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菅炎鹏副主任医师 许昌市中心医院 脊柱脊髓外科 对于规范保守治疗无效的腰椎间盘突出,伴有明显失稳和明显退变的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等疾病,常需行腰椎手术治疗,包括微创的椎间孔镜、通道下显微减压术、椎间融合术等。手术仅仅是治疗腰椎疾病的开端,需配合贯穿全程的合理康复保养过程,才能取得治疗的良好效果,也就是咱们俗称的“三分治、七分养”。在此给大家科普一下术后应该注意的事项。1.术后症状恢复情况神经组织敏感且脆弱,遭受长时间或者严重的压迫后,必然会出现神经损伤甚至神经坏死,手术仅仅是给神经恢复创造相对宽松条件,阻止病程进一步发展,并不能从根本给予神经修复,因此恢复过程缓慢且会存在一定的遗留症状。多数患者术后早期(3-7天)会经历神经水肿,出现反弹性下肢疼痛麻木等症状,通过药物的治疗,绝大多数能得以缓解。2.卧床时间通道下显微减压术、腰椎开窗髓核摘除术,建议卧床休息2-3周,内固定融合手术建议卧床休息4-6周,卧床期间进行床上康复锻炼,若患者骨质疏松需延长卧床时间,必须先在床上佩戴好腰椎支具或者腰围后下床,早期仅限于起床大小便等生活便利,随腰背肌肉锻炼的强壮可逐步增加活动量。过早活动容易导致内植物松动、断裂、融合率降低等并发症,甚至需行二次手术治疗,长期卧床又容易导致肌肉萎缩、粘连等并发症,病情及个人体质因人而异,建议谨遵出院医嘱。3.合理佩戴腰围建议术后腰围(支具)佩戴8-12周,根据术后复查情况及腰背肌锻炼情况,咨询医生后在循序渐进去掉腰围(勿一次性彻底去掉腰围,逐渐减少白天佩戴时间,腰背肌锻炼强壮后再彻底去掉腰围)。佩戴时以患者感觉送进舒适为度,过松失去佩戴效果,过紧导致患者不适。平躺休息时无需佩戴腰围(支具),除此之外任何活动,需先在床上佩戴好腰围(支具)后,再进行起身活动。4.术后卧床时期锻炼方法拔出引流管后,建议患者卧床进行下肢肌肉锻炼,可通过勾脚训练、直腿抬高或空蹬自行车进行练习,根据病人自身情况,尽可能多做。5.回家后注意事项回家后仍以休息为主,一般建议休息3月左右,加强营养,补充蛋白及维生素,维持足够的免疫力。术后三月需医院就诊,进行复查,下床活动后没有具体的时间和距离的标准规定,需根据患者的自身状况量力而行,逐步增加活动强度,需注意劳逸结合。尽量避免弯腰、负重(提重物、抱小孩等)、坐低板凳地沙发、蹲便等不利于腰椎的动作。恢复稳定后可以进行游泳、慢跑、单杠等体育锻炼,尽量避免杠铃、篮球、足球等对抗性体育锻炼。6.腰背部肌肉锻炼术后6-8周需根据患者恢复情况开始进行腰背肌肉的锻炼,循序渐进,切勿操之过急,具体锻炼办法包括燕子飞、五点支撑(适合无法完成小燕飞老年或肥胖的患者)、综合锻炼等,“腰椎保养及腰背肌锻炼”文章中内容详细。7.戒烟及控制体重吸烟对神经修复及骨质愈合均有不利作用,戒烟是保证疾病取得良好效果的前提。减肥控制体重,减少脊柱承受的压力,减少后期脊柱再发生问题的概率。此文章仅提供腰椎术后康复科普参考,若需完善请及时联系作者。2019年05月06日 4233 2 3
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菅炎鹏副主任医师 许昌市中心医院 脊柱脊髓外科 一、合理用腰,保护从日常开始“站如松、坐如钟”,避免着凉,改变不良生活习惯,劳役结合。 二、腰背部肌肉锻炼办法 视频:腰背肌锻炼办法1.小燕飞病人俯卧位,使腹部着床,四肢、头部抬起像飞燕一样,坚持10秒,10个为一组,具体锻炼强度以个人承受能力为主。2.五点支撑(无法完成小燕飞的老年人或肥胖病人,推荐此动作)病人仰卧于床上,双脚掌、双肘部、后枕部着床,小腿与床垂直用力,使身体其他部分离床拱起像拱桥一样,每次坚持10秒,10个为一组。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡,可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。3.综合锻炼法(年轻人推荐)先取俯跪姿势,然后向前方伸直左上肢,同时向后伸直右下肢,维持20-30秒,然后更换为向前伸右上肢,向后伸左下肢,如此交替进行。4.平板支撑(年轻人推荐)俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,脊椎延长,眼睛看向地面,保持均匀呼吸。