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邓克红主任医师 郑州大学第二附属医院 妇科 中国妇产科感染网 昨天 文章转载自公众号钟璋花的健康家园 , 作者 钟璋花 来源:钟璋花 来源:钟璋花的健康家园 像上面这样的问题,门诊中几乎每天都会碰到。记得有个病人,30多岁,外阴痒两年多了,这期间去过许多家许多次医院,每次都会验白带,每次都没有什么问题,药用了很多,治霉菌治滴虫治细菌治衣原体支原体的、吃的洗的冲的、西药的中药的、医生开的网上买的,都没有用,症状毫无改善,晚上痒得更厉害,严重影响睡眠,影响情绪,为此她到处求医问药,来我门诊的时候刚咨询到一个药,已经让对方寄出了。 白带检验、外阴阴道炎症、阴部症状三者是什么关系? 简单地讲,阴部症状>外阴阴道炎症>白带检验结果异常。也就是说,出现阴部症状有的是因为炎症,有的不是;外阴阴道炎症有的白带检验结果异常,有的正常。 阴部出现痒痛等症状,大多是由阴道或外阴感染引起,常见的病原菌有细菌、假丝酵母菌(俗称霉菌)、滴虫等;部分由经血、白带、卫生巾等刺激引起;少数因外阴肿瘤、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓等疾病所致;还有的可能与过敏,与心理因素有关。 当阴道由于病原体感染发生感染性炎症时,一般白带会发生变化,如量增多、形状改变、出现异味,白带检验可以检测到霉菌、滴虫、线索细胞,以及PH改变、氨试验阳性等结果。但白带检测对病原菌的检出率并不能达到100%。 阴道感染与微生态 阴道是一个开放性腔道,有约200种微生物构成一个微生态环境,其中乳酸杆菌占绝对优势。这些微生物菌群之间及菌群与人体之间相互依赖、相互制约、相互作用,形成一种共生拮抗的协调平衡状态。乳酸杆菌通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境,抑制条件致病菌的增殖,产生过氧化氢来杀灭入侵的致病菌,并以数量优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜,防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能,它是阴道微生物系统的护卫兵,时刻保护着女性阴道的健康。 阴道微生态是一个非常灵敏的系统,受到内源性和外源性因素影响时,容易发生改变,如:分娩、手术、性生活等外力造成阴道损伤;阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致微生物菌群失调;妊娠、绝经等引起内分泌失调;使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等等。这些因素可导致阴道微生态的破坏,当乳酸菌数量减少,条件致病菌就有机可乘,最后发展成大家熟知的阴道炎。 白带异常 (1)形态学检测:从阴道中采取分泌物,涂片后在显微镜下观察,对白细胞数量、霉菌、滴虫等进行检测,普通湿片镜检对细菌的检出率不高。 (2)功能学检测:检测各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH值,可以帮助分析了解阴道微生态系统。PH值升高、氨试验阳性、线索细胞阳性可以诊断为细菌性阴道病。 完整的阴道微生态评价要对阴道分泌物中菌群的密度、多样性及优势菌、病原微生物进行检测,并进行Nugent评分和Donders评分,两个评分可以用来诊断细菌性阴道病和需氧菌性阴道炎。但阴道微生态评价检测复杂,费用高,基层医院基本不开展。 