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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 在胚胎发育的过程中,人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的,如果由于各种原因阻碍了睾丸下降,就会造成“隐睾”。隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。“隐睾”又称为“睾丸下降不全”,是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。在足月儿中发生率约为1.0-4.6%,而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。约70%为单侧隐睾,30%为双侧隐睾。出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降,但超过半岁几乎不会再下降。隐睾总体分为两大类:可触及隐睾、不可触及隐睾。大约80%的病例为可触及隐睾。在不可触及隐睾中,50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。在不可触及隐睾中,20%根本没有睾丸,另外30%为睾丸萎缩或发育不良。2.1“获得性隐睾”:少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊,但随着生长发育,睾丸再次上升,引起“获得性隐睾”。腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。2.2“单睾”或“无睾”:大约4%的隐睾患儿为单睾(即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良),其中无睾病例(即双侧均无睾丸或睾丸发育不良)小于1%。其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。诊断主要依据病史和体检。双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。各种影像学检查(包括超声及磁共振等)均不能有效评估到底有无睾丸。仅少数特殊情况(如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构)才推荐进行磁共振检查。隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。最迟不要超过1岁半。组织学检查发现,此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。4.1隐睾的激素治疗不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。激素治疗有效性的证据支持比较差,总体仅约20%对激素治疗有效,存在并发症且治疗后还有复发几率。4.2激素治疗对生育能力的影响有研究发现hCG(人绒毛膜促性腺激素)治疗隐睾可损害睾丸的生精能力。但是GnRH(buserelin或gonadorelin)治疗可能有益于生育能力。接受buserelin(布舍瑞林)治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难,且远期有效性的证据也不充分,北欧共识不推荐激素治疗。欧洲泌尿外科指南推荐GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能(单侧隐睾对生育的影响比较小;双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精,约30%不能生育)。GnRH使用:1.2mg/天,分三次(喷鼻或肌注),使用共4周。(或布舍瑞林10ug喷鼻,隔天1次,共6个月)半岁之后还是隐睾,应该着手进行手术治疗。1岁之内完成手术治疗。最迟不要超过1岁半。5.1可触及隐睾的治疗可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。5.2不可触及隐睾的治疗本文参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南(2023年5月8日更新)2022年06月16日 443 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1岁孩子隐睾,是否要手术?有些家长可能会认为现在孩子还小也不需要这个功能等青春期再说也不迟错!!对于先天性隐睾医生建议出生后6个月后要尽早进行手术且一定要在18个月内完成1岁小孩发现隐睾若不及时处理,青春期睾丸可能就没有产生精子和产生雄性激素的功能。那么,怎么发现孩子是不是隐睾?儿童隐睾具体是怎么回事?怎么处理?一.隐睾隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%~4.6%,早产儿隐睾发生率明显增加,出生体重<1500g的极低出生体重儿,其隐睾的发生率高达60%~70%。