肉，增强了肌肉力量，加速了腰部血液循环，达到了养腰，护腰的效果。因为腰肌功能强大了，腰椎的负荷也就减小了，自然腰部的症状就减轻了。 从上面两组动作的对比，大家是不是也明白了腰部锻练的一个原则，这个原则就是“练腰肌而不是大幅度活动腰椎。”重要的话说三遍：“练腰肌，而不是大幅度活动腰椎” “练腰肌，而不是大幅度活动腰椎”“练腰肌，而不是大幅度活动腰椎”腰部锻炼的动作是非常多的，没有办法在这儿一一说明。但请您记住上面说的这个原则，做锻炼动作之前，先在脑海里转一转，看看这个动作，是不是让腰部肌肉使劲了，同时呢腰椎没有大幅度的活动，那是好的锻练。那怎么判断肌肉使劲了呢？大家可以做个双手叉腰动作，做这个动作的时候，如果摸到腰部两侧的两条肌肉鼓起来了、动起来了，就说明肌肉在用力了。怎么判断有没有腰椎大幅度的活动呢？下面的图就说明了腰椎的活动范围。上面说的高女士之前选择的那四个锻炼方式，也不是不能做，我们强调的是不要过度，如果幅度不那么大，速度慢一点，次数不那么多，也是比较好的锻炼。现在，大家都知道回家怎么锻练腰了吧？2021年09月29日1484
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好，今天呢，我们来说说腰椎术后康复的问题啊，大家认为腰椎术后是应该静养还是应该尽早活动呢？那么在门诊上很多患者朋友们认为腰椎术后应该安安静静的平躺在床上静养，这样有利于伤口的愈合，其实这种做法是非常错误的啊，这样有利于血栓的形成啊，另一方面呢，也有助于腰背部肌肉的萎缩，非常不利于康复啊。那么我们目前建议在腰椎术后应该尽早开始下肢的活动，也就是勾勾脚呀，抬抬腿呀，这样一方面呢，有助于预防血栓的形成，另一方面呢，也有助于神经功能的恢复啊，因为在做完手术之后呢，神经有可能会出现粘连，那么早期开始活动活动腿脚，那么有利于预防神经的粘连，促进神经的恢复。那么在第二周呢，我们就开始进行腰背部肌肉功能的训练啊，一方面可以收缩收缩腰背部肌肉，逐渐过度的。 小臀桥或者是小燕飞等一些动作，那么要注意循序渐进，避免过度过量哦，这样一方面呢，有助于预防腰背部肌肉的萎缩，另一方面呢，也有助于骨愈合。至于下地呢，就需要在主刀医师的建议下啊，逐步进行，通常需要在腰围或者支距的辅助下，那么循序渐进的下地活动时间不要太长，一般不要超过20分钟，那么你明白了吗？2021年06月23日1035
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徐建彪副主任医师 北京华信医院 骨科 腰椎疾病脊柱内镜手术后的康复 脊柱内镜手术是指经脊柱后方或侧方入路靶向穿刺定位，在脊柱内镜系统的辅助下实现神经根减压的微创外科手术。对于脊柱内镜术后的康复，提倡“自然康复”的理念，所谓“伤筋动骨一百天”，术后宜以“养”为主。在术后康复的不同时期配合相应的康复锻炼，有助于脊柱及神经功能的康复，提高生活质量，使患者早日重返工作和参加正常的体育活动。 脊柱内镜手术后的康复该如何进行？又需要注意些什么呢？对此，我们以“腰椎间盘突出症”术后为例，为患者提供了一些参考建议。然而这些建议并不一定需要严格实行，患者应根据自身情况，量力而行。因害怕复发不敢进行术后康复锻炼和因存在明显腰痛而强迫自己进行康复锻炼，这都是康复过程中存在的误区。 一、术后各期注意事项及锻炼方法 1. 术后1月内宜以卧床休养为主，进行床上锻炼和简单下地活动，可以预防神经粘连。卧床也有助于手术创伤的愈合以及神经功能的恢复。术后2～3月，逐渐增加下床活动时间，以腰部不受累为佳。 1.1 患者从手术室回到病房后，术后2小时平卧，防止出血及腰部扭曲。2小时后做头、颈、肩一条线的轴线翻身，改善腰背部血液循环。注意正确仰卧躺下、趴卧、侧卧。 1.2 术后即开始足趾及踝关节活动，术后2小时协助锻炼直腿抬高，有助于防止神经粘连，促进下肢血液循环。术后第三天主动做直腿抬高锻炼，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐渐增加次数。 1.3 术后当日即可在腰围的辅助下下地，如在室内进行短时间、短距离行走和如厕活动。每次活动时间不宜超过10分钟，下床需要用特定下床姿势（平卧位－俯卧位－屈膝卧位－佩戴好腰围－站立位）。 2. 术后4月～1年，循序渐进开始进行腰背肌功能锻炼。