应激障碍

消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制，通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低，体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多，可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等. 消瘦的全科诊疗思路[J]. 中国全科医学,2021,24(23):3009-3012. 近期会诊了一名消瘦女患者，让我想记录这件事情，这位患者是因为“消瘦2年”就诊，她住院在内科，因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见，因为体脂率过低，维持月经需要的各种丘脑激素异常，甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因，增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是，她在各个医院内科都做了大量的检查，都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常，她回答我正常，我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么，早餐米饭、豆浆、包子等，中餐肉、鱼、蔬菜、米饭，晚餐稀饭、蔬菜、肉类，每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗，再问日常有什么活动？患者表示自己并无工作，每日在家做一些家务，孩子上学，这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦？突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性，因为被诈骗了20万，精神受打击，随后2个月都没来月经。于是在我询问下，消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴，令她痛不欲生，虽然现在和丈夫分居，但并未离婚，依然会受到丈夫恐吓，如果接到丈夫的电话，她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后，将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病，包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状，还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难，羞耻、内疚或失败感，人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关，而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关，而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题，且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说，精神打击可以对生理造成极大的影响；②问诊的重要性，切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息，而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性，应该积极面对现实，主动寻求帮助，也期待政府、社会更关注这一问题。 

我不知道您有没有看过电视剧《疯人院》。第一章节就是由梅婷饰演的苏茂平在经历了一场车祸后，每隔七天，都能看见神秘的鬼影。短短两集的剧情，故事不断反转，原因竟是由于创伤后应激障碍分裂出了两重人格，一人分饰两角，不仅让我见识了梅婷的炸裂演技，也再一次认识了创伤后应激障碍。有人说，艺术来源于生活，不错，在心理医生的临床生涯中，这种情况时常遇见。一位创伤后应激障碍患者的自述：时间如白驹过隙，距离遭遇车祸已经过去6年了，我仍然不敢握上方向盘。6年前，我开车上班的路上在等红灯的时候，悠闲地看着人行道上走过的带孩子的妈妈，正在上学的孩子，还有一些正在匆忙上班的人们。然而，在这岁月静好中，一辆车突如其来从小路上冒出来撞上了我的车。我被打开的安全气囊狠狠地撞了一下，脸似乎都被挤扁了。我一下蒙了，甚至没有感觉到疼痛，只是呆呆地趴着。一群人围了过来，有一个人递给我一个软软的东西，也许是我的帽子，也许是我的毛巾垫在我的脸颊边；有人拨打了报警电话，还有人问我怎么联系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一个硬硬的东西，我想那也许是手机吧，就直接把自己的手机递给了陌生人。很幸运的他确实是一个好人，接到手机他拨打了我老公的电话，打完电话随即把电话又装进了我的口袋。在众人的帮助下，警车、救护车和我老公几乎同时赶到。接下来，我顺理成章住进最近的医院，经过检查，除了轻微脑震荡和挫裂伤，我并没有大碍。从理智上我知道自己安全了，然而我仍然感觉非常的不安。我无法说清楚这种不安是什么，从哪里来，又如何安放。在其后的时间里，我总是直到晚上一直到午夜还辗转反侧。