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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 疼痛科目前收治的椎间盘突出患者比较多,我科治疗手段也逐渐趋于完善,可以说是覆盖了所有类型的椎间盘突出:轻症患者可行门诊椎旁阻滞治疗、胶原酶融盘、等离子消融等经皮介入手术,中重度患者根据病情不同可选择椎间孔镜、单边双通道内镜下髓核摘除或者显微镜下髓核摘除 微创手术,甚至一些较重的患者我们也和脊柱科开展合作,完善会诊机制后可行腰后路椎板减压植骨融合内固定术!现总结归纳各种治疗后的注意事项及功能锻炼方法如下,仅供我科出院患者参考: 椎旁或小关节阻滞治疗门诊患者行椎旁阻滞或小关节注射后注意穿刺处24小时内保持干燥,24小时内不洗澡、不沾水。疼痛缓解50%以上连续注射3至5次,每周一次。 胶原酶融盘联合低温等离子消融为保证胶原酶与椎间盘有充分的接触时间,能进行充分的化学反应,建议术后卧床1个月,但并非绝对卧床,建议除吃饭,上厕所等必须活动外其余时间卧床。卧床期间注意勤翻身,拍背,下肢肌肉锻炼,预防血栓及其他卧床并发症。 显微镜下或单边双通道(UBE)髓核摘除术显微镜下或单边双通道内镜下髓核摘除术都属于微创术式,术中只是椎板开“小窗”摘除髓核,对关节突关节没有破坏,所以基本不影响脊柱稳定性。建议术后卧床3天左右,3天后带腰围下地活动,逐渐增加活动量,2周左右拆线,腰围需要佩戴3个月,期间不能久坐、负重、弯腰搬重物,防止增加复发率。术后3个月可以选择门诊复查。 腰后路开放手术:植骨融合内固定术1.下地活动:一般术后48小时左右拔除引流管后完善下肢深静脉彩超无血栓形成后可以在护士指导下离床活动,下地时注意佩戴好腰围,术后3月内最好侧身起卧。 2饮食:可以正常饮食,多吃高钙、高维生素、高蛋白食物,促进伤口愈合。 3腰围保护:首先选择合适的硬质腰围,限制腰部活动,上缘须达肋上缘,下至髂嵴下,不宜过紧,不宜直接接触皮肤,戴上以后不能进行腰部屈伸活动为宜。如无特殊交代,术后1月内,活动严格佩戴腰围,禁止腰部过度活动;术后1-3月可适度佩戴腰围,减少腰部过于活动;至术后3个月后可不佩戴腰围。 4拆线:如无特殊交代,腰椎后路手术后2周拆线,术后1月血痂自然脱落后可清洗擦浴。 5术后复查:术后定期复查,建议术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年各复查一次。出院后任何时候出现腰痛、腿痛及下肢力量减退等应及时复查。复查内容一般为:腰椎正侧位X线片,脊柱全长片,腰椎CT平扫+三维重建,腰椎核磁平扫。 卧床期间预防下肢静脉血栓的方法在脊柱手术患者,静脉血栓栓塞的风险尤其高。任何手术都能引起人体自然的血液凝集级联反应,机体处于暂时性高凝状态。脊柱手术的因素包括由于术后急性疼痛活动受限,术前存在的神经肌力减退或残障,以及其它血栓栓塞的高危因素。住院期间我们都会给予患者下肢气压治疗、“肚皮针”也就是低分子肝素,可以起到预防血栓的作用。但出院后仍需卧床的患者一定需要注意卧床期间预防血栓。 1踝泵运动:大腿放松,向上勾脚,脚尖朝向自己,保持10秒、放松5秒;再用力向下踩、脚尖向下,保持10秒、放松5秒;左右脚向内、外分别画圈。以上几步为一组,一天三组,10~20次为一组。 2 直腿抬高运动:膝关节伸直、踝关节为功能位,下肢抬离床面20cm,以可耐受为主,一天三组、5~10次为一组。 3 膝关节屈伸运动:将双下肢抬离床面在空中踩踏自行车。一天三组、5~10次为一组 4环抱挤压运动:双手按压双下肢由远端直至大腿根部。每次按压5分钟,一天三次。 术后腰背肌锻炼腰椎各类手术后由于佩戴腰围、卧床、手术瘢痕等问题导致的腰背肌力量薄弱,甚至出现腰背部切口处疼痛等问题,做好术后的功能锻炼能起到一定的预防和治疗作用:但一般要在术后三个月才开始进行!2021年08月23日 5417 1 9
