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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 有的患者在经历了腰椎间盘突出症的折磨后决心改变懒惰的习惯,加强体育锻炼。这种想法很好,“亡羊补牢”犹未晚。只要持之以恒彻底摆脱腰椎间盘突出症的困扰是完全可能的。单由于患过腰椎键盘突出症,有些锻炼的项目受到限制,容易引发腰椎间盘突出症的运动最好不要参加。腰椎间盘突出症患者治愈后可以进行的运动项目有:(1)游泳:首选的运动项目是游泳,对预防腰椎间盘突出症、治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。水的浮力可使椎间盘的压力明显减小,在水中运动时受到水的阻力,动作变得缓慢,关节和肌肉不会受到强制性的牵拉,但需要相当强的肌肉力量。因此,每个细小的动作都可以锻炼肌肉,使肌力逐渐增强。初期游泳的姿势最好选用自由泳、仰泳等腰部受力量较小的泳式,等腰部肌肉力量增强了,再游蝶泳、蛙泳等需要腰部用力较大的泳式。游泳距离要根据循序渐进的原则。从水中出来后应尽快擦干身上的水分,以免腰部受凉。有毅力的患者可从夏天开始训练直到冬天。(2)跑步:陆地上的运动最好的要属跑步和跳绳了,谁都可以参加,在那里都能进行,不需要专门的技术,可根据自己的实际情况决定运动量,不需要花钱,所以有计划地安排一定的时间跑步锻炼,这对身体健康大有益处。跑步运动于游泳一样是一种全身运动,能起到提高心肺功能,防止肥胖,强化肌肉力量的作用。腰椎间盘突出症患者在开始时要用快走的速度跑,身体状况不佳时要暂时终止,不要勉强为之。腰椎间盘突出症患者跑步锻炼的目的是增进身体健康,不是成为运动健将。跑步的时候鞋要选择底子后一点、软一点的,用跑鞋最好,可有效地和缓解脚着地时冲击力,减缓对腰椎间盘地震荡。跳绳有着和跑步一样地效果,跳跃地动作可以强化肌肉力量,增强运动的协调感和平衡能力。只是由于跳绳活动比较单调,一般不能坚强太长时间,可以通过改变跳绳活动地方式来增加兴趣、延长运动地时间,如向后跳、交叉跳、双重跳、跑跳、多人跳等。(3)自行车:骑自行车不仅和游泳、跑步、跳绳起着同样的作用,对加强身体的平衡感也有很好的作用。锻炼用的自行车应选择骑上后上姿势自然舒展的普通型自行车,车座的高度以脚底能平稳着地为好。对腰椎间盘突出症初愈的患者来讲,休息日与亲朋好友骑车到郊外呼吸着新鲜的空气,野餐一顿,舒展一下疲劳的身心,可以扫除疾病带来的不悦,增强生活的信心。 当然,无论,哪种运动都要建立在适合自己实际情况的基础上,运动要有计划,不要三天打鱼,两天晒网,也不要过于疲劳,影响第二天的工作。2011年01月27日 4201 0 1
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王明杰副主任医师 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨伤科 王明杰广西中医学院附属瑞康医院 腰椎间盘突出症患者腰背肌的锻炼主要为后伸脊柱的锻炼,包括仰卧位进行的拱桥式、三(五)点支撑式及俯卧位进行的头胸后伸法、飞燕点水式等方法 腹肌的锻炼主要为前屈脊柱的锻炼,包括仰卧位进行的仰卧起坐法、拱桥功及其他类似锻炼方法。 五点支撑拱桥式 臀及下肢肌的锻炼包括弓步压腿法,俯卧位进行的抬腿功 压腿法 单侧压腿法 30°抬腿功 适合腰曲变直患者 60°抬腿功 适合腰曲加深患者功能锻炼的作用 稳定与保护腰椎的作用腰椎问盘突出破坏了腰椎的内在性稳定因素,腰痛活动受限及佩戴腰围等尚可使腰部肌肉萎缩无力而降低腰椎的外在性稳定因素。通过功能锻炼、可增加腰腹肌肌力及肌耐力,加强腰椎的外在稳定性,围绕腰椎形成一条强有力的肌性腰围,有直接保护腰椎的作用;另外腹肌收缩能够升高腹内压,从而形成圆筒形肌性空腔管,传导部分重力,减轻腰椎负荷资料显示腹内压能减轻第5腰椎至第1骶椎30%的负荷。 缓解肌肉紧张痉挛.减轻疼痛,降低腰椎负荷腰椎内在稳定因素。椎问盘的损伤.可引起外在稳定因素腰背肌的功能代偿性增强,表现为肌肉的紧张痉挛;另外突出产生腰痛,可引起自我疼痛保护性肌紧张痉挛。