早产儿出生后睾丸会继续下降,至12周龄其隐睾的发生率明显下降,接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类,约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。出生后睾丸仍有自行下降可能,一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%。单侧约占75%,双侧约占25%,右侧明显多于左侧。二.隐睾是怎么形成的?1.睾丸的家睾丸的出生地点是腹膜后腔。孕25-30周时,在睾丸引带的引导下胎儿睾丸下降,最后把家安置在阴囊。2.睾丸回家之路被拦截如果在移动的起始阶段,激素分泌不足,睾丸下移就缺少动力,停滞在腹膜后腔;如果在移动的过程中,路上遇到障碍,睾丸不能通过路障,就会停在身体的某个位置,不能下降到阴囊。在医学上,如果睾丸没有下降到阴囊,停滞在身体内部,就称之为隐睾。因为阴囊内部没有睾丸安家,阴囊里面没有内容物,阴囊会慢慢缩小。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧。如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部,则成为异位睾丸。未降入阴囊的睾丸常有不同程度的发育不全,体积明显小于健侧,生殖细胞发育障碍,精原细胞数量减少,位置越高,病损越重;年龄越大,病损越重。单侧隐睾,对侧正常下降也可能有病理性改变(交感性病变)。三.隐睾的病因1、解剖因素:包括:①在胚胎期,睾丸系带很短或缺如,不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连,使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常,弯曲或皱折,从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大,腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏,则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常,阴囊太小,容不下睾丸。2、内分泌因素:睾丸下降要有足够的动力,那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素,所以:①睾丸本身有缺陷时,对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾;②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时,所以当母体促性腺激素匮乏,也会导致睾丸下降不全。3、遗传因素:有部分隐睾病人有明显家族史,故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生,预计随医学水平的不断提高,这些原因会一一明朗化,从而找出有效的防治方法,阻止这种疾病的发生。四.隐睾会有什么危害?1.不育:睾丸的生精过程受许多因素的影响,特别是对温度的变化非常敏感。正常情况下,阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃~2℃,正好适合于精子的产生和雄激素的分泌,如果睾丸留于腹腔中,则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。隐睾的话,睾丸的生精能力很差,精子的成活率也低。医学研究证实,睾丸停滞在身体内部两年以后,就会对睾丸的生精功能产生影响,导致精子产生障碍。因此对于隐睾病人,应该尽早治疗,治疗时间应该不晚于2岁,否则睾丸的产生精子的能力就很难恢复了。2.恶性变:隐睾可以大大增加睾丸癌的发病机会,睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相应风险度,位置越高,恶性变的风险越大,有关数据显示隐睾患者睾丸癌的发病几率是正常人的40倍。3.易发生睾丸扭转,睾丸扭转的最佳治疗时间为发生后6小时内,一旦错过治疗时间将会形成该侧的睾丸坏死,从而行该侧的睾丸切除术。4.隐睾患者大约65%有疝气。5.空虚的阴囊可引起自卑感,精神苦闷、长期会形成性格孤僻。五.隐睾诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法,也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值,但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。为提高体检阳性率,强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位,在腹股沟区采用“挤牛奶样“手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊,但松手后睾丸又退缩回腹股沟区,称为滑动性睾丸,属于隐睾范畴;若松手后睾丸能在阴囊内停留,称为回缩性睾丸,非真性隐睾。