-
彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 当你看到这个X光片你会不会感觉腰痛?其实这就是一名腰椎滑脱患者X光片可能还不是太明显大家可以看下面这张图片椎间盘之间明显已经错位了是不是看着就腰痛可能很多人就要问了“啥是腰椎滑脱?严重吗?需要手术吗?不会瘫痪吧?”下面就带你了解一下腰椎滑脱一、腰椎滑脱易患人群及病因腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位,多见于20~50岁,男性多于女性,常见部位是腰4或腰5。腰椎滑脱的原因可以是先天性的(出生时就存在),也可能是后天性的,在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起,诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的,即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常,通常发生于50岁以后,这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄,多需要手术治疗。根据病因,腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱,临床以假性滑脱为主。真性滑脱,是指峡部断裂的滑脱,其原因以先天发育为主。假性滑脱,仅峡部延长,未断裂,其原因以退变性为主。二、什么是腰椎滑脱脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎,在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。峡部裂型:由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或急性外伤,导致椎弓峡部断裂而发病,劳损也可以导致峡部断裂,是真性滑脱。退变型:由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变,腰骶角较大、腰椎骶化,腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱,多见于50岁以上的人群,也被称为假性滑脱。三、腰椎滑脱的症状发生腰椎滑脱后,患者可以没有任何症状,仅仅在是拍片时发现;也可能会出现各种相关症状,如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力,严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。症状:1)腰骶疼痛:疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。2)坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性,Kemp地阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。3)间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4)马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5)下腰痛:多在20岁以后出现,为最常见的症状,可向臀部及大腿后侧放射,有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。体征:腰部检查可见腰椎前凸增加,臀部后凸,也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限,前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移,而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定,仔细进行神经系统检查,多数患者可出现不同程度的神经根受累体征,如拇趾背伸无力,足背痛觉下降,跟腱反射减弱等。如滑脱严重,可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。四、X线表现及腰椎滑脱的程度X线片表现:X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。前后位片:不易显示峡部病变。通过仔细观察,可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙,多为双侧,宽度约1~2mm。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小,椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起,也可与下位椎体之棘突相抵触,并偏离中线。侧位片:能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方,在上关节突与下关节突之间,自后下斜向前下,边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚,两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象,并能测量滑脱分度及分级。