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贾革主治医师 北京市鼓楼中医医院 京城名医馆 中医特殊疗法小针刀快容缓节腰椎间盘突出引发的各种疼痛，这样效果都是好，快来见证一下吧，去的对，那就天天跑去网针刀是他这个脊肉就偏了拉的，你哪边疼的厉害在哪啊对，你在整个肌肉上，你吃完是吧，他就撤完了，好吧，一个高一个低，他都把肌肉拉弯了，拉偏了，这大的目的就是把它给它松开，它张力，减轻他的张力，哎，他脊肉慢慢就回正了，定位用哪个地方最疼，你告诉我这个疼的时候腰间盘有点溃部，这个地方哪，我现在就在哪放打下脚腿点到小腿是后侧，是外长要后侧，后侧它就是一般的一动，第一次间查突出，这应该的症状，知吧，大腿的后侧变形实劲没事，你越放松越不疼。 没有啥感觉。震脑手术完成后需要在中医下骨。 走路姿势看比来时轻松多了，再对他进行坐姿的正骨，期待一次治疗完后的体会吧。扣，先弯腰，然后我呼气憋气往，有啥变化吗？1NICE。2023年03月10日
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孔超副主任医师 宣武医院 骨科 呃，咱们之前争论过很多回，腰椎间盘是不是存在自我修复能力，我们也说过先环它存在自我修复能力，但是呢，很少咱们能抓到这样的证据，前两天我在门诊就发现了这样一例的病人，我给大家看一下他的片子，这是一个33岁的男性，他的这个去年八月份拍的一个核磁，当时是一个腰痛伴下肢的这个放射痛，我们看到腰骶一有一个明显的椎间盘的后面的高信号，椎体后缘有一个高信号，这说明纤维环有明显的破裂，这个高信号有可能是突出的髓和，也有可能是寒水的一个囊液，这个部分就是他腰疼的关键，还有下肢疼的关键，我们看看它的横断位，可以看到明显的电温环位有破口啊，这有一个液性的高亮区啊，这个就是。 脱出的小的髓核或者是一个囊性的液体啊，这个地方就是他目前症状的主要来源，那病人呢，采取了保守疗，我们再看看四个月之后，去年12暂的核磁15D1高信号虽然还存在，但是体积明显变小了。 说明这个高信号的区域。 明显吸收，有吸收，那病人同时呢，他的下下肢症状和腰疼症状也有一大部分的改善，我们再看他的横断位。 这时候我们看到纤维环。 基本上是完整了。 这个透亮高亮区在纤维环的内侧。 这说明这个纤维环出现了修复，而且它2023年02月20日62
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 颈椎病和腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，结合病史，经过临床查体和影像学检查后即可明确诊断。微创低温等离子射频消融术，是近年出现的新技术，在临床椎间盘突出治疗中独具优势。Part.01原理解读低温等离子射频消融术是将射频消融和热凝相结合，其主要原理是：1.使用100Hz射频能量作用于气化电极，周围钠离子聚集、运动，撞击并断裂髓核组织分子链，将组织分解形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2)，气体通过穿刺通道溢出，髓核组织减少，称之为射频消融技术（冷融切技术）。2.热凝技术：采用热凝模式，等离子刀头作用于髓核组织，其内胶原纤维气化、收缩和固化，髓核缩小。二者共同解除对硬膜和神经根的压迫；灭活病变椎间盘周边长入的肉芽组织和窦椎神经纤维，从而达到治疗目的。等离子刀头均采用双极结构，极高的安全系数，等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，等离子刀可以将射频温度精确控制在60-70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，达到成形作用而不影响细胞活性，不会对周围其它组织、神经根、纤维环产生热损伤。Part.02颈腰椎等离子不同之处颈腰椎等离子刀头不完全相同，腰椎等离子刀头具有6°~8°的倾斜角度，所以治疗过程中会形成一个类圆锥形减压范围。而颈椎则形成圆柱形减压范围，通过穿刺针的引导到达靶组织椎间盘髓核组织，使得髓核达到减容减压。