肌肉紧张痉挛可加重疼痛,还能增大腰椎负荷而不利于突出物的回纳及损伤的修复。合理的肌肉放松锻炼,能够缓解肌肉紧张痉挛,减轻疼痛,降低腰椎负荷。同时其精神放松作用,能够影响内源性吗啡样物质传导和抑制疼痛的机制。 改善局部血液循环,降低炎性致痛物及代谢产物的蓄积,加速损伤修复。损伤可引起局部炎性致痛物组织胺、缓激肽、前列腺素等的浓度升高;肌肉痉挛缺血又可引起代谢产物的蓄积,既可加重疼痛,又不利于损伤的修复。功能锻炼可使血液循环加速,大量血液流向肌肉.血流发生明显地重新分布,有助于稀释致痛物质的浓度,又能带走致痛物质,加速代谢产物的排泄,促使局部肿胀吸收及神经肌肉活动功能恢复。有资料显示功能锻炼能够明显增多肌肉内扩张的毛细血管网。 预防与缓解神经根、硬脊膜粘连。腰椎间盘突出神经根受压及局部无菌性炎性反应,于后期可形成神经根甚至硬脊膜粘连。在手术治疗后摘取椎问盘部位的神经根及椎板切除后硬脊膜的暴露部分也常有粘连与瘢痕。合理的功能锻炼能够使神经根、硬脊膜有适当的被动性上下移动,从而预防或缓解神经根、硬脊膜粘连,减轻或消除由之引起的疼痛 改善腰椎功能,纠正腰椎畸形腰椎间盘突出压迫神经根可引起神经根性疼痛,为了减轻疼痛,逃避压迫,自我保护性地形成腰椎侧弯、腰椎生理曲度变浅及后弓等畸形,从而破坏了腰椎的平衡,影响了腰椎的活动功能。 腰椎保护性姿势的维持,需要部分腰背肌功能代偿性增强,即肌紧张痉挛,长时间的肌紧张痉挛又会加重腰椎畸形。肌肉放松锻炼可以缓解肌紧张痉挛,减轻腰椎琦形;改善关节功能的锻炼可以改善腰椎的活动度,纠正腰椎畸形。(全国名老中医韦贵康教授名医工作室 周学龙 刘建航 王明杰)2011年01月07日 6193 0 0
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刘银军副主任医师 中山市博爱医院 中医康复科 广东省中山市博爱医院 中医骨伤科 刘银军整理如今,腰酸背痛已不再是老年人的“专利”了,很多年轻人每天也在饱受折磨。腰部比较特殊,运动起来要特别注意方式。一旦运动不当,很可能会扭到,导致腰部肌肉拉伤、腰椎受损等。建议腰不好的人应减少剧烈的跳跃运动,因为脚落到地面时,腿部需要很大的缓冲力才能支撑身体站稳,这一过程会直接加大腰部的承受力量。如果腰不好,很难经受这样大的力量,容易加重腰疼症状,或扭伤腰部。网球、篮球、羽毛球等运动跳跃性很强,此外,还有一些带有转体动作的运动,如果转体时把握不好度,也很容易拉伤腰部肌肉,扭到腰。腰不好的人最好也不要做。腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛反复发作的主要原因。因此,平常注意正确使用和保护腰部,是促进腰痛康复和预防腰痛反复发作的基本原则。1.自我保健:腰椎病锻炼的方法有多种,掌握不好,不但不能起到巩固疗效的目的,还会导致病情复发,所以在运动时一定要注意以下要点:①疲:过度工作造成腰椎过度的、反复的弯曲,保持正确坐姿,避免腰部疲劳。②猛:运动中突受外伤,易腰扭伤,不要突破脊椎的承受极限,引发腰扭伤。③寒:温度低时影响腰椎的营养供应,注意腰部保暖,以免造成更多伤害。④振:开车时腰椎很容易和汽车产生共振,脊柱不断地被压缩与拉伸,加速腰椎的退化,变形,应避免长时间驾驶。2.加强锻炼:生命在于运动,腰椎的健康也在于运动,尤其是从事久坐职业的人群,平时注意加强体育锻炼,以恢复腰肌的支撑力,避免腰椎的下沉。但勿剧烈运动,避免外伤有患腰椎间盘突出者,禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动同样会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂,加重突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期,神经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症,剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激,不利于神经水肿和炎症的消退。所以,腰椎间盘突出的患者禁止剧烈运动。