我知道老公就在我身边，应该感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后没有办法我找医生开了安眠药才在药物作用下勉强睡着了。从那时起，我总时睡得非常不安稳，每天短短6个小时的睡眠中我一直在做梦。一会儿是伸手不见五指的浓黑中喀拉喀拉的古怪声音；一会儿是红得似血的月下怪物的狂欢……各种光怪陆离的梦境如恐怖片般轮番上映，让我常常在各种令人不寒而栗的梦境中被惊醒。随着时间的推移，这些令我惊吓不已的梦境虽然渐渐减少，睡眠状态却一直无法回到从前，而且从那时起，我再也不敢开车了……创伤需要心理医生的帮助：我们大部分人都曾经历这样或者那样的创伤事件而不自知，以至于被这些创伤慢慢侵蚀。这绝非个别事件。事实上，在人生的历程中我们很容易遭受诸如车祸、自然灾害、亲人亡故、失业、失恋等林林总总的创伤事件。在大多数情况下，人们会认为个人坚定的意志可以应对一切，或者认为爱抵御一切不幸，或者认为时间可以冲淡一切。然而，只有极少数人具有钢铁般意志，“创伤”就在不知不觉中悄悄收割着越来越多人的健康、幸福……知道创伤这个词的人很多，知道应激以及创伤后应激障碍的人很少，很少人意识到自己与生活中司空见惯的车祸、失恋、失业、离婚、火灾以及不太常见的海啸、地震、空难会影响自己那么多。即使意识到了也很少想到创伤需要心理医生的帮助。比如在电影《唐山大地震》中地震幸存者在地震发生30年后内心的创伤仍然没有愈合，心仍然碎的和渣一样。现实中有统计数据表明汶川大地震后一年幸存者的自杀率远高于当时社会平均水平。但是由于他们都没有想到向心理医生求助，创伤一直像软刀子一样割着他们的血肉。幸运的是创伤后应激障碍已经得到了国家的关注，在一些社会影响较大的事件中一个个心理救援团队，用专业帮助事件的亲历者和家人抚平创伤。从20多年前的克拉玛依大火，到今年3月21日的东航mu5735坠机事故，都有心理专家的心理救助身影。何谓应激障碍和创伤后应激障碍应激障碍和创伤后应激障碍是指因创伤事件发生导致的急性或长期的异常心理反应。在事件发生后数小时至数日发生的称为应激障碍，延迟到数周乃至终生的称之为创伤后应激障碍。其主要表现为在战争、地震、车祸、遭遇刑事犯罪后、丧失亲人后出现极度恐惧、惊醒、反复噩梦、情绪低落、失眠、易受惊，回避相关场景或感到麻木，反复体验到相关情绪，酗酒，药物滥用等。DSM-V将创伤后应激障碍分为急性、慢性及迟发三种类型。1、急性一般在事件发生3个月以内出现症状；2、慢性在事件发生3个月以上出现症状；3、迟发在事件发生6个月以上出现症状。一旦患上创伤后应激障碍，患者很难自我疗愈，通常只能通过专业的心理治疗抚平伤口。如何应对创伤后应激障碍：药物在急性发作的创伤后应激障碍中也发挥着重要的作用。有研究表明去甲肾上腺素水平升高可以改变大脑内侧前额叶皮层、前边缘、下边缘功能，导致创伤后出现的愤怒、悲伤等负面情绪及惊恐、过度警觉、闪回和侵入记忆等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物、苯二氮卓类药物、肾上腺素受体阻断剂等都可以改善患者睡眠，降低患者警觉性过高等问题。心病还需心药医，创伤后应激障碍更需要心理支持和治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗，重复眼动脱敏治疗，认知行为治疗、催眠治疗、生物反馈治疗、重复径路刺激等心理疗法。支持性心理治疗是创伤后应激障碍所必须的，这种支持不同于普通的劝慰，而是通过和患者共情，让患者感受到自己被理解、被关照。重复眼动脱敏，使患者将注意力集中于创伤性痛苦的扳机信息——情景、思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等，同时在心理医生的手指带动下做眼球运动(10～20次)。此后让患者闭目休息大约2～3分钟后提示患者体验和评价躯体有何不适感。并重新进行评评估。如果分值较高或痛苦感觉较严重则带着“目前状态”重复做上述眼球运动。使患者的负面状态逐渐淡化或消失。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析患者的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。催眠疗法中患者进入一种特殊的意识状态。在此状态中患者的受暗示性明显提高，能与催眠师保持密切的感应关系接受其暗示指令；催眠师则能有计划地调控被催眠者的感受阈限和忍受阈限，使之心理症状得以改善。生物反馈治疗是指通过操作条件作用机制，将原本不易觉察的微弱心理生理变化过程的信息采集并放大，以容易辨别的视觉、听觉形式显示出来，个体觉察到这些生理或病理变化后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能的目的。重复径路刺激是重复使用脉冲磁场在颅外作用于局部中枢神经系统，改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应，改善患者心理状态。最后，我想说的是，防病永远重于治病。个体独自面对的心理应激就需要，个人或家属自己具备一些心理知识，在创伤事件发生后及时求助，尽可能不让创伤后应激障碍有出现的机会。