白带检查没有异常,但有阴部症状,怎么办? 根据病史、症状、妇科检查情况、白带检测结果等,进行综合分析,给予合适的治疗: (1)原有感染未治愈或复发,或重新感染。如霉菌性阴道炎容易复发,滴虫性阴道炎如性伴未同时治疗,容易重新感染。这时要继续给予巩固治疗,滴虫性阴道炎性伴同时治疗。 (2)存在病原微生物感染,如需氧菌感染,或混合感染。可以更换抗菌药物进行治疗。 (3)抗感染治疗后,病原菌消失了,但阴道微生态系统没有恢复平衡,或各种原因引起微生态失衡(如性生活、绝经、阴道冲洗等等),以致保护屏障削弱。这时可以使用乳酸杆菌阴道制剂。 (4)非感染性因素刺激。如:白带、经血刺激(如有些患者在经期和经后出现症状);尿液、粪便刺激,如有粪瘘、尿瘘,则存在粪、尿长期浸渍;糖尿病患者的糖尿刺激;紧身裤、卫生巾导致局部潮湿,特别是梅雨季节。这时如果有外阴充血、红肿、糜烂、湿疹等情况,可用消毒液或中药坐浴,或碘伏外涂,再局部使用抗菌药。同时要做好外阴卫生,消除诱发因素。 (5)局部过敏。如对安全套(有橡胶成分)、阴道润滑剂过敏,或者接触某些致敏物质,引起阴部局部过敏。可停用安全套、润滑剂,去除过敏原,进行抗过敏治疗。 (6)外阴肿瘤、鳞状上皮增生、硬化性苔藓等外阴疾病。对疑似病变作相应的检查和治疗。 (7)心理因素。对外阴阴道及白带检查无任何异常,且排除了过敏等因素外,可能存在心理因素。阴道是个开放性环境,居住着大量微生物,日常中阴部时刻受到白带、尿液等刺激,加上月经、卫生巾、性生活,以及天气等等影响,有时有点瘙痒不适在所难免,只要检查没有问题,不必太过在意,平时注意心理调摄,如因此影响情绪和正常生活看看心理医生会有帮助。 再说前面的那位病人,那天她说了很长时间的治疗过程,问了好几次“我到底患了什么病,怎么才能治好?”显得非常苦恼。我给她了做了妇科检查,外阴、阴道、宫颈都没有问题,验了白带,各项指标也正常,我没有给她开药,叫她晚上睡觉前吃颗息斯敏试试,实在不行看一下心理医生,她否认存在心理问题,同意试试息斯敏,说刚买的那个药马上会寄到了,先用了再说。后来,她没有再来,不知道是好了呢,还是去别处看了。2019年08月13日 5314 0 0
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 小梅33岁,结婚多年,有一个可爱的孩子和爱她的丈夫。然而,从一年多之前开始,每隔两三个月,她就要得一次阴道炎,明显地影响生活和工作。经常为了看病请假,老板都开始意见。第一次发作时,是念珠菌性阴道炎,白带像豆腐渣样,外阴和阴道痒得不得了。医生用药后,很快就好了。但是,两个月后又出现阴道痒,念珠菌性阴道炎复发了,还同时查出细菌性的阴道病。之后就像中了魔咒,每两三月就要发作一次。有几次,医生问到:你丈夫包皮长吗?有没有包茎?说多了,小梅也开始怀疑起来,回家特地抓着丈夫检查了一下,还真是包皮过长!割!必须得割!三十好几的丈夫,只好去了泌尿科。人家医生一句话:你这包皮很容易翻出来,洗干净就行,不用割!男人本来就好面子,加上医生给的勇气。回到家,丈夫就怼了回去:不关我的事儿!你自己注意点卫生!小梅心里别提多委屈,自己每天勤洗澡洗外阴,每天换内裤,也没有不良的生活习惯,凭什么说我不讲卫生!诊室里,听完小梅的叙述,我给她支了几招:预防阴道炎复发,首先是要彻底地规范治疗!阴道炎可以根据感染的病原体进行分类,常见的是有滴虫、念珠菌、细菌或混合感染等。不管何种病原体感染,用药治疗都需要用够天数,再巩固足够疗程。有一些病人,用药两三天,症状消失了,想着抗菌药不能多用,就自己停药。却是不知道,这样恰恰给相对耐药的病菌机会,敏感的病菌死的差不多了,没有竞争对手,耐药病菌就开始疯狂生长,夜夜笙歌。