分度判定:国内常用的是Meyerding分级,即将下位椎体上缘分为4等份,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ:超过1/4,但不超过2/4者。Ⅲ:超过2/4,但不超过3/4者。Ⅳ:超过椎体矢状径的3/4者。斜位片:可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时,峡部可出现一带状裂隙,称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米,偶尔可位于顶点的稍前方。动力性X线片:可判断滑移的活动性,对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15º,正位片上侧方移位>3mm;椎间盘楔形变>5º。过屈时可使峡部分离,有助于诊断。五、腰椎滑脱一定要手术治疗吗?临床上并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗,也更不是都需要手术治疗的。1度以下的腰椎滑脱,或是没有明显症状的腰椎滑脱,可以采取保守治疗,大部分患者都能通过卧床休息、禁止增加腰部负重的活动(如提重物、弯腰等)、口服非甾类消炎止痛药(如布洛芬、对乙酰氨基酚等)、佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。经过6-8周的保守治疗,症状可得到改善。真正需要手术治疗的是有下面这些症状的患者:1)Ⅱ度以下的腰椎滑脱,已经出现长时间顽固性腰背部疼痛,或者原有的下腰部疼痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,并严重影响正常的生活和工作;2)伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者,如已经出现了下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压症状的患者,如已经出现了会阴部麻木及大小便功能障碍;3)病程长,临床症状逐渐加重,X光片证实滑脱在进展的患者;4)3度以上的严重腰椎滑脱的患者。腰椎滑脱手术治疗的原则是根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式,手术治疗的目的是解除神经的压迫,融合滑脱的椎体,固定腰椎,使得腰椎更加稳定。五、腰椎滑脱如何预防?(1)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。(2)减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。(3)减轻体重,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。腰椎滑脱只是脊柱源性腰背痛的原因之一,目前尚有很多病症可以引起腰背痛。但是,腰椎滑脱的患者给我们的临床治疗、调理增加了很大的风险。因此,正确认识腰椎滑脱,有着十分重要的意义。02月12日 32 0 5
-
许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 当老年人出现腰痛的时候,我们经常首先怀疑是不是腰椎间盘突出了。殊不知,有很多疾病都能造成老年人的腰痛,腰椎滑脱也是其中之一。什么是腰椎滑脱?临床上称为腰椎滑脱症,指腰椎相邻的两个椎体发生了相对滑移,即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移,方向可以是向前、向后或者侧方。我们正常人的脊柱就像是由26块“积木”垒起来的,每块“积木”都与其上下的“积木”之间精确吻合,从而保证整体的稳定性。而“腰椎滑脱”就是某一块“积木”脱离了原本的位置,发生了向前、向后或者左、右两侧的位移,而这就会使原本整个“积木”的受力发生改变,影响其稳定性。腰椎滑脱多见于50岁以上的中老年人,女性患者多于男性。为什么会发生腰椎滑脱?腰椎滑脱主要形成的原因大致可分为先天性因素和后天因素。先天性腰椎滑脱的原因具体不详,可能与先天性椎弓发育不良、遗传性发育不良、产伤等因素有关。后天性腰椎滑脱主要是由退行性病变引起的。随着人年龄的增长,腰椎椎间盘发生退行性改变,周围韧带逐渐松弛,后方小关节也发生退变,无法很好地保障腰椎的正确位置,就可能会出现腰椎滑脱。除此之外,外伤、肿瘤、手术等因素也可能导致腰椎滑脱。出现什么症状需要警惕腰椎滑脱?多数腰椎滑脱可长期无明显症状,部分患者会出现持续性的腰痛或腰痛伴下肢痛,休息时缓解,活动时加重。部分患者还会出现姿势异常,比如患者常常弯腰或屈髋行走。而当腰椎滑脱比较严重的时候,就可以导致腰椎管狭窄,影响神经功能,出现间歇性跛行,也有些患者只出现下肢放射性疼痛、麻木的症状。如果压迫到马尾神经,患者将伴发马尾神经损害的症状,如鞍区麻木及大小便功能障碍等。腰椎滑脱如何治疗?腰椎滑脱可以长期没有任何明显症状,但是,不管有没有症状,只要检查发现有腰椎滑脱,就要及时前往骨科就诊。如果出现腰痛、间歇性跛行、下肢放射性疼痛等症状,也要及时就医治疗。腰椎滑脱的治疗分为非手术治疗和手术治疗。对于无神经症状的患者,首选非手术治疗,方法包括卧床休息、佩戴腰围、物理治疗,以及非甾体类抗炎药和非阿片类中枢性镇痛药等药物治疗。