每组保持60秒,每次训练4组,组与组之间间歇不超过20秒。5.直腿抬高锻炼及空蹬自行车(卧床病人推荐)适合卧床病人锻炼,主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。注:1.功能锻炼要遵循先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,循序渐进的原则,持之以恒,且需根据每个人的耐受能力进行锻炼,切勿过度锻炼,适得其反。 2.对于急性腰肌劳损或急性腰椎间盘突出病人,不建议进行腰椎锻炼,需彻底休息,过了急性期之后再开始腰背肌肉锻炼。三、体育锻炼1、蛙泳(推荐)2、慢跑蛙泳和慢跑可以增加心肺功能,增强四肢力量,加强腰背肌力量,减轻体重,减少腰部负荷。健身房举重、杠铃等负重动作不推荐。2019年05月06日 4972 0 3
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赵良军副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4~5,腰5~骶1间隙发病率最高,约占90%~96%,多个椎间隙同时发病者仅占5%~22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多,男性较女性多,20岁以内占6%左右,老年人发病率低。方法1、飞燕锻炼方法:俯卧于床,用力挺胸抬头,双手向前伸直,膝关节伸直,两腿向后用力,使头、胸、四肢尽量抬离床面,似燕子飞状,故名“飞燕式”。每次持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒,此为一个周期。飞燕式锻炼的次数和强度要因人而异,一般一次做20~40次,持续5分钟左右。锻炼宜循序渐进,每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等,应适当地减量或停止锻炼,以免加重症状。2、拱桥锻炼方法:仰卧位,双侧屈肘、屈髋膝,以头、双肘、双足五点支撑,作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状,持续数秒或更长时间,反复多次。仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。3、退步行走,即挺胸倒走,双手自然前后摆动,步子宜大些。退步走对腰痛的治疗效果是得到公认的,也是医生们向患者普遍推荐的治疗方法,大量的事实足以证明退步走是行之有效的腰痛康复方法。退步走治疗腰痛的原理与退步走矫正驼背的原理是相同的,多数的腰痛都是由于长期的不良姿势造成的,腰痛和驼背也往往是同时出现的,矫正驼背也是对腰部不良姿势的矫正。2019年04月21日 3757 4 6
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王晓丰主任医师 湖南航天医院 疼痛科 “哎哟,我的老腰呀!”20几岁的年龄,居然拥有60岁的腰负担越来越重的腰也成了90后中年危机的最大表现在21世纪的今天最让人头疼的三件事“中午吃什么,晚上吃什么”“掉发太多,我是不是得了绝症”“同样都是腰间盘,为何我的如此突出”那么,你的腰椎间盘在哪里?很多人都误认为A中白色的骨头是腰椎间盘其实人家叫椎体而腰椎间盘是卡在椎体中间的部分质地也非常有韧劲像一个扎实的“果冻”你答对了吗?当你的腰椎间盘突出的时候它就变成了这样湖南航天医院疼痛科每天接待最多的也是腰椎间盘突出患者偌大的病房,连走廊都变得拥挤“湖南航天医院疼痛科,每天走廊上都挤得满满的”为什么你的腰椎间盘最突出明明身体很好,坚持锻炼腰椎间盘似乎有自己的想法想去更远的地方看看其实,很多小细节已经暴露了它的想法外伤长期、反复的外力,日积月累加重了退变的程度代谢人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,容易产生腰椎病慢性劳损如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥、坐姿不对等年龄随着年龄的增长身体各部件的磨损程度越来越高腰椎间盘也难以逃脱环境长期处于受潮受寒的环境中也会加重腰椎间盘退变程度除此之外,还有一些遗传因素或者先天性的腰骶异常,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等,还有妊娠也是造成腰椎间盘突出的重要因素。