检查者应避免手温过低,因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。若发现患侧睾丸未扪及,但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况,常提示患侧睾丸缺如或萎缩。由于该体征缺乏诊断特异性,不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸,需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。六.隐睾的治疗隐睾影响这么大,那要怎么治?关于隐睾的治疗,其目的为保全患者生育能力,避免精神心理不良影响,减少性功能不正常情况,预防并发症的发生。睾丸未降跟激素水平有关,某些医疗中心使用激素治疗诱导睾丸下降,并且可能作为手术治疗的辅助手段继续使用,以期改善生育力。治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始,最好在12月龄前,至少在18月龄前完成。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期,直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内,无需药物或手术治疗。(一)药物治疗激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生,故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移,进而将睾丸牵引至阴囊。人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物,每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。隐睾位置越高,激素治疗成功率越低。目前主要激素治疗隐睾的方案:1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射,1周2次(<1岁),3~5周为1个疗程(总剂量6000~9000IU)。2、GnRH400μg/次(每个鼻孔200μg)滴鼻3次/d,4周为1个疗程。3、HCG[500IU/周(<2岁)或1000IU/周(>2岁)]+HMG(75IU/周),6周为1个疗程。4、HCG1500IU/周×3周,GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周,GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500~4000IU/次,2次/周×6周;FSH75IU/次,1次/周×6周。hCG治疗隐睾的有效率为30%~40%,LHRH的有效率约30%。激素治疗的效果与隐睾所在的位置密切相关,位置越高,疗效越差。腹内型隐睾激素治疗几乎无效。激素治疗失败的原因:①隐睾的病因不是激素失调造成的;②解剖上的障碍,主要有鞘状突或鞘膜发育异常,其次是机械性梗阻,如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。(二).手术治疗隐睾是最安全、疗效最佳的治疗方法。一般来说,对于6月龄(矫正胎龄)时睾丸仍未下降至阴囊者,建议尽早手术,最好能在12月龄前手术,建议最晚不超过18月龄。对于回缩睾丸,需每年随访并持续至青春期,直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内。因为隐睾在出生后6月龄再发生自发下降的可能性极小,同时隐睾内的胎儿期生殖母细胞向成人暗型精原细胞的正常转换受损(发生在六月龄),所以建议在六月龄后如果孩子睾丸未下降入阴囊,应该尽快手术干预,不超过两岁。拖延时间只会进一步降低睾丸内精原细胞储备,成年后发生无精子症的概率大大增加。同时因为无法正常转化,生殖母细胞出现恶变的可能性也像一颗手榴弹一样随时潜伏(隐睾发生睾丸肿瘤的概率是普通睾丸的2.9倍)。1.可扪及隐睾睾丸固定术成功率为90%以上,可采用开放手术或腹腔镜手术。2.未扪及隐睾腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准,较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置,缩短手术探查时间。但需要向家属说明:由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素,腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。如在腹腔内见精索血管盲端,提示该侧睾丸缺如,可避免盲目的腹股沟探查。高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。分期手术时,首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1~2cm处离断或结扎精索血管,以促进侧枝循环建立,6个月后再行第二期手术。