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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，不同程度地影响患者的生活质量。盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。好发于产后妇女及老龄妇女。最常见的发病原因有：阴道分娩损伤绝经后的盆底组织存在有腹压增高的疾病，如：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为：前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者），后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。治疗：对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脱垂下降点位于处女膜之上），且无特殊症状的患者，可以选择观察。以防止进一步恶化的预防措施为主：需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。保守治疗有：1.盆底功能锻炼盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。2.子宫托是一种古老的治疗盆腔脏器脱垂的保守治疗方法。对于脱垂导致患者有不适症状、要求治疗的中重度盆底缺陷患者可以使用子宫托。目前，也是惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗我们九院泌尿外科排尿障碍及盆底组专注于尿失禁盆底疾病，主要采用微创治疗：腹腔镜下子宫悬吊术，经阴道盆腔修补手术。我们会根据患者的具体病情，包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况，既往手术史、对性生活的要求提出可采用的不同的个性化手术方式。比如，对性生活尚有要求的患者，我们会建议采用腹腔镜技术。2023年02月06日49
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 今日门诊，56岁的张女士慕名来到门诊就医，经过仔细的问诊，原来张女士在几年前由于子宫问题进行了子宫切除手术治疗，子宫切除以后，感觉到引道有肿物脱出，这样的现象让她非常难受，这次来门诊，想问问有没有手术治疗的办法，能不能一次手术就能解决自己的问题。西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：张女士的情况属于盆底脱垂，把子宫切除后，阴道腹膜也会脱垂，我们叫穹隆脱垂，脱垂会比子宫脱垂还大，所以，想要通过子宫切除来治疗脱垂是不行的。而且在子宫疾病的患者不得不需要切除子宫的时候，同时应该子宫主骶韧带与子宫切除的残端缝合，预防中腔的脱垂。通过上面的介绍，相信大家也已经了解，子宫脱垂后是不能靠切除子宫来脱垂，轻微的进行凯格尔训练，行为治疗，生物反馈治疗，药物治疗，保守效果不好的患者可进行手术重建。除了穹隆脱垂，还有哪些盆底器官脱垂的现象？盆腔器官脱垂根据盆腔器官所处的位置可以分为：前盆腔脱垂、中盆腔脱垂、后盆腔脱垂。前盆腔脱垂主要包括膀胱脱垂、阴道前壁脱垂。中盆腔脱垂，中盆腔脱垂主要包括子宫脱垂、阴道顶端脱垂，后盆腔脱垂。后盆腔脱垂主要包括直肠脱垂、阴道后壁脱垂。如果检查发现盆腔器官脱垂，患者要及时去医院就诊，进行相关检查，明确原因并积极治疗。2022年10月24日679
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 回答一下啊。 啊，这个这个有点类似，生完孩子有迫缺情况，32岁需要手术吗？后期会不会复发，呃，年轻的孩对你而言，我们大概有30条建议，第一是保守治疗一定要先行嘛，是不是特别对中腔的拖，保守治疗一定要先行，坚持锻炼还是鼓励你锻炼嘛，第二是如果你锻炼无效，它影响你的心生，影响你的生活了。 呃，那么你就可以手术了，对吧，而且很严重，那二度以下的，我们基本都建议先不要去手术是吧，然后呢。 然后对，比如说你的，你对生活质量会比较高，比如你的，你的觉得阴道生完孩子以后过于的宽松，性生活没有质量，那是另外一回事，那我们也可以手术，但是那个手术的目的就在于就是疾病的治疗，而在于提高生活质量，我们有阴道的一些手术的方式，使阴道变得狭窄一些，变得有有一些有一些张力，这样形式会满意一些，是另外一回事，呃，然后呢，后期会不会复发呢？呃，有复发，有复发，真的是有复发的，特别是对年轻女性，我们不上网片是有复发的，但是复发也不能发网片。 复发也不能防网病对吧，那网片对于这我们网片只是针对于，呃，性生活不是特别活跃的女性可以有，但对活跃女性我们坚决要去反对这个手术是吧，那个不能这样做，呃，虽然说有些厂2022年06月30日270
