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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 那么网管综合征病人呢，其实我觉得挺可惜的，因为他们到这边来的时候都比较晚了，这个时间随着这个时间的延长啊，这个网管综合症的病人，他的这个症状会越来越严重，包括有这个感觉的缺失，包括有肌肉的萎缩，那么对于这一部分病人呢，我们还是要求他们尽量能够越早来就越好，那么往往中国的病人，其实它的特点是非常明确的就是他的拇指食指和中指包括无名指就是我们所说的这个还指环指的桡侧，他就会有感觉的障碍，有麻木，甚至有时候会有晚上麻醒了，这种情况，因此呢，我们在出现这样的情况以后要尽早的过来，那么我们医生可以给予尽早的干预给予用药可以通过一些其他的方法让这个进程得到减缓，让这个神经的损伤啊，得到一定的修复呃，如果说像这种长时间不来一直到最后肌肉萎缩了才来的话，其实我们就不得不采用手术。2019年09月04日
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台耀军主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 神经内科 每天门诊有很多的病人因为肢体麻木到医院就诊，有很多的疾病可以引起肢体麻木，面对着各种各样的肢体麻木，作为一名医务人员有时候也一头雾水，更不用说病人，在这里有必要和大家探讨一下，什么样的麻木挂什么科。 可能每个人都有过肢体麻木的体会，如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发，一般会在短时间内消除，不会有什么大问题。但如果持续时间超过十分钟就要怀疑是疾病，必须到医院找专科大夫诊治。一什么是麻木？肢体麻和木，或麻木都是浅感觉障碍的表现。主要的症状分为以下几种。 ① 感觉增多：蚁行感、虫咬感、电麻感等。 ② 感觉减退：也就是痛觉、触觉减退，感觉皮肤变厚了，要用力掐才感觉出来。 ③ 感觉消失：冷、热、痛、痒均不知，像不是自己的身体一样。二、各种麻木的分科诊治2019年08月05日4040
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 足下垂和足部畸形的主要原因是肌肉病和周围神经病，严重影响患者的行走。经过肌肉MRI检查可以发现小腿后部或前部肌肉萎缩和脂肪化，小腿后部的肌肉脂肪化导致站立不稳，而小腿前部肌肉脂肪化导致足尖不能抬起。周围神经病导致的肌肉损害常常是小腿前后都出现肌肉萎缩和脂肪化，肌肉病在小腿肌肉有一定选择性，有的小腿前部损害为主，有的小腿后部损害为主， 这些肌肉的损害导致足尖抬起费力和下踩困难。 我们大家都期望有新的药物发明，对各种肌肉病和周围神经病能够进行保守的药物治疗，药物治疗也是各种疾病的首选方法，但神经肌肉病晚期导致肌肉发生严重的脂肪化，是无法治疗的后遗症改变，目前药物治疗只是延缓肌肉损害的发展，还没有药物能够把脂肪再变成肌肉。不可逆转的后遗症治疗只有采取手术治疗的方法维持足的功能。 既然小腿前部或后部的肌肉负责踝关节的活动，骨科专家可以采取踝关节手术方法，把关节固定住，采取机械的原理替代小腿前部或后部肌肉的功能，在单个神经损害或远端肌肉病还可以采取肌腱移位的方法改善足的功能。 根据骨科施学东教授的介绍，这些手术的技术含量非常高，需要调整好足的姿势处于最佳状态，采取内固定或外固定方法，手术一般需要住院1-2周，手术后还需要进行一段时间的调整。我们曾经观察到这样的患者在手术后走路情况有非常明显的改善，几乎恢复正常的走路和日常生活以及工作。 不是所有的足下垂患者都需要手术治疗，需要首先进行功能评估。 适合手术的疾病种类包括各种遗传性运动感觉神经病（包括55种病）、远端性肌病（包括20种病）、隐性脊柱裂足下垂、胶原蛋白六病、硒蛋白病、层黏连蛋白病、遗传性远端关节挛缩（包括10种病），患者近端肌力比较好，远端肌力为0级，肌肉核磁共振基本不能发展小腿前部或后部存在肌肉，肌肉变成了脂肪，不能用其他方法进行治疗。2019年07月22日3160