分期Fowler-Stephens手术睾丸存活率在90%以上,而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议,从50%到90%不等。微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%,需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成。年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者,有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞;而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成。因此,对于超过青春期的隐睾患者,建议常规行睾丸组织活检,根据病理结果行下一步治疗。3.手术后需要注意哪些问题?隐睾手术是将睾丸位置下移至阴囊内,术后仍可能发生的睾丸功能障碍或恶变。因此手术后需要密切观察睾丸生长情况、位置。若出现患侧睾丸增大、位置异常,及时复诊。手术后建议每3个月复查1次彩超至术后2年,以后每年复查1次,直至18岁,以便及时发现睾丸萎缩或回缩。七.预后单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同,双侧隐睾患者生育率则显著下降。流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5~10倍,尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率,但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高。因此,隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。2022年05月08日 1320 0 1
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 彩超结构做完没有,做好了啊,现在给你看一下啊,孩子就是个引睾啊,就是个引睾啊,引睾是我们小儿泌尿哈,最常见的一个类疾病了啊,那就是睾丸不在正常阴囊这个环境下,我们叫阴睾,阴睾我们现在要求哈,呃,最好的治疗年龄最加两年龄已半岁到一岁半之间,你的孩子你看已经将近两岁了,原来知道不知道,原来知道,但是人家说会直接下来不让,现在时间有点长了,经两岁了,建议你尽快手术,因为睾丸如果不在正常的环境下发一回手术时间一长了,搞完不妈妈不容易送,所以建议尽快安排手术,回去把医保人数安排安排,这个病本身给能报销啊,到时候提前约床位好不好,今天先带着宝宝回去,行,好知老,谢谢。2022年05月05日 360 0 1
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2022年03月10日 490 0 0
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 孩子四岁睾丸有一个没有降下来,要诊断隐睾症,包含几个主要情况:滑动性睾丸,腹股沟型隐睾,腹腔型隐睾,睾丸缺如。1.滑动性睾丸:表现为孩子站立或者活动时,因为提睾肌活动比较剧烈,睾丸活动范围增大,导致其位置不能固定于阴囊,洗澡放松或者睡觉时可以在阴囊停留,如果坐位分腿实验仍然没办法触及的睾丸,说明大部分时间睾丸都没有呆在阴囊,会导致睾丸发育受限,建议可以行经阴囊手术固定。2.腹股沟型隐睾:属于真性隐睾,4岁孩子腹股沟型隐睾,对睾丸发育影响较大,建议尽早确诊后手术治疗,大部分4岁孩子可以经过腹股沟切口将睾丸一期下降到位,少部分先天性短精索的孩子,可以行分期下降固定术。3.腹腔型隐睾:属于最严重的隐睾分型,4岁孩子一期下降到位的几率较低,可以选择分期F-S术,大部分可以得到下降到位的目的。以上三种类型的隐睾,滑动睾丸预后较好,腹股沟及腹腔型隐睾睾丸再发育概率只有20%左右,对睾丸发育影响较大。4.单侧睾丸缺如:源于在孩子在母亲体内,睾丸下降途中出现自体扭转,缺血坏死等原因,导致单侧睾丸发育不良,消失,出现单侧睾丸缺如,一般需要腹腔镜手术探查确诊,并行对侧睾丸固定保护孩子的生育能力。2022年01月27日 1379 1 2
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曾荣副主任医师 河源市深河人民医院 泌尿外科 今天暨南大学附属第五医院·河源市深河人民医院泌尿外科门诊迎来了一位“特殊宝宝”,妈妈带着宝宝紧张的说:昨天晚上给宝宝洗澡,顺便洗洗宝宝的小蛋蛋,一摸之下,吓了一跳,发现宝宝有个蛋蛋不见了,妈妈大惊失色,慌了神,不知道该怎么办!经过专业医师检查发现蛋蛋还在!原来是虚惊一场! 其实,这很有可能是宝宝患了“隐睾症”的缘故。宝妈们也不必担心,因为经过恢复,“小蛋蛋”还会回来的。 一、什么是隐睾症呢? 到底什么是隐睾症呢?睾丸在胚胎发育时位于腹腔内,随着胎宝宝的发育逐渐往下移动。在下降过程中,有的宝宝一侧或双侧的睾丸并没有完全降落到阴囊里,而是停留在半路上,最常见的是停在大腿根部的腹腔沟管内、腹腔沟外环或腹腔内等非正常位置。 有的宝宝要到出生后7~9个月时,睾丸才下降到阴囊里。