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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈乙肝病毒。 那么乙肝呢，在我国呢，是一个常见的一种传染性的这个肝炎病毒，那么国内的大概的这个感染人群呢，大概至少在啊上亿的这个数量。 那么一般来讲很多人担心呢，那我们如果怀疑感染了乙肝病毒，我们多久能够发现检查出来呢？ 那我们知道这个乙肝病毒感染的潜伏期呢，啊，一般来讲呢，在数周到数月啊，不等。 那么一般来讲呢，通过这个检测啊，多数情况下呢，是要检查乙肝标志物啊，也就是说乙肝五项，尤其是乙肝表面抗原。 另外来讲呢，也可以通过检查乙肝病毒的DNA定量啊。 他来判断是不是感染了乙肝病毒。 所以说一般来讲，最早呢，在感染后的至少两周到三周的时间啊，我们这个啊，在血液中呢，啊，有一部分病人就能够检测到这个乙肝病毒的DNA。 另外大多数人呢，可能得在数周到这个一两个月左右的时间啊，通过这个检查能够查到啊，乙肝表面抗原。 和乙肝病毒DNA，所以呢，建议大家如果说发生了这个感染乙肝病毒的高危风险的行为的时候啊，建议大家至少啊，在感染的两周左右的时候啊，要到这个正规的医院进行相关的检测啊，去化验乙肝病毒的DNA，还有乙2021年12月21日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 现在能反应肝脏情况的检查多种多样，但很多时候都会在医生开的单子里看到B超的身影。那为什么医生会喜欢用B超来辅助诊断呢？ 因为B超检查对于患者的身体完全没有伤害，更没有痛苦，可以说是非常安全的存在。而且肝脏作为人体最大的实质器官，是最适合通过超声进行诊断的。但是，在临床诊断上还是出现有不少的患者对于B超到底能检查什么不是很了解。所以，小编在这里对B超到底能检查些什么？做一些简单的总结和归纳。 1. 了解乙肝患者患病期间的肝脏状态 虽然肝脏B超不能检查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反应乙肝患者此时的肝脏状态：是否出现纤维化的情况？ 如果在检查期间肝脏的形态和密度出现了明显的变化，就说明目前肝脏或许已有纤维化的预兆。所以，这时候就需要接受进一步的检查以确定肝脏真实状态。并且尽早接受治疗，只有这样才能预防肝硬化和肝癌的发生。 2.诊断肝脏囊肿 如果超声检查呈圆形或椭圆形无回声区，且囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强时就说明你有了肝脏囊肿。 3.诊断肝硬化肝硬化的患者的肝脏的大小、密度、形状较以前健康的肝脏会有很大的区别，所以，通过B超的超声波能比较清楚地呈现肝脏的状态。 但是因为肝硬化患者的B超结果跟肝癌的B超结果比较相像。所以，患者还需要每6个月检查B超和甲胎蛋白，以及进行CT或核磁共振检查来确诊。 4.诊断脂肪肝脂肪肝患者在进行检查时，B超会出现与正常肝脏不同的反应。一般来说，脂肪患者会出现“回声增粗”的现象。 此外，B超还能检查血管瘤、肝腹水、胆囊息肉、胆管结石以及胆肿等。我们可以这里看出B超其实是可以检查很多东西。 但是，就算再完美的东西也会有其局限性，例如：“肝脏的斜径增加了1厘米”、“脾的厚度有所变化”等量化指标B超难以做到很精确。而且，在不同医院得出的检查结果，甚至在同一医院不同时间的检查结果，都有可能不一样。 所以，想要达到更好的检查效果，需要由有经验的医生结合临床症状和其他检查结果才能做出正确诊断。2021年12月04日1814
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 一、首先我们来了解一下乙肝五项指标都有哪些内容 乙肝五项指标是诊断乙型肝炎病毒（HBV）感染的最常用指标。 乙肝五项包括有乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体等。 第一项 第一项为乙肝表面抗原，英文缩写为HBsAg。 乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指标，健康人应为阴性（-），阳性（+）表示感染了乙肝病毒。 第二项 第二项为乙肝表面抗体，与第一项相对，（可以简单的理解为对抗乙肝病毒的好东西）英文缩写为HBsAb。 乙肝表面抗体的阴性（-）表示体内无乙肝病毒抗体，阳性（+）表示：曾接种过乙肝疫苗而产生了抗体，或曾经感染过乙肝但机体已将病毒清除从而产生了抗体。 第三项 第三项为乙肝e抗原，英文缩写为HBeAg。 健康人应为阴性（-），阳性（+）表示体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。 第四项 第四项为乙肝e抗体，与第三项相对，英文缩写为HBeAb。 阳性（+）表示：e抗原转阴，e抗体出现，表示乙肝病毒复制活动减弱；或乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但乙肝病毒复制活动其实更加活跃。 