而当非手术治疗无效,或患者出现间歇性跛行、马尾神经损害等症状时,就需要考虑手术了。目前的手术方法有很多,主要目的都是减轻椎管的压力,缓解神经的压迫,从而改善症状。需要注意的是,如果是程度严重或者进展明显的腰椎滑脱,即使症状尚不严重,手术也应该是一个更好的选择。怎样能预防腰椎滑脱?1.加强腰背肌功能锻炼。腰背肌肉强劲可以增加腰椎的稳定性,防止发生腰椎滑脱。可以选择小燕飞、五点支撑、平板支撑等方法,注意锻炼强度,循序渐进。2.减少腰部过度活动。腰部的过度活动可以导致腰肌劳损,影响腰椎的稳定性。要减少腰部过度旋转、蹲起、负重等活动。3.减轻体重。体重过重,尤其是腹部脂肪堆积,也会增加腰椎负担,影响其稳定性。存在超重、肥胖的人要制定合理的减肥计划,减轻体2023年08月25日 226 0 4
-
陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 你身边有没有人出现了这样的症状:长期性的慢性腰痛,躺着休息的时候会好点,活动的时候就会加重,甚至还伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了,因为他有可能是发生了腰椎滑脱。腰椎滑脱是什么定义腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病,在人群中的发病率约为5%,指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移,简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的症状临床表现并非所有的滑脱都有临床症状,除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面:腰骶疼痛 疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。坐骨神经受累 峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性,Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。间歇性跛行 若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状 滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱的分级根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断分级。01、I度腰椎滑脱<25%。02、II度腰椎滑脱介于25%~49%之间。03、III度腰椎滑脱在50%~74%之间。04、IV度腰椎滑脱在75%以上。腰椎滑脱的分类01、 先天性滑脱先天峡部发育不良,不能支持身体上部的重力,多伴L5/S1脊柱裂。02、 峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常,由峡部异常导致的滑脱。分为两型:a峡部分离,峡部疲劳骨折;b峡部仅仅拉长而没有断裂,仍保持连续性。03、 退行性滑脱由于长时间持续的下腰不稳或应力增加,使相应的小关节磨损,发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛,从而逐渐发生滑脱,但峡部仍然保持完整,又称为假性滑脱,多见于老年人。04、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区导致腰椎滑脱,伴椎弓根骨折,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。05、病理性滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变,累及椎弓、峡部、关节突,使椎体后结构稳定性丧失而导致的滑脱。06、 医源性滑脱一般指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳而导致的滑脱。腰椎滑脱如何治疗手术/非手术腰椎滑脱的治疗原则:腰椎滑脱病因多样,治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者,但需定期行X线检查复查,了解滑脱情况。非手术治疗包括:卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、佩戴支具、纯中药口服汤剂调理等。手术治疗是针对持续性腰背疼痛,经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。腰椎滑脱如何预防01、 加强锻炼腰背部的肌肉预防腰椎滑脱最根本的方法就是加强锻炼腰背部的肌肉,当腰背部肌肉力量强壮时,就能够增加腰椎的稳定性,从而就能够减轻腰椎滑脱的发生几率。在日常生活中锻炼腰背部肌肉的方法有很多,可以做俯卧撑和小燕飞等动作,在进行锻炼的过程中,必须要掌握正确的锻炼方法和锻炼姿势,避免锻炼过度。02、 限制腰椎的活动为了避免腰椎滑脱出现在日常生活中应该减少一些对腰椎产生损伤和退变的活动,主要有腰部的旋转、突然蹲起以及腰部的负重的,避免以上这些动作,就能够减少腰椎滑脱的发病几率。