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2020年04月23日 2097 1 5
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杨强主任医师 天津医院 脊柱外科 第一阶段:(引流管拔除前)1. 踝泵锻炼:术后及早开始,一般麻醉清醒后方可进行,持续到可下床活动。2. 直腿抬高锻炼:术后第一天可以开始被动抬高锻炼(由护士或家属帮助反复抬高下肢),2-3天后,可进行主动抬高锻炼(患者自己用力交替抬高下肢)。每天3-4组,每组5-15个,双腿交替进行。第二阶段:(引流管拔出后—出院前)小提示:此时还在手术急性期,您会觉得腰部疼痛无力不适,这都为正常现象,无需过度恐慌,但此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等)此阶段引流管和导尿管均已拔出,患者可经医生允许后,在护士或护工辅助下床旁站立或小范围行走。由于患者术后一直平卧,刚起床时可能会出现一过性低血压,所以需要旁人搀扶,避免跌倒。 第三阶段:(手术后离院回家)术后早期可进行腰背肌功能锻炼及短时间站立行走1. 五点支撑法:平卧于硬板床上,用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。2.三点支撑法:平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部撑起臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。3. 飞燕点水法:俯卧与硬板床上,头、双上肢、双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。4. 下床训练:佩戴腰围后侧卧,双上肢支撑,双下肢先着地,然后床边坐起,尽量站起,因为坐着对腰椎压力比较大。5.站立训练:症状明显改善者,可佩戴腰围进行站立训练。双足分离,与肩同宽脚尖正向前,努力保持身体正直的姿势,保持平衡。每次5-10分钟,每日2次。6.佩戴腰围应在家属搀扶下室内小范围行走。(小提示:一定要在家属保护下锻炼,避免摔倒。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。)注意事项:上述锻炼方法的次数和强度要因人而异,注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当减少锻炼的强度和频次,以免加重症状。锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。3-6个月以内避免剧烈活动及提重物,尽可能避免久坐、跑、跳、避免睡软床;从地上搬起重物时应采取屈膝,下蹲的姿势提取,加强腰背肌锻炼半年以上,增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作,防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。以下是日常生活中避免扭曲和弯曲的方法脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室(1998年5月1日)和手术量最大的科室,以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色,脊柱畸形和微创处于国内领先地位。 杨强主任为全国脊柱微创“金手套奖”获得者,享受国务院政府特贴专家,“百千万人才国家级人选”,国家“有突出贡献中青年专家”,脊柱一科科室主任,学术带头人,博士生导师,微创手术经验3000余台,年手术600余台,杨强主任门诊时间:周一、周三下午专家门诊;门诊地点:天津医院门诊楼1层“三诊区”第10诊室(周一)、9诊室(周三),可从好大夫网上预约加号,如有门诊时间变动,会提前在杨强个人好医生网站首页通知 杨强主任为脊柱一病区科室主任,学术带头人,博士生导师,擅长青少年和老年脊柱畸形矫正,为全国脊柱畸形学组(SRS-China)的全国委员,博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱外科、作为AOSPINE 访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授,作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形,作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南,被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。2020年04月18日 6463 6 13