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龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 中国酒文化历史悠久，随着酒桌上劝酒、酗酒等陋习的盛行，患上与之相关疾病的人也越来越多，包括以痴呆、行走不稳为主的脑病、肝病、脚气病、营养不良等。酗酒者中近半数人会造成周围神经损害，包括运动、感觉、自主神经受累，症状常表现为肢体末梢刺痛、烧灼感；肌萎缩、肌无力；心律失常、出汗异常等。每天喝3升的啤酒或300毫升的白酒、葡萄酒等，3年左右就可能患上多神经周围神经病。关于其发病机制，医者们曾经争论了半个世纪，通过很多研究，最终认为是酒精及其代谢产物的毒性作用损害了神经，而不仅仅是酗酒造成营养不良，影响硫胺素的利用所致。末梢疼痛是该病的主要症状,而同时合并营养不良者，运动功能受损明显，甚至出现程度不等的瘫痪。可通过肌电图和神经传导速度检查确诊。加速酗酒者出现周围神经病的因素有1.不吃主食，饮食中肉、鱼、谷物、新鲜水果、蔬菜摄入少 2. 减肥 3. 维生素B1缺乏 4、 家族史酒精中毒相关性周围神经病的临床表现：1.远端对称性的肌无力、萎缩，腿比手严重；40%可无症状，肌电图检查发现神经损害2．远端烧灼感、刺状痛、感觉过敏、冷热觉不知等3.腱反射减弱4．手足多汗、胃肠道运动功能障碍、便秘、心律失常5．声音嘶哑6..其它：肌病、痴呆、行走不稳；皮肤病变（瘀血水肿及色素沉着、足底足溃疡、干燥、脱屑）；关节损害、关节痛；贫血；肝功能异常等治疗上戒酒是最重要的，疾病早期可以给予维生素B1、甲钴胺、神经生长等修复神经，止神经痛等对症治疗。损害轴索严重者，预后不佳，可留有不同程度的后遗症。本文系龚凌云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日4833
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潘胜美主任医师 宁波市中医院 血液科 肿瘤化疗后出现任何形式的周围神经病变(如损伤、炎症或变性)，临床出现感觉神经、运动神经及自主神经受损的症状或体征，提示考虑化疗相关的周围神经病变。症状1．感觉神经病变：主要为远端对称性感觉神经病变，表现为四肢末端感觉异常、麻木、烧灼感等，症状通常较温和，但少数情况下可致残。神经根受压时可表现为不同程度的根性疼痛。脚部症状最早出现，从远端向近端扩散，呈手套和长袜样分布。长春新碱、沙利度胺和硼替佐米治疗期间，脚趾和手指的感觉减退(包括浅感觉的痛觉、温度觉及触觉，和/或深感觉的振动觉、运动觉及位置觉)、感觉异常(麻木、冷热感、针刺感、蚁走感)和痛觉过敏是最常见的症状，其中神经源性疼痛可能是锐痛，也可能是烧灼样疼痛，多位于脚趾和脚跟，但也会累及指尖和手掌。2．运动神经病变：运动神经受累往往发生于已有重度周围感觉神经病变的情况下，可表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力。3．自主神经病变：自主神经也称植物神经(交感、副交感神经)，分布在全身各器官，自主神经病变表现包括：体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。4．常见药物硼替佐米、长春新碱、沙利度胺、阿霉素和奥沙利铂等5．检查神经系统检查1）．通过神经系统专科检查，对肢体的痛觉、温度觉、触觉、振动觉和踝反射的情况进行筛查。2）．神经电生理检查––神经传导速度(nerve conduction velocity，NCV)检查：包括运动神经传导速度(MCV)测定和感觉神经传导速度(SCV)测定。3）．其他评估方法：包括神经功能评分法及定量感觉检查(quantitative sensory testing,QST)等。6．诊断1）．明确的化疗病史，疾病以多发性骨髓瘤常见，严重者常有使用过沙利度胺和硼替佐米，实体瘤使用奥沙利铂也可以出现，但程度一般比骨髓瘤轻，因为骨髓瘤化疗前常有周围神经病变，化疗时往往多个神经损伤药物同时使用。