第五项 第五项为乙肝核心抗体，英文缩写为HBcAb。 阳性（+）表示正感染乙肝病毒或过去曾感染过乙肝病毒。 二、临床上常见的结果 乙肝五项检查中的各项常以组合形式出现，以下是较为常见的组合方式。总的来说，除了单独表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需尽快就医行进一步诊疗。 【第一种情况】1-5全是阴性：无乙肝病毒感染，但体内也没有乙肝病毒抗体。不需要就医处理，建议打乙肝疫苗。 【第二种情况】2是阳性：无乙肝病毒感染，体内存在乙肝病毒抗体，见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝但已恢复者，均不需要就医处理，但若乙肝抗体滴度（可通俗理解为数量）较低，可以考虑打乙肝疫苗进行强化。 【第三种情况】1、3、5是阳性：这就是俗称的“大三阳”，表示感染乙肝病毒且病毒复制活跃，传染性强，需尽快就医处理。 【第四种情况】1、4、5是阳性：这就是俗称的“小三阳”，表示感染乙肝病毒但病毒复制降低或产生基因变异，传染性相对较弱，但基因变异者仍病情较重，需尽快就医进一步评估。 【第五种情况】5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复但体内无抗体，或病毒变异，无法检测到乙肝表面抗原，需要就医进一步评估。 【第六种情况】1、5是阳性：这就是俗称的“小二阳”，感染乙肝，可能处于恢复期，需就医进一步检查。这种形式的表现临床意义与乙肝小三阳基本上是一致的，有时候小三阳和小二阳是可以互相转变的。 【第七种情况】2、5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复且体内有抗体，不需要就医处理。 【第八种情况】4、5是阳性：既往感染乙肝或急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。 【第九种情况】2、4、5是阳性：乙肝急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。 乙肝五项的检查不需要空腹，随时到医院抽血化验就可以。这种检查需要的时间并不长，一般需要-一两个小时。 如果对自己的化验结果有任何疑问，可以将您的化验单私信发给我，我会为您做出解答。以上就是乙肝五项的临床意义。如果喜欢我们的文章，请点击下方的按钮，给我们一个赞表示鼓励吧！2021年11月03日1879
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 （内附案例视频） 通过下面这个病例，希望提醒每一位慢乙肝患者以后注意：（点击左方蓝色字体观看视频） 1、作为乙肝患者，自己应该学点B超等影像学知识，不要单看B超等影像学诊断结论，只看有无“肝硬化、脾大”，还要看B超等影像学的详细描写，如孙先生今年5月底B超描写到“肝实质增粗，分布欠均匀……脾脏肿大”，肝实质增粗，分布不均匀，应该与多年乙肝发病有关，继而脾脏才会肿大，应该问一下为什么写肝实质这么增粗，分布欠均匀、为什么会脾大？或多找几个医生看看。发现B超描述有问题时，及时到肝病特色的医院或专科医院做进一步检查； 2、发现肝实质怎么增粗，分布欠均匀、脾大，应该进一步做增强核磁共振或增强CT，看看有什么问题没有！ 3、如感到B超描写有问题，必要时应该到肝病专科医院做超声检查、增强核磁共振检查，因为同样一个核磁共振描述，普通医院可能只写“慢性肝病、脾大”，而专科医院可能会写清“肝硬化、脾大”，病人看到不同结果，重视度大不一样，不会错过及时治疗的时机！ 4、孙先生今年5月份B超已疑有肝硬化、脾肿大，后导致肝硬化加重，不但脾进一步肿大，而且增强核磁共振显示食道胃底静脉曲张，门静脉增粗，除没及时抗病毒治疗外，他为了增强自己的体质，每天快走9000步，并做瑜伽运动，很显然，因剧烈运动，导致肝硬化明显加重，且出现肝硬化或肝硬化相关并发症，临床上发现很多已经及时抗病毒治疗的乙肝患者，抗病毒疗效很好，不但HBVDNA检测不出，而且乙肝大三阳也转为乙肝小三阳，但还是出现脾脏肿大，及脾肿大导致的血小板减少，其原因是因为活动量过大、工作强度太大，导致血液分布至四肢、心肺脑，肝脏无法藏血，肝脏血液循环显著减少而致肝损伤。所以对于首次诊断肝硬化、脾肿大的患者，除了积极抗病毒及对症治疗外，还一定不可参加锻炼等活动，适当休息保持肝藏血养好肝。2021年10月17日5668