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 生活中,很多人腰一疼就自己诊断为腰椎间盘突出了,或是去医院检查一拍片子有腰椎间盘突出就吓够呛,真是应了那句政绩不突出业绩不突出腰间盘突出,好像大家多多少少都在突出,仿佛腰椎间盘突出成了大家最常遇到的疾病,可是专家告诉你,没有那么多人随随便便突出,今天来一场关于腰椎间盘突出种种绯闻的“发布会”。 特大绯闻1:腰椎间盘突出=腰椎间盘突出症 很多人到医院检查,拍片子显示腰椎间盘突出,就很怕,以为得了腰椎间盘突出症。其实腰椎间盘突出(以下简称腰突)并不等于腰椎间盘突出症(以下简称腰突症) 腰椎间盘突出 ? 病理学改变 腰椎间盘突出症? 疾病 腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。 腰突只是一个临床上的影像学诊断,是影像学上(CT、MRI等)有腰椎间盘突出或膨出的客观影像,只能说明您的腰椎间盘发生了变化,如果没有引起相对应的病态症状,就不能得出“有病”的结论。而腰椎间盘突出症是突出的腰椎间盘压迫了神经根并导致患者产生了相应的主观症状和客观体征,是一种需要治疗的疾病。 常见的症状包括:腰痛、下肢放射痛、下肢感觉麻木、无力等,严重者可出现会阴和肛周感觉异常,大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 由于椎间盘的不断退变,人到了一定年龄后腰椎间盘都会多少有点突出,尤其老年人,三个人到医院拍片子就有两个人显示腰椎间盘有突出,如果这种突出没有引起腰腿疼症状的话,就不必给自己扣上腰突症的帽子!简单说就是,单纯的腰椎间盘突出并没有造成腰腿疼的表现,是不能算病症。 打比方就像抑郁和抑郁症,抑郁只是你一种情绪,是人喜怒哀乐的一种,虽然不是良好的状态但属于正常情况;而抑郁症就是一种病症,不仅抑郁心境低落,还伴随存在认知功能障碍,如近事记忆力下降、乏力、食欲减退等等症状,是一种需要治疗的疾病。 绯闻2:腰疼就是腰椎间盘突出症,腿疼就是骨关节炎 腰椎间盘突出症不一定有腰疼,而腰疼更不一定是腰椎间盘突出症。 很多时候腰疼可能是腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节突功能紊乱引起的,当然还可能是腰椎感染、腰椎结核、骨质疏松症等等疾病所致,而不是腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症要满足以下三个要素: ?影像学检查存在腰椎间盘突出; ?有受压神经根相应分布区的疼痛、麻木等症状 ?特定的神经根损害体征。 但是腰椎间盘突出症患者疼痛与病情不一定平行,有时候需要多方面考虑。 而临床上,腰椎间盘突症患者可表现出多种症状,最常见也是最容易被忽视的症状当属腿痛。很多时候腰椎间盘突出症患者没有腰痛,倒是有臀和腿疼。这是由于腰椎间盘突出造成腰椎管内的神经受压,而这些神经主要支配臀部和下肢的感觉及运动功能,所以虽然病变在腰椎,而腿痛腿麻却是腰椎间盘突出症最常见的临床症状。 打个比方,突出的椎间盘就像一个导体,如果突出压到神经,就像给控制腿疼的开关通了电一样,打开了腿疼的开关。由于腰椎间盘突出最好发于下腰椎,而相应节段的神经根参与构成支配下肢的坐骨神经,所以腰椎间盘突出会引起典型的坐骨神经痛,表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在打喷嚏和咳嗽等腹压骤然增高的情况下疼痛会加剧。也就是说,虽然它开关在腰上,但不控制腰的疼痛,所以很多腰椎间盘突出症的患者可能没有腰疼,反而表现为腿疼或是腿麻。 绯闻3:症状缓解不疼了就是痊愈了,突出的椎间盘就复位了 大多数腰椎间盘突出症患者通过一段时间的保守治疗,疼痛可以得到明显缓解,就自认为痊愈了。其实椎间盘突出仍然存在,疼痛的缓解只是因为神经根压迫减轻和局部炎症水肿消退了。疼痛减轻不等于病症就轻,有时腰椎间盘突出症患者疼痛的程度与病情并不一致。有时患者疼痛轻了,下肢力量却降低了,腿麻比以前更厉害了,甚至出现大小便困难,这都表明可能病情反而加重了。 