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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 确诊腰椎间盘突出症,需要做什么检查呢?前面已经提到诊断腰椎间盘突出症,需要症状,体征,加上影像学检查,三者相对应才能够确诊。一般来门诊之后,医生会先询问您的病史,例如有没有腰痛?有没有腿痛腿麻痹的情况?疼痛的部位是哪里?疼痛时间多久了?接下来会给您做体格检查,体格检查的范围包括下肢的感觉,也就是有没有麻痹,另外会检查下肢肌肉的力量,还会做一个特殊的直腿抬高试验,也就是把腿伸直抬高,如果在60度以内会感觉到下肢放电一样的疼痛,那么这时候就提示可能有腰椎间盘突出。如果怀疑有腰椎间盘突出了,那么医生一般会先给您拍腰椎正侧位X光片,但是腰椎X光片只能看到椎间隙的高度,间接提示有没有腰椎间盘的退变,并不能看到有没有腰椎间盘突出或椎间盘突出的严重程度。所以一般确诊还是需要做腰椎CT或者磁共振,而腰椎CT主要是看骨头的,看腰椎间盘突出和神经的压迫并不是很清楚,所以如果高度怀疑有腰椎间盘突出的话,还会做腰椎磁共振。如果考虑要手术的话,那可能还会加拍腰椎动力X光片,来看腰椎的稳定性。在一些特殊情况,例如下肢肌肉力量下降,或者腰椎有多节段的椎间盘突出,不清楚症状是哪一节引起的话,那么可能还会做下肢的神经肌电图或者神经根的封闭来进一步明确诊断。01月25日 140 0 1
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赵胜男主治医师 清华大学玉泉医院 神经外科 1.为什么需要做X线片、CT、MRI,只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。▪ 仅仅进行X线片、CT检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如肿瘤。▪ 仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。▪ 仅仅进行CT和核磁检查,不进行X线片检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。2.日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰,减少负重,避免久坐久站。▪ 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担;▪ 不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张;▪ 走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立;▪ 硬板床上铺软硬适度的床垫,符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展,人躺在上面全身能够得到充分放松。▪ 饭后不要长时间窝在沙发里看电视;▪ 避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3.患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?▪ 卧床,脚尖往回勾,腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟,然后慢慢放下,循环10次,左右腿交换做。▪ 五点支撑:平卧床上,双足,双肩,头部五点着地,臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒,循环10次。小燕飞:俯卧床上,双臂向后伸起,双腿向上翘起至最高,坚持5-10秒,循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进,持之以恒。▪ 平板支撑:锻炼核心肌肉力量,提高脊柱稳定性;▪ 游泳:游泳是最佳的运动方法,但要注意水温,入水前要充分热身;▪ 腹肌训练:如平卧空中蹬车训练。 温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行做这些动作,并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。4.腰椎间盘突出症会瘫痪吗?▪ 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。微信公众平台:脊椎健康联盟▪ 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。▪ 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。▪ 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。5.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:(1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。因此,腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务,而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多,但大概分两种:微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。6.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗,可以在一定程度上缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能使突出的椎间盘回纳,但有些患者可以放松腰背部肌肉,减轻椎间内压力,尤其是包容性椎间盘突出,部分可以达到临床治愈,即症状消失。7.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去,但可以达到临床治愈,即症状消失。8.膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能需因人而异,不可一概而论。9.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?▪ 诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。▪ 病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。▪ 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。▪ 症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。▪ 急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。10.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术,多采用局部麻醉,麻醉风险相对低,但手术本身神经损伤,复发的风险仍在。01月13日 612 0 6
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 许多人出现腰腿疼等不适去医院就诊,都拍过腰椎核磁共振,其中细心的患者朋友们会发现自己的片子上有的腰椎间盘是白色的,有的是黑色的,这是怎么回事呢?这些情况严重吗?还可能恢复吗?腰椎核磁共振片子上的“黑间盘”是怎么回事?我们先来看看这张腰椎的核磁共振片子,可以很明显地看到椎体和椎体之间的椎间盘,有的是发白的,有的是发黑的。画红圈的两个椎间盘位于腰3-4和腰4-5,这种情况就是所谓的“黑间盘”。那好好的椎间盘怎么就变黑了呢?其实我们看到的“黑间盘”并不是椎间盘的颜色变黑了,它实际的颜色并没有变,之所以是黑色是因为核磁共振的呈像原理,含水量越高就越白、越亮,含水量越低就越暗、越黑。所以,黑间盘只是在核磁片子上显像是黑色的,主要原因就是它的含水量太低了,代表着椎间盘的脱水、老化、弹性降低,而我们健康的椎间盘的含水量很高,就是发亮、发白的。黑间盘的这种情况严重吗?一般来说,出现黑间盘的同时常常伴有腰椎的退化,比如膨出、突出、终板的变性等,就像下面这张片子显示的一样。•如果您的片子显示有这样的黑间盘,出现椎间盘,还有腰腿痛、麻木、无力等情况,这时就需要去正规医院神经外科进行规范治疗了。•如果您片子上有黑间盘,却没有明显的症状,这个时候不用特别担心,但还是需要在生活中注意腰椎的保健,注意保持良好的姿势,养成良好的生活习惯,经常加强体育锻炼就可以了。这样的黑间盘还能恢复吗?很遗憾,黑间盘一旦出现就不能恢复了。除非一种情况,就是您还是青少年,这时椎间盘的血供还在,仍然有恢复的可能,但如果年纪大了,椎间盘的血供闭塞,这种情况的黑间盘就不能再恢复了。所以,我们的椎间盘需要我们呵护,不管您是哪个年龄段,把腰椎保护好,让椎间盘充满水分,富有弹性,这样才能远离腰椎疾病。2023年08月10日 394 0 3
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 好的,那么我们主要还是回答脊椎方面的问题啊,当然大家可能还有一些师资方面的问题啊,这个可能在网站上跟大家交流啊,因为们,嗯,主要的专业方向呢,还是脊椎外科,那么这样一个问题,我做核磁共振的,4551间盘后方突出,那么伴有侧眼窝的狭窄,那么第二个呢,还有。 腰椎的退变啊,少量的一些积液等等,那么像这种情况呢,可能是一个,呃,中年啊,或者是年纪更大的一些人群的一个核磁共振的一个,呃,一个一个一个一个。 呃,表现,那么像这种情况呢,我们要结合患者的症状啊,如果是有下肢的神经放射性疼痛,那么这个呢,可能要及时的看医生啊,因为侧眼窝有狭窄啊,神经有压迫,这个要看医生,看症状啊,看保守治疗有没有效果啊,没有效果再去考虑手术,那么还有一种情形呢,就是,呃,他的酸痛呢,没有下肢的神经症状啊,就是腰椎局部的一些问题,那像这种情况呢,我们还是更倾向于继续去保守啊,去治疗,有些消炎消肿的药物呢,去对症处理啊,如果出现神经症状呢,那么可能要到门诊再来看一下。2022年12月01日 24 0 0
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2022年11月28日 89 0 1
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