下次再发病,就没那么容易灭菌了。用够天数,症状治愈之后,一般建议连着两个周期,月经干净后复查,必要时还需要用药巩固治疗。阴道炎用药的天数和巩固疗程都是根据病原体特点制定的,这样才能达到彻底治疗的目的。正所谓“宜将剩勇追穷寇,不可沽名学霸王”!其次,增强自身健康状况人体和病原体既共存,又有对抗!两者之间存在平衡,一旦身体健康状况下降,抵抗力弱了,病菌就会占据上风,继而出现各种感染症状。阴道炎也是如此。正常情况下,阴道里以乳酸菌为主,混杂好多病原体,却可以相安无事,不引起炎症。这都有赖于阴道壁的物理抵御能力以及各类免疫细胞和因子、阴道酸碱度等综合作用。如果这些抵抗的力量减弱了,比如绝经后缺乏雌激素,阴道壁的粘膜变薄,抵抗力就削弱了;如AIDS患者或长期使用免疫抑制剂等免疫力低下者;作息紊乱、不运动、营养不良等等,也会让人体的抵抗力下降。有则改之,无则加勉。还要去除易感因素阴道微环境的平衡一旦被打破,就可能出现炎症。常见的易感因素有这些:1、 阴道冲洗:好多人把阴道冲洗当做护理常规,时不时来一下。殊不知每次冲洗都打破阴道微环境的平衡,反而增加阴道炎的风险。即使真正阴道炎症,冲洗也不是常规的治疗方法,治疗还是以抗菌药为主。2、 频繁性生活:每次性生活之后,阴道的微环境都会发生改变,当然,阴道也有自己调整的能力。如果频率太多,就可能发炎。这个度可以自己掌握,没有明确规定。每次性生活之后,最好能够及时起来排尿并清洗外阴。3、 孕妇或糖尿病血糖控制不好:会让阴道里糖原增加,改变pH值,所以这两类人群也相对容易患阴道炎。4、 大热天穿牛仔裤、化纤内裤等,容易造成会阴部潮湿,滋长病菌。尽量避免。5、 超重:见过很多胖妹妹,外阴发湿疹,因为容易出汗,会阴部经常潮湿。所以,控制体重也可能解决一部分复发性阴道炎的病人。6、 丈夫包皮过长、包茎:如果能够外翻并每天清洗干净,每次全程戴套,应该会好一点。否则,需要好好治治!7、 贴身内裤或卫生巾出状况:内裤至少每天一换,有条件者3-4月更换新的内裤;卫生巾或棉条根据实际情况数小时一换。但是,每天换下来的内裤可能会沾染各种分泌物和寄生的病菌,即使是洗干净的内裤还含有大量的细菌。我们即将面临梅雨季节,潮湿的空气加上缺乏阳光曝晒,很容易助长病原体的生长。所以,这个季节也是阴道炎高发的时间。听完这些,小梅意识到自己应该是错怪老公,回去更换内裤,以后做好内裤的清洁和消毒。我叮嘱她,先用药治疗,用药过程及后续还有问题,可以关注“恩哥聊健康”,在公众号后台留言咨询。2019年04月27日 19751 8 27
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陈亚肖副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 阴道冲洗到底好不好呢,我们发现很多人都非常的喜欢阴道冲洗,呃,经常呢,有事儿没事儿都对阴道里面呢,冲洗一下,但是实际上呢,阴道冲洗并不是一个好的习惯,为什么呢,因为我们的阴道就像我们的人的肠道一样本身呢,他就有一些菌群,我们的阴道冲洗呢,就会干扰了阴道里面的正常菌群,反倒是容易引起我们的一个阴道炎的发生阴道菌群的紊乱,白带的异味等等,所以不要没事就去做,阴道冲洗我们的阴道有自净的能力,要相信我们没有症状的情况下呢,是不需要人为的去做任何的清洁任何的用药的,当然如果是在有炎症的情况下,是否需要进行阴道冲洗,那就要根据医生的指示来进行了医生会根据你的情况来判断是否需要阴道冲洗的。2019年04月19日 60649 5 365
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