(点击查看更多http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuyinjun_75901240.htm).3.日常生活中科学合理用力:弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,如果搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部的突然受力,这对于那些很少进行体力劳动的白领人群尤其应当注意。避免使用爆发力:腰椎间盘组织处在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力,就容易使椎间盘损伤。因此,在进行用力之前,应先活动一下腰部,缓慢用力。比如搬抬重物,先做好准备姿势,不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的患者,爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤口,加重病情。必要时,可以佩带合适的腰围,以保护腰部及限制腰椎屈曲活动,提高腰椎稳定性。4.生活规律,合理膳食:要养成良好的生活、工作方式,起居饮食要规律,减少通宵熬夜,尤其是不可坐在电脑前通宵工作或玩游戏;很多年轻人不吃早餐,这种习惯很不科学,应规律饮食,重视早餐的摄入,多摄取高蛋白及高维生素饮食,多吃水果及蔬菜,脂肪、胆固醇摄入宜低,防止肥胖,戒烟控酒。不吃刺激性食物:饮食宜清淡,忌食生冷油腻食物,多饮水,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶、奶制品、虾皮、海带等,注意营养结构。多食含纤维素丰富的蔬菜和水果,防止便秘。便秘时,不可用力排便,防止症状复发。戒烟,香烟中的有害物质影响椎间盘代谢,加速椎间盘退变,诱发本病。同时要注意调节心理压力,保持愉悦的工作及生活心境。5.合理地使用空调:现在许多办公室都安装了空调,这无疑在炎热的夏天为办公族带来了一个凉爽的环境。但室温太低,凉气过重,使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍,增加了发生腰痛的机会,室温在26℃左右为宜,此外,切忌空调的风口对着腰部及后背。6.避免寒湿侵袭:平时注意腰部保暖,不可当风而卧。避免受凉腰椎间盘突出压迫神经,会导致神经水肿和发炎,腰背部肌肉紧张,整个腰部血液循环减慢,神经对外界刺激的敏感性增强。冷空气的刺激不利于腰部血液流通,刺激神经而加重腰椎间盘突出症状,使疼痛加重。因此,腰部要防寒保暖,并且进行腰部热敷促进血液循环,帮助缓解疼痛症状。可配带腰带,但睡眠时要取下。必须睡硬板床,坐位时腰骶部垫软枕,尽量保持腰部舒适。7.据临床统计,多数腰椎间盘突出症患者有肾虚之证,有肾虚之证患者在冬天应进补温阳补肾或滋阴补肾之品,如羊肉、狗肉、枸杞等。8.平时如感到腰部胀痛不适,应注意卧床休息,可取俯卧位对腰痛点进行按摩、热敷,不能缓解者应及时到医院治疗。9.不要睡软床:患者在急性期应卧床休息2~7天,睡硬板床,并采取垫高小腿、屈髋屈膝的仰卧位,以减低脊柱应力。正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度,睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软,均不利于脊柱的生理弯曲度,使腰肌紧张,血液循环不畅,不利于腰椎间盘突出康复。所以,枕头高度和床垫软硬度要适中,枕头高度以拳头的1.5倍为宜,床垫硬度以人睡在上面不会凹陷变形,舒适为宜。腰椎间盘突出症为腰椎间盘的慢性进行性病变,临床以非手术治疗为主,患者亦须在日常生活中多加注意,以减缓椎间盘的病变。点击查看更多(http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuyinjun_65386572.htm)2011年01月07日 10583 1 0
