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申子龙副主任医师 北京中医医院 肾病科 患者张某,男,83岁,2021年9月2号初诊,主因“周身紫癜3月”,3月前无明显诱因出现周身皮肤紫癜,辗转多家医院皮肤科,外用青鹏软膏、卤米松软膏,口服氯雷他定、维生素C及芦丁片无效,既往体健,入院症见周身散在紫癜,下肢为重,泡沫尿,纳眠可,大便正常。舌红,苔黄腻,脉沉细数。尿常规:尿蛋白2+潜血3+,红细胞2-5/HP,24小时尿蛋白定量最高达448mg,诊断为紫癜性肾炎。辨证风热伤络,迫血妄行,湿热内蕴,治法:祛风清热、凉血除湿,方予国医大师吕仁和教授经验方加减,药物:荆芥6g,防风6g,炒栀子6g,蝉蜕10g,赤芍15g,丹皮15g,白茅根30g,小蓟30g,生地黄10g,金银花10g,白花蛇舌草30g,生薏米30g。口服7剂后病情稳定,继服14剂。患者周身皮肤紫癜消失,复查24小时尿蛋白定量降至180mg。寒冬将至,遂至海南过冬,在海南守方治疗,病情稳定,上周回北京,复查尿常规:尿蛋白及潜血已转阴,24小时尿蛋白定量降至93.1mg,在正常范围之内。2022年06月26日 310 0 0
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对IgAV(原名紫癜性肾病)治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述: 原名紫癜性肾病现改名IgAV(IgA血管炎)。 小于16岁青常呈自限性。成人常较重及复发。 腹、肺型可危及生命,需免疫治疗。 不推荐用激素预防出现肾IgAV。 牛津病理分型不适用。 一、对临床表现呈非急进性肾炎(RPGN): 评估CVD危险并干预。 戒烟、控制体重、运动。 无特别饮食干预推荐。 降压达标。 最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天: 可考虑使用激素6月(用法同IgAN)。 用激素前须向病人详细讨论风险收益,尤其GFR3月,应普利/沙坦。 蛋白尿>1g/天、肾功能损害,应肾穿刺。 轻、中IgAVN(肾病)应口服或静脉冲击激素。 肾病综合征伴/或肾功能快速下降,按RPGN治疗。 对照本人在去年8月3日好大夫网上发的短文:我被确诊紫癜性肾炎,要用激素或免疫抑制剂吗?及去年8月5日短文:我是紫癜性肾炎,要查过敏源吗? 本人体会如下: 1,新指南重新命名紫癜性肾炎为IgA血管炎(IgAV),但不应把该病混淆于ANCA相关性血管炎(AVV)。因后者常累及肾及全身(如肺等脏器)较重,肾多可表现为急进性肾炎(RPGN,肾功能快速下降),大多需免疫治疗(激素及免疫抑制剂如美罗华、CTX等)。而IgAV表现可轻重不一! 2,新指南对成人的非RPGN的IgAV仍首先强调支持治疗 (评估CVD危险并干预,戒烟、控制体重、运动。降压达标。最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天,可用激素6月,方法同IgA肾病;用激素前须向病人详细讨论风险收益,尤其GFR2020年06月12日 9065 1 2
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2020年03月03日 1 0 6
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2019年11月26日 4235 1 11
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 阿紫癫肾,它也是一种就叫过敏性紫癫性肾炎,他也是经常因为呼吸道感染或者异体蛋白的摄入,以后a就会导致免疫复合物的产生,最后沉积到摄像头以后就容易导致肾炎最常见的就是ID肾啊,所以紫癜肾的中医药治疗还是非常有疗效的,但是CD都用激素啊,哎,抗过敏的治疗啊也有一定的效果啊,所以有时候呢可以用过中药单纯的像蛋白尿,血尿吃中药效果就很好,如果要是表现为典型的肾病综合征表现呢,有时候还需要中西医结合治疗中药配合激素甚至免疫制剂治疗紫癜肾,总的来说,中药疗效还是比较好的或者中西医结合治疗的预后,总的来说是比较好的,当然也有个别的病例特别严重啊,最后发展到肾衰,所以还得呃,积极的治疗,不能耽误。2019年11月26日 3302 0 13
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2019年09月23日 2382 0 0
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 紫癜性肾炎同IgA肾病在临床表现、肾病理等都很相象(除了前者有皮肤紫癜)。所以,国际权威治疗指南推荐按IgA肾病治疗(见前文: 我较重的IgA肾病使用激素或免疫抑制剂能有好处吗?) 但目前有些研究证据似乎显示: 紫癜性肾炎还略不同于IgA肾病,如果其病理较重,紫癜性肾炎比相同病理情况下的IgA肾病更趋进展,激素甚至免疫抑制剂更积极使用似乎病人更可获益。但关键是这些证据都很弱,多是些个案报导,小样本病人观察。迄今为止,还缺乏高质量研究证据证明紫癜性肾炎不同于IgA肾病,激素或免疫抑制剂对其肾功能的下降有保护作用,证明免疫治疗病人获益超过风险。 那如果您是紫癜性肾炎,肾病理还较重,该如何选择呢?是选更安全的非免疫(降压、普利/沙坦等)?还是立即激素?甚至合用CTX、MMF等? 建议您与有经验、负责任的专家详细讨论,根据您的临床特点、肾穿刺的病理类型、程度、性质,考虑在权威治疗指南的指导下(分析各研究证据的强弱),综合各种情况作出决策。同时,您需详细了解使用激素或免疫抑制剂可能的效果、依据、副作用等,然后,慎重决策。而本人的倾向是: 在副作用很大的或代价很昂贵的治疗方案选择时,我想看到更强的证据支持(如激素、免疫抑制剂或血浆置换、大剂量丙球)。相反,如是副作用很小或不是价格很昂贵的治疗,仅有很弱的证据,我也推荐使用(如在IgA肾病中使用鱼油)。2019年08月03日 2995 2 4
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2019年02月11日 4915 0 3
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2019年01月07日 2834 0 1
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2017年02月14日 11937 11 29
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