2）．化疗药物治疗中及之后出现相关临床症状和体征。3）．以下神经系统检查的4个方面中任何1项或1项以上异常：(1)感觉神经检查(痛觉、温度觉、触觉、振动觉等)；(2)运动神经检查(肌力、踝反射、桡反射等)；(3)自主神经相关检查(发汗试验、心眼试验、皮肤划痕试验等)；(4)神经电生理检查中NCV有1项或1项以上减慢。如在病程中出现低血压、麻痹性肠梗阻、尿潴留等，应高度警惕自主神经病变的发生，建议行自主神经相关检查。对于使用脂质体阿霉素等药物的患者，出现手足麻木、疼痛以及感觉迟钝症状时，还需与不典型手足综合征相鉴别。7．治疗1）．原发病治疗：对于多发性骨髓瘤导致的周围神经病变，关键在于对原发病的控制。2）．对症治疗：及时使用神经保护剂(如弥可保、鼠神经生长因子等)，尽可能修复神经的病理变化，减轻周围神经病变损伤程度。3）中医中药：中药治疗可能有一定成效，近期使用中药，法依补益肝肾活血通经治疗骨髓瘤化疗后手脚麻木疼痛，多数缓解明显。8．预防1）．化疗前应用阿米福汀(氨磷汀)；2）：调整药物或剂量、给药时间及给药方式，是目前降低药物治疗相关周围神经病变的发生率及严重程度的最好方法。3）．补充维生素(B1、B6、B12、叶酸、维生素E等复合物)、镁钾、营养补充剂(鱼油，ω–3脂肪酸，月见草油，亚麻种子油)、加强手足及四肢护理等。这些方法在患者接受化疗时就可开始使用，若无周围神经病变出现，在化疗疗程结束后可暂停使用；若治疗过程出现周围神经病变，这些措施可一直使用直至周围神经病变症状缓解。9．预后早期明确诊断积极规范化治疗可以减少并发症改善症状、提高生活质量。延误治疗预后不佳可能会导致残疾。2018年09月12日4725
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龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 门诊以“麻木”主诉就诊的人很多。麻木”意味着异常的感觉：包括感觉缺失、刺痛、触电感、烧灼感、蚁走感、灵活性的丧失等。常常表现为手套和袜套样感觉异常。感觉异常被认为是神经性疼痛的典型症状，大多数预示着周围神经疾病的存在。一．周围神经疼痛术语1.触摸痛：无损伤的无伤大雅的疼痛如轻触引起灼痛2.感觉迟钝：感觉与知觉的异常(通常是不愉快的)，与刺激有关,如触摸后的奇怪的感觉3.触觉减退：减少对刺激的感知4.痛觉过敏:增加感知的痛苦5.感觉过敏:增加对刺激的感知6.感觉异常；触觉异常: 感觉异常,如“如坐针毡”、刺痛、刺痛、减少甚至失去感觉。二、病因学：最常见引起周围神经病的病因是糖尿病，其它的包括：1.药物相关：包括胺碘酮、他汀类药物、抗逆转录病毒药物,、治疗帕金森症的左旋多巴、治疗各种恶性肿瘤的化疗药（如紫杉烷、铂化合物、长春新碱、蛋白酶体抑制剂和免疫调节因子等）。2.缺乏的维生素B6、B12、维生素B1等：纯素食者、酗酒 (维生素B1)、高同型半胱氨酸、药物（二甲双胍引起维生素B12缺乏症，苯妥英,减少叶酸、B12等）； 3、肢体卡压：如腕管综合征、肘管综合症等卡压性周围神经病；原因是睡觉、工作、运动或做家务时手腕受压,阻碍了神经滋养血管供血。4.其它原因包括免疫性、感染性、中毒、代谢、遗传、外伤、肿瘤等。三．检查:需仔细分析既往的接触史、生活饮食习惯、合并疾病等方面来积极寻找病因，其中50%为特发性，找不到病因。进一步化验血、肌电图、神经B超、腰穿等检查明确病因。四．治疗1. 对因治疗：确定营养障碍相关的的纠正营养不良；糖尿病所致的控制血糖、改善代谢缺血因数；药物相关停用致病药物；腕管综合征可在夜间用夹板固定腕部或软物填充肘部保护尺神经（肘管综合症）；免疫性需免疫治疗等。2.对症处理：按神经性疼痛的治疗原则,包括抗抑郁药(三环类抗抑郁药和5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂),抗癫痫药物(如普加巴林、加巴喷丁、卡马西平等),抗痉挛(如巴氯芬)和各种其他治疗(包括局部止痛剂)。3.修复神经：急性期包括B族维生素、神经营养因子等。本文系龚凌云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日24003
