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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。盆腔脏器脱垂的分类女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。近代又将女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为：前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）；后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。以下增加盆底负荷的运动，需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。安全适宜的一些锻炼：走路散步、游泳、瑜伽、正确练习健身房的骑车训练、低强度的有氧操、低强度的普拉提、低强度的其它一些训练课程。保护盆底小技巧：1、当你用手举物时（如：哑铃锻炼），坐在健身球上，可以帮助承托盆底2、平时也可以选择坐在健身球上做提肛锻炼（选择大小合适的球，小心控制，避免从球上跌下来）3、坐在圆凳上，捡起地面的物品，而不是蹲下或俯身捡起物品4、做推、拉、提、放低物品的动作时，呼气放低腹部锻炼的水平和强度5、尽量减少蹲的机会，能半蹲不要全蹲，减少弓步/箭步姿势6、锻炼/活动时，两腿尽量并紧而不是分开活动时多做身体向上的，放松的姿势。2019年08月09日
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唐翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 微创妇科 子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 研究表明，阴道分娩与阴道手术产是子宫脱垂的高危因素。妊娠期随着子宫重量的日益增加，子宫对盆底肌的压力随之增加。 子宫脱垂的症状 子宫脱垂最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等。 子宫脱垂常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。阴道前壁膨出者可有排尿困难、尿不尽感、压力性尿失禁等； 压力性尿失禁表现为： 喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；中国成年女性压力性尿失禁 的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，患病率最高，为28.0%。 阴道后壁膨出: 阴道后壁明显凸出阴道口外者，有外阴摩擦异物感，部分患者有下坠感、腰酸痛，可有便秘、排便困难等。 如何防止子宫脱垂 1、生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体质量，尤其是体质指数（BMI） >30kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。 2、治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。 3、盆 底 肌 训 练 ：盆 底 肌 训 练（pelvic floor muscletraining，PFMT）又称为Kegel运动。NICE 建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为 对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。 PFMT应达到相当的训练量， 才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底 肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2~6s，连续做 15~30min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩 肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月 后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。 4、盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但 不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩 盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。2019年05月27日5356
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