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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 怎么不舒服呢，我说，你说这为啥这次来看病来了就是现在就是由这个腿到这一块儿屁股右右半部分抽疼腿内侧，现在这一块儿是臭的，特别就是疼的时候是这样往下走，是不是啊，那还是从上往下抹啊，疼了多久了，就是这几天这几天脚上有啥症状没有没有脚走路呢，走路就是你感觉你用脚垫着脚尖走一下。 踮脚尖踮脚尖儿，嗯嗯，好找跟走路啊啊，用脚后跟走路来鉴别这个一根是不是有问题啊，然后用脚尖走路，我们踮着脚尖儿是来测试第一根支配的一个基基地好放松图片使劲儿啊，这个图这样还没是吧，OK啊，可以你看这跳的很高，嗯，放松腿疼了，跟我说，你看别人喊着太疼，这个度数大概可能有个40多度，这是典型的制度抬高实验阳性啊好起来，咱看看你的腰椎CT是右腿是吧啊，右腿腰椎前方也也增生了好多骨赘，为什么增生的骨赘，那些我们腰椎的，首先是个蜕变，第二，骨增生骨椎也是我们这个腰椎可能原来出现问题，腰椎不稳的一些问题，那么你看这地方就现在这个模式。 这样，嗯顶我们神经了这样了啊疼痛哦，我们有个袜子疼痛评分那个表呢啊，这这是一个袜子疼痛评分从零到十分十时，疼得他痛不欲生，你现在疼到几分儿了，哎呀我我自我感觉已经可能都差不多，就是六七分2022年09月19日
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 在影像学上，对腰椎最常见的影像学检查包括X光、CT、核磁。在早年没有CT和核磁时，单凭患者的临床症状和查体结合X光片就可能会诊断腰椎间盘突出症。因为，腰椎间盘突出时相应的椎间隙可能高度会下降，当患者有相应的下肢放射性疼痛、麻木，症状查体很明显的时候，可以去做CT和核磁，因为X光它只能看到骨头看不到椎间盘，是通过我们的症状查体和片子来间接判断，而CT和核磁是能够明确看到相应的层面是不是有间盘突出压迫到神经，CT上能够看到一个跟椎间盘一样密度的结构进入椎管，这个密度和神经的密度是不一样的，而核磁会看的更清楚更精细，细节会发现的更多，在核磁上，明显看到椎间盘进入到椎管，能看到神经在哪个节段受到压迫的严重程度，会帮助我们进行更好的临床判断。2022年08月08日255
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 不少腰椎间盘突出症患者拿到自己的核磁共振影像学报告，会发现上面写着“各椎间盘T2W1信号变低”、“椎间盘变性”，这些都是什么意思？而且有些仔细观察的患者会发现自己某几个椎间盘变黑了，和其他的椎间盘颜色不一样，这又是怎么回事？首先，我们先来了解椎间盘在哪里？由什么构成？一个个脊椎体有序地堆累起来，而椎间盘位于两个椎体之间，将它们串连起来。除了连接作用，椎间盘还可以起到非常重要的减震作用。为何椎间盘可以减震？这是由于椎间盘由上下终板、外围的纤维环以及中间的髓核构成。椎间盘中最重要的就是髓核，它里面由大量的水和弹性纤维构成，有很大的弹性。所以椎间盘就像是一个富含弹性的小垫子，当上下椎体受到外力或在运动中震荡时，椎间盘就可以在中间起到缓冲力、减震的作用。那拍出的核磁片子中，椎间盘为什么会变黑？椎间盘低信号、椎间盘变性又是怎么回事？其实，“黑间盘”并不是椎间盘的颜色变黑了，只是一种特殊的影像学的呈像。在核磁共振的T2像上，凡是含水量丰富的地方，片子都会显示发白、发亮；反之，含水量低的部分就会发暗、发黑。具体的“黑间盘”在片子里是什么样？我们可以看看下面这张片子，它是一张腰椎核磁共振，并且是T2像。我们先找到5个腰椎，就是标红色数字的5个矩形面。在腰椎之间的椭圆形就是腰椎间盘，在上面的3个腰椎间盘都是浅色的，但是在第四到第五腰椎以及第五腰椎到第一节骶骨之间的椎间盘却是黑色的，就是我们说的“黑间盘”。大家可以看见上方没有脱水的间盘，非常明亮和饱满，椎间隙也很高，这时椎间盘处在健康、正常的状态；但是下面的两个黑间盘，不仅椎间隙变低，含水量降低，弹性消失，还出现了椎间盘的突出（红色区域标出）。其实它们也代表着椎间盘的信号和间盘的变性，说明椎间盘的含水量降低了，也就代表着椎间盘脱水了。出现这样的情况是由于椎间盘反复地受到外界压力的冲击、压迫，导致了含水量降低，髓核减少，这种情况下就会看到这种变性脱水的“黑间盘”，继而上下终板会发生碰撞，髓核就会脱出。片子上发现这种情况，该怎么办？需要治疗吗？如果您的片子上只是出现了这样的“黑间盘”，但还没有出现椎间盘突出，这时候不用太过担心。随着我们的年龄的增长，出现椎间盘的老化、退变使非常正常的。“黑间盘”只是代表着椎间盘发生了脱水、退变或者发育不良。不过在平时生活中，您还是需要注重腰椎保健，加强腰背肌锻炼。如果您的片子上显示“黑间盘”已经出现了突出，这时就要观察自己是否出现明显的症状，比如腰痛以及下肢的放射性疼痛、麻木、无力等。如果您并没有出现症状，这时也不用特殊处理；但如果您出现了上述神经受压症状就要及时前往正规医院神经外科接受治疗了。2022年07月31日195
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 腰椎间盘突出与腰肌劳损的区别在于腰椎间盘突出有神经受损症状，主要表现为坐骨神经痛，一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、肌力的下降以及一些反射的异常。医生的检查往往可以做到直腿抬高试验表现为阳性，下肢会有痛觉的减退或肌力的下降，而腰肌劳损就没有这种神经受损的表现，它的症状主要集中在腰部，与长时间保持一种姿势有关，这种腰痛往往是酸胀痛，休息之后可以缓解，疼痛的区域往往有固定压痛点，在压痛点进行叩击，这种疼痛反而会减轻，医生检查往往直腿抬高试验是阴性的。影像学的检查方面，腰椎间盘突出症的患者腰椎CT或者核磁的检查会发现突出的间盘压迫硬膜囊或神经，而腰肌劳损的患者可以没有这种腰椎间盘突出的改变。2022年07月20日1070
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