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 导读： 慢性乙型肝炎是危害人类健康主要的传染性肝病，一直有慢性乙肝-肝硬化-肝癌之说，我国肝硬化第一大原因就是慢性乙肝，一旦发生肝硬化，不积极抗病毒治疗和休息，会发生肝硬化失代偿，表现为腹水、上消化道出血，甚至肝昏迷，此时患者及家人都很痛苦，病人躺在床上，家人无法正常上班。我国肝癌中84%以上都是由乙肝病毒引起，肝癌科医生总结肝癌的原因中92.5%由乙肝病毒所致，而发现肝癌后病情进展很快，根据2020年癌肿统计数据中，肝癌是我国第5位高发的恶性肿瘤，但病死率占各种肿瘤中持续二十年居第二位而不降，每年约有40万左右肝癌患者死亡，5年的总体生存率不足20%。我们年轻人知道了这些乙肝及相关知识，不少人心中很恐惧，到处求医，不但不断地在县、地区去医院找多个医生看病，还到省医院、北上广等几个大城市多家医院看病，找多个医生判断，是否可能会发生肝硬化，是否可能发生肝癌，怎么阻止不进展到肝硬化、肝癌，是否需要开始抗病毒治疗，用干扰素还是用口服抗病毒药物，等等，但是在这漫长或频繁的求医过程当中，是否想到自己的父母亲也可能患有慢性乙肝病毒感染，如有乙肝病毒感染，他们感染乙肝病毒的时间应该更长，他们患肝硬化和或肝癌的机会是否更高，他们是否比自己更加危险，他们是否更需要抗病毒治疗？等等，值得每个乙肝病毒年轻人的深思。 病例回放： 李女士，32岁，患有慢性乙肝，为乙肝大三阳，HBV DNA为10^8 IU/ml，且转氨酶亦升高，来我门诊就医，检查ALT为102U/L，AST为68U/L，结合HBVDNA和转氨酶升高，已经符合抗病毒治疗的条件，故予以丙酚替诺福韦进行抗病毒治疗，并定期随访，抗病毒疗效较佳。 今年3月份，李女士带着她38岁的哥哥来我门诊就诊，我让其哥哥重新复查了定量乙肝二对半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超等检查，后检查报告为乙肝小三阳，HBV DNA为10^5 IU/ml ，但肝功能正常，ALT为20U/L，AST为24U/L，肝脾B超、甲胎蛋白、FibroScan及肝脾MRI检查无异常，甲胎蛋白检查结果为1.2ng/ml，在正常范围内，但Fibroscan检查结果提示有轻度脂肪肝，告知其要适当控制饮食，尽早解决好脂肪肝后，并要求结合其乙肝相关家族史情况再决定是否进行抗病毒治疗。 由于兄妹俩皆患有慢性乙肝，于是考虑他们母亲是否也可能患有慢性乙肝，兄妹的乙肝可能属于母孕传染途径感染而乙肝病毒，故建议让他们母亲应该进行乙肝二对半和HBV DNA等相关检查，且提醒如果他们母亲患有慢性乙肝，那么其母亲患有乙肝应该有数十年了，由于平时从不做相应的检查，很可能会有肝硬化的风险。一旦他们的母亲有乙肝肝硬化，那么不但兄长应该马上开始抗病毒治疗，而且其母亲更需要积极的抗病毒治疗，并做好肝硬化相关检查和治疗。 果不其然，十天后妹妹打电话告诉我，她们带母亲按照我说的检查项目做了检查，查出乙肝二对半为乙肝大三阳，HBV DNA为10^7 IU//ml，肝脏B超显示包膜不光滑、肝边缘不光滑，肝实质增粗，分布欠均匀，脾大，提示肝硬化，且有2.5x1.8cm占位性病变，甲胎蛋白检查为8.9 ng/ml，怀疑其极可能为HCC（肝细胞肝癌），于是建议其母亲进一步做增强核磁共检查，检查结果证实为肝硬化、肝癌，看到这些材料，我马上为其母亲联系相关手术治疗，很幸运还可做射频消融手术治疗，经过及时至我院行射频消融治疗，并且术后进行规范的随访检查数月，现在其母亲一般情况已经很好。 得知李女士母亲患有乙肝肝硬化、肝癌，当时即让其哥哥也马上以富马酸丙酚替诺福韦开始抗病毒治疗，因为《慢性乙肝防治指南》明确提出有乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌家族史者，只要检测到HBV DNA，都应该开始抗病毒治疗。 病例启示： 通过李女士一家三口在我门诊得到及时抗病毒治疗之事，希望大家深刻意识到，必须认真检查，争取尽早找到抗病毒治疗的机会，乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌家簇史是抗病毒治疗不可忽视的条件之一。如果子女已经查出慢性乙肝，并寻求抗病毒治疗时，一定要记住，其母亲很可能也有慢性乙肝，要及时进行乙肝病毒相关检查，争取尽早进行治疗。此外，这个故事中兄妹寻求本人抗病毒治疗同时，经医生提醒为母亲尽快检查，让他们的母亲的乙肝及时得到了抗病毒治疗，而且也发现他们的母亲不但已发生肝硬化，且已发生了肝癌，如凭其母亲自我有了肝硬化、肝癌的临床不适，再到医院检查，不但肝硬化可能已发生至失代偿期，肝癌也很可能会广泛转移，后果不可没想！ 总之，年轻人到处寻医问药可以理解，但不要忘记我国乙肝主要传播途径是母孕传染，自己的乙肝治疗很重要，年老母亲的乙肝更不可耽误！另外作为子女也不要忘了，自己的父亲也可能患有慢性乙肝，男性乙肝病毒感染率比女性高，男性患肝癌的几率比女性更高 ，他们都更需要每年多次检查HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾超声波，及早进行抗病毒治疗，不要遗漏早期肝硬化和小肝癌。同时，还要关心乙肝父母的兄弟姐妹，如也为慢性乙肝，他们也有患肝硬化、肝癌的可能，应该勤检查，并争取早日抗病毒治疗。2021年10月06日3437