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张仕年主任医师 江苏省中医院 推拿科 腰椎间盘突出症,好发于青壮年,以20~45岁多见,男性多于女性。由于腰椎间盘发生退变后,因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂,髓核向外膨出、突出、脱出,刺激、压迫神经根或脊髓(马尾神经),引起下腰痛和下肢坐骨神经痛。好发于腰4.5、腰5骶1。中医认为,本病的内因是肝肾亏虚,气血不足,外因是起居不慎,负重闪挫,伤及筋络骨节,或风寒湿邪客于经络,经气阻滞,迁延日久,致使气滞血瘀,筋脉失养,故而发病。【临床表现】有腰部外伤、慢性劳损或受凉史,部分病人有慢性腰痛史。下腰痛并沿坐骨神经向下肢放射酸胀疼痛,活动时症状加重,弯腰、下蹲、举物、咳嗽、打嚏、大便用力时均可加重,休息后减轻,部分病人会阴区、小腿、足背外侧麻木,严重者可出现大、小便功能障碍。腰椎CT扫描、核磁共振可明确诊断。推拿治疗能降低椎间盘内压力,增加盘外压力,为纤维环的修复创造有利条件。最主要是改变突出物与神经的位置关系,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫,加强血液循环,促使受损神经恢复功能。【自我推拿】1.摩肾益精:双手用力摩擦搓热,双手置身体后侧,双手掌顺时针方向搓摩双侧腰部肾腧、大肠腧30~50次。2.按揉腰及下肢:双手置身体后侧,食、中、无名三指并拢,自上而下用力按揉患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧肌肉3~5遍。3.拳叩腰臀部:双手握拳置身体后侧,以拳背叩击双侧肾腧、大肠腧、环跳、秩边等处,先轻后重,轻重交替,各叩击30次。4.擦腰及下肢:单手置身体后侧,用大鱼际或掌根擦患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧,以局部发热为度。5.仰卧摆腰:取仰卧位,双手握住床的两侧,左右摆动腰部,幅度由小到大,左右摆动30次。6.牵引腰椎:双手拉住门框或双杠,利用自身重量拔伸牵引腰椎3~5分钟。【中医防护】1.注意腰部保暖,避免受凉。急性期病人应尽量卧床休息,无论在治疗前后,均宜睡硬板床休息。2.治疗期间要用腰围护腰,以保护、支撑、保暖,巩固疗效。3.注意劳动时的姿势,如弯腰、蹲下、起立或提起重物等动作,要保持重力平衡,以防止腰部损伤和本病的复发,工作、生活时应采取正确的姿势,不但省力,而且可预防腰痛。下面介绍一些有代表性的正确与不正确的姿势,以供参考。这些姿势的要点如下。 (1)搬重物由地面抬高举起时,要髋膝弯曲,身体蹲下,腰背挺直,物体尽量贴近身体,靠髋膝用力起身。 (2)站立工作时,脚尽量往前站,最好一只脚靠前,另一只脚稍在后,膝关节微弯,腰尽量少向前弯,站久了,要不时伸伸腰,弯弯髋和膝。 (3)背重物时,胸腰稍微向前弯,髋膝稍屈,迈步要稳,步子不要太大。 (4)坐位工作时,胸部直立,腰微微向前弯一点,使腰部能靠在椅背上。坐久了,不时直一直身体,展一展两臂,使胸部扩张一下。(5)担、抬重物时,腰要挺、胸要直,起身要靠下肢用力。起身后稳住身体再迈步。集体扛抬重物时,要统一行动,迈步要喊号子,步调要一致。雨天路滑,下坡要慢走,迈小步,过沟、过坎时要打招呼,一步一步踏稳走。4.恢复阶段应进行腰背肌功能锻炼,如拱桥式、鱼跃式、太极拳等,同时并逐渐取消腰围。腰部功能锻炼每天1~2次,每次10~15分钟为宜。(1)作腰部前屈、后伸、侧屈、旋转活动,各活动10次。(2)五点支撑:病人仰卧于木板床上,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,坚持片刻再慢慢躺平。反复练习3分钟。(3)三点支撑:五点式练熟了再练三点式。仰卧,双手抱于胸前,以头和双足为支点,用力将腰腹挺起,坚持片刻,再慢慢躺平,反复练习3分钟。 (4)拱桥支撑:仰卧,病人双手及双足撑起全身呈拱桥状,坚持片刻,再慢慢躺平,反复练习3分钟 。(5)飞燕点水:俯卧位,头、双手、双腿同时努力向后伸,最后全身翘起,仅胸腹着床,形成飞燕式。坚持片刻,慢慢放松,重新俯卧于床上,休息片刻,再行练习,时间以3~5分钟为宜 。 (6)倒退走路:病人选择比较宽阔的地方,自然地倒退走路。要求全身放松,两手自然摆动,双下肢交替摆动,以髋关节运动为主,膝关节尽量伸直。2011年01月07日 5010 1 2
