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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.蛛网膜下腔出血，是指在患者的脑底部或脑表面，出现病变的血管在破裂之后，血液流入蛛网膜下腔所引起的一种疾病。在临床中，蛛网膜下腔出血被分为自发性和继发性两种。研究表明，蛛网膜下腔出血的高发年龄段在40-60岁之间，且男性的发病比例要低于女性。据统计，蛛网膜下腔出血的发病率在10万分之9左右。2.蛛网膜下腔出血发生时，患者常常会突然感觉到剧烈的头痛，这种头痛呈胀痛感或爆裂般的疼痛感，而且疼痛的部位也是随机的，可能是局部头痛，也可能是整个头都会疼痛。另外，在蛛网膜下腔出血发生时，患者的脖子上段部位也会出现疼痛感，且持续时间较长，还会出现恶心、呕吐、意识模糊、出现幻觉等附加症状。3.蛛网膜下腔出血的治疗，目前有药物治疗和手术治疗两种手段。药物治疗。建议患者结合自身病情，根据医嘱选择适合自己的药物。目前常用的药物有氨基己酸（预防再出血）、胶体溶液（防治脑血管痉挛）、乙酰唑胺（治疗脑积水）、地西泮（镇静治疗）、甘露醇（降低颅内压）等。手术治疗。关于手术治疗蛛网膜下腔出血，目前可采用手术清除血肿（出现体积较大的脑内血肿）、夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤等。2022年08月05日798
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 一种常见类型的脑出血，出血位于蛛网膜、膜和软脑膜之间的蛛网膜下腔1. 可能是创伤后的，也可能是自发的。颅脑外伤是创伤后蛛网膜下腔出血（SAH）出现最常见的原因；2. 大多数自发性SAH的病例是由于动脉瘤破裂；3. 动脉瘤自发性SAH的高峰年龄是55-60岁，约20%的病例发生在15-45岁之间；4. 30%的动脉瘤性SAH发生在睡眠期间，也与引起血压升高、交感神经兴奋的行为（剧烈运动、情绪激动、性生活等）有关；5. 高达50%的患者可有SAH相关发作前的前哨性（先兆性）头痛，可发生在出血前的2-8周内；6. 30%的头痛偏一侧，大部分位于动脉瘤同侧；7. SAH还可并发20-40% 脑实质内出血，13-28%脑室出血，2-5%硬膜下出血，通常是由于脑内动脉瘤，或远端脑前动脉动脉瘤引起的前纵裂内出血；8. 研究表明，春季和秋季（季节交替、温度变化）动脉瘤破裂出血发生率较高；9. 70岁以上的患者比例较高，且病情危重； 10. 多达20%的SAH后患者可能发生癫痫发作，最常见的是发生在出血后24小时内，与脑出血、高血压和动脉瘤位置相关；参考资料：美国神经外科权威书籍HandbookofNeurosurgery（2019第9版）2022年03月23日707
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王红光主任医师 天津市环湖医院 神经外科 今天忙完手术，写点科谱文章，希望能够帮助我最亲爱的患者。从What、Where、Why说起（有点像写作文）。 何为蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）？很多人第一次听说这个疾病，是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的脑卒中。分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血。说直白点，就是发现蛛网膜下腔内出现血液或血肿了。 蛛网膜下腔在哪里呢？脑表面和三层膜，由外至内分别为1硬脑膜、2蛛网膜和3软脑膜。第2层膜叫蛛网膜，蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就叫蛛网膜下腔了，内部像“蜘蛛网”一样的结构，这就是名字的叫来。看下图您就明白了。当然脑池和颅底不同于脑表面。 正常情况，下腔内有动脉、静脉和脑脊液，特别是脑脊液用来保护脑组织和脑血管, 就像护城河一样，起到缓冲和代谢作用。 蛛网膜下腔的血是哪里来的？各种原因导致动脉或者静脉破裂时，引起的出血就叫做自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血的原因： 1、脑动脉瘤：（别担心，不是脑肿瘤），最常见又是最危险的原因，约占800%--需要及时处理； 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右—需要处理； 3、烟雾病（Moyamoya病）：约占1%； 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成； 5、部分患者出血原因不明，如原发性中脑周围出血，约占15%。 小结医生常说：自发性蛛网膜下腔出血是80%由动脉瘤引起的，这种情况需要尽快处理（下回分解）；20%是阴性（也就是没有动脉瘤，得嘞，您全家吃喜面去吧）；其它原因少见。2020年03月10日4880
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 再谈蛛网膜下腔出血1. 什么是蛛网膜下腔出血？名词解释：正常情况下脑子表面有三层膜，最外面一层比较厚，也比较硬实，称为硬脑膜，也容易理解，比较硬的脑子表面的膜；中间一层就是蛛网膜，哎，就是像蜘蛛网一样的意思，你猜的没错，不是像只猪；最里面一层膜名字叫软脑膜，紧贴在脑子表面。硬脑膜和蛛网膜两层之间的间隙称为硬脑膜下腔，蛛网膜和软脑膜之间的间隙称为蛛网膜下腔。因此，蛛网膜下腔出血就是在软脑膜和蛛网膜之间的间隙里的出血，也就是蛛网膜下腔里的出血。2. 为什么会蛛网膜下腔出血？由于脑子表面的血管通常都是走行在蛛网膜和软脑膜之间的间隙里（蛛网膜下腔），一旦这些血管破裂，血管里的血自然就会流到蛛网膜下腔。导致血管破裂出血最常见的原因就是脑动脉瘤破裂出血，其他如动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤等也会引起蛛网膜下腔出血。3. 蛛网膜下腔出血后果会怎样？后果很严重！很严重！很严重！蛛网膜下腔出血的后果取决于多种因素，比如出血量多少、动脉瘤出血的位置、患者年龄和体质、诊疗水平等。不幸的是，大约40%的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者2周内死亡（其中15%的患者来不及送到医院就已经死亡），40%的患者会永久残留各种后遗症和功能障碍，只有大约20%的蛛网膜下腔出血患者能够完全恢复正常。一旦再次出血死亡率高达80%以上！你说严重不严重？可怕不可怕？ 这些冰冷的数字足以说明为什么医生在面对动脉瘤时的紧张心情！要么尽快准备手术，要么抓紧转院到高级脑科中心救治！4. 为什么做了手术后病人还不醒？这是因为，动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血对脑子的损伤在最初的几分钟之内就已经形成而且相当严重，脑功能在这几分钟之内就已经完全损伤了，有的患者直接心跳呼吸停止。手术本身（包括微创介入手术和开颅手术）一般只能处理破口，解决再出血的问题，对之前出血造成的脑损伤其实没有任何作用！举个例子讲，洪水来了黄河决堤，造成大量的人员伤亡和财产损失，工程队修好大堤只能防止再次洪水，而不能对之前的损失有任何改变。而且，洪水之后的二次灾害如传染病又会造成新的甚至更严重的人员伤亡。蛛网膜下腔出血的道理也是一样，虽然手术把破口处理好了，但是积在蛛网膜下腔的积血会持续对脑组织进行二次伤害，这就可以解释为什么手术以后反而有些病人病情又加重了（脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等），其实这不是手术的问题，而是这个“蛛网膜下腔出血”在作怪！2019年12月28日1876
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