其目的在于放松僵硬的腰背肌，缓解腰部疼痛，同时使腰背肌得到强化，增加韧性，对于保护腰椎的韧带、关节、椎间盘起到一定作用。 2.1 半拱桥式锻炼 方法：头下垫枕，放松头和颈椎，以肩胛骨和足为受力点支撑起腰部，每次悬空停留十秒左右，然后再做第二个。 2.2 死虫式 2.3 猫伸展式 2.4 小燕飞 头、上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整个身体后伸 二、其他问题 1. 日常起居饮食 饮食上应加强营养，以不增加体重为限。睡床以硬板床为好，不宜坐低板凳、不宜强力弯腰，如厕时使用坐式便器等。下图为正确的提物姿势。 2. 术后症状 一般而言，患者由于基础腰痛、手术创伤及其他腰部疾病等原因，术后存在一定的腰痛是正常现象，疼痛时间可能从2周到3个月不等。由于神经根因炎性水肿等原因，术后下肢亦有可能出现麻木、反跳痛，甚至对侧出现症状等情况。对于这类情况，患者应放松心态，理性看待。然而对于术后下肢疼痛持续不缓解及加重情况，建议咨询手术医生，积极复诊。 3. 回归工作和体育锻炼 一般而言，术后完全康复后，患者可以完全回归工作和体育活动。考虑到纤维坏愈合可能需要较长周期，一般建议患者在3个月后回归工作，6个月后再进行对抗性的体育活动。 4. 复查 常规术后6个月复查腰椎核磁共振，门诊随诊。 5. 复发 脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织，术后仍然存在再突出的可能。术后不注意保护腰部，过度弯腰、负重、外伤、受寒等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者，如达到手术指征，可以进行二次微创翻修手术。本外科中心从2002年5月份至今已开展脊柱内镜手术5000余例，术后返修率为1.66%，近5年来统计的返修率为1.22％。返修的83例中，60%为开放手术，40%为再次脊柱内镜手术。 总之，脊柱内镜术后的康复尤其重要，我们强调遵循一般康复原则，进行有效康复锻炼，避免走入误区。患者在康复过程中可能会遇到各种各样的问题，应调整心态，积极面对。2021年04月22日733
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 这个时候如果手术很成功，并且术后恢复的也很好，保护的一直还不错，已经接近于正常生活了，也就不存在护理的问题。这个时候应该更多的关注于如何运动?如何防护?就是如何避免复发，维持一个正常的功能?就是说这个时候是基本处于正常上班生活状况了。如果到了这个时候还不能正常生活，要咨询怎样护理的话，说明还是有一定的问题。 问题有两个方面，第一是手术本身没有治好，那么请尽快找大夫去研究一下，没有治好的原因是什么?是又突出了?还是突出还没有彻底清理干净?就是向这方面去研究一下。第二个可能性就是其他部位的椎间盘又突出了，导致您很难受。大家都知道人的椎间盘有很多，您可能手术治治了其中的一两个，还有其他的。如果又突出的话，需要做相应的检查，去明确它是不是严重，经常常用的是腰椎的磁共振，这个就很明确的能看出来有多么严重，是不是压迫神经了，这个是我们在采取相应的治疗方式。2021年03月17日975
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俞鹏飞副主任医师 苏州市中医医院 骨伤科 本文的锻炼方法适用于各种类型的颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、轻中度腰椎滑脱症（峡部裂）、颈胸腰背肌筋膜炎、脊柱特发性侧弯、退变性侧弯及颈胸腰椎术后的康复训练。可以锻炼到整个脊柱后方的肌肉。在了解锻炼方法之前，可以先了解一下腰背部肌肉锻炼的重要性https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_8428680863.htm。第一种方法：顶天立地伸展运动。图1 顶天立地伸展运动如图1所示：伸腰举臂立正，五指交叉举过头顶，两足尖用力，足跟提起。然后两臂同时上举，全身向上伸展，颈部后仰、挺腰，两手尽量向上伸，坚持5秒后，双手分开下落还原呈立正姿势，算1次。每天3-6组，每组20-60次。