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吴建军主任医师 福州市第二医院 骨科 功能锻炼是患者需要长期坚持的肢体和躯干运动,是康复治疗的重要内容。不论从事什么职业的椎间盘突出症患者,接受微创治疗后都应注意安排一定的时间进行自主锻炼,尤其是腰背肌锻炼更为重要,发达的腰背肌不仅有利于症状改善,也有利于更好地维持脊柱稳定性,预防椎间盘突出症复发或其节段椎间盘突出。功能锻炼的方法应因人、因时、因地而异。根据症状轻重、缓急快慢灵活选择,不必强求一律。 一、功能锻炼的基本原则 (1)根据年龄、体质、病情和所接受的治疗方法,选择适当运动时间、运动方法、运动量及强度。 (2)动作符合科学锻炼要求,不能随心所欲、盲目蛮干。 (3)循序渐进,不能急于求成。 (4)持之以恒,不能半途而废。腰椎间盘突出症病人的功能锻炼应根据每位病人的病情灵活运用。一般在急性期时症状较重,不必进行功能锻炼,在亚急性期即应开始运动量由小量逐渐递增的分级运动,这样可以使病人提早康复。亚急性期的功能锻炼应避免因胸腰椎大幅度屈或伸引起椎间盘受力不匀而使症状加重。在进人慢性期或恢复后期时就应该进行强化的肌肉训练。但在选择锻炼种类时应结合各人自身情况,如腰椎较平直,腰肌比腹肌更软弱,则应着重“脊柱伸展训练”;如腰椎前凸较大,腹肌相对较弱,则应着重“腹肌训练”。对于“腰椎活动度训练”,亚急性期以轻松的摆动方式进行,运动幅度可较小,以不加重疼痛为度;慢性期及恢复后期可向每一方向运动到最大限度,以逐渐恢复正常活动范围,也以不明显加重疼痛为度。 三类功能锻炼的具体方法可以按下列图示进行: (一)脊柱的伸展训练1.亚急性期训练法 分为俯卧抬腿(图20 -1)、俯卧抬头(图20 -2)、垫高骨盆抬起上身至水平位(图20 -3)。 2.慢性期及恢复后期训练法 有挺胸(图20 -4)、半桥(图20 -5)、桥式(图20 -6)、燕式(图20 -7)。(二)腹肌训练 1.亚急性期训练法 俯卧位腹肌主动收缩(图20 -8)、仰卧位抬头(图20 -9)、仰卧位两腿抬离床面(图20 -10)。2.慢性期及恢复后期 可把两腿拉向腋下(图20 - 11)、摸脚尖(图20 -12)、仰卧起坐(图20 -13)、俯卧位腰部用力向上弓起(图20 -14)、下蹲起立,腰脊微屈,两手不动(图20 -15)。以上图20 -1至图20 -15所示每一动作历时6—10秒,重复6- 20次,开始时重复次数宜少,以后酌情渐增。(三)腰椎活动度训练 见图20 -16。 第一节 屈伸运动:双手叉腰,先弓背后挺胸,弓背时两肘向前,挺胸时肘向后。 第二节 转体:叉腰,左手经前方、侧方向后斜上举,目视左手向左转腰,还原,两侧轮流 第三节 侧弯运动:双手叉腰;向左弯腰,左手垂直下伸右手沿胸壁向上滑移,还原,两侧轮流。 第四节 抱膝:两手侧平举,手心向上挺腰,弯腰抱住左小腿拉向胸部,还原,两侧轮流。 第五节 弯腰转体:两手侧平举,两腿伸直分开,弯腰以右手触左足,左手右上举,还原,两侧轮流。 第六节 磨腰:双手叉腰,1,2,3,4依次向左、后、右、前方弯腰,5,6,7,8,方向相反。2011年12月31日 33974 0 0
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2011年12月30日 12079 0 0
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利云峰主任医师 广州市正骨医院 骨外科 1. 使用腰围目的:①佩戴腰围主要的目的就是制动,也就是限制腰椎的屈曲等运动,尤其是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以使受损的腰椎间盘局部得到充分休息,为使患者机体的恢复创造良好的条件。②经过卧床和牵引后的患者开始下床时,佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态,这对加强治疗十分有益。2. 使用腰围的注意事项:①腰围规格要与自身腰的长度、周经相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸,一般以平坦或略向前凸为好。注意不要使用过窄腰围,以免腰椎过度前凸,也不要使用过短腰围,以免腹部过紧。②腰围配戴时间要根据病情而定,在症状较重时,如无不适感,应经常使用。病情较轻,可在外出时,尤其是要较久端坐或较长时间一个姿势坐着的时候戴上。在睡眠或卧床休息时可解除腰围。③佩戴后仍要避免过度活动。但对手术后,严重腰椎骨折、脱位等患者,腰部活动要按医嘱进行,解除腰围也要经医生同意。④在使用腰围期间,还应在医生指导下,逐渐增加腰背肌锻炼,以防止和减轻腰肌的萎缩。2010年12月16日 4092 0 1
