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李佳怡主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 啊，我们的骨盆底部呢，它是没有骨质来分泌的，是靠我们盆底的肌肉啊，筋膜啊，韧带这样一些结构来支撑我们盆腔的一些脏器，包括膀胱，尿道，肠道，还有子宫，维持他们在正常的解剖位置上，从而维持他们正常的生理功能。 那我们人类开始直立行走以后，我们盆底的负担就越来越重了，随着我们年龄的增长，我们的盆底的肌肉静膜韧带，它可能会出现一个松弛的现象，那我刚才说的这些脏器呢，它可能呢就会脱出到体外，那您目前的一个情况呢，是比较严重了，它已经突出到体外，而且呢给您造成了困扰，您有一些不太舒服，还影响到了您正常的生活和社交，那么鉴于这种情况呢，我们会建议您做一个微创的手术治疗，比如说它掉出来了，掉出来了之后，我们做一个微创的手术，给它重新再支撑上去，来维持它正常的解剖结构，那这时候呢，您的症状消失了，您就可以恢复到正常的生活当中去了。01月30日
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2023年10月19日337
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是一种女性的疾病，它往往会出现在产后，对女性的影响也比较严重，我们在身体有不正常的表现后，一定要引起重视，而且也要及时到医院进行检查诊断。产后子宫脱垂症状1、腰骶部酸痛：尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。2、阴道脱出肿物：患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，局部组织增厚角化。3、泌尿道症状：多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。4、白带增多：脱出的子宫颈和阴道壁由于局部血液循环障碍而充血，水肿，上皮角化，增生，分泌物增多。子宫脱垂的应对方法产后可以进行凯格尔训练，正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。一天至少进行3-4次凯格尔运动练习如果你真的想要坚持下去，你就不得不让其（凯格尔运动）成为你日常生活的一部分。每天做3-4次应该是可行的，因为每一组凯格尔练习将不会持续很长时间，可以找到让凯格尔练习融入到你的日常工作的方法。做好凯格尔运动的第一步是找到盆底肌，可以在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已经找到了自己的盆底肌。这里需要注意，这个动作只是为了帮助你准确地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的时候练习“凯格尔运动”，养成这种不好的习惯或者在膀胱充盈的时候进行“凯格尔运动”，反而会削弱盆底肌的力量，甚至导致尿路感染。此外还有行为治疗，生物反馈治疗，药物治疗，对于保守治疗无效的患者，还可以进行盆底器官脱垂。盆底重建手术治疗盆底器官脱垂盆底重建手术指征主要是盆底肌力减弱、盆腔脏器脱垂比如子宫脱垂、阴道前后壁的膨出以及产后出现尿失禁或者产后性生活质量下降、产后排便的异常、尿潴留等等。通过手术来恢复盆底正常的解剖结构和功能、缓解盆底功能障碍导致的症状，比如阴道前后壁的膨出、子宫的脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等等。手术的方式根据患者的年龄、生育要求、全身状况有不同的选择。手术使用无张力阴道吊带或网片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”。这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。2022年11月08日328
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 曾经有一篇报道，正在跳广场舞的阿姨，子宫掉下来了，很多患者比较疑惑这是什么原因？其实这个现象在临床上称为子宫脱垂，是盆底器官脱垂的一种。为什么会出现子宫脱垂？子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置。导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶”1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。轻度的脱垂通常没有任何症状。较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。盆底重建手术治疗子宫脱垂，保留完整盆底器官盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。2022年04月13日407