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谈海英副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 盆底泌尿整复中心 什么是盆腔器官脱垂？ 这个情况是指一个或多个盆腔器官从阴道内膨出或者形成疝。盆腔器官包括子宫，阴道，肠道和膀胱。盆腔器官的脱垂发生在当维持这些组织在正常位置上的肌肉，韧带和筋膜（一种网状的支持组织）变得薄弱了的时候。 盆腔器官脱垂的症状 1 在阴道或者腰部感觉拖拽感； 2 阴道的里面或者外面有肿块 ； 3 泌尿系统症状，如尿流缓慢，小便不尽，尿频或尿急迫感，压力性尿失禁； 4 肠道症状，例如肠蠕动困难或感觉不能正常排便，或在排便时需按压阴道壁； 5 在性交时有不舒服的感觉； 什么原因引起盆腔器官脱垂？ 主要的原因是神经，肌肉，韧带和盆腔脏器的支持系统被破坏，由以下情况导致： 1 妊娠和分娩被认为是导致盆腔器官脱垂的主要因素。生育后的女性中有1/3会发生脱垂。脱垂可能发生在怀孕后不久或经过多年的累积。然而，需要强调的是：九个女性当中只有一个女性（11%）需要接受脱垂的手术。 2 年龄和更年期可能会进一步导致盆底结构的松弛。 3 其它导致盆底承压过大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，提重物和紧张。 有些妇女可能有遗传的风险，也有些妇女是存在结缔组织上的缺陷，譬如马凡氏综合征和Ehler-Danlos综合征。 脱垂会发生在哪里？ 脱垂可能会出现在阴道前壁，阴道后壁，子宫或阴道顶部。许多女性在同一时间有多个部位的脱垂。 当直肠凹突向阴道后壁（医生会称为直肠膨出）以及或者部分的小肠凹突向阴道后壁的上段（医生会称为小肠膨出）时会做出后壁脱垂的诊断。 前壁的脱垂 这是最常见的脱垂类型，膀胱和尿道可能会膨出到阴道内。你的医生可能会诊断为膀胱膨出或尿道膀胱膨出。 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降 我盆腔器官脱垂的严重性？ 许多女性（达到40%）有轻微性的脱垂却伴随不明显或者没有任何的症状。你的医师会详细询问病史进行阴道检查去决定脱垂的分期以及严重性。不同的医师会用不同的评估系统来评分，你的医生会给你一个详尽的解释。 如何治疗盆腔器官的脱垂？ 治疗的方法分为手术性以及非手术性。 非手术治疗方法 无需治疗 如果没有症状，脱垂是没有生命危险的，可以选择不治疗。但是随着年龄的增加，脱垂会逐渐加重，以至于影响到您的日常生活。如果你被诊断有脱垂，应避免抬重物，长期用力的情况，例如便秘，避免体重过重，这些情况会导致脱垂的恶化。 子宫托 子宫托是在阴道内使用的用具，有各种形状与尺寸。子宫托能够提供脱垂器官足够的支持来缓解症状。子宫托是最适合用在延迟或者不愿意采取手术的未生育患者身上，对于一些患者由于存在内科合并症而有手术风险的。适合的子宫托由医生提供，一般需要试用不同的形状以及尺寸以便能找出最适合自己的，某些类型的子宫托不会影响性生活。 盆底肌训练 训练你渐松的盆底肌能够提高或者防止早期脱垂的恶化，就跟普通的练习一样，盆底训练需要时间，动力以及适当的技巧。对于产后的女性，不建议自行盆底肌锻炼，如果没有把握好训练要领，反而适得其反。 手术治疗 女性患者有明显症状的脱垂，需要手术修复。你的医师会综合考虑您的因素例如年龄、手术史、脱垂的严重程度以及一般情况来建议一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择： 重建性手术以及阴道封闭手术。 盆底重建手术是为了恢复盆腔器官到原来的位置以及保留性功能。 有不同的手术路径： 1 从阴道途径 2从腹部途径（通过腹部的切口） 3 腹腔镜途径 4 机器人腹腔镜途径 阴道封闭手术 如果你具有严重的脱垂，没有性生活的要求，或者由于内科合并症而无法采用重建手术，你的医生会建议采用这种手术方式。在这个手术的过程中，你的医师会将你的阴道壁缝合在一起，以防止脱垂的再次发生。这种手术方式的优势是时间短以及快速康复，成功率达到90-95% 那一种的手术方式适合我？ 事实上，没有一种方法是完全符合所有的患者，选择不同的手术方式由许多因素决定的，包括你的病历，医生的培训，不同的途径的手术经验以及个人的偏好。你的医师会跟你讨论不同的方法以便推荐一种最适合你的手术方法。每种治疗是个体化的，即便两个女性患有相同的脱垂，但是每个人的需求是不一样的。 从阴道途径 这是从阴道途径开刀，用缝合或者网片的方式将脱垂的器官和阴道壁分隔，以加强和修复阴道。永久性的缝线会缝合在阴道的顶部或者子宫颈上，同时粘合在坚固的盆骨韧带上，以支持子宫或者阴道穹窿（他们分别称之为骶棘韧带或宫骶韧带悬吊）。 从腹部途径 这是从腹部开刀，用缝线或网片支持阴道，阴道穹窿或者子宫，骶前悬吊术，是将脱垂的阴道穹窿缝合到骶骨上以获得支持。同样这种手术也有不同的途径，你的医师会跟你详细的解释。 机器人腹腔镜的方法 和开腹手术途径类似，但是手术恢复更快，疤痕更小。目前，机器人手术仅在少数医疗机构内使用。 