很小的压力减小，会明显地减轻病变对神经根或神经末梢的刺激，从而缓解症状也明显。并且去除部分髓核内组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑，同时射频热凝使椎间盘髓核组织的胶原收缩从而固化。低温等离子射频消融术立足于靶点消融，损伤小，破坏小，治疗准确。但是由于生理结构以及穿刺通路的限制，有些特殊部位的病变难以直达病灶之所在，现在第2代等离子刀头很好的解决了这一问题，新一代的刀口可以通过操纵控制手柄使刀头弯曲达到你想要达到的病处，真正做到靶点治疗。Part.03低温等离子优点低温等离子与传统手术相比具有以下优点：1.创伤小、无出血，手术时间、住院时间短、痛苦小。2.具有良好的安全性，等离子消融治疗温度在40°~70°；3.能有效修复间盘纤维组织，显效快；4.术后所致间盘退变小；5.对脊椎稳定性影响小；6.疾病复发几率低，复发后可以再次治疗；7.手术局麻下进行，术前无需禁食，术后可以饮食，自由活动，只需要住院3~5天；8.如果微创治疗效果不理想，不影响患者实施外科其他治疗手段。Part.04适应症颈腰椎间盘突出症良好的适应症如下：1.腰腿痛，以腿痛为重者，直腿抬高试验阳性;2.单纯的椎间盘突出，呈单侧型神经根症状的，骨质增生、退变较轻者;3.保守治疗三个月而效果不佳，椎间高度＞75%，经CT或MRI证实椎间盘突出或局限性膨出，基底部宽大且临床症状和体征与影像诊断相符；4.无明显椎间盘脱出，钙化及椎管骨性狭窄;5.肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢酸胀、灼痛、麻木等症状;6.惧怕开放手术者。2023年01月31日582
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 腰椎间盘突出症犯了，疼疼疼……许多人都深受腰椎病折磨。很多人认为腰椎疼痛只是暂时的，忍一忍或吃点止痛药就好，结果导致慢性疼痛加重原有疾病，甚至引发其他疾病。还有的腰椎病患者未到医院就诊，一痛就吃止痛片，剂量越来越大，导致后期无法控制，只好住院开刀，给自己带来很大痛苦。 腰椎病的治疗因人而异，止痛药在必要时可作为辅助，不可长期服用甚至产生依赖性。 止痛药物虽然可以暂时缓解腰椎疼痛，但最好只做为腰椎病急性发病时缓解疼痛的暂时方法，而不是真正治疗腰椎病的方法。因为，滥服止痛药会掩盖真实病情，膨出的椎间盘逐渐压迫脊髓，将造成肢体功能障碍，重则瘫痪。另外，慢性疼痛自服止痛药有一定风险，因为大部分止痛药更容易引起胃肠溃疡、胃肠出血、肾功能不全等副作用，长期服用副作用会更大。其事实上，对于腰椎疾病患者而言，治疗方案因人而异。中老年人腰椎病症状轻重多与腰椎退行性病变程度有关。因此，如果要避免腰椎骨质增生增多压迫神经，最重要的是坚持：养成良好的习惯保护腰椎，如果出现病变，则根据病情选择合适的治疗方法。当患有腰椎疾病时，患者所表现出来的临床症状时轻时重，但是对于患者的治疗时往往都是在腰椎病发作的急性期，所以腰酸背痛严重就“治”，症状缓解就“停”，是大多数患者选择的治疗原则。虽说治疗要根据病情适当的停止或开始，但是切记腰椎病治疗应根据专业医生的建议在病变发展的不同时期选择正确的方法，才能真正做到延缓腰椎退变进程，减小腰椎损伤，最大限度地保护腰椎。2023年01月28日1080
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熊伟主任医师 武汉同济医院 骨科 1、什么是椎间盘？椎间盘是连接两个椎体之间，中央为髓核，外周为纤维环，上下两端为与椎体连接的软骨终板构成的器官。它的功能类似于铰链和气囊，在脊柱活动中发挥一定的限制过度活动、缓冲压力的作用。2、椎间盘突出症是一种什么疾病？由于人随着年龄增长，器官出现老化，有研究显示椎间盘从大约18岁以后就开始退变。首先是髓核失去水分，纤维环部分或全程出现破裂，髓核从薄弱处膨出、突出、甚至脱出，压迫或刺激附近神经根，从而出现腰痛、下肢放射痛、腿麻等一系列症状，才能诊断为腰椎间盘突出症。只有影像学突出而无症状归为腰椎间盘突出。