这是一篇有关创伤后应激障碍的案例文章“你们管治噩梦吗？”一位苍老女性的声音在电话里问道。“是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿是什么样的问题，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。初次来访三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠面容，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，象许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”女孩顿了顿，眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真解释道。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？”“梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐的放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑已经被妈妈搂在怀里。初步诊断听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？创伤经历“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给予她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。实施治疗了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极的成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。文章中的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。链接：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。科普小贴士PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。

“你们管治噩梦吗？”一个苍老女性的声音在电话里问到。“这是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿的问题是什么样的，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心地解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，像许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然地依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”顿了顿，女孩的眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真地解释到。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？” “梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐地放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑就被妈妈搂在怀里。听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年来一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑的长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给与她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。 了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦的根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极地成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。科普：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。注意：文章中提供的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。我是史欣鹃医生，致力于抑郁、焦虑、强迫、失眠、适应障碍、应激障碍、心身疾病等相关心理障碍的生理-心理-社会整合治疗。

“健康”的定义是什么？ 世界卫生组织定义“健康”的内容是：健康不仅指一个人身体有没有出现疾病，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。现代健康的含义是多元的、广泛的，包括生理、心理和社会适应性3个方面。心理健康是身体健康的精神支柱，身体健康又是心理健康的物质基础。良好的社会适应性可以让人身体和心理紧密依存而统一。 “应激”是什么意思？ 没有良好的社会适应能力，就会和周围环境不断发生冲突并形成应激。应激会让短期适应不良的机体，表现出对环境的暂时适应。 应激时，大脑中枢接受外界刺激把信息传至下丘脑，分泌促肾上激素释放因子(CRF)，激发脑垂体分泌促肾上腺因子皮质激素，使身体处于临战状态，心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平等都发生显著变化，增加机体活动力量。此期间人体出现各种防御手段，以应付紧急情况，使机体暂时适应改变了的环境，以避免受到损害。 