手术过程中必要采用网片吗？ 并非所有的修复需要使用网片。传统上，网片仅仅适合于复发的患者或者是存在手术失败风险的患者。网片分为可吸收网片，是由动物组织合成的（生物补片），会使身体吸收并且将会慢慢的消失；另外一种类型的补片是不可吸收补片，手术后将会永久留在身体里面。有些补片是由可吸收材料和不可吸收材料组成。你必须跟手术医生详细讨论各种材料的优点及缺点。 手术的成功率？ 接近75%经阴道手术的女性和90-95%经腹手术的患者的脱垂症状在手术后将会得到根治。脱垂复发与持续存在着的一些持续的因素有关，例如便秘和组织松弛未得到改善。 如果我还未完成生育怎么办？ 一般建议患者在完成生育前不进行脱垂的修补手术。但是，保守性的治疗方法譬如盆底肌训练和子宫托均是可以采用的方法。 女性盆底泌尿整复中心 关注女性健康，提高女性生活质量！ 此宣教知识大部分来源国际妇科泌尿协会（IUGA,international urogynecological association)，仅用于对患者的教育目的。2022年12月30日430
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2021年12月22日505
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 长知识子宫脱垂的感觉竟然是，那么我们讲子宫脱垂也好，尿失禁也好，它是属于一类疾病，盆底功能障碍性疾病，它主要包括就是盆腔脏器脱垂和压力性尿失经，或者还有一个特殊的，就是我们所谓的风湿镜，也就排便异常，大概是这么几类，那么子宫脱垂是什么？盆腔脏器脱垂当中的一种，盆腔脏器脱还可以分了，所谓的我们讲阴道前壁的主要是膀胱脱垂，阴道后壁的有一部分，我们讲直肠脱垂，就是这么分的。子宫脱垂也好，我们讲盆腔脏器脱垂也好，这么一大类的疾病，最主要的病人的主术症状主要就是一个，我们讲阴道有无突出，简单点讲就是我们诶，有的病人他在平时洗澡过程当中啊，用手一摸，嘿，觉得万一阴道口有一个东西突出来，像一个鸡蛋大小，或者像一个鸭蛋大小这种东西，哎。 涂在阴道和外面，这个是它最主要的住宿，关注我带给你更多妇科知识。2021年12月09日817
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 女性的子宫是一个重要的器官，子宫如果出现疾病将会对身体造成极大的影响。子宫脱垂被许多女性同胞“恨之入骨”，其往往疾病发病慢，治疗难。其是指子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道之外。今天小编就为女性朋友们系统地介绍一下子宫脱垂。 子宫脱垂发生的原因： 第一大原因就是分娩的影响，分娩的不顺利，难产产前多次分娩，胎儿巨大，都容易造成盆底组织的撕裂，影响盆底功能，导致子宫脱垂。 第二是长期腹腔内压力增加，如慢性咳嗽，长期便秘，另外肥胖尤其是腹型肥胖容易导致腹压增加，持续地超过盆底的支持能力，也会引起子宫脱垂。 子宫脱垂的危害： 1、痛经：出现子宫脱垂时，由于宫腔内的月经难以经宫颈管排出，想要将经血排出只有加强子宫收缩，尽量的压缩宫腔容积，才能逼出经血，因此导致女性痛经，严重的话还有可能出现子宫异位症。 2、月经异常：子宫向后倾倒，常会引起卵巢输卵管向后下方下垂，由于卵巢输卵管位置的变异，才会引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，导致月经量比较多，并有可能引发腹部坠胀、腰酸背痛，有的女性还可发生性交痛等症状。 3、影响生育：子宫脱垂可能导致女性不孕，由于子宫后位可牵引宫颈向前上方翘宫颈指向阴道前壁，使宫颈外口高出于后穹窿的精液池，使精子无法顺利的进入宫颈管，导致受孕困难。 医学界对子宫脱垂的情况分为三度： I度，宫颈外口距处女膜缘小于四厘米，未达处女膜缘。 II度，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 III度，宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 子宫脱垂怎么治疗： 有子宫脱垂的患者也不用心急，这种疾病需要根据病人的具体病情来选择合适的方案进行治疗。Ⅰ度和Ⅱ度（轻）的子宫脱垂可以不用进行手术，其需要积极进行盆底肌肉的训练，例如提肛运动等，还可以采用盆底肌肉电刺激或者生物反馈等物理治疗，促进恢复。而对于Ⅱ度（重）和Ⅲ度的子宫脱垂，就必须采用针对性的手术方法来治疗，主要是有阴道前后壁修补术、切除子宫后阴道前后壁修补术、阴道纵隔成形术和曼市手术。如果是年纪比较大且没有生育要求的女性，根据病情可以考虑子宫切除。2021年07月28日904
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2021年07月21日1222
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