3、什么是椎间盘膨出、突出、脱出？怎么还有的椎间盘向椎体突出？椎间盘突出根据形态可以分为如下图所示几种类别，这种分类更多是为了影像科医生与临床医生的沟通顺利，与病情严重程度有时并不总能密切相关。患者无需对此类描述用词有过多焦虑。当椎体软骨终板破裂，髓核可经此突入椎体内（如下图），形成许莫氏结节。有些患者腰痛可能与此有关。4、年青人为什么会出现椎间盘突出？青少年椎间盘突出患者占总患者中比例可以打7%左右，小于30岁年青椎间盘突出患者占总患者比例可达30%。青少年椎间盘突出一般认为还是椎间盘退变和日常生活及运动过程中轻微损伤共同作用的结果。椎间盘退变与家庭遗传也有一定关系，有研究发现50%青少年椎间盘突出患者有椎间盘突出家族史。日常生活及运动过程中轻微损伤常常也与体重过大，搬运重物等密切相关。5、椎间盘突出不想做手术保守治疗可以吗？日常生活中如何注意预防症状复发？通常大约90%椎间盘突出患者通过6-8周的保守治疗会出现症状改善，而且有些还会出现突出椎间盘组织自发吸收，因此对于初次就诊的椎间盘突出患者，一般会建议保守治疗2-3月。但是如果患者有大小便功能障碍（马尾综合征）或者进行性下肢肌力下降还是需要即刻手术治疗。对于椎间盘突出患者在保守治疗期间，还是建议在疼痛能耐受情况下，尽可能保持日常生活所需活动。锻炼腰腹部核心肌肉，避免久坐就站，避免过多弯腰、下蹲及不正确抬重物是预防症状复发的关键。6、椎间盘突出选择什么样的手术方式最合适？对于年轻的椎间盘突出患者，手术治疗首选微创髓核摘除，微创手术目前大多是在内镜或显微镜辅助下手术，较常见的技术包括椎间孔镜下髓核摘除、UBE下髓核摘除、手术显微镜下髓核摘除等。如果合并有不稳、椎间盘源性的长期慢性腰痛等因素也可以考虑融合手术。7、椎间盘突出做了手术会复发吗？有什么方式可以预防吗？不同研究报道的椎间盘突出手术后复发（一般指手术后症状缓解半年后出现）的发生概率在5-15%之间，我个人的经验是不超过5%。与椎间盘突出术后复发可能的危险因素包括：吸烟、糖尿病、年青患者、体重过大、频繁反复地腰部活动、工作性质及轻微外伤。我们能改变的只有自身，因此锻炼环绕腰椎的背部、腹部肌肉力量以维持腰椎活动时的稳定性，同时避免工作中的久坐、久站及反复弯腰尤为重要。一项芬兰研究认为步行或骑车上班是适合腰椎间盘突出患者的运动方式。8、椎间盘突出髓核摘除术后复发还可以手术吗？椎间盘术后复发还可以手术的，根据第一次手术的情况还可以再次微创行髓核摘除或者融合手术。手术疗效并不会比第一次手术后疗效差。9、椎间盘突出微创髓核摘除术后如何康复？椎间盘突出微创髓核摘除术后第一天即可开始适应新训练，鼓励疼痛能耐受情况下的短时行走活动，但是需要避免躯干扭转运动及前屈活动，之后第二周就可以开始核心肌群训练比如“拱桥”、“平板支撑”、训练髋、臀部肌肉等。一般建议在术后4-6周开始进行短期的强化康复锻炼，以适应日常生活或者工作的恢复。10、术后多久可以恢复工作？多久可以恢复锻炼？一项调查研究显示大约30%医生会建议患者微创术后出院就可以恢复日常工作，但是大部分医生还是会建议患者4-6周后恢复工作及日常活动。当通过术后康复训练腰椎在各个范围活动无痛，而且髋关节、腘绳肌牵伸运动无痛的情况下，可以开始逐步恢复锻炼。针对美国职业运动员的研究表明，接受腰椎间盘突出髓核摘除术的运动员术后是可以恢复到术前的运动水平。2023年01月23日3800
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 融合手术恢复期多长，多长时间可以工作，嗯，融合手术也是看情况的啊，融合手术也可以做微创融合手术啊，大家可以看一下我这个叫什么好大夫工作站里面都写了，有这个Miss斯T利夫啊，有欧利夫啊也都算融合手术，嗯，一般来说恢复期啊，最好是三个月左右，然后因为这个融合手术啊，设计最核心的就是融合，融合的意思就是骨头和骨头的生长啊，骨头和手术过程中啊，我们会给这个把这个椎间盘给掏掉，掏掉以后当中空掉了，空掉了以后我们会在里面指骨。 啊放融合器，融合器的当中也是骨头，我们放的这个东西啊，目的实际上上下骨头和这个融合起长在一起啊，这样的一个过程叫融合，但这个融合我们知道骨头和骨头生长可能要100天左右，对吧，这个就基本上是三个月左右，它相对来说比较稳定，就算它没有完全生长，但是它这个相对来说是比较稳定的。 好吧。 呃，工作也是一样的，最好是能够三个月，当然你如果工作非常轻松的话，工作非常轻松的话啊，你或者说工作时候我可以劳逸结合啊，我在这弄一会儿，然后如果觉得腰不舒服了，可以找个地方躺一躺的话，如果是这样的一个性质啊，你可能一个半月啊，也可以去尝试，如果你恢复的状态良好的话，一个半月也可以去2023年01月15日60