为什么长期应激会损害健康？ 机体防御贮备能力有限，如果长期不能适应周围环境，机体就会被过度长期消耗。肾上腺皮质激素虽然可以升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，防御手段已不起作用，应激反应的负效应陆续出现，应激相关的器官功能衰退，出现大量心理和躯体疾病。比如高血压，冠心病，糖尿病，哮喘，肿瘤，抑郁，焦虑等。 应激对健康的损害很隐蔽 通常生活中的不良刺激不直接地引起应激。当事人常常察觉不到自己产生应激，常把应激感觉变成一种常态。有时还追求此类刺激，在生活和工作中寻找刺激从而获得应激的体验。当前，很多人缺乏对“应激隐秘性损害健康”的认知。 随时更新思维方式可减轻应激 在刺激与应激之间还存在着许多中介因素，诸如个性特点、生活经验、应付能力、认知评价、信念以及所得社会支持等，均可起重要的调节作用。建设性学习良好的人，开放的思维体系，随时自我更新升级自己原来的思维，足够多的对客观规律的认知的积累，极大的降低应激程度。 良好的适应能力可减少应激源头 好的适应能力可以从源头减少环境对机体产生的刺激，知道自己适合的角色，把工作适应成兴趣爱好，或者把兴趣变成工作，和自己喜欢的人一起生活，与时俱进，机体不用动用应激系统来帮助你适应环境，也就从源头减少了应激发生。 当前，大多数人只认知到躯体的健康，认为获得健康就是打针吃药。其实高级的健康，不在医院，在你养成的长期建设性学习和不断适应周围环境的习惯中。 专家：清华大学玉泉医院副主任医师 朱焱 本文已经发表于人民网科普。 什么是高级的健康！

你是否曾觉得自己被过去生活中的许多事困扰，过得并不快乐，但是又觉得称不上“真正的创伤”，从而不敢或不知如何求助？你是否，虽然也许没有经历过战争、天灾、恐怖事件等极端事件，但依然隐隐觉得整个世界充斥着危险，长期无法放松，不敢靠近他人，也不敢自发地去在计划之外、遵循自己的创造性来生活？ 如果你曾有以上的感受，也许你正在被复杂性创伤后应激障碍困扰。研究发现，创伤事件不仅仅包括突发的、严重的刺激性事件（如自然灾害、恐怖袭击），也可以是长期的、细微的、日常的，以一种难以察觉的方式对我们的生活产生影响。今天的内容来自于The School of Life发布在Youtube上的视频，里面列举出了复杂性创伤后应激障碍的12个主要症状，以及如何从其中走出来的一些tips。 不要觉得只有那些地震、空难、或是恐怖事件的幸存者才值得被温柔地、富有同情地对待。假如你过得很辛苦，不管你曾经经历了什么，你都值得被深刻和温和地爱着。 PTSD意为创伤后应激障碍。它被官方正式认可是在1980年，用来描述暴露在较短但具有毁灭性的事件中所遗留的一系列创伤反应。这些事件通常包括战争、强奸、意外或恐怖主义事故。 而复杂性创伤后应激障碍在1994年被官方认可，用来描述经历了同样具有毁灭性、但持续时间更长的事件之后所留下的一系列创伤反应。这些事件通常发生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被扰乱的依赖关系、暴力和愤怒。 我们中的许多人（可能多达20%） 都在遭受复杂性创伤后应激障碍的影响，但从未被诊断。我们知道自己过得不好，但不知道有什么术语可以描述我们的问题。我们不知道如何将我们身上的小毛病联系起来，不知道向谁求助，更不知道什么治疗能帮上忙。 复杂性创伤后应激障碍的12个症状 这里有12个复杂性创伤后应激障碍的主要症状。我们可以考虑一下自己是否有其中一些症状，如果有7个以上，可能就需要引起重视了。 1. 我们觉得什么都不安全 不管我们在哪儿，都有一种有糟糕的事情要发生了的忧虑。我们时刻处于过度警觉的状态中。 我们害怕的灾难往往和失去体面有关，比如突然被从当下环境里掳走、被羞辱，也许会被关到监狱里，之后我们的人生就永远和任何善良美好的事物无关了。我们不一定会被杀掉，但我们的人生基本就完蛋了。 有人可能会试图用理性让我们安心，说现实不会变得那么糟。但理性不起作用：我们深陷在不适之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我们永远没法放松 这点会在我们的身体上显现：我们永远都很紧张或僵硬，不喜欢被触碰（也许是某些身体的特定部位）。做瑜伽和冥想不仅只是听起来不吸引人，它们让我们感到讨厌（我们可能会称之为冷笑的嬉皮士）和深深的恐惧。 我们的肠胃可能也会不舒服：往往焦虑和我们的消化系统有着直接的关联。 3. 我们永远都很难入睡，并且醒的很早 而且往往是在一种高警觉状态下惊醒，就好像我们睡觉的时候降低了警惕，让自己处于了比往常更大的危险之中。 4. 我们内心深处有一个极其恶劣的自我形象 我们讨厌自己。我们觉得我们丑陋、可怕、令人恶心；我们觉得自己很糟糕，也许是世界上最糟糕的人。 我们的性偏好往往也让我们感到不安。我们觉得自己掠夺成性、令人作呕、且非常可耻。 5. 我们总是被无法得到的人吸引 我们以为自己讨厌粘人的人，但我们其实是讨厌太容易得到的人。我们径直冲向对我们漠不关心的人、不想要我们的热情的人、甚至可能自己也有未被诊断的回避型问题的人。 6. 我们讨厌想和我们变得亲密的人 我们会说他们“像小狗一样”、“让人恶心”或者“饥渴”。 7. 我们很容易大发脾气 有时是对其他人，但更多时候是对我们自己。比起生气我们更多的是担心，担心事情又要变得非常糟糕。 我们大吼是因为我们非常害怕。我们看起来刻薄，但其实是脆弱。 8. 我们非常多疑 我们的多疑，并不是说我们觉得别人会给我们下毒或者跟踪我们，而是我们觉得别人会对我们充满敌意，会找机会击垮并羞辱我们。 我们可能会沉迷于在社交软件上见到的类似例子。