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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 腰痛”=“腰椎间盘突出”吗？“腰椎间盘突出”＝“腰椎间盘突出症”吗？我经常在门诊碰到一些腰痛患者，他们做个腰椎检查，报告有腰椎间盘突出，就认为自己得了腰椎间盘突出症。而事实可能并非如此，本身并不是腰椎间盘突出症引起的症状。因为引起腰痛疾病有很多，比如：肌肉源性的、神经源性的、椎间盘源性的，骶髂关节源性的、骨折、感染、肿瘤等等。腰椎间盘突出只是腰痛的其中一个原因，所以“腰痛”≠“腰椎间盘突出”。另外“腰椎间盘突出”只是一个影像学表现，很多人都有，但不一定会有症状，没有任何临床症状是不需要特殊处理的。并不是您做了个检查报告有腰椎间盘突出，就可以诊断有“腰椎间盘突出症”了。医生需要根据患者发病特点，查体，结合一些辅助检查来筛选，从而得出诊断，并根据具体病情特征制定治疗方案。总之，得出腰椎间盘突出症的诊断需要：腰腿痛的症状+神经根损害的体征+腰椎间盘突出的影像学表现，所以“腰椎间盘突出”≠“腰椎间盘突出症”。2023年12月21日160
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 椎间盘源性腰痛或称椎间盘内紊乱，是指源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。疼痛涉及到腰臀部，常伴有麻木，但不沿神经放射，无按皮节分布的运动、感觉障碍。椎间盘源性腰痛可能是慢性腰痛的常见原因之一。此概念于1979年由英国学者Park最初描述，美国学者Milette和McCarron等于1987年经研究提出：髓核循裂隙到外层纤维环但尚未漏出时，刺激周边纤维环中的神经末梢，或通过退变的终板进入椎体与血液接触，建立免疫反应，导致腰部疼痛。椎间盘纤维环表层具有丰富的窦椎神经支配，髓核退变时内部结构的改变及盘周窦椎神经的支配及传导皆可诱发疼痛。椎间盘退变时可产生大量炎症介质，如磷脂酶A2、血管活性多肽、降钙素基因相关肽、前列腺素2，与相应的神经末梢接触后，引起支配区疼痛。这些物质还可以使神经处于超敏状态，外来轻微的机械压力即可引起疼痛。窦椎神经末梢纤维分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。正常神经纤维只分布到外层纤维环，退变的间盘组织在纤维环内层甚至髓核内也可有窦椎神经分布。分布到椎间盘的神经末梢是无髓鞘纤维，易感受疼痛。髓核退变椎间盘应力失衡，内层纤维环撕裂是椎间盘内紊乱的病理学基础，伴随着的炎症出现是椎间盘源性疼痛的原因。剧烈的体力活动、过度轴向负荷、机械振荡、疲劳、吸烟、创伤等危险因素，可能是导致纤维环内层损伤的原因。病人诉持续性腰痛，表现在腰4至骶1棘突间、髂后、臀部、腹股沟区、大转子和大腿前外侧酸痛，及这些区域的皮肤感觉异常。活动后、久坐、久立、用力搬物及打喷嚏都可诱发或加剧疼痛，卧床休息后减轻。疼痛不超过膝关节。椎间盘源性腰痛是由窦椎神经传导的，腰2神经对传导椎间盘源性腰痛起主要作用，所以除腰臀部痛外，也表现为大腿前及腹股沟区痛。查体屈伸腰部时疼痛，腰骶棘突间压痛，腰部侧屈、旋转可诱发或加重疼痛。腘绳肌紧张，直腿抬高试验阴性。下肢神经检查正常。压痛点封闭虽可稍缓解疼痛，但不完全也不持久。X线检查偶有椎间隙变窄，CT无明确突出及椎管狭窄。MRI对椎间盘源性腰痛的诊断有重要意义，T2加权像信号降低，或称之为黑间盘。MRI椎间盘后纤维环撕裂出现的高信号区（HIZ），与椎间盘造影激发的疼痛有极密切的关系。椎间盘造影迄今为止仍是诊断椎间盘源性痛的金标准，比MRI更具有敏感性。经皮穿刺椎间盘造影，对非离子型水溶性造影剂过敏者可只用注射用水。注射1.5~2.5ml造影剂诱发相应的疼痛，特别是其他间隙不痛时可确诊。造影还可显示椎间盘的形态学改变。造影出现疼痛的原因，是造影时的压力刺激超敏的神经末梢，以及造影时将炎症介质推向周围，接触敏感的神经末梢。对活动后、久坐、久立后腰骶部疼痛加重的，应卧床休息，可行骨盆牵引。肌肉紧张性痉挛，可轻柔按摩、理疗，缓解痉挛及疼痛。起床时佩戴腰围保护。非甾体类药物及肌肉松弛剂口服，可缓解症状。硬膜外封闭仅能暂时止痛。68%的患者5年后可自行缓解。常用的椎间盘微创手术对椎间盘源性痛无明确治疗效果。介人性热疗早已在腰痛中应用，热源包括激光和射频。目前激光较少应用，常用的是椎间盘内电热疗法（射频）。此法对颈椎效果较肯定，但对腰椎各家报告的效果不一。2023年12月21日131
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 绝大部分人被椎间盘突出，压迫神经带入坑里。三十年来，我治疗腰椎间盘突出，压迫的临床经验告诉我：95%椎间盘突出，压迫不需要手术大部分突出椎间盘会自我萎缩，消失。有一种椎间盘突出，压迫可以没有腰腿痛临床症状；临床称为-无症状椎间盘突出。腰椎间盘膨出，没有突出、压迫神经会有和椎间盘突出、压迫一样的腰腿痛临床症状。入坑第一步；不问患者病史，直接看片子在医院就诊时候，腰腿痛的患者均有这方面的经验，大部分医师不会详细询问你病史，拿起你的腰椎MR，或者CT片子就看，二分钟后给你诊断结果；椎间盘突出，压迫神经。入坑第二步；误导，恐吓医生会告诉你，突出的椎间盘，会压迫的神经，如果不解除椎间盘突出，压迫可能导致受压的坐骨神经根损伤，坏死，严重的出现下肢瘫痪，马尾神经损伤，大小便功能障碍。入坑第三步；医生告诉你做微创或者手术治疗（95%椎间盘突出不需要手术或者微创）通过微创介入治疗是把髓核融解或者抽吸掉，让突出椎间盘缩回去，坐骨神经不再受压。通过手术治疗把突出髓核取出来，让突出椎间盘不再压迫神经，然后安装人工椎间盘。再打6-8根钢钉固定脊柱。（事实是微创或者椎间盘手术后，在术后的CT，MR复查突出部分还在。）短短二分钟的时间，只需三步，居高临下的医师，草率的态度、错误的治疗观念、严重的后果，落后的治疗方法，，让你恐慌，立马把你带入深坑之中。当今生活中也有不少患者已经在坑里了。这些患者在就诊时候患者会主动的说：医生帮我看一下片子。医生我得了椎间盘突出、压迫神经，医生我的椎间盘突出大吗，压迫神经厉害吗？医生我有马尾神经压迫吗？医生我的坐骨神经会坏死吗，会下肢瘫痪吗？问这些问题的患者已经被椎间盘突出、压迫的传统观念深深陷入坑里了。2023年09月04日1742
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