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董健主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 本腰椎健身操微视频是复旦大学医学科普研究所在中山医院2016年制作的观看量500万+的腰椎健身操基础上推出的升级版腰椎健身操系列第一集。本科普作品仍由复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授领衔的国家科技进步奖获奖团队创作,并由骨科博士示范领操,团队前期颈椎健身操推出后很快仅网络观看就超过了500万,被央视新闻、人民视频、东方网、新闻晨报和新民晚报等权威媒体采纳并向大众推荐。现隆重推出适合于上班族白领的中青年腰椎健身操!一起来做操活动一下吧!中青年腰椎健身操视频链接如下:https://mp.weixin.qq.com/s/BjZ_rPeIaRadvThPh4wXJQ“中青年腰椎健身操”共有六节01第一节仰卧位直腿抬高锻炼内容:髂腰肌、股四头肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌平躺与地面平行,一只腿抬高到60度以上,放下,另外一只腿同样动作,双腿交替进行。有助于防止神经根粘连。此节要点:上述动作连续重复16次,腿放下时,膝关节不能屈曲。02第二节卧位双腿抬高锻炼内容:腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、髂腰肌平躺与地面平行,双腿一起抬起,尽可能到与地面保持90度,腰椎部发力。双腿放下恢复原位。此节要点:上述动作连续重复8次,腿放下时,膝关节不能屈曲。03第三节背桥五点支撑锻炼内容:竖脊肌、多裂肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌双腿并拢弯曲,双手放在身体的两旁做支撑作用。抬高背部和臀部,呈搭拱桥姿势。保持数秒后,放下。此节要点:上述动作连续重复2组,每组重复8次。腹部尽量向上提,尽量使肩、髋、膝位于一直线,保持拱桥姿势超过5秒钟。04第四节小燕飞头胸后伸锻炼内容:竖脊肌、多裂肌平趴与地面平行,双手交叉放置背后。腰椎部发力,抬起头和胸,背部尽量后伸。坚持数秒,放下。此节要点:上述动作连续重复2组,每组重复8次,胸部尽量离开床面,保持头胸后伸姿势超过5秒钟。05第五节小燕飞整体后伸锻炼内容:竖脊肌、多裂肌、臀大肌平趴与地面平行,尽量后伸右手和左腿,抬高30度,放下,再换左手和右腿。中间可休息10秒。此节要点:上述动作连续重复16次,前臂尽量前伸,大腿尽量抬高。06第六节平板支撑后抬腿锻炼内容:竖脊肌、多裂肌、三角肌、臀大肌、股二头肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌平趴与地面平行,双手与肩同宽,用手臂撑起身体。做平板支撑状,交替将腿部缓缓抬起,放下,恢复原位。此节要点:上述动作连续重复8次,保持头、肩、髋、踝维持一直线,大腿尽量后抬高。温馨提示1、心脑血管疾病的患者进行锻炼时,锻炼有度,量力而行2、下肢血管血栓患者禁忌下肢相关运动3、颈椎疾病患者,不宜行“五点支持”的锻炼方式 您学会了吗?出品:复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授及其团队2020年04月14日 3714 0 3
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崔立强副主任医师 绵阳市骨科医院 脊柱外科 注:本文转自学术群同济大学附属东方医院博士李永超DR Li,一个未来的大专家。如果你有腰腿痛,怀疑腰椎间盘突出症,就诊前、就诊后、后期康复等都可以看看。腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛常见及重要的原因之一。目前,公认的是1932年美国医生Barr和Mixter最先提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因,并把研究结果发表在著名的NEJM上。临床上,腰椎间盘突出症很常见,但在门诊和住院部,常看到患者对其认识存在一些误区,导致不能有效的诊断与治疗。场景一 (骨科门诊)医生:您哪儿不舒服?患者:我腰椎间盘突出。医生:您有那些具体症状?您怎么知道是腰椎间盘突出了?患者:我就腰痛,别人都说, 我腰椎间盘突出了。或者患者:我就腰痛,做了个磁共振,报告上面写着腰椎间盘突出。医生:那您片子呢?患者:片子没带,我有报告。一、 腰痛≠腰椎间盘突出腰痛原因有很多,也很常见。据报道,一生中80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性,经休息、理疗等对症治疗可明显缓解,常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过2周的持续腰痛,则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重,超过3个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类:特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的,如:感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而,80%-90%的慢性腰痛是非特异性的,常没有公认的、特定的病因,且多为慢性、反复发作,可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性,也可能是腰突压迫神经引起的神经源性(图1)。