出现隐睾的宝宝的睾丸大多数在1岁之内能自然下降到阴囊里,1岁以后如果还没有回归,就必须到正规医院治疗。 二、隐睾症有什么的危害呢? 1.不育症 隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,而且绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 三、隐睾症如何的治疗? 保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。 1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗。隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常,激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备,其增加睾丸血供,便于手术。 2.手术治疗 初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。 (1)开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊。 (2)腹腔镜手术 适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。 (3)自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。 隐睾症诊治流程2022年01月19日 14726 0 10
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 1、什么是隐睾?隐睾顾名思义就是指睾丸隐藏,在阴囊内触摸不到。而医学上的含义则包括:睾丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。其中最常见的就是睾丸下降不全。在足月儿中的发生率为1.0-4.6%,早产儿中为1.1-45%。通常门诊上,大部分孩子都是保健科查体或者家长偶然发现某侧蛋蛋摸不到来就诊。2、隐睾需不需要治疗,什么时候治疗(重点)?建议(很重要):一旦发现阴囊空虚,睾丸摸不到的情况,就要去小儿泌尿外科就诊,不要自己认为以后可以下降下来而延误治疗时机。因为我们经常遇到这种情况,自以为可以痊愈而耽误治疗。门诊大夫需要通过查体、阴囊超声对孩子是否是隐睾进行诊断。关于手术时间:睾丸的手术时间是随着对这个疾病的认识在变化的。最早在20世纪50年代,建议手术年龄是10-15岁;1986年美国儿科学会推荐4-6岁行手术治疗;但从2014年开始美国及欧洲的泌尿外科协会统一指南:推荐隐睾手术在6月-12月(矫正胎龄)完成,最迟不要超过18月。睾丸在错误的位置待的越久,也就意味着,其损伤就越大。3、手术方式?我科隐睾的手术常规选择腹腔镜隐睾固定术(微创手术)。1)小切口,美观度高;2)术后患儿疼痛轻,术后恢复快;3)腹腔镜辅助下可以最大限度增加睾丸的游离度,从而将睾丸下降至相对最低的位置,愈后佳。门诊时间:周一到周五全天普通门诊周一到周日全天及小夜班特需门诊还有其他知名专家、副主任医师门诊可选择。具体请于首都儿科研究所附属儿童医院app或者公众号查询,并预约挂号。2021年12月13日 1084 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 有这么一个段子,是说宿舍同学在聊天;一个室友说,“你们知道吗我在洗澡的时候发现某某竟然有两个蛋蛋,不过大家都是同学,我没好意思告诉他多长了一个”。结果他说完以后,整个寝室的人都沉默了。 睾丸是一个很隐私的部位,不是所有人都有大澡堂一起洗澡的机会,再加上缺乏生殖器健康认知,或许真有人会不知道几个蛋蛋才是正常的。 其实只有一个蛋蛋的人是确实存在的,比如一些特殊原因切掉一个蛋蛋,还有先天缺如的。不过今天我们要说的却是另一种情况,本身有两个蛋蛋但是藏起来了,也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸, 这种情况我们就叫做隐睾。 隐睾的形成 睾丸在胚胎中位于后腰部、腹膜外,随着胎儿的生长,睾丸慢慢下降,最终应定居在阴囊内。但其在下降时会同时将腹膜一起带下形成鞘状突,在整个下降过程中受到机械性因素或内分泌因素阻止其下降,导致其停在某处,没有到达阴囊,遂产生了隐睾。 临床表现 有些男性的睾丸位于阴囊上方或腹股沟部,称假性隐睾或异位睾丸;如果睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾,占隐睾的15%-25%,有些男子的睾丸虽已下降,但时而像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内,时而再回到阴囊内称游离睾丸,并非真正的隐睾。 隐睾的主要表现为一侧或者双侧阴囊空虚,摸不到睾丸,腹股沟等处有时可以看到膨隆。 隐睾的危害 正常情况下,阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃~2℃,最适合于睾丸生长产生精子及雄激素的分泌,如果睾丸留于腹腔中,则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响,2岁以后隐睾因处于腹腔内相对高温下会出现病变,6-10岁开始轻度萎缩,11-15岁时明显萎缩。