不要方,今天我们来普及如何正确防范腰椎间盘突出首先,来一套腰椎保健操方便实用,上班在家广场上都适合大家一起练起来然后,锻炼你的腰背肌“燕子飞”是临床上常用的锻炼腰背肌的方法最后,以下情况要注意//睡硬板床//我们每天要和床至少有6-8个小时的亲密时间所以,太软的床不仅会让你早上起床困难还会让你的腰椎压力越来越大通常医生建议腰椎有问题的人要睡硬板床//不翘二郎腿//跷二郎腿可以让人觉得放松但容易造成腰肌劳损军人的坐姿是对腰部损伤最小的//防寒保暖//腰部对于寒冷是很敏感的虽然露背露肚脐很美但也要注意别着凉哦辟谣腰痛≠腰椎间盘突出首先解释一点腰痛≠腰椎间盘突出不要随便甩锅哦总有人一腰疼就以为自己得了腰椎间盘突出其实引起腰痛的原因很多腰椎外伤、腰椎肿瘤、腰肌劳损等等……都可以引起腰部疼痛,而腰椎间盘突出只是其中一种。所以当你腰痛的时候想要确定到底是啥病一定要去湖南航天医院疼痛科由专科医生为你判断哟2019年04月01日 1475 1 2
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2019年01月24日 2305 2 2
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2018年12月26日 1918 0 0
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2018年04月14日 33089 50 220
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吴奉梁主任医师 北医三院 骨科 腰椎间盘突出的患者应该知道,手术不能一劳永逸地解决问题,所以术后一定要做康复训练加强腰背肌的力量,具体有以下几种方式。平板支撑、五点支撑和小燕飞:这几个动作能很有效的锻炼腰背部肌肉,平板支撑以一次3分钟为目标,最好能做到5分钟;五点支撑要坚持5分钟以上;而小燕飞的运动强度更大一些,具体动作是前胸离开床面,两腿伸直两头翘,30秒重算一个,10个算一组,一天三组较好。平板支撑五点支撑小燕飞各种恢复训练动作游泳、跑步和健身房:游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌,还能起到控制体重,减轻腰部负担的作用。而有些患者更喜欢去健身房,去健身房可以做单杠、卧推这类不增加腰部负重的练习。游泳跑步控制体重不建议患者做举重,会加重腰部负担,也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动,还有打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘,尽量不要做。如果术后在运动中出现腰痛、腿痛,有可能疾病复发或者新的腰椎间盘突出,建议患者保守治疗一段时间,如果没有好转应该及时到医院检查。很多患者担心术后不能像正常人一样活动,其实只要术后康复训练做的好,腰背部肌肉达到一定强度,就能正常活动,走路、弯腰都不受影响,所以说腰椎间盘突出疗效的好坏三分在手术,七分在康复。2018年03月15日 41549 8 58
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吴奉梁主任医师 北医三院 骨科 首先需要明确的一点就是,椎间盘内压的长时间处于增大状态,加速了其纤维环组织的破损,以至于突出或者脱出引起神经功能损害的一种常见的临床疾病。间盘就像轮胎,气打多了就容易鼓包(间盘突出),也会有爆胎的风险(间盘脱出或者游离)。而且这个病得上就是一辈子的事,无所谓除根的情况,希望患者们留意了,多多重视腰椎的养护。缓解症状的核心在于减轻间盘内压。1是减低间盘内压,改变体位,由坐到躺,姿势由不规范到坐如钟,站如松都是方法;2是通过腰骶部肌肉核心力量锻炼间接缓解间盘压力。蹲马步,鳄鱼爬,游泳、跑步等皆可选择应用,持之以恒。很多腰椎间盘突出症患者在急性发作期腰腿疼痛难忍,除了用药、理疗等治疗方法,卧床休息确实也是减轻症状的方法之一。因为躺着的时候脊柱不需要受到身体的压迫,突出的椎间盘承受的压力也就小得多,这样就不会继续向外突了。那具体怎么休息呢?是不是一定要睡硬板床?其实最好是在硬板上垫一个厚度8厘米左右的棕垫,患者会舒服一些,但是软的乳胶垫或者席梦思就不合适了。