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2022年04月06日856
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林叶远医师 遂宁市中心医院 泌尿外科 近日，遂宁市中心医院泌尿外科收治了一位老年女性患者，70岁，主诉为“扪及阴道脱出物50+年，加重伴无法自解小便1天”。患者入院后完善全腹部CT检查示：膀胱充盈可，膀胱位置偏低，膀胱脱垂改变，左侧输尿管开口位置偏低，不排外受压狭窄改变，双侧输尿管及双肾盂、肾盏扩张、积水。完善静脉肾盂造影提示：双侧肾盂肾盏及输尿管明显扩张、积水。盆底超声检查提示：子宫重度脱垂、膀胱脱垂。结合妇科专科检查，最终诊断为：重度子宫脱垂（IV度），重度膀胱脱垂（IV度），尿潴留，双肾积水，双侧输尿管扩张，陈旧性会阴裂伤（II度）。为解决困扰患者50余年的“老毛病”，改善患者排尿困难、会阴坠胀感等临床症状，结合患者年龄和强烈要求行保留子宫手术的意愿，遂宁市中心医院泌尿外科摒弃传统的“一刀切”手术观念，为其施行了保留子宫的“全盆底重建术”。2021年12月9日由奉友刚主任医师主刀、肖艳红副主任医师担任一助、林叶远医师担任二助，顺利完成了全盆底重建术。全盆底重建术为经阴道微创手术，采用网片重建盆底三个水平解剖结构和修复盆腔各器官功能，不用开腹，具有切口小、出血少、术后控尿效果好、术后恢复快、住院时间短、不易复发等优点，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。科普知识盆腔脏器脱垂(PelvicOrganProlapse,POP)好发于中老年女性，流行病学调查显示：年龄＞40岁的经产妇中50%都会经历不同程度的POP，其中有症状者占11%。POP主要表现为盆腔各器官解剖位置的改变和功能的异常，根据脱垂的部位不同可分为阴道前后壁膨出、膀胱膨出、子宫脱垂以及直肠脱垂。POP主要由妊娠、经阴道分娩、产后盆底康复不良，以及慢性咳嗽、便秘、绝经等多因素共同作用引起的盆底支持结构损伤、松弛或薄弱所致。POP可累及子宫、膀胱、尿道和直肠等诸多器官，常导致排尿、排便和性功能障碍，临床症状可表现为持续的盆腔坠胀感、尿频、尿急、排尿或排便困难、性交痛或性交困难等，严重影响女性患者的生活质量和心理健康。对于中重度盆腔脏器脱垂患者（POP-Q定量分度为III~IV度），手术仍是最主要的治疗手段。与传统的“一刀切”相比，全盆底重建术通过网片经阴道施行盆底重建安全性更高，手术并发症少，复发率低，既能恢复阴道生理轴向，缩窄阴道直径，延长阴道长度，具有更高的解剖治愈率，又能显著提高患者的主客观满意度和生活质量。奉友刚主任介绍，随着人口老龄化的加剧，盆腔器官脱垂的发病率逐年增高，但受传统观念的影响，此类疾病就诊率较低，严重影响中老年妇女的生活质量。全盆底重建术是治疗女性盆腔器官脱垂最有效的方法。至今，我院泌尿外科已成功完成包括治疗压力性尿失禁手术在内的100多例盆底重建手术。2022年04月02日835
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。子宫脱垂常由于成因性事件（causativeevent）（如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等）引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜（子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜）薄弱，随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。子宫脱垂主要表现：1、自觉会阴处坠胀，阴道有异物脱出。2、立位或屏气时异物可增大，平卧时缩小或回复。3、常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但无压痛点。5、白带增多，有时呈黄脓样血水状，可有外阴瘙痒。6、后倾子宫容易发生子宫脱垂，因子宫体和阴道轴成直线关系，如腹腔内压力增强产生活塞样作用。7、残留宫颈脱垂（次全子宫切除手术患者）与完整的子宫脱垂无显著差异。8、绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软；绝经后的则阴道粘膜增厚和角化，常发生褥疮样溃疡。