因此,不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。图1:腰痛分类二、检查报告不是给患者解读,仅是给临床医生作为诊断参考目前,在大多数医院,给你做磁共振检查的人(技师)与写磁共振报告的人(影像科医师)多不是一个人,也就是说,写影像学报告的人只看你的片子,但看不到你人,他们仅对片子的征象进行客观描述,给出一个“影像诊断”,并呈现在白底黑字的报告上(赫赫的腰椎间盘突出的字样,图2)。而临床医生,除了看片子、检查报告的同时,还会当面问诊、查体,必要时结合抽血化验、肌电图等,最后才得出一个“临床诊断”。另外,有经验的骨科医生,是从不看影像报告的,因为比起他们几十年的工作经验,其阅片能力远超过幕后写报告的年轻影像科医师。因此,就医请携带片子,不要仅仅拿着影像报告,请相信医生最后的“临床诊断”,不要自个过度解读影像报告。图2:常见的腰椎磁共振报告三、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出很常见,但不一定引起症状。磁共振(MRI)经常可以看到无症状的椎间盘突出,且年龄越大,影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出(影像诊断),如不结合临床,是无意义的,只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征,且与片子表现相一致,我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此,报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。椎间盘与上下椎体构成的结构单元,就好比“汉堡”(图3)。最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4-5和L5-S1),约占95%。 图3:腰椎的基本结构单元:上下椎体+椎间盘椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成(图4)。图4:椎间盘组成部分髓核富含水分,具有弹性,犹如果冻;周围及上下的软骨终板犹如包在果冻外面的包装一样,限制其过度活动。但从整个椎间盘来看,这样的结构赋予其合理的弹性,来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转,同时人类跑步、跳起时,缓冲压力、吸收震荡,避免僵硬的骨头“干磨”导致损伤。而腰椎间盘突出相当于外包装破裂,果冻从破口突出至外面。椎间盘跟头发类似,随着年龄的增长,头发会变白,椎间盘则会退变。首先,应接受自己的生理性衰老,如果30多岁椎间盘退变的就很厉害,也就是医生常说的长了个60岁的腰椎间盘,则属于病理性椎间盘退变。病理性椎间盘病变会出现各种表现,如退变、膨出、突出、椎间隙变窄、骨赘形成等(图5)。图5:椎间盘病变我们常说的腰椎间盘突出,其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同,其临床表现也不尽相同,关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小(图6-8)。因此,同样是腰椎间盘突出,有些人可能痛不欲生,而有些人却是安然无恙。图6A:不同类型的腰椎间盘突出图6B:不同位置的腰椎间盘突出(横断面)图6C:不同位置的腰椎间盘突出(冠状面,图片来自网络)图7A:腰椎间盘突出症的临床表现图7B:脊神经受压后症状出现的一般顺序图8:马尾神经损伤的临床表现术前谈话,常跟患者说,腰椎间盘突出压迫脊神经后,一般先出现疼痛,随后麻木,然后肌肉萎缩、无力,手术解除压迫后,症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。疼痛首先完全恢复,随后麻木(一般需要3-6个月左右,有的时间更长),最后肌肉萎缩(图 8B)。图8B:腰椎间盘突出症状恢复顺序值得关注的是,受传统思想熏陶,国人很忌讳提起性功能情况,有时医生问起性功能时候,患者总是闪烁其词。殊不知有时候腰椎间盘突出症,会引起性功能障碍,如不及时治疗,很容易影响性福生活。此外,腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现。然而,临床上也有少数部分腰突患者,除引起同侧症状外,还会导致对侧下肢放射痛。更少数的是根本无同侧症状,仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状(还以为影像检查片子出反了或者病人拿错片子了)。