16岁以后则严重萎缩。双侧隐睾常可因精子异常或无精子而造成不育,发病率达50%-100%。单侧隐睾常可波及对侧睾丸,不育的发病率也高达30%-60%。 此外,如果睾丸留于腹股沟处,由于该处位置离表皮很近,受到外力撞击后,容易导致睾丸受伤。 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20-50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25-35岁。阴囊内无睾丸的心理影响如自卑感及婚后不育等都会给病人带来严重精神创伤。遗憾的是,很多人对隐睾不够重视,直到成年才到医院就诊,甚至婚后发现不育,再想手术为时己晚。有的已经恶变,只得作睾丸切除术,所以大家对隐睾一定要引起重视。 隐睾的治疗 很多人对于隐睾疾病并不是非常的熟悉,所以在婴幼儿时期没有及时的发现疾病的存在,给孩子将来的生理系统的发育和成长都带来了非常严重的影响,对于这种疾病的治疗必须要趁早才能够达到一定的相关效果。如果家长发现小孩的睾丸不正常就要及时地到医院进行治疗,如果等到成年后才接收治疗,病情可能已经发生根本性的变化了。早日治疗、早日康复,千万不要因为错过了治疗造成了终身遗憾。 对于刚出生的男婴,如果临床诊断为隐睾,可先观察,等待睾丸自然下降,如果到了6个月仍未下降,自行下降的机会就将很小了,出生后十个月还未下降的患儿就应该要积极治疗了。隐睾用药治疗,多选择激素制剂,激素治疗可使下丘脑-垂体-睾丸性腺轴发育,促使睾丸下降至阴囊,并维持其生殖功能。通常激素制剂包括两种: 1、促黄体生成素释放素,目前使用的多为鼻黏膜喷雾剂,每次喷入200ug,每日喷3次,连续使用28天,观察睾丸是否下降入阴囊。 2、促人绒毛膜性腺激素,通常使用方法为1000单位肌注,隔日1次,共注射9次,观察睾丸是否下降入阴囊。 如药物保守治疗无效,建议手术治疗。 在哪里也不如在家里,而睾丸理想的“家”是在阴囊内。寄居在“别人”的领地毕竟不是长久之计,睾丸自己也会觉得非常难过与痛苦,还可能会因此而患上“要命”的(恶性肿瘤)疾病,需要有一个果决的手段把睾丸“接”回到自己的寄居地,让睾丸“回家”,而且要尽快。 隐睾的手术治疗方法主要是睾丸下降固定术,包括标准睾丸下降固定术和分期睾丸下降固定术,手术方式有腹腔镜手术和腹股沟切口进行手术 1.标准睾丸下降固定术是通过手术游离足够长的精索,然后将睾丸固定于同侧的阴囊内。 2.分期睾丸下降术针对的是隐睾位置比较高,精索长度不够,无法将睾丸放至阴囊内,可选择分期手术。第1期可通过手术方法将睾丸下降并固定于耻骨结节或腹股沟韧带等地方,然后再进行第2期手术,第2期手术是游离精索,然后将睾丸无张力的下降并固定在阴囊内。 做完隐睾症手术需要注意哪些问题呢? 1、防止伤口感染 做完隐睾症手术之后,一定要防止伤口的感染。要保持患处的清洁卫生,不要让伤口处于潮湿的状态,要让伤口保持干燥。要让孩子多休息,不要有剧烈的活动,以免牵扯到伤口,延长伤口愈合的时间。 2、营养补充要全面 孩子在做完手术以后,作为家长一定要操心孩子的饮食。要给孩子做一些好消化、清淡且营养丰富的食物,各种营养都要补充到位,尤其是优质的蛋白质和维生素。另外不要吃一些特别辛辣刺激的食物,对于伤口恢复会产生不利影响。另外也要让孩子多吃一些粗粮,摄取足够的膳食纤维,保持肠道的畅通,避免便秘的出现。 3、定期去医院复查 对于隐睾症来讲,并不是做完手术就万事大吉了,必须要去医院复查几次,看下降固定的睾丸发育是否存在问题。有的孩子睾丸发育会出现异常情况,甚至会导致萎缩,这个时候就应该安排再次手术。通过复查也可以尽早的发现问题,不至于出现更加严重的后果。 对于孩子得了隐睾症这件事,千万不要过于的恐慌,但也不能过于的无所谓,正确了解孩子得隐睾症的严重程度,采取最合理的治疗方式,及时治疗很重要。2021年12月11日 820 0 3
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高晓峰主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 单孔腹腔镜手术具有切口美观的明显优势,相对传统腹腔镜手术,几乎可以达到无瘢痕手术的要求,但是手术操作相当传统三孔或四孔腹腔镜困难很多,手术过程中的目镜和操作器械会一直相互干扰,学习曲线更长。经脐单部位的腹腔镜手术,需要脐下较为广泛的游离,创伤也相当稍大一些。改良的“单孔”腹腔镜手术,不仅模拟了单孔腹腔镜操作,有效的减少腔镜下操作器械和目镜的“打架”现象,降低手术难度,而且切口隐蔽在脐环的褶皱处,外观非常美观。关于手术方式的选择依据医生的个人经验及病人的具体情况,并不是哪种方式更先进,最终的目标还是满足手术效果,达到疾病的治愈目标。 下面是一例我中心双侧小儿隐睾症的微创治疗,术中采用脐部改良的“单孔”腹腔镜手术游离睾丸的精索,游离后睾丸下降至阴囊底部,位置满意,并且切口美观。2021年12月11日 1138 0 0
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