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田宏主任医师 中日医院 神经外科 梅杰（Meige）综合征是由法国神经病学家Henry Meige 首先描述的一组锥体外系的周围神经病变，也有人称之为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等，多发病于中老年女性，男女比例为1：2-3。 梅杰综合征发病原因与脑干上部、基底核异常；脑内胆碱能系过度活跃及多巴胺受体超敏有关。中脑及基底核过度活化，使参与眼轮匝肌反射的脑桥髓内中间神经元过度活动；多巴胺受体超敏，反应过度；基底核等脑内胆碱能神经系过度活跃是常见的诱发梅杰综合征的因素。此外，也有研究指出“某些镇静药物也可导致梅杰综合征。” 多数梅杰综合征患者首发症状为双侧眼睑痉挛，随着病情的发展逐渐可累及口、面、下颌等部位。患有梅杰综合征后，患者可表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动，呈“挤眉弄眼”状。患者症状往往在紧张、强光下、疲劳、注视等时诱发和加重；在讲话、睡眠、唱歌、张口等时改善。梅杰综合征患者中，有少数的患者为单侧起病，逐渐累及对侧。 梅杰综合征患者如果不经治疗或没有接受正规科学的治疗，随着病情的发展可能导致肝、肾、脏腑功能、微血循环系统受到影响，久而久之，则会引起多种他并发症如脑、肾、脏腑功能衰竭，面肌挛缩，气血虚弱，联带运动，上睑下垂，失眠，阴阳失调，贫血，忧郁，精神病等病症。不仅严重威胁患者的身体健康，严重者还会危及生命。 对于梅杰综合征患者而言，依照目前的医疗技术根治尚没有办法，但是，手术、药物治疗对于患者而言则是改善、控制患者症状，提高患者生活质量的科学疗法。 北京中日友好医院癫痫与帕金森专病治疗中心田宏博士提醒梅杰综合征患者：“对于患者而言必须明确两点：一、梅杰综合征没有办法根治但是并不意味着患者只能眼睁睁的看着病情发展、症状加重，科学的治疗是能够控制、改善患者症状的；二、梅杰综合征患者在诊疗时一定要选择大型三甲医院，切不可选择偏方土法，甚至封建迷信（临床有过这样的患者，选择‘跳大神’等完全没有任何科学依据的方式）。” 关于梅杰综合征的治疗，目前医疗界采用的方法有口服药物、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。其中，手术治疗是目前治疗梅杰综合征相对效果最好的方法，而DBS则被国际医疗界同仁认为是目前梅杰综合征患者治疗中的最为有效、先进的治疗方式。 DBS是Deep Brain Stimulation的缩写，也就是脑深部电刺激术，也称之为脑起搏器疗法”。DBS主要适用于药物治疗效果无效或疗效较差，或者药物副作用明显，患者症状明显严重影响生活的梅杰综合征患者，其优点主要有微创、安全性高、可逆、可调控、可逆可控、疗效持久、副作用较少等。 DBS手术是通过将微电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下，刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团，使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正，从而改善患者的症状。术后患者外观如常人，不影响患者的日常工作和生活；有的患者手术后第一天就能轻松地睁开平时几乎紧闭的双眼。 同时，DBS治疗还可以改梅杰综合征善患者的强迫、焦虑和抑郁症状，显著提高了患者的生活质量，给患者的工作、学习和生活带来了新的希望。 本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月28日4082