03、 减轻体重减轻体重也是预防腰椎滑脱出现的一个重要方法,当体重超标时会增加腰椎的负担,很容易导致腰椎部位磨损加重,出现腰肌劳损,还容易导致腰椎向前滑脱。所以必须要控制体重减轻腹部脂肪的堆积,当体重超标时应该及时的减轻体重,控制饮食。04、快走和慢跑快走和慢跑是预防腰椎滑脱最常见的运动方法,在快走和慢跑过程中要选择弹性合适的运动鞋,能够有效的缓解退行性腰椎病变的出现,在活动过程中出现任何不适应该马上停止活动及时进行调整。05、骑自行车骑自行车对于预防腰椎滑脱也有一定的帮助,能够防止腰椎管狭窄现象出现,通过骑车运动可以锻炼腰部的肌肉,增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。在骑自行车过程中要将车座要调低,骑行的时间控制在30分钟左右。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权,请及时联系我们予以删除2023年06月29日 153 0 0
-
2023年03月23日 22 0 0
-
徐向阳主治医师 河南省中医院 脊柱外科 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。①、先天性滑脱先天峡部发育不良,不能支持身体上部的重力,多伴L5S1脊柱裂。②、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常,由峡部异常导致的滑脱。分为两型:a峡部分离:峡部疲劳骨折;b峡部仅仅拉长而没有断裂,仍保持连续性。③、退行性滑脱由椎间盘退变引起,多见于中老年人。④、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区,伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脱继发于全身性疾病,导致小关节面骨折或拉长。⑥、医源性滑脱多见于外科手术治疗后,由广泛椎板及小关节切除减压引起。1.先天性滑脱出生就存在,可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多,占85%;发病男性多于女性,男女之比为29:1。1.腰骶部疼痛:多表现为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛;站立、弯腰时加重,卧床休息后、骑自行车或上坡时减轻或消失。2.坐骨神经受累:表现为下肢放射痛和麻木,这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时神经根受牵拉;3.间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加,臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊腰后部有台阶感,棘突压痛。能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方,在上关节突与下关节突之间,边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象,并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级,即将下位椎体上缘分为4等份,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ:超过1/4,但不超过2/4者。Ⅲ:超过2/4,但不超过3/4者。Ⅳ:超过椎体矢状径的3/4者。保守治疗I度以下的腰椎滑脱,可以采取保守治疗,包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具;可进行适当有氧运动以减轻体重;禁止进行增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等;此外还可结合物理治疗如红外、热疗;如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。手术治疗一、手术适应证包括:1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱,出现顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,严重影响患者生活和工作;2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压的症状;3.病程长,有逐渐加重趋势;4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术的主要目的是通过坚强融合内固定,使腰椎滑脱复位,牵拉的神经得到充分减压,稳定性有赖于坚强的生物性融合,进而得到良好的临床疗效。如果遇见腰椎滑脱如得到了不恰当的治疗,会耽误神经受压的时间和神经恢复的时机,导致症状反而手术后也未得到良好的疗效。预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2022年09月20日 267 0 0