网络这个最不善良、最武断的环境可能会让任何有CPTSD（复杂性创伤后应激障碍）的人误认为这就是整个现实世界。这主要是因为对于他们来说世界就是这么随机和刻薄。 9. 我们觉得其他人非常危险 独处对我们有非常大的吸引力。我们可能会想去永远住在一块石头下面。有时候，我们觉得永远不用再见到任何人就是最好的事。 10. 我们觉得活着非常疲惫 我们不会觉得自己有自杀倾向，但会觉得活着真的很累、很痛苦，以至于我们有时候希望自己不再存在。 11. 我们没办法再有任何计划之外的自发意愿 我们严格按规矩和计划生活，所有事都必须和说好的一样，这样才能避开潜在的混乱。我们可能会不停地打扫，也可能难以区分开计划的突然改变和我们一直害怕的灾难的再次出现。 12. 在试图寻找安全的努力中，我们可能会让自己陷入工作 我们努力积攒金钱、名利、荣誉、声望，但这一切都不会有用：危机感和自我厌恶从内心最深处向我们袭来，我们永远没办法获得安宁。就算一百万人都在欢呼，一句嘲笑也足够重新激起我们心里未被解决的自我厌恶。 然而从工作中停下来可能更让我们不安；退休和节假日会带来更特殊的困难。 如何走出复杂性创伤后应激障碍？ 复杂性创伤后应激障碍这些麻烦的症状要怎么治愈？ 我们需要做的一部分是勇敢地意识到，我们经历了一些在此之前都没能被好好消化的糟糕的事情，因为没有善良稳定的环境允许我们这样做。 我们有点怪怪的是因为很久之前情况真的很糟糕：在我们小时候，有人让我们觉得非常不安全，就算他们可能是我们的父母。他们让我们认为，没有任何关于我们自己的事情是可以被接受的。我们以“勇敢”的名义被迫忍受了很多艰难的分离，并且也许在很多年间不断反复发生。没有人让我们对自己的价值感到安心；我们受到了无法忍受的严苛对待。 这些伤害也许是非常明显的，但它往往在相当无害的情况下展开。随便一个外人也许永远都不会注意到这些，甚至会觉得空气中写着“我们是一个幸福快乐的家庭”的旁白。关于复杂性创伤后应激障碍的研究中最伟大的发现之一，就是发生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明显贫穷的家庭中发生的暴力行为具有同等的破坏性。 如果以上任何一点让你觉得熟悉，我们需要停止“勇敢”。我们应该允许自己对自己感到同情。这也许并不容易，因为我们一直对自己很严厉。下一步就是试着去找一个受过训练、可以治疗复杂性创伤后应激障碍的心理咨询师，最好是专门受过针对创伤的训练。 对待创伤需要对小时候的自己有巨大的同情心，这样才能面对创伤，并认识到它对一个人的生活的影响。让人动容的是，复杂性创伤后应激障碍的根本就在于爱的缺失；同理，它的解决方法就是重新学习如何去爱一个被我们不公正地讨厌的人：我们自己。

原创：武志红主创团； 作者：郭春华； 编辑：朗门 陈沉沉 我在成为心理医生之前，也是一名耳鼻喉科医生。 在医院期间，我发现有些病人，有很多折腾人的身体小症状，比如身体某处疼痛、心慌气短、头痛头晕等。

经颅磁刺激治疗在精神科的应用 1.经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)技术是一种利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术。 目前公认经颅磁刺激治疗是一种无疼痛、无创伤、安全可靠的中枢神经和外周神经的刺激方法。 2.经颅磁刺激治疗技术的机制是什么? 作用机制可能与突触的可塑性有关，也可能与神经递质、脑血流量、神经营养因子、基因表达等多种因素有关。根据频率将其分为低频刺激与高频刺激，其中频率小于或等于1Hz为低频，频率大于1Hz为高频。且频率大于或等于5Hz的高频刺激更容易兴奋神经组织，反之，低频主要起抑制作用。 3.经颅磁刺激治疗在精神科的适应症包括哪些? 经颅磁刺激治疗在精神科、神经内科、康复应用较为广泛。 目前在精神科的主要适应症包括:抑郁症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍、创伤后应激障碍、精神分裂症、幻听、耳鸣、孤独症、多动症等。 4.治疗的禁忌症有哪些 （1）脑出血急性期，急性传染性疾病禁止使用 (2)有癫痫病史和家族史的患者禁止使用高频高强度刺激; (3)严重头痛、血压过高、恶性肿瘤、开放性伤口、血管性栓塞、白细胞低下等患病人群以及孕妇、儿童应慎用。 5，治疗过程中注意那些事项 (1)体内植入金属性起搏器、刺激器、耳蜗助听器、金属假牙，以及佩戴胰岛素泵、动态心电图者，请告知医生并勿靠近机器。 (2)靠近机器时，请移开金属及磁性物品。(如钥匙、金属眼睛、耳环、项链、银行卡、磁盘、MP3、MP4、手机等)。 6.经颅磁刺激治疗的部位有哪些? 经颅磁刺激治疗的部屋包括:左额叶背外侧、右额叶背外侧、M1区、Broca区、颞顶叶、Cz 后 1cm处、视觉功能区、神经根等。具体刺激部位需要根据患者临床表现来判断， 7.经颅磁刺激治疗的疗程一般多少呢? 经颅磁刺激治疗每次约20分钟左右;每周5次:一般10次为一疗程;部分患者需要2-3个疗程。 治疗期间，可适当微调强度、频率，避免病人耐受，降低疗效。 无法长期坚持治疗的病人，可后期减少治疗次数，如每周一次，巩固疗效 8.经颅磁刺激治疗的副反应有哪些? 经颅磁刺激治疗最常见的不良反应是治疗期间的头皮疼痛(约40%)和刺激后的短暂头痛(约30%)，但通常疼痛程度较轻;经颅磁刺激治疗对认知的安全性表现良好，尚未有证据表明经颅磁刺激治疗会影响认知; 经颅磁刺激治疗最严重的不良事件是癫痫发作，但文献报道治疗期间癫痫发作的发生率估计为0.01%至0.1%，远低于抗抑郁药物引起癫痫发作的发生率。