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 第一项为乙肝表面抗原，英文缩写为HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指标，健康人应为阴性（-），阳性（+）表示感染了乙肝病毒。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳第二项为乙肝表面抗体，与第一项相对，英文缩写为HBsAb。乙肝表面抗体的阴性（-）表示体内无乙肝病毒抗体，阳性（+）表示：曾接种过乙肝疫苗而产生了抗体，或曾经感染过乙肝但机体已将病毒清除从而产生了抗体。第三项为乙肝e抗原，英文缩写为HBeAg。健康人应为阴性（-），阳性（+）表示体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。第四项为乙肝e抗体，与第三项相对，英文缩写为HBeAb。阳性（+）表示：e抗原转阴，e抗体出现，表示乙肝病毒复制活动减弱；或乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但乙肝病毒复制活动其实更加活跃。第五项为乙肝核心抗体，英文缩写为HBcAb。阳性（+）表示正感染乙肝病毒或过去曾感染过乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：阴性(-)。若HB-sAg阳性，还要结合临床症状和其他项化验才能确诊。无肝炎症状，其它功能正常仅HBsAg阳性者，称为HBsAg携带者。这种人如果阳性程度不高，检查e抗原、e抗体、核心抗原和抗体均为阴性者，一般认为就不会传染。乙肝表面抗体（HBsAb）正常值：阴性(-)。这是患者在感染了乙肝病毒后，对HBsAg的蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体，对中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也会出现HBsAg阳性反应。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的复制情况，如果超出了这个范围，说明乙肝病毒的复制比较强，传染性也比较强，具体的判定还要结合其他测量值。乙肝e抗体（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗体偏高证明是阳性，一般情况下，乙肝e抗体阳性，说明乙型肝炎病毒不活跃，传染率比较低，是乙型肝炎病毒感染时间长的标志。如果乙肝表面抗体阳性和乙肝e抗体阳性说明乙肝病毒已经被清除，处于恢复期，体内已经产生抗体。如果乙肝e抗体阴性，可能表明患者已经感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗体（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量检测大于2.1为阳性。如果单项乙肝核心抗体高滴度阳性，体内可能仍然存在乙肝病毒，需要进行乙肝病毒变异耐药检测。常见结果乙肝五项检查中的各项常以组合形式出现，以下是较为常见的组合方式。总的来说，除了单独表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需尽快就医行进一步诊疗：（注：1：第一项，乙肝表面抗原、2：第二项，乙肝表面抗体、3：第三项，乙肝e抗原、4：第四项，乙肝e抗体、5：第五项，乙肝核心抗体。）1-5全是阴性：无乙肝病毒感染，但体内也没有乙肝病毒抗体。不需要就医处理，建议打乙肝疫苗。2是阳性：无乙肝病毒感染，体内存在乙肝病毒抗体，见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝但已恢复者，均不需要就医处理，但若乙肝抗体滴度（可通俗理解为数量）较低，可以考虑打乙肝疫苗进行强化。1、3、5是阳性：这就是俗称的“大三阳”，表示感染乙肝病毒且病毒复制活跃，传染性强，需尽快就医处理。1、4、5是阳性：这就是俗称的“小三阳”，表示感染乙肝病毒但病毒复制降低或产生基因变异，传染性相对较弱，但基因变异者仍病情较重，需尽快就医进一步评估。5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复但体内无抗体，或病毒变异，无法检测到乙肝表面抗原，需要就医进一步评估。1、5是阳性：这就是俗称的“小二阳”，感染乙肝，可能处于恢复期，需就医进一步检查。这种形式的表现临床意义与乙肝小三阳基本上是一致的，有时候小三阳和小二阳是可以互相转变的。2、5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复且体内有抗体，不需要就医处理。4、5是阳性：既往感染乙肝或急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。2、4、5是阳性：乙肝急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。2021年09月07日27459
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