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漆学良副主任医师 南昌大学二附院 神经内科 家庭医生报2016年5月9日、16日 第19、20期21版刊登南昌大学第二附属医院神经内科博士 漆学良手麻表现多种多样：有突发的，有缓起的；有间断的，有持续的；可以整个手臂发麻，或者仅手指麻木；可以一个手指发麻，或数个手指发麻；可以一只手麻，或双手都麻；可以掌心麻木，或手背麻木。老年朋友首先要明确自己手麻的特点，这样更有助于判断可能导致手麻的疾病方向。下面我们来看一下可能导致手麻的疾病有哪些：一、颈椎病引起手麻的病因有很多，颈椎病是常见的一种病因。颈椎病大致可以分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病5类。手麻是神经根型颈椎病的症状之一，往往是缓慢起病，持续的麻木，单侧明显的特点。颈椎病除了手麻外，还可能出现颈部酸痛，严重的可能出现手部肌肉萎缩、无力，抓握物品困难。随着年龄的增长，脊柱椎体之间的椎间盘会出现水分的丢失，引起椎间盘退行性改变，容易导致椎盘膨出。当颈椎椎间盘发生退行性变后，会导致椎间盘突出、颈椎关节增生，这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫临近的颈神经根时，便会引发疼痛，从而导致手麻。若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指的麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木。经常出现手麻的老年朋友，需要考虑有无颈椎病的可能，应及时到医院就诊，必要时进行颈椎磁共振或CT检查，治疗颈椎病可以采用理疗、牵引的方法，平时可做一些缓慢活动颈部的保健操，睡眠时枕头高矮要适宜，软硬也要适中，睡姿要正确。如果影像学显示颈椎间盘压迫脊髓或神经根严重，则需要骨科医生进行手术治疗缓解脊髓或神经根的受压。二、中风老年人手麻，还需要警惕中风的可能。老年人往往患有高血压、高血脂、高血糖等慢性病，是中风的高危人群。如果出现突发的一侧手麻，如果还伴随同侧面部或下肢的麻木，则需要高度警惕中风。中风除了肢体麻木外，还可以出现言语含糊不清、肢体无力、抬起困难、口角歪斜等症状。当然中风也可以单纯表现为肢体的麻木。如果突发的手麻，怀疑中风时，需要尽快到医院就诊，进行头颅CT或磁共振的检查，了解有无脑出血、脑梗死等急性脑血管疾病，及时进行治疗。还有一些老年朋友，突发的手麻是一过性的，数分钟或十余分钟可以自发缓解，这种手麻也不能掉以轻心，也可能是中风的前兆，一过性脑缺血的表现。三、颅内肿瘤老年人出现持续的手麻，有时还需要警惕颅内肿瘤的可能。颅内肿瘤的表现多种多样，常见有头痛、肢体麻木、肢体无力等。如果寻找不到手麻的病因，可以到医院进行头颅CT或磁共振的检查，排除颅内肿瘤的可能，及时进行治疗。四、周围神经病1. 糖尿病糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，往往表现为四肢远端的麻木或感觉异常。因此，持续手麻的老年朋友需要考虑糖尿病周围神经病。长期的双手末梢麻木，即使既往无糖尿病史，也应接受糖尿病筛查。2. 慢性酒精中毒性周围神经病对于一些经常喝白酒的老年朋友来说，如果出现双手发麻，就预示要警惕慢性酒精中毒性周围神经病。慢性酒精中毒可导致机体各系统的损害，如慢性消化道溃疡、脂肪肝或肝硬化、中枢神经系统脑病等。对于慢性酒精中毒性周围神经病引起手麻的患者，首先需要在医生的指导下戒酒，然后进行营养神经等治疗。3. 药物性周围神经病有些老年朋友因为腹泻，常使用“痢特灵”，或者牙龈炎、口腔感染，常使用“甲硝唑”，这类药物都有可能导致药物性周围神经病，从而引起手麻。及时停药换药，可以改善手麻症状。4. 营养缺乏性周围神经病老年人如果长期挑食，不吃荤菜，或者有消化道疾病、消化吸收功能差，易造成营养不良，引起维生素B1或叶酸缺乏周围神经病，从而引起手发麻。可以通过血液测定叶酸、维生素B12水平进行诊断。本文系漆学良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月30日8573
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