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 滑脱的病人发病率不低,会有什么危害呢?持续的椎体的滑脱,持续性刺激神经,打破颅内的神经中枢的营养平衡,如果轻度缺血,表现为多数兴奋神经中枢,通过其穿出神经纤维将这样的信号传递给所支配的器官,导致其兴奋性持续,最终使器官出现病理性改变,对其功能产生不同的影响。其中迷走神经的影响较为典型。迷走神经为人第10对脑神经,是脑神经中最长,分布最广的一对。其神经纤维分布到胸、腹腔的脏器,控制平滑肌、心肌和腺体的活动。临床上多种疾病症状都与之相关位于脑干的迷走神经中枢因为缺氧,而中枢内二氧化碳浓度升高的情况下,迷走神经中枢因为缺氧而兴奋,当这种兴奋通过传出神经将其传递给胃壁细胞时,会导致胃酸的分泌旺盛,引发消化性溃疡病;心力衰竭发生时,自主神经紊乱表现为交感神经过度激活,迷走神经张力降低。交感神经激活作为心脏代偿机制,可以改善心脏收缩功能,提高射血分数,保证靶器官血流灌注,然而交感神经长期过度激活,心肌细胞肾上腺素能受体对儿茶酚胺敏感性降低,积聚的儿茶酚胺激活细胞氧化应激,促使心肌细胞凋亡。心脏会因为迷走神经的兴奋而出现抑制,导致心率的减慢,使心脏的收缩力下降,心脏的负荷增大。刺激迷走神经可通过改变心肌不应期,增加房颤的可诱发性。从解剖结构上分析,心脏迷走神经的神经元为胆碱能神经元,即其释放的神经递质为乙酰胆碱(ACh).它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。ACh与心肌细胞膜上的M受体结合,引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓,甚至可出现房室传导阻滞等效应。临床发现血管压迫迷走神经是引起神经源性高血压的一个重要原因。肺迷走神经传入纤维感知机械及化学信号刺激,传入中枢,传出神经可释放乙酰胆碱调节器官功能,这种双向交流可反馈性调控肺的功能,也参与了肺部疾病的发生和发展。肺局部迷走-迷走抗炎反射和胆碱能抗炎通路表明抗炎反射不仅仅在局部发挥抗炎作用,还能诱导全身体液的抗炎反应。肺迷走神经不仅在呼吸系统中有众多作用,还参与肺部疾病的病程变化。迷走神经兴奋传递到肺部及气管的时候,引起气管内壁粘膜的分泌物增多,柱状细胞的肥大,导致气管管道的狭窄,迷走神经的兴奋本来就可以引起气管的痉挛,导致哮喘,但是在ARDS中,迷走神经的激活可减弱LPS诱导的急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)、降低TNF-α、IL-1β等促炎症因子的浓度,来下调炎症反应,改善肺微小血管内皮细胞的损伤。2022年08月17日 436 0 2
-
孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 腰椎滑脱的诊断,主要依靠临床表现还有影像学检查。早期的腰椎滑脱症患者会有下腰的酸痛,程度一般比较轻,往往是劳累以后出现或加重,也有可能由于轻度的外伤导致。腰痛一般表现为间歇性的,之后逐渐发展为持续性,疼痛的同时,会伴有骶尾区、臀部和大腿后方的放射性疼痛,严重的时候会出现走不了长路、走长路下肢麻木无力等症状。如果合并腰椎间盘突出症,就会出现坐骨神经痛的表现,腰椎滑脱比较严重的患者,还会逐渐出现腰窝加深、腹部前凸、以及躯干的短缩等问题,走路时还可能出现摇摆步态。X光片是诊断腰椎滑脱的一个主要影像学依据。侧位X光片,可以查看腰椎滑脱的程度;屈伸位的X光片,可以查看腰椎滑脱的活动度;双斜位的X光片,能查看是否伴有峡部裂的因素;CT可以从三维的角度提供腰椎滑脱的程度,以及是否伴有峡部裂等因素;腰椎核磁,可以明确腰部的神经是否受压。2022年07月11日 240 0 2
-
郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 那我现在跟你说清楚,这个腰做手术了,压到神经了,典型的腰椎滑脱错位,骨头把这个神经压到了,所以他才会腿痛啊,腰也痛,也没用,没用,因为他这个神经压到了,你吃什么药以后,只能说暂时的缓解症状,去不了跟的他就好比说一块石头压在你的脚上很疼,最好的办法是把这个石头移开,又不是吃药,就是一个道理,是中药没用,要能吃药有用的话,不会让你做手术,我跟你说清楚,这个是肯定痛药通过手术才能治疗的,吃中药是没效的,如果说你要坚持吃中药,我可以给你开点药物吃,但是我要跟你说清楚,是没有任何效果的。 可能吃的东西白吃,到时候你过一段时间还得做手术,这个我要跟你讲清楚,因为我知道广东人是很信中医的,但是很多人吃了以后,最后还得来找我孩子,这个没什么好办法,中药西药各给你开了一次,你回去吃吧,吃完以后疼痛能缓解一点,但是肯定药物一天又会犯,药不能长期吃了,吃了肯定会出现副作用。2022年06月27日 173 0 1
-