绯闻4:突出的大就严重,小就不严重 临床上经常碰到一些患者椎间盘突出非常大,却没有任何症状,反而有些患者很小的椎间盘突出却导致严重的疼痛。所以说并不是突出越大症状就一定越重,突出越小就症状越轻,主要是与它突出的位置,以及对神经根压迫程度等因素有关。 绯闻5:症状缓解就可以恢复剧烈运动了 在缓解期或已经缓解仅有轻微症状的病人,可适当参加体育运动。如果腰椎间盘突出患者进行不恰当的剧烈运动可能会造成症状复发。因为症状缓解以后并不代表腰椎间盘突出就痊愈了,突出的腰椎间盘就复位了。所以得了腰椎间盘突出症的患者,在日常生活中要注意护腰,千万不要掉以轻心肆无忌惮地进行剧烈活动。 对腰椎间盘突出症患者来说,在急性发作期,宜禁止体育运动。在病症缓解初期,可以做一些增强腰背部肌肉力量的体操,循序渐进的增加腰部活动度,一个原则就是减少腰椎间盘的负重,以免加重腰椎间盘突出的程度。 绯闻6:按摩推拿可以使突出的椎间盘复位 腰椎间盘突出并不像骨头错位,而类似于夹心饼干里面的馅被挤出来一样。通过保守治疗症状消失,并不是彻底治愈了,如果症状消失后,你还是采取不正确的姿势活动、久坐,不注意保护腰椎,那么腰椎间盘突出症是很容易复发的。 实际上,腰椎间盘一旦突出就很难复位,只有少数膨隆型的椎间盘突出经卧床休息或牵引等保守治疗后可有部分回纳或复位,但并不是推拿的结果,推拿只能缓解疼痛症状。 绯闻7:得了腰椎间盘突出症不能睡软床 在腰椎间盘突出症的保守治疗中,常常建议患者睡硬板床,可是这里提到的硬板床并不是硬木板子床,许多患者对此都有或多或少的误解。硬板床是相对‘硬’而不是绝对‘硬’,并不是很多人认为的光板床。这经常给患者带来了困扰,导致很多人越睡腰越疼。 腰椎有正常的生理曲度,腰椎间盘突出症患者需要的床是一种软硬适度,能在各个角度维持腰椎生理曲度的床,硬板子不能配合人体脊椎的正常曲线,腰部得不到合适的支撑,这反倒会使脊柱变形不利于恢复。 虽然医学上的硬板床并没有准确的数据要求,但床垫的厚度一般在10cm以内确保躺下去的时候,床垫可以给腰部一定的支撑,起到维持或恢复其正常的生理曲度的作用,有利于减低腰椎间盘和椎间关节的压力,达到缓解疼痛的效果。 绯闻8:得了腰椎间盘突出症就一定要手术 很多人以为得了腰椎间盘突出症就要做手术,其实决大多数腰椎间盘突出症患者并不需要手术治疗。初发患者采取常规保守治疗后,通常症状可得到明显缓解。如果疼痛程度比较轻,不影响睡眠,一般保守治疗就可以。比如静卧修养,腰背部的肌肉锻炼,服用药物,理疗、牵引等,就能使症状缓解或完全消失。 但部分症状严重患者,因突出的髓核造成神经严重压迫,疼痛程度在中度或重度以上,严重影响睡眠,经过正规保守治疗2~3个月以上症状没有好转,并且出现神经损害的表现时,就建议手术解除神经压迫,否则受损的神经将出现不可恢复性功能障碍。 绯闻9:手术治疗就是把突出的椎间盘推回去 对于手术治疗的作用,并不是将腰椎间盘突出的部分“推回去”,由于腰椎间盘的纤维环自愈能力差,一旦破裂就难以恢复,故目前没有将突出的腰椎间盘复位的方案,而是以摘除突出椎间盘,解除神经压迫,消除患者症状为首要目标。 绯闻10:腰椎间盘突出症最好不手术,手术就瘫了 很多人一听手术治疗就心存恐惧、盲目的拒绝手术治疗。在腰椎间盘突出症中,明显突出型、髓核脱出或游离型的患者,只有通过手术的方法才能缓解症状,保守治疗无效时越早治疗效果越好,否则可能会遗留永久性的神经功能障碍,给患者带来不可弥补的损失。 对于那些病情严重影响生活、工作,有不能坚持保守治疗的患者来说,手术也是一个行之有效又快速解决的办法。 随着目前医疗水平和技术的提高,脊柱外科手术的规范化,经过严格培训的脊柱外科医生均能顺利完成此类手术。 腰椎间盘突出本身并不可怕,腰椎间盘突出症也不可怕,但要是一直拖着,就会拖出很多的并发症来,这才是腰椎间盘突出最可怕的地方。找到权威、专业的骨科医院正确及早治疗很快就可以解除痛苦,避免产生更多更为严重的并发症。但不论选择哪种方式,日常保养和护理都是必不可少的。2021年08月22日 3158 0 5