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 俗话说，“三分治七分养！”治疗很重要术后恢复同样重要“病来如山倒，病愈如抽丝”，术后恢复需要有一个长期的过程，必须树立长期抗战的决心和信心，持之以恒，方能最终到达康复治愈的彼岸！对于腰椎间盘突出症患者，无论开放手术还是微创手术均是为了解除神经压迫，利于神经功能恢复，但术后仍然需要一段时间的恢复，如果术后处理不当，仍然会影响手术治疗效果。那么腰突术后如何恢复，以及有哪些注意事项呢？睡觉时采用太硬或太软的床垫均不利于腰椎疾病的恢复，而应该采用中等硬度的床垫最为合适，能够有效减轻椎间盘承受的压力，有利于术后恢复并预防复发。术后保持一定的卧床时间是有必要的。早期应以卧床休息为主，有利于伤口压迫止血，减轻伤口疼痛。卧床姿势：平躺、侧卧、俯卧体位均可，但以躯干保持挺直、下肢及腰背部放松为度，避免蜷缩身体或者床上扭腰动作。腰突术后第二天，即可在床上进行勾脚及直腿抬高锻炼。训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行，直腿抬高训练一般要持续2-3周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。此种锻炼不仅可以促进下肢血液循环，防止肢体肿胀，还可防止神经根粘连。术后建议消炎止痛药物使用1到2周，有利于消除神经炎症，解除疼痛；营养神经药物、活血化瘀药物应用2到3个月，营养神经，消除神经水肿，利于顺利度过症状“反复期”。 恢复期保持正确的站姿坐姿、行走姿势，不跷二郎腿，避免葛优躺，保持腰部直立，经常变换体位，避免长时间同一姿势，避免久坐久站，避免弯腰扭腰，不可提拉重物，以防加重病情或者病情反复。术后佩戴腰围或者胸腰支具是十分有必要的，能够有效地限制腰椎的屈曲及过度旋转，加快植骨融合，增强腰部稳定性，减轻脊柱的负荷，使受损的椎间盘得到充分休息，为身体的恢复创造有利条件。选择腰围：尽量选择硬的，有钢条或塑料板的，这种腰围的支撑作用更好。腰围及支具虽好，但不能够长期佩戴。如果长期佩戴，不但会产生依赖，造成腰肌萎缩无力，不利于恢复；也会让患者弯腰时出现疼痛，所以通常术后腰围佩戴三个月即可，胸腰支具佩戴六个月即可。腰围并非需要全天佩戴。因为在躺下时，腰部不会受压，所以不需要佩戴腰围。但起床时一定要先佩戴好支具或者腰围再起床，卧床后可以去掉支具或腰围，但一定要卧床以后再去掉，戴好之后再起床，以免起床时腰部用力过猛或者用力不当，造成腰突复发，切记！切记！切记！佩戴时腰围也不宜过紧。一般而言，佩戴后患者感觉舒服，且腰围贴身即可。腰突术后下地的合适时间：行单纯腰突髓核摘除术的患者，无论是否微创，2到3天即可佩戴腰围逐步下床活动，并继续带腰围保护3个月左右。行腰突融合手术的患者4到5天后带胸腰支具逐步下床活动，骨质疏松患者要根据医生嘱托决定具体下地时间，并继续佩戴胸腰支具3-6个月。下床的正确方式：下床时需要缓慢起身，先在床边坐20分钟。当出现头晕、双足麻木感时，休息一会再继续动作；如出现恶心，呕吐等严重症状，应立刻平卧休息，过一天再试着坐起；在刚刚可以行走时，需有人看护，搀扶，注意行走的时间不宜过长。术后早期是不能够洗澡的，早期过早洗澡容易扭伤腰部，造成腰部微动，增加腰突复发几率，可以在家人辅助下擦身为妥，术后3个月时可以根据复查结果评估恢复情况决定是否可以自行洗澡。弯腰是我们日常生活中必不可少的一个动作，但弯腰时脊柱会承受非常大的压力。