张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄,殊不知腰椎滑脱也是临床上引起腰背部疼痛的原因之一,且缠绵难愈,影响生活质量。一、什么是腰椎滑脱?什腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病,在人群中的发病率约为5%,指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移,简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。脊椎滑脱有5种类型包括:发育不良,峡部裂,退行性病变,创伤性病变和病理性病变。其中退行性腰椎滑脱是最常见的类型,好发于20~50岁的成年人群,常见于L4~L5脊椎段,占总发病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脱症中,椎体的前滑是由于正常老化过程中发生的脊柱退行性变化引起的。退行性腰椎滑脱可能伴有椎管狭窄,椎管狭窄会引起神经根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脱的原因腰腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。椎体间骨性连接异常主要有5种情况。(1)先天发育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺损,从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向,使其向前滑脱。(2) 关节突的峡部异常引发滑脱:峡部异常可有峡部疲劳骨折,峡部急性骨折;及峡部的延长。(3) 退行性变:由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。退行性改变,使之呈现特殊形态,关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后,女性发病率高于男性3倍。多见于腰4,其次为腰5。退行性腰椎滑脱与中老年人(40岁以上)密切相关,重力和姿势性肌肉会使腰椎滑脱改善或变得更糟。体重的增加增加了退行性腰椎滑脱的风险,因为肥胖增加了腰椎的负荷。关节突关节的定位及其缺乏支撑。腰椎椎间盘的倾斜。关节松弛。肌肉不稳定或肌肉因为其他原因无法保持稳定。较低的髂前上棘间线(连接两侧髋骨最高点之间的连线,女性通常穿过L5)(4) 创伤性:创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折,由于椎体前后结构的连续性破坏,发生滑脱。(5) 病理性骨折由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突,使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。退行性腰椎滑脱可以由随着年龄增长而出现的一般磨损和撕裂引起,例如腰椎间盘高度的降低,从而导致脊柱变得不稳定。这张图片显示了腰椎是如何随着时间的推移而退化的:三、腰椎滑脱都有哪些临床表现呢?1.症状并非所有的滑脱都有临床症状,除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面:1)腰骶疼痛:疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。2)坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性,Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。3)间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4)马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5)下腰痛:多在20岁以后出现,为最常见的症状,可向臀部及大腿后侧放射,有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。2.体征腰部检查可见腰椎前凸增加,臀部后凸,也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限,前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移,而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定,仔细进行神经系统检查,多数患者可出现不同程度的神经根受累体征,如拇趾背伸无力,足背痛觉下降,跟腱反射减弱等。如滑脱严重,可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。早期峡部裂患者可以无症状,而在X线检查中无意发现。四、滑脱程度如何划分?(1)滑椎的程度多采用Meyerding分级。Meyerding分级利用侧位X线平片对滑椎的程度进行了划分,主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之间III度滑椎在50%-74%之间IV度滑椎为75%-99%如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V度,即滑脱(2)对于滑椎程度的分级有多种,如滑移角度、骶骨倾斜角、矢状面旋转度、改良Newman法。五、诊断1.临床表现2.X线片:侧位片:了解是否有滑脱,滑脱的程度,斜位片:清晰显示峡部病变,峡部裂?动力性拍片:即腰部过伸屈位拍片,判断出腰椎不稳定的程度。3.CT、MRI:明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出等并发症。六、治疗1.保守治疗指征:滑脱程度较轻(小于25%);症状、体征不明显;年龄大、体质差、不能耐受手术。方法:热敷、理疗、NSAIDs;减少负荷、减轻体重;加强腰背肌锻炼、增加腰椎稳定性;腰围或支具。