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许小桦副主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 骨伤科 如果您是腰椎间盘突出症患者,在康复过程中需要注意以下方面: 1、树立康复信心因患病后的急慢性腰腿痛,下肢感觉异常,严重时导致生活能力下降,影响病人的正常生活与工作。因此,多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。其实绝大部分腰椎间盘突出症引起的腰腿痛,非手术疗法有良好的效果,是大多数病人首选的治疗方法;只有少数经长期非手术治疗的效果不肯定,或虽有一定效果但症状反复发作者,可以考虑手术治疗;少数因神经受压严重出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者,应当尽早手术;另外,少数病人症状急性发作,疼痛剧烈难忍,严重影响生活,估计非手术治疗难以奏效者,可考虑尽早手术治疗。术后近期效果一般都比较好。中日友好医院骨科一项 20 年的术后随访调查发现,手术治疗腰椎间盘突出症,成功率在85 %~90 %。 2、急性发病需卧床在患病的急性期一定要少活动,减少腰屈伸的次数,病人最好绝对卧床休息72小时。必要时可以戴上特制医用围腰,以增加腹压,保证腰椎的稳定性。但是,医用围腰不宜长期戴,以免造成腰肌萎缩。卧硬板床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失,腰椎间盘压力在坐位时最高,站立时居中,平卧位时最低。仰卧时在腰部垫一小枕,侧卧时屈膝屈髋,卧床休息一般2~3周或更长时间,疼痛消失后在合适腰围保护下下地活动,若疼痛不复发,4~6周逐渐恢复轻体力工作,腰围保护时间根据病情一般为1~3月。 3、科学锻炼疼痛缓解后即可开始侧重增加腰背肌功能的锻炼,均在硬板床上进行。早期循序渐进的康复训练方法有:①直腿抬高法:仰卧位,双手压于臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,坚持10~15秒,然后反复,可有效地防止神经根粘连;②五点支撑法:平卧,用头、双肘、双脚五点支撑,将臀部撑起,抬到最高位;③四点支撑法:用双手、双脚将身体全部撑起呈拱桥状;④三点支撑法:平卧,用头、双脚三点支撑,将臀背部撑起,臀部尽量抬高(颈椎病变病人除外);⑤飞燕式法:俯卧,头、双上肢、双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。以上锻炼均每日3~4次,每次15~20下,循序渐进,逐渐增加次数,痊愈后应坚持半年以上。在病症没有发作的时候,活动不受限制,但一定要先热身,多做准备活动,运动中要正确用腰。在各种健身方式中,不用负重的游泳最适合腰椎间盘突出症患者。 4、站坐劳动有讲究站立时双脚分开与肩同宽,行走时挺胸收腹抬头,坐立时须端正,使腰背肌收缩。避免伸腰、急转、骤起、久坐、剧烈跳跑动作,不宜做较大弯腰及负重,以减少椎间盘所承受的压力。腰部前倾动作应减少,提取物品时屈髋屈膝,直腰取物;蹲着及举重物时,背部应伸直勿弯;搬运重物时,宁推勿拉;搬抬重物时,应将髋膝弯曲下蹲,腰背部伸直,主要应用股四头肌力量,用力抬起重物,再行走。避免采取不舒适、紧张的体位或姿势,以防止加重腰部损伤。 5 按摩不要长时间腰椎间盘突出症患者不要做长时间的按摩,容易引发黄韧带肥厚,导致腰椎管狭窄,不利于康复。 6 室内外温差勿太大注意室内外温差不要太大,温度忽高忽低容易引起腰椎间盘突出症复发。