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2021年08月21日 1874 1 5
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎间盘突出症是一种家喻户晓的疾病。近些年患腰间盘突出的患者愈来愈多,最开始之前腰间盘突出仅仅会出現在职业危害或是工作中比较疲劳的职位中,可是如今愈来愈多的年青人也出現了这类状况,主要是长期性座姿或是躺姿看手机所造成的,也是更为普遍的腰背部疼痛的现况。 腰椎椎间盘有什么症状? 腰椎间盘突出症是引起腰痛的原因,最常见的年龄是青壮年。典型症状为腰痛伴下肢放射痛,为最早症状。椎间盘突出后刺激周围窦椎神经产生反射性疼痛,后期产生下肢放射痛,沿大腿后侧放射至小腿前外侧或后外侧,再放射至足背或足底。下肢皮肤早期过敏,后期皮肤感觉减退。一些非常严重的患者,在压迫马尾神经后,出现二便的症状,早期排尿不能排出,难以排出,后面出现尿失禁。 腰椎间盘突出有什么办法治疗? 腰椎间盘突出症可以通过口服消炎镇痛药或按摩手术治疗。 腰椎间盘突出症大部分的病人通过保守治疗,症状都能够逐渐改善,保守治疗包括是药物治疗,临床上常用的非甾体类的消炎镇痛药,包括扶他林片或芬必得片,主要的作用是消除神经根的炎症反应。 中药治疗可以用活血止痛、通络的中成药,常用的是大活络丹。同时与痛皮膏、活血止痛膏等活血止痛外用药结合使用。对于症状比较严重的患者,他们会采用液体疗法,例如脱水药甘露醇、甘油果糖,加上小剂量激素、地塞米松,甲基强的松龙的作用是消除神经根的炎症,减轻神经根肿胀,对下腰痛的症状会很有帮助,神经营养药物,例如腺苷钴胺或甲钴胺片,也可以用来帮助减轻下肢的疼痛和麻木。急性期以后可配合针灸、理疗、推拿治疗,对于椎间盘突出症非常严重,病史长,保守治疗无效或神经损伤,需要手术彻底改善症状。 温馨提示:以上是关于“有什么方法可以治疗腰椎间盘突出症”的相关介绍,希望对大家有帮助。2021年08月20日 543 0 0
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杨裕豪主治医师 暨南大学附属第一医院 脊柱创伤外科 对腰间盘突出啊,不太严重,有点呃压迫神经,那不想做孔镜的手术,做视频消融手术对腰盘突出是否有效? 呃,对于突出不是很严重的,呃。 如果症状啊,症状不是特别厉害,那么我们一般还是建议说尽量还是要保守治疗啊,当然保守治疗呢啊,去做呃做呃视频消融,呃视频消融其实也是一个有创操作啊,如果震重不是特别呃厉害,那么我们也不太建议去做呃视频消融,因为呃视频消融主要还是一个他通过一些有创的操作以后呢,啊,使这个呃键盘骤缩,那么骤说完以后,它有可能呢,有可能还会影响里面的呃。 呃,椎盘一些,呃水和一些变性啊,有可能短时间内啊,效果会比较好,那么对于长时间长时间啊的一个椎盘啊。 的一些,呃,维持是不太有利的,所以如果啊,突出不是很严重,包括我们刚才讲的,如果是一个单纯一个盆出啊,这是有点腰腰部不适啊,啊,还没有出现这种说一个腿部的症状,那么我们一般建议还是。 先保守治疗。2021年08月19日 544 0 0
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夏令杰主任医师 河南省人民医院 疼痛科 颈、腰椎间盘突出症是常见病、多发病。如何才能从根本上解决椎间盘突出给患者带来的痛苦,同时又能利用创伤更小的手术方式、又能最大程度避免对椎间盘造成损伤及延缓椎间盘脱水退变已是临床一大难题。在椎间盘微创手术中,低能量激光椎间盘减压修复术为95%椎间盘突出症患者提供了免受开刀手术,又能解除因椎间盘突出、退变导致的疼痛提供了新选择。河南省人民医院疼痛科夏令杰低能量激光椎间盘减压修复术是采用直径约0.9mm的弹性导针穿刺,经突出物进入椎间盘,在椎间盘及突出物内的多个方向分多个通道进行激光治疗。特殊波长的激光对水吸收率最高,激光能量以水为媒介,在椎间盘及突出物内减压,使突出、退变的间盘得到修复、重构、吸收,从而达到不破坏间盘组织而治愈椎间盘突出的目的。低能量激光椎间盘减压修复技术临床适应症广泛,具有创伤更小,安全性高,副作用小,远期疗效良好等优点,尤其对颈椎间盘突出或退变引起的症状疗效更佳,优良率更高。低能量减压修复术与椎间孔镜手术的比较2021年08月19日 1377 1 3