缓解腰椎滑脱的运动在开始下面的任何练习之前,一定要缓和你的疼痛症状练习1:腹式呼吸法首先仰卧,双脚平放在地板上当你吸气时,腹部肌肉收缩,肚脐向下向地板靠拢在保持1-3秒,然后呼气,让你的下背部离开地面再重复动作中的呼吸动作目标重复10次练习2:腘绳肌拉伸用绳子或毛巾钩住你的脚。平躺在地板上,将绑带的腿(膝盖先弯曲)拉向胸部,形成90度角,另一条腿伸伸直。慢慢地将绑带腿伸直,同时用手握住绑带。慢慢应该感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒,重复3次小贴士:如果你没有毛巾或皮带,你可以把你的手勾在你的膝盖上,然后把你的腿向后拉向你的头部。练习3:膝盖对胸运动躺在垫子上,膝盖弯曲,脚平放在地板上。双手抱住膝盖,使膝盖靠近胸部。保持这个姿势15到20秒。然后放松,慢慢地把腿放低到起始位置。这个伸展动作重复3次。练习4:死虫式仰卧,双臂向天花板伸展。把你的臀部、膝盖和脚抬高到90度(脚离地)。呼气,把你的胸腔往下压,把背放平,支撑住你的核心。然后同时伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿势。保持你的腹部和臀肌绷紧,将左腿和右臂恢复到起始位置。另一侧重复同样的动作(右腿和左臂)两边交替做10次。练习5:游泳休闲游泳,在肩膀以上的水中站立或行走是一种低冲击的活动,水的浮力可以帮助支撑身体的重量,减少腰椎上的压力(在水中拉伸脊柱),这可以减少疼痛。2.手术治疗 手术指征有:①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧,经过保守治疗无效。②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经性疼痛,间歇性跛行或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势,症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符,影像学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。方法:减压、脊柱融合、复位固定。目的:矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。手术方式、步骤:椎管减压:是否减压决定于有无神经根压迫症状,CT片有无椎管、神经根管狭窄;滑脱复位:目前,对复位意见仍不统一,同意者认为重建脊柱序列,减轻椎管狭窄,不同意者认为复位易牵拉神经根;内固定术:椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及植骨融合:内固定物是暂时的,植骨自身骨性融合才能保持持久稳定;七、自我防护1、避免剧烈运动,如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的动作。2、减少腰部过度旋转、蹲起等活动,避免腰部过度负重,防止过度劳累;3、注意腰部保暖,防潮湿;4、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食。5、减轻体重,尤其是减少腹部脂肪,体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2022年06月06日 301 1 2
-
张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 腰椎滑脱在临床上,是一种常见的腰椎病,并且可以分为不同的类型,不同患者的腰椎滑脱常见的症状也是不同的。对于腰椎滑脱患者来说,重要的是要及时的采取针对性的治疗,才可以避免病情发展造成的更严重影响。1、腰疼症状是腰椎滑脱常见的症状表现,多数腰椎滑脱患者都可以有下腰痛症状,而且多为间歇性钝痛,当病情发展到一定程度的时候,腰部的疼痛可以向臀或大腿放射。许多的时候,腰椎滑脱患者在站立、行走或弯腰时症状加重,在卧床休息后,症状就可以得到减轻或消失。2、当滑脱程度大的时候,可压迫邻近神经根,可引发下肢的放射痛或麻木感,而且痛麻症状可出现在两侧,但症状表现轻重不等。当腰椎滑脱患者的马尾神经受牵拉时,患者的下肢及鞍区可以出现感觉麻木,肌肉无力或肌萎缩症状。3、滑脱明显时的腰椎滑脱常见的症状都有哪些呢?滑椎棘突和上位椎体棘突间,可触及有台阶感,局部压痛。如神经受累的时候,可以表现为肌力减弱,膝、跟腱反射减弱或消失症状。当出现持续性或是间断性腰部疼痛的时候,患者一定要及时的进行检查,当确诊是腰椎滑脱的情况下,患者需要及时的进行治疗。如果腰椎滑脱对患者的影响还不是很明显,可以首先进行保守治疗,通常也是可以起到延缓病情和缓解症状的效果的。当腰椎滑脱常见的症状对患者的生活造成很大的影响,或是保守治疗效果不理想的情况下,患者就是需要及时的进行微创治疗,而且微创疗法也是许多的,能够适合不同情况的患者。2022年04月25日 227 1 1
腰椎滑脱相关科普号
李政医生的科普号
李政 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
1.6万粉丝35.7万阅读
刘新宇医生的科普号
刘新宇 主任医师
山东大学齐鲁医院
脊柱外科
5585粉丝14.3万阅读
李东医生的科普号
李东 副主任医师
江苏省中医院
骨伤科
496粉丝5.1万阅读