夏天用空调时不要“贪凉”,室内外温差在 5 ℃左右比较合适。7 何种床铺较适合过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高,日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调,直接影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。因此,从治疗和预防腰椎间盘突(膨)出症的角度出发,选用硬板床较为合适。但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲,所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适,即硬板软垫,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。另外,我国北方寒冷地区的火炕,也与硬板床有很相似的优点,还可通过加温以御寒,产生热疗作用,有利于放松痉挛的肌肉,缓解疼痛。 8 科学饮食调营养腰突症患者的饮食结构要注意保持饮食营养平衡,特别是要摄取含有钙、磷、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E较多的食品,保证增强骨骼强度、肌肉力量,提高恢复功能的营养成分充足。 钙是骨的主要成分,要充分摄取,在生长发育期自不必说,成年以后骨钙也在不停地进行着新陈代谢。另外,血液中的钙离子有安定精神的作用。可以起到缓解疼痛带来焦虑的作用。 蛋白质是形成肌肉、韧带、骨骼、神经等不可缺少的营养成分,这些组织也时时刻刻在进行着更新换代,需要大量的新的蛋白质。 B族维生素是神经工作时必须的营养成分,不仅可以缓解疼痛,还可起到消除疲劳的作用。 椎间盘的纤维环部分是由结缔组织形成的。结缔组织的形成离不开维生素C,尤其是在纤维环破裂后修复阶段,更需要大量的维生素C。 维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用,用于缓解疼痛,减慢组织老化。下面列举部分富含以上营养成分的食物,以供腰椎间盘突出症患者进行饮食调养时选用。 1) 蛋白质含量多的食物有:猪肉、鸡肉、牛肉、动物的肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、豆制品等。 2) 钙含量多的食物有:小鱼、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、罗卜条、叶类蔬菜、海藻类等。 3) 维生素B族含量多的食物有;猪肉、鸡蛋、动物肝脏、青鱼、沙丁鱼、鲑鱼、大豆、花生米、芝麻、绿色叶类蔬菜、玉米、麦麸皮等。 4) 富含维生素C的食物有:红薯、马铃薯、卷心菜、菜花、油菜、青椒、香菜、西芹、草莓、柿子、柠檬、橘子等。 5) 维生素E含量高的食物有:鳝鱼、植物油、杏仁、花生米、芝麻、大豆、青鱼、鱼籽、带鱼等。2009年06月29日 9342 0 0
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王文春副主任医师 西部战区总医院 康复医学科 腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌力量的减弱,影响了腰椎稳定性,是腰痛迁延难愈的原因。因此,我们要重视腰背肌和腹肌的锻炼,只有腰背肌与腹肌保持适当平衡,才能维持良好姿势及保持腰椎稳定性。腰椎间盘突出症患者如能长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼,对预防腰痛的复发有积极作用。但是在看病时医生常只是说“回去加强锻炼”,却不交待方法,病人不禁疑惑,我怎么加强锻炼啊?具体锻炼方法有以下:1.早期康复训练以卧床腰背肌、腹肌锻炼为主。常用的腰背肌锻炼方法有:(1)五点支撑法:仰卧位,用头、双肘及双足跟着床,使臀部离床,腹部前凸如拱桥,坚持片刻放下,重复进行。(2)三点支撑法:在前法锻炼的基础上,待腰背肌力量稍增强后改为三点支撑法,即仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑身体抬起臀部。