这种情况下,如果不认真阅片,很容易误诊误治。详见:单侧腰椎间盘突出可引起对侧症状?场景二(骨科住院部)患者:医生,我拍过腰椎MRI了,为啥还要拍CT和X线呢?别人都说MRI和CT拍一个就行了。X线、CT和MRI评估腰突的侧重点是不同的。X线和CT侧重于看骨骼结构,它们对软组织的辨别能力差于MRI;椎间盘突出其实是髓核的突出,而髓核属于软组织,所以MRI看的最清楚。举个不恰当的例子:这三个检查就犹如剖析一根香蕉,X线侧重于香蕉的大体结构;CT则是看香蕉果肉(骨骼)实在不;而MRI重点看香蕉的胎座(髓核)如何(图9)。图9:香蕉的大体、X线、CT和MRI检查情况图片来自网络另外,需要明确的是,CT和MRI都是躺着拍的,而X线是站者拍的。对于需手术的腰突症患者,拍X线片可从整体评估腰椎结构、序列,尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大,因为平躺后滑脱可能会自行复位,此时拍CT和MRI会导致漏诊。另外,MRI对骨质的分辨要差于CT,对于伴有骨化的椎间盘突出,手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。术前CT可甄别骨化的椎间盘,有助于评估手术难度(图10)。图10:腰椎CT示L5-S1椎间盘突出伴骨化因此,建议需手术治疗的腰椎间盘突出症患者,完善腰椎X线、CT和MRI平扫,可全面评估腰突情况,为顺利手术保驾护航。场景三患者:听别人说,微创治疗腰椎间盘突出,术后非常容易复发。腰椎间盘突出症的发病与进展不是一簇即成,因此其治疗也不是一下子就能康复,是个循序渐进的过程。从另一个角度来说,只要病情不进展,就是治疗有效。因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关,有时保守治疗有效,但有反复发作、不断加重的可能。因此,所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式,合适休息,适度功能锻炼。没有这个前提,其他的治疗都很难起效。腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外,均应首选保守治疗,包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。如严格保守治疗3个月无效且严重影响生活质量,则需手术干预。值得注意的是,对于存在明显手术指征的腰椎间盘突出症患者,一味的追求过度、无效的保守治疗会延误病情,造成严重后果。具体选择微创手术还是传统开放手术,需医生根据你的症状、体征及影像学资料,共同决策适合你的最佳手术方案。但值得一提的是,微创是一种理念,微创手术不仅仅是椎间孔镜,显微镜、通道下、小切口等也都属于微创范畴(图11)。图11:椎间孔镜(左)、显微镜(中)和通道(右)辅助下髓核摘除术微创髓核摘除术后有一定的复发率(5%左右),但正常的椎间盘都有突出的可能,更何况已经“坏”的、经过修理过的椎间盘呢。预防术后复发,关键在于术后如何“保养”,避免诱发突出的不良生活方式和姿势(图12)。图12:西游记里,师徒四人均存在不良的生活习惯临床上,很多医生建议患者上网搜索“五点支撑”法锻炼腰背肌,但又有多少患者做的是正确呢?比如权威的百度百科或部分科普文章都是建议以足跟、双肘、头部为支点(图13)。这种错误的方法会明显加重颈椎的应力和损伤,也可能会引起头晕头痛。正确的做法,应该是以双足、双肘和后肩作为支撑点,避免腰痛好转,却导致颈痛不适(图14)。图13:百度百科及百度图片建议的“五点支撑”做法图14:正确的“五点支撑”做法总之,科学认识腰椎间盘突出症,走出“别人都说”的误区,到正规医院,配合医生进行腰突症的规范化治疗。腰椎间盘突出症常影响下位神经根临床上,95%的腰椎间盘突出症发生在L4-5或L5-S1椎间盘,一般都是下位神经根受刺激,但极外侧L4-5椎间盘突出不仅仅可引起L5神经根受压,也可能会导致L4神经根受损。图:腰椎间盘突出(卵圆形虚线)通常不影响椎间盘上方的神经根,但L4-5极外侧突出可能会影响L4根。L4-5椎间盘向外侧突出影响的是L5根,而不是L4根,而L5-S1椎间盘向外侧突出影响S1根,而不是L5根。图:L4-5椎间盘向内侧突出(卵圆形虚线)很少影响L4根,但可能影响L5根,有时影响S1-4脊神经。坐骨神经痛≠腰椎间盘突出症同时,我们也应该要知道,坐骨神经痛(虽有争议)是不等于腰椎间盘突出症的,除了腰椎间盘突出症外,Bertolotti综合征、远端综合征(Far-out syndrome)、梨状肌综合征(Piriformis syndrome)都可以引起典型的坐骨神经痛(点击蓝字了解更多)。为了阐述这个问题,我们需详知脊神经的走行。以L5神经根为例,L5神经除了在入口根、走行根或出口根处受椎间盘影响外,也可在远离椎间孔区域,受L5椎体侧缘骨赘压迫,或在L5肥大的横突与骶翼之间受压迫,引起典型的L5神经根病,从而出现与腰椎间盘突出症相似的下肢放射痛,也有学者称之为远端综合征。