对于腰突术后的患者，为了更好的保护脊柱，建议术后3个月内积极佩戴腰围，不要弯腰；术后3个月解除腰围后，完全不弯腰是难以实现的，但要尽可能不弯腰，如果弯腰，度数最好也不要超过30度；等到手术6个月后，才考虑逐渐开始弯腰拿东西。术后科学饮食，合理运动，制定减肥计划，如游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼，有效控制体重，避免增加腰椎间盘负担，降低复发率。术后应健康饮食，慎吃煎炸食品，多食富含蛋白质、维生素的食物及新鲜的水果、蔬菜，多饮水，少食甜食，戒烟酒，保证营养，预防便秘，避免大便干结难解腹压增加而增加腰突症复发的几率。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和双下肢的保暖，避免受寒着凉。夏天，要注意室温不能调得太低，尤其注意腰背部不可对着冷风吹。受寒受凉易诱发症状、加重病情。无论是开放手术还是微创手术，术后都应该逐步开展腰部肌肉功能锻炼，以帮助术后恢复。术后早期进行腰背肌功能锻炼，不仅可以促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，减轻局部组织水肿，快速恢复腰部力量，预防肌肉萎缩，增强腰椎的稳定性和灵活性，还能够减少术后并发症，提高手术治疗效果，对术后功能恢复大有裨益。常用的腰肌锻炼方法包括“小燕飞”和“五点支撑”训练，一般在术后两周内不能做，2周伤口疼痛减轻后即可进行，每次坚持5-10秒、10-20次/组，2-3组/天，腰椎术后锻炼量因人而异，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度，适应后可逐步增加，但须注意循序渐进，持之以恒，切不可盲目追求锻炼强度，不可操之过急。不宜参加剧烈跑跳类运动，比如快跑、打篮球、踢足球、打羽毛球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等；也不宜做深弯腰摸脚趾、仰卧起坐、大幅度扭腰转腰（如甩呼拉圈）等动作。此类运动对脊柱会造成震动和冲击，易加速椎间盘退变，甚至可能直接导致复发和再次手术。3个月内不宜参加重体力劳动，尽量避免过度负重、弯腰过猛，以免腰椎间盘突然受力，再次突出复发。康复锻炼以做起来不难受为标准。术后康复训练过程中出现疼痛等异常现象时，放弃锻炼或者强忍锻炼都是不恰当的，都不利于术后身体的康复。康复锻炼应循序渐进。术后的康复锻炼切不可操之过急，运动量以不引起不适为宜，逐渐增加运动量和运动范围，贵在坚持！坚持锻炼是最主要的。但若腰椎有破坏性改变，内固定物植入或者手术后早期者不宜进行，如锻炼后症状加重者应终止进行。手术后3个月到半年内应与您的责任医生保持联系以便指导用药及指导恢复。术后1个半月首次复诊，根据恢复情况来决定工作的时间，一般脑力工作者可在术后1个月左右恢复工作，体力劳动者则须3个月逐步开始工作。避免强烈的弯腰和负重活动。三个月、半年、一年定期复查。如有不适，要随时就诊，遵守医嘱。2023年01月10日372
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 看这种骨结构啊，软组织啊，有没有问题，睡觉的时候在腿下垫枕头，好像对腰部不是有缓解。 哎。 嗯，是的，这个睡觉的时候，我们一般建议啊，睡觉时候在腿下垫枕头，就是怎么说呢，也不叫腿下垫枕头，就是在我们膝盖的下方啊，我们这个膝盖啊，我蜷起来，然后膝盖下方点枕头，这样的情况下，我们这个腰部的肌肉啊，它是得到一个放松的一个状态啊，所以有很多很多患者这样的一个姿势，可能会睡觉会舒服一些，好吧，长期垫着不会加重腰突的啊，因为人躺在床上对腰椎是没有负担的，没有负担的好吧，除非什么，除非你的床垫太过软啊，你像睡这种水床啊，或者特别软的垫子啊，你人睡进去的时候，腰啊是凹在这个床垫里面，这样子可能会加重你腰部的症状和腰腰椎间盘突出的。 好吧。 啊，只要一般的就是这个，我们说这个睡硬板床，硬板也不是说一定要那个床啊，像板一样那么硬啊，你这个床如果。2023年01月07日55
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