(3)飞燕式:俯卧位,两手和上臂后伸置臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬起离开创面,如飞燕,然后放松,重复6~20次,开始时次数应少,以后酌情增加。常用的腹肌锻炼方法有:(1)仰卧位,双上肢平伸,上身和头部尽量抬起。(2)仰卧位,下肢并拢,抬起双下肢离开床面,以上姿势维持4~10秒,重复4~10次。2.恢复期康复训练方法多样,除了以上方法外,还有以下练习方法。(1)体前屈练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽,以髋关节为轴,上体尽量前倾,双手可扶于腰两侧,也可自然下垂,使手向地面接近。做1~2分钟后还原,重复3~5次。(2)体后伸练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽。双手托扶于臀部或腰间,上体尽量伸展后倾,并可轻轻震颤,以加大伸展程度。维持1~2分钟后还原,重复3~5次。(3)体侧弯练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽,两手叉腰。上体以腰为轴,先向左侧弯曲,还原中立,再向右侧弯曲,重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6~8次。(4)弓步行走:右脚向前迈一大步,膝关节弯曲,角度大于90°,左腿向后绷直,此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步,左右腿交替向前行走,上体直立,挺胸抬头,自然摆臀。每次练习5~10分钟,每天2次。(5)后伸腿练习:双手扶住床头或桌边,挺胸抬头,双腿伸直交替后伸摆动,要求摆动幅度逐渐增大,每次3~5分钟,每天1~2次。(6)提髋练习:身体仰卧,放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出,同时右髋右腿尽量向上牵引,使髋骶关节做大幅度的上下扭动,左右交替,重复1~8次。(7)蹬足练习:仰卧位,右髋、右膝关节屈曲,膝关节尽量接近胸部,足背勾紧,然后足跟用力向斜上方蹬出,蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,约5秒钟左右。最后放下还原,左右腿交替进行,每侧下肢做20~30次。本文系王文春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年01月14日 20263 3 1
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丁盛副主任医师 宁波大学附属妇女儿童医院 小儿骨科 腰椎间盘突出症有易于复发性的特点,如何避免复发是每一个患者关心的问题。下面介绍如何避免复发。 1、不能长时间坐姿和蹲着,避免腰部处于弯屈状态,坐位时将腰部伸直,可减轻腰背肌的牵拉,防止劳损。 2、不要弯着腰抬重物,弯腰抬重物时,躯干上部距腰部受力点的力臂较长,腰部承受的重力远大于所抬的重物,易发生腰部损伤。所以在抬重物时正确的姿势应是蹲下将腰挺直抬重物。 3、有腰支具的保护,可有效防止腰部再次受伤。 4、卧硬板床,不睡软床,防止腰部在睡眠时长时间被动弯曲。 要积极进行腰背肌的锻炼,在腿腰痛症状稍有缓解就可以开始如下锻炼: 1、仰卧踢脚锻炼:可有效防止受压神经与周围组织粘连。 2、腰背肌锻炼:后踢腿和倒退行走是锻炼腰背肌的简便方法,俯卧位腹部支撑上身和下身抬起,锻炼背肌力量最有效,腰背肌强大可有效控制腰椎稳定性,防止其再次损伤。 3、腹肌锻炼:仰卧以髋为轴抬高下肢,锻炼腹部肌肉也可帮助腰背肌,加强腰椎的稳定性,防止复发。 4、腰部活动锻炼:应从小幅度活动开始,逐渐加活动范围,但要注意避免过度前屈,防止再次受到损伤。 5、通过以上锻炼及注意改正不良姿势,可有效预防腰椎间盘突出症的复发2008年11月14日 14825 0 0
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