然而,L4-S3脊神经出椎间孔后逐渐汇成骶丛,而后形成坐骨神经(sciatic nerve),如果坐骨神经受损则同样会出现类似于腰椎间盘突出症的下肢放射痛。临床中,坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激,而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状,称之为梨状肌综合征(虽有争议)。图示:脊神经的入口根(1)、走行根(2)和出口根(3)图:梨状肌刺激坐骨神经引起下肢坐骨神经痛图示:远离综合征患者的MRI弥散张量成像显示的L5神经根在椎间孔外受卡压(箭头)图示:Bertolotti综合征S1根管造影示:S1神经根在椎间孔外受卡压(箭头)腰椎间盘突出自发重吸收,可遇不可求随着生活方式的改变,腰椎间盘突出症患者越来越多,越来越趋于年轻化,而且很多患者是青壮年(靠体力活谋生),正值家中顶梁柱的年纪。患上腰椎间盘突出症,很多医生都会建议暂时避免从事负重劳累的工作,可是怎么养家糊口呢?周围人又不理解,感觉自己在装病,不愿意去干活挣钱?同时,这类患者迫于生计或无奈,惧怕手术,第一手术费用高,第二手术有做“瘫”的风险,即使手术成功了,也有复发的可能,第三很多人认为手术后,也不敢再从事体力活了,怕再犯。往往这类患者,喜欢诉诸于各种保守治疗,各种偏方,各种“大仙”,一系列治疗下来,钱花了不说,症状改善不明显,时好时坏。也有的患者诉诸于突出的椎间盘自发重吸收,寻找各种可以重吸收的神药神法,等着“椎间盘”的吸收,错过了最佳手术时机,引起严重的并发症。既往临床上,我们确实有发现,部分影像学表现腰椎间盘突出严重患者,却无明显腰腿痛,或仅有轻微症状,而有些患者,腰突很轻微,但腰腿痛症状很明显,严重影响生活质量。既往研究发现,腰椎间盘突出症的症状与机械性压迫和炎症反应密切相关。椎间盘是人体最大的无血管组织,髓核突出后与体内血液循环接触后,会诱发系列免疫反应(也就是说人体把突出的髓核当成异物),髓核的突出诱发的免疫反应可引起系列的腰突症状和体征(坏的一面),但也可以促使突出髓核的自发性吸收(好的一面)。因此,理论上,腰椎间盘突出,特别是脱出型(髓核游离于椎管内),有自我吸收的可能性。临床实际上,也确实出现过各种腰椎间盘突出自发重吸收的病例报道。发表在顶级四大医学期刊之一的NEJM的最经典病例:患者为29岁女性患者,因“右小腿疼痛、感觉异常”就诊,大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎间盘突出并椎管狭窄,神经根压迫严重(左图)。她选择保守治疗,5个月后,复查腰椎磁共振惊奇的发现突出的椎间盘被吸收了,且临床症状完全缓解。但既往文献报道腰椎间盘突出自发性重吸收的文献,多为病例报道,从证据等级角度来说,是低级别证据,相对参考可信度低(举个不恰当的例子,就好比天气预报明天会不会下雨?中央电视台预报的可信度相对高些,但县级天气预防的可信度就低些了,而文献中报道的腰椎间盘突出自发性重吸收的文章证据等级属于县级天气预报水平)。另外,从另一个角度来说,腰椎间盘突出重吸收发生率是很低的,也就是大部分腰突是不会发生重吸收的。因此,我们不能把所有赌注都压在小概率的“重吸收”上。腰椎间盘突出的自然病史是趋于好转的,有研究发现,无手术干预情况下,大约87%的患者3个月内疼痛减轻。但是,很多腰突患者忍受不了保守治疗的缓慢恢复,没有充足的休养时间,急于求成,常要求国内医生快速、彻底解决腰突症状,因此,具体治疗方案需要医生指出各种治疗方法的优缺点,医生和患者共同决策。腰椎间盘突出症患者需要加强腰背部肌肉功能锻炼,增加腰椎稳定性,可减轻腰痛,如配合物理治疗、运动(蛙泳等)则效果更佳。临床上,医生常推荐的腰背部肌肉功能锻炼方式如下:最后,给李博士打个广告,有医师资格证的关注者请长按识别二维码匿名填写下调查问卷2020年04月13日 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郇颜强主任医师 内蒙古自治区人民医院 脊柱外科 人生最重要的两件事:一是健康,如果说人生是一棵树,健康就是根,根深才会叶茂,没有健康的身体,荣华富贵皆烟云;二是心态,人生的成败得失,只在一念之间,心态不同,人生的境遇便会天差地别,只有修炼一颗淡泊宁静的心,人生才会风清月明。心态需要修炼,健康需要锻炼。 在每个人的一生中,都会经历颈肩痛和腰背痛,日常工作、家务劳动、运动损伤、意外受伤、疾病所致之后,都可能引起脊柱某一部位的疼痛,多数患者通过药物治疗,功能锻炼,牵引理疗,都可以缓解,只有极少数病人需要手术治疗。我们脊柱如此脆弱,如此不堪一击,而又面临着不得不面对的压力,那么如何来增强我们脊柱自身的能力,来对抗这些挑战呢? 我们能做的仅仅只有保护好、使用好、锻炼好我们的脊柱,才能让我们拥有一个健康的脊柱。那么怎么锻炼脊柱呢,脊柱的锻炼呢,是一项综合的锻炼,包括体质的改善、有氧的锻练、伸展的训练、力量的增加,并且将脊柱作为一个整体进行锻炼,尤其我们进行力量锻炼的时候,要注意颈项部肌肉、腹部肌肉、腰背部肌肉同时锻炼,就是现在我们更加强调的一个,核心肌群的锻炼,犹如一个在脊柱周围,形成一个很好的保护屏障,让脊柱一直处于一个稳定的状态,减少脊柱疾病的发生。郇(huán,音同“环”)颜强医生(出诊时间:每周三、五下午,内蒙古自治区人民医院门诊四楼北侧6号诊室,脊柱外科门诊)在这里给大家提供一些简单易行的自我锻炼方法。 颈椎操—头颈抗腰椎操—小燕飞2020年04月08日 1831 1 1