9、脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激，可引起宫颈病变，甚至癌变。10、如盆腔内筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。单纯性子宫颈延长，指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外，但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。盆底重建——保留完整盆底器官盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，严重影响生活质量的患者。盆底功能障碍性疾病的微创治疗，相比较与传统手术的优势具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点1、所做的重建，而不是修补2、不依赖缺损组织3、保证阴道的长度与宽度，更符合生理要求4、固定在无缺损的组织上，不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病。2022年04月01日675
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 很多女性朋友阴道有“东西”掉出来，总是不好意思就医，感觉这是一件丢人的事情，其实，盆底器官脱垂是女性朋友的常见病。女性的盆腔里有子宫、阴道、肠道和膀胱。盆底的筋膜、肌肉和韧带共同组成一个强有力的“托”，可以维持女性盆腔器官的正常位置。盆腔器官脱垂就是盆底组织薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能发生异常，主要症状是阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。该病是中老年女性的常见病，与压力性尿失禁异常，都属于盆底功能障碍性疾病。女性朋友在妊娠和分娩，年龄增大雌激素的降低，导致子宫脱垂。一般生产的过程中胎儿过大、胎位不正、产伤等会加重盆底肌肉神经的损伤。女性生育较频繁，因生活和工作的需要，产后没有充分休息，劳动过早，因此子宫脱垂的发生率很高。脱垂多于绝经后表现出来，并随年龄的增长而加重。如果盆底组织长期承受过大的压力，如过度肥胖、慢性咳嗽、便秘、提重物等，也会促使该疾病的发生。此外，家族遗传性疾病，譬如马凡氏综合征等也与该病有关。根据脱垂的部位，盆腔器官脱垂可以分为子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠脱垂等。很多患者同时有多个部位的脱垂。盆腔器官的脱垂程度一般划分为轻、中、重度，或者I、II、III、IV度。对于盆腔器官脱垂的处理，可以分为随访观察、非手术治疗和手术治疗。盆腔器官脱垂有哪些症状？盆腔器官脱垂最明显的症状是患者感到器官脱垂到阴道口外，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时回不去，并且有分泌物增多、溃疡、出血等情况。阴道前壁膨出者可伴有排尿困难、尿不尽感、尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统症状。阴道后壁膨出，患者会有便秘、排便困难等肠道症状。有些人在性交时有不舒服的感觉。子宫脱垂要手术治疗吗？得了子宫脱垂后，医生会根据患者的年龄、生育要求、症状、严重程度、意愿等因素，制定出合理的治疗方案。目前疗效肯定且成熟的非手术治疗方法有子宫托、盆底康复治疗和行为指导。保守治疗可以缓解症状，预防脱垂加重，主要适用于希望再次生育的患者。盆底重建——保留完整盆底器官，解除女性的“难言之隐”盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，盆底功能障碍性疾病的微创治疗，相比较与传统手术的优势具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点：1、所做的重建，而不是修补2、不依赖缺损组织3、保证阴道的长度与宽度，更符合生理要求4、固定在无缺损的组织上，不易复发2022年02月28日693