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2021年08月18日 780 0 2
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 “医生,你说我这腰椎间盘突出要手术,手术能不能微创?”、“医生,我太疼了,能不能给我做个微创手术?”像这样的咨询,在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任的门诊有许多,几乎每次门诊都有过来咨询微创手术。现在微创技术确实是深入人心,那微创手术适不适合所有的腰椎间盘突出症患者呢?腰椎的微创手术都有哪些选择呢?下面,大家就一起来看看腰椎微创的问题。腰椎微创手术是哪微创?是伤口小吗?虽然许多老百姓都知道微创手术,但是一些观念还是不准确。大多数人都以为微创就是伤口特别小,可能就只有几毫米等等,然后手术中出血少,术后恢复得快。但其实这些都不是最重要的,和这些相比,决定手术是不是微创的其实是手术中对神经、肌肉等等组织的破坏性小。可以说,脊柱的微创技术不是看伤口有多小,而是要以最小的创伤来获得和开放手术一样或差不多的效果。总而言之,微创治疗的方式是通过人体的一些自然间隙,或者说是通过人体的一些特殊的解剖结构进入,这样就可以不破坏周围组织。而且通过一些穿刺技术或者一些通道技术,让患者在最小的创伤的基础上,给患者带来最大、最佳的疗效。这个就是微创技术的特点。腰椎的微创手术都有哪些选择呢?我们常用的有脊柱内镜、显微镜、通道技术,还有一些UBE技术,或者是单轴单通道、单轴双通道、多轴多通道等等,这些都是腰椎的微创技术。什么样腰椎间盘突出症患者适合微创手术?我们知道,大部分的腰椎间盘突出症的患者其实是不需要进行手术的,只有10%左右的患者才需要考虑手术。而这部分需要手术的患者,其实大部分也都可以通过不同的微创手术来实现的。当然不同的微创技术的手术适应症各有不同,但一般来说如果患者没有一些解剖学的变异、马尾神经严重受损等等,都是可以选择微创的。所以,对于那些长期保守治疗无效,并且严重影响生活、工作的患者来说,可以做微创也是一个比较好的选择。最后给大家提个醒,也不要一味追求微创。伟人邓小平说过:“不管黑猫白猫,能捉老鼠的就是好猫”。手术技术也是这样,不管是我们的微创手术还是开放手术,其实能解除患者病痛的都是好的技术。可以微创的选择微创,微创不能彻底解决地也不要抗拒开放手术。应该根据患者自己的病情而定,不要一味追求微创。2021年08月18日 594 0 0
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2021年08月16日 644 0 0
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顾广飞主治医师 上海市第十人民医院 骨科 大家好,我是顾医生,我们很多腰椎间盘突出症的病人做了微创手术以后恢复的不错,以为就万事大吉了,平时就不注意了,就放纵自己,但这样其实很容易引起复发。目前腰椎间盘突出症常见的微创手术使我们的内镜手术,内镜手术只是把压迫神经的那部分髓核取出,并不能将椎间盘变回正常的模样,即使手术很成功,手术减压非常充分,暂时来讲是没有神经压迫了,但你可以想,每个椎间盘在突出之前都曾经是正常的,正常的椎间盘都会有突出,更何况是已经有破口,已经做过手术的椎间盘的,所以椎间盘微创手术以后是存在复发的可能性的,并且比正常的椎间盘出问题的概率要高,复发的可能性一般在3%-5%之间,所以手术是治疗椎间盘突出症的一个环节,后期还是需要经过长期的保守治疗。 你明白了吗?2021年08月15日 1073 0 5
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