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2020年04月05日 4791 0 2
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 腰椎微创内镜手术后如何康复保养锻炼椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出最受欢迎的微创技术,其创伤小、恢复快并且疗效好。但是,椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期。腰椎间盘疾病以康复为重,依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发,可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说:三分治疗,七分养就是这个道理。那么,椎间孔镜术后如何康复保养锻炼,我将详细的告诉您:术后有一定的卧床时间,患者要遵医指导,行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动,局麻病人术后2小时后可以开始下床活动,我们建议手术次日可下床活动。术后第二、三天开始做仰卧位的直腿抬高锻炼,主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经,避免术后神经粘连。20次/组,2-3组/天。术后下床活动必须佩戴特制的保护支具;术后避免过度弯腰及腰部扭转。纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,我建议实施孔镜手术20天后再开始逐渐恢复正常生活。术后头20天,并非绝对卧床休息,可以在佩戴腰围的情况下,下床吃饭洗漱如厕,可以楼下花园散步,但要时刻提醒自己腰刚手术不久,活动差不多了就上床躺下,减小椎间盘压力,使之更好恢复。半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着、坐着的工作或活动。术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许也可应该转入康复科进行。术后第2周开始腰部无明显疼痛后开始床上的腰背肌的各种锻炼。具体的锻炼方法很多,应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。腰背肌功能锻炼(小燕飞与拱桥): 拱桥(5点支撑法):平卧于硬板床上,用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。小燕飞:俯卧与硬板床上,头,双上肢,双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等,都以不痛为限。术后的康复过程因人而异。椎间盘手术后,一般建议卧床4-6周的康复过程,有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上述动作。因此椎间盘的症状因人而异,康复过程也是因人而异。衣食住行穿衣以舒适为度。饮食上注意:加强营养,以不增加体重为限。许多患友在养病的过程中,获得了增加体重的结果,这是要不得的。过度肥胖是不健康的,尤其是体重过重会增加腰部的临床症状。床铺以硬板床为好,弹簧床,柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰,比如久蹲的动作。使用坐式便器,不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰,时间以1月为宜。手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,也不宜长时间座着(每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟,或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟)。洗衣服,洗菜尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤,尽量弯腿不弯腰。术后注意复查椎间盘孔手术后一般在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查,了解手术后椎间盘突出的恢复情况。2020年04月03日 2384 0 0
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2020年03月28日 1703 0 0
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