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黄晓斌主任医师 佛山市妇幼保健院 妇科 35岁的王女士曾顺产2胎，丈夫体贴，孩子乖巧，本来生活无忧，家庭幸福。但近1年来王女士非常苦恼：她发现阴道口脱出一块东西，并且逐渐增大，一开始如乒乓球，近期增大至小苹果样。脱出的块物已经影响她的行走及工作，在当地医院就诊后医师诊断是子宫脱垂，但多家医院医师均告知需要切除子宫治疗。自己才35岁，就要切除子宫？！这诊断犹如晴天霹雳，王女士难以接受。 经多方打听，王女士经朋友介绍找到了我院妇科顾问柳晓春主任医师。柳主任详细询问病史，并通过检查后确定了她“子宫和膀胱脱垂”病情，且症状已接近重度，确实需要手术治疗，但可以保留子宫。 听到专家这样说，王女士忐忑的心放了下来，但在接下来采取什么样的手术方法时，王女士又犹豫了，因为目前保留子宫的手术方法大多需要使用网片来加强效果，可一张网片就需要1~2万元钱，这对于家庭条件并不宽裕的她来说比较困难。 根据王女士的情况，柳晓春主任和科室医师们再次对王女士的病情进行讨论和研究。“不用网片保住子宫，还要保证手术的效果……”这无疑对医生而言是个挑战。经科室讨论后最终决定不采用网片，用阴式加腹腔镜两种微创手术结合的方法解决王女士的问题。 经过前期充分准备，柳晓春主任医师亲自为王女士实施了微创子宫悬吊手术。手术非常成功，既保全了王女士的子宫，圆了她的心愿，又为她省下了一大笔钱。王女士术后恢复良好，目前已出院。 什么是子宫脱垂？ 子宫是女性的重要器官，是胎儿生长发育的场所。正常情况下，子宫与前面的膀胱、后面的直肠，共同住在盆腔内。盆腔的底部有肌肉、筋膜及韧带等组成坚韧有弹性的盆底，将子宫、膀胱、直肠固定在盆腔的中上平面。当盆底组织受到损伤时，托不住盆腔内的器官，子宫就可能逐渐的往下移，甚至掉出阴道口，这就是子宫脱垂。子宫往下脱垂的同时也可能将膀胱和直肠一同带着往下移，同时出现膀胱（阴道前壁）及直肠（阴道后壁）的脱垂。 盆底组织受到损伤使盆腔内的器官发生下移（脱垂）而引发的一系列病症医学上称为“ 盆底功能障碍性疾病”，主要包括盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等）、压力性尿失禁、粪失禁及性功能障碍，最常见的为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。 盆底器官脱垂的时候主要表现为在阴道口外可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为尿失禁或者排尿、排便困难，有时需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以大小便。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难，影响活动和工作，或由于性生活的不和谐影响夫妻关系，使个人生活质量及家庭生活也受到影响，目前盆底功能障碍性疾病已被称作“社交癌”。 如果有盆底功能障碍性疾病怎么办？ 及时就医，制定适合患者自身的治疗方案。 保守治疗主要有盆底功能锻炼、子宫托等。 手术治疗可以纠正脱垂、收窄阴道、改善性生活质量。 妇科简介 佛山市妇幼保健院妇科是广东省临床重点专科、佛山市医学重点专科、佛山市妇科医疗质量控制中心挂靠单位，同时也是国内经阴道系列手术培训基地、四级妇科内镜手术培训基地。拥有以阴式子宫系列手术为龙头，宫-腹腔镜手术、超声聚焦消融技术、盆底功能障碍手术、生殖器官矫正术等妇科系列高难手术同步发展的优势。妇科住院部新城院区有四个病区，禅城院区一个病区，共有260多张床位，既往每年服务住院病人6300余人次，提供门诊服务25万余人次。 妇科成立了“女性盆底疾病诊治”中心，专门研究女性盆底障碍性疾病的诊断和治疗方法，并开设了“盆底功能障碍疾病门诊”,配备经验丰富的专科医师，拥有先进的尿动力学检测仪和盆底三维彩超等仪器，正确科学评估盆腔器官脱垂、尿失禁的种类和程度，以指导治疗。有专门的盆底功能评估仪器和对轻中度盆底功能障碍的治疗仪，对于严重的压力性尿失禁和盆底器官脱垂的病人，能开展各种手术方式，并利用自体组织进行盆底缺陷修复或保留子宫的就尽量不用网片，既为病人省下一大笔钱，同时又避免了网片带来的并发症。多种手术方式能充分满足不同患者的需求。其中不用网片，利用自身组织修复盆底的手术闻名国内。常年都有来自全国各地的妇科医师到此进修学习，也有来自全国各地的病人慕名来院就诊和手术。 【佛山市妇幼保健院妇科盆底疾病诊治中心成员出诊时间】 柳晓春 主任医师（妇科） 出诊时间：周二全天（新城院区），周三全天（禅城院区） 郑玉华 主任医师（妇科） 出诊时间：周一全天（禅城院区），周四全天（新城院区） 黄晓斌 主任医师（妇科） 出诊时间：周一全天（新城院区），周四全天（禅城院区） 王玉玲 主任医师 （妇科） 出诊时间：周五全天（新城院区），周三全天（禅城院区） 陈永连 副主任医师（妇科） 出诊时间：周二下午（新城院区），周五全天（禅城院区） 许正先 副主任医师（妇保科） 出诊时间：周二、周五全天（新城院区），周一、三、四全天 、周六上午（禅城院区）2021年07月21日1222
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