这种锻炼方法的优点是比较简单，不受场地条件限制，随时可练，易于坚持。缺点是由于站立时脊柱受到到轴向应力，不适合需要卧床的、比较严重的脊柱疾病患者。第二种方法：飞燕式。图2 飞燕式如图2所示：俯卧位，双臂向上，四肢伸展。头部和胸部抬起，双腿抬起（不是锻炼形体，不要求动作幅度太大，只要稍微离开床面即可，有些老年人无法做到离开床面，只要感觉腰背部在用力即可）。抬起或吃上劲后坚持5秒钟，然后缓慢放松，趴在床上5秒钟算1次。每天做60-100次，可分2-4次完成。注意事项：1.腰椎滑脱或较大的椎间盘突出患者，动作幅度大可导致症状加重。2.一般需要坚持6个月以上，最好终身练习。3.一下一下做，不需要持续坚持很长时间。4.一定要等腰背部疼痛缓解后再做，如果急性期腰背部疼痛明显时做，经常会越做越疼。第三种方法：蛙泳。注意最能锻炼脊柱周围肌肉的是蛙泳（要有换气动作，单纯抬头游或闷头游效果打折）。推荐每周2-3次，每次600-1000米，游泳前要做好热身，游泳后可以做一下汗蒸祛除寒湿。最好是温水游泳馆（酒店、温泉等），因为游泳时受凉是会加重脊柱病情的。2021年02月14日1880
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王虎主任医师 汕大附一院 骨科 肾虚，有时候是在过度劳累之后，腰腿酸痛，精神不振，好像身体被掏空···· 腰腿疼痛就是肾虚？朋友，你很不对劲。经常腰腿酸麻、活动困难，或是排便不畅、力不从心？或许我们首先想到的都会是腰肌劳损或是肾虚阳亏┑(￣Д ￣)┍┑(￣Д ￣)┍ 然而真相往往不会那么简单，我们需要从“根”上寻找答案，当发生腰腿酸痛或是下肢肢体出现麻木，针刺感、感觉异常时，都有必要考虑到脊髓及神经根受到压迫方面上来，事实上，只要是因为种种原因导致腰椎椎管或椎间孔狭窄(如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、钙化等)，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍出现臀部及下肢疼痛感觉异常症状、严重者甚至出现大小便失禁、下肢瘫痪时，即可诊断为腰椎椎管狭窄。 症状多、体征少，是该病的典型特点。患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学特征，诊断时需结合症状、体征和影像学特征综合考虑，并除外其他疾病，如血管源性间歇性跛行、肿瘤等。 X线： X线可见腰椎前凸减小，可合并侧弯或滑脱，椎间隙塌陷，骨赘形成，关节突关节增生、内聚。 CT、MR片： CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。MRI上还可见腰椎曲度改变，病变椎间盘信号减 低，退变节段上、下终板信号改变。 那么对于腰椎椎管狭窄我们应该如何治疗呢？可分保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗：主要包括以下几个方面：症状轻微或发病初期患者平躺休息疼痛不适多可获得缓解；指导患者避免久坐、弯腰、负重等，养成正确的坐姿及良好的生活工作习惯，避免脊柱过度活动及扭转；对于体重指数较高的患者，适度减轻体重同样有助于改善症状并延缓退变病程； 正确进行腰背部肌肉锻炼；适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效，传统的针灸、热敷疗法对于症状缓解疗效同样值得肯定，腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，缓解一定的脊柱受力压迫，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；对于症状明显患者，可予以口服非甾体抗炎药、神经营养及促进修复类药物，同时辅以制酸护胃药物。 2．手术治疗：手术治疗适应证如下：腰腿疼痛，症状严重影响生活；存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离2021年01月24日1018
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