卧床的姿势并没有严格的限制,趴着、躺着、侧着都行,侧身时把一条腿曲起来可以减轻椎间盘的压力,减轻对神经的刺激。医生让卧床休息,就要一直躺着、不能起身吗?当然不是。吃饭、上厕所都是可以下床的,只要时间不太长就行,佩戴围腰为好。躺在床上的时候还要积极进行康复锻炼,可以躺在床上做平板支撑还有五点支撑训练(如下图),这些练习可以加强腰背部肌肉的力量,加强腰椎间盘的稳定性,改善腿痛的症状。平板支撑和五点支撑姿势标准下,2分钟/次是非常好的,5-10个一组,每天3次。小燕飞”的动作也不错,不过急性期患者做,因为姿势不太容易掌握,及部分患者反映症状有加重,而且对患者体能和柔韧性的要求比较高,可以等缓解期进行该锻炼。平板支撑一般卧床休息的时间是3-6周左右,下床活动需佩戴围腰,等病情缓解,疼痛减轻后就可以逐步增加活动量。希望在腰腿痛中煎熬的你能快快摆脱病痛,健康阳光积极的迎接生活和工作。2018年03月15日 19629 8 39
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于学忠主任医师 东营市人民医院 脊柱外科 ---腰椎间盘突出症知识问答东营市人民医院脊柱外科1.什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。是最常见的腰腿痛病因。病人多表现为腰痛,同时有一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木。即平常我们所说的坐骨神经痛。2.腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出有什么区别?腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出不是一回事。正常人查体可能也存在腰椎间盘突出,但如无腰痛及下肢疼痛麻木等症状,就不能称作腰椎间盘突出症。突出只是影像学如CT或MRI检查上的发现。只有发生腰痛伴下肢疼痛不适等症状,才能称作腰椎间盘突出症。单纯影像学上的椎间盘突出,不需要治疗。3.腰椎间盘到底是什么样的结构?椎间盘位于相邻的两节椎体之间,为连接相邻椎体的结构,由上下软骨终板、中间的髓核和外层的纤维环组织构成。椎间盘突出即是由于纤维环破裂或变薄,中间变性的髓核组织自纤维环薄弱处突出,压迫相邻的神经根导致腰腿痛的发生。4.腰椎间盘突出症是怎样引起的?常见于哪些人?随着年龄增大,腰椎间盘和身体的其他骨骼一样,也会发生退变,腰椎间盘突出症多是在腰椎间盘退变的基础上,由反复累积性劳损引起,如反复弯腰或扭转腰部。另外遗传和妊娠也是发病的原因之一。由于腰椎间盘承受的压力在坐位或坐位前屈、站立位前屈时最大,因此从事长期坐位或坐位前屈工作或站立前屈工作的人群容易得椎间盘突出症。如司机或护士。5.怀疑自己得了腰椎间盘突出症应该怎么办?如反复发生腰痛或伴下肢放射性疼痛不适,就可能得了腰椎间盘突出症。应该及时到正规医院骨科或脊柱外科就诊,由医生根据查体情况,开具相应的影像学检查如CT或MRI,进一步检查确诊。6.得了腰椎间盘突出症一定需要手术吗?如确诊为腰椎间盘突出症,也不一定需要手术治疗,对于初次发病的患者,一般首先采取保守治疗措施,如药物治疗、卧床休息、牵引等。对于反复发作保守治疗无效的患者可由医生根据情况采取相应的手术治疗措施。7.腰椎间盘突出症的手术方式有哪些?目前腰椎间盘突出症的常见手术方式有:微创手术治疗,如椎间盘镜或椎间孔镜下的手术治疗或介入治疗如臭氧或椎间盘的冷凝气化治疗等措施,需要相应的设备。椎板开窗或半椎板切除、全椎板切除髓核摘除术,椎间盘切除椎间融合内固定术等手术方式,一般由医生根据病变情况采取不同的手术方式。8.如何预防腰椎间盘突出症?由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致,而积累伤又是加速退变的重要因素,故减少积累伤非常重要。对于.长期坐位者、长弯腰劳动者、治疗后病人尤应注意工作姿势,腰背肌锻炼,避免腰部损伤。 9.腰背肌功能锻炼的方法?俯卧位背伸肌功能锻炼(1):抬头挺胸,双臂后伸,使胸部离开床面(2):两下肢过伸,向上翘起离开床面(3):头、胸及下肢同时抬起,仅腹部与床面接触,全身几乎成半圆形。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月24日 1784 2 2
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