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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 社交焦虑障碍（socialanxietydisorder，SAD）又称社交恐惧症（socialphobia），以在社交场合持续紧张或恐惧，回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。在美国社交焦虑障碍的终生患病率为13.3%，女性较男性常见，平均发病年龄为15岁，平均发病12年后进行首次治疗，高达80%的患者从未接受治疗，70%的患者受教育程度低，22%的患者不能工作。一、病因与发病机理有研究提示遗传因素在SAD发病中起到重要作用，遗传度约30%~65%。（在临床中SSRIs治疗SAD有效，提示SAD与5-HT功能异常相关。神经影像研究发现：社交焦虑障碍患者纹状体中多巴胺转运体存在功能异常。（在SAD的发生发展中，可能的危险因素有童年期的过度保护、忽视和虐待、行为被过分控制或批评、父母婚姻不良、缺乏亲密关系、学校表现不佳等。在此环境中长大的小孩常常对社交有认知扭曲，长期习惯对模糊事件给予负性解释，对负性事件给予灾难性解释，常常对自我进行持续的负性反思。另有部分患者可能经历过创伤性、“羞辱性”的社交事件。二、临床表现社交焦虑障碍核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己，在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的，但仍然设法回避相关的社交场合，在极端情形下可导致自我社会隔离，对必须即将的社交充满紧张不安，并在社交时有强烈的焦虑和痛苦，脸红、手抖、不敢对视等，在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去，这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系。社交焦虑障碍患者出现社交焦虑的场合多发生于公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性、学校环境等。有学者认为，从羞怯到回避型人格障碍，再到社交焦虑障碍是一症状连续谱。一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒依赖。该病患者共病广泛性焦虑、抑郁障碍和双相障碍比较常见。【典型病例】患者，女性，29岁，电脑程序员。因见人紧张、不敢在公共场所讲话5年就诊。五年前在她被提升到公司的管理职位后，压力增加。逐渐出现紧张，特别是与上级领导、男性同事接触。思量再三，三年前患者辞去此管理职位。原因是因为她需要经常同其他公司的部门员工进行互动，偶尔还要公开演讲。她总是对不熟悉的人感到紧张，她担心别人会嘲笑她“说些愚蠢的事情”或犯些社交失礼的错误。在团体面前发言经常会感到“害怕”。当她不得不与别人交流时，她的心跳加速，口干舌燥，汗流浃背。开会时，她常想到可能会说一些非常愚蠢的事情或可怕的失言，并因此数次回避重要会议。诊断：社交焦虑症三、诊断与鉴别诊断（一）诊断社交焦虑症是指当人们对一个或多个社交场合如公共演讲或表演，有一种强烈的恐惧感。社交焦虑障碍担心的焦点是个体的行为方式或表现出焦虑症状时会被他人做出负性评价，病程标准要求持续不少于6个月。社交焦虑或害羞在普通人群中均很常见。在某些发展阶段，例如青春期，或在经历诸如婚姻或职业改变等生活转变之后，这种关注可能会特别突出。当这种焦虑阻碍个人参与所期望的活动或在这种活动中出现明显痛苦时，就发展成为社交焦虑障碍。（二）鉴别诊断1.正常羞怯有些人在人多时也可表现为羞怯和不安，社交焦虑障碍的诊断标准要求有一定的严重性。2.躯体变形障碍患者不愿出门，不愿社交是因为自己认为自己的体貌变形，与社交焦虑障碍患者害怕社交不得体不同。3.精神分裂症社交焦虑障碍的患者害怕社交场合是因为会导致焦虑发作，精神分裂症患者回避社交是害怕被人议论、迫害，或者表现为社会性退缩，无任何社交动机。4.场所恐惧障碍患有场所恐惧障碍的病人经常会因为有人陪伴而感到舒服，但是患有社交焦虑症的病人会因为其他人的存在而变得更加焦虑。四、治疗1.认知行为治疗基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系；对抗回避反应；并在此过程中改变自己不合理的认知。2.药物治疗（1）抗抑郁药SSRIs为治疗社交焦虑障碍的一线药物，SNRIs也有效。（2）其他BZDs药物有明确的控制焦虑恐惧的作用，但不宜长期服用。β受体阻滞剂对心理因素所致的震颤有效。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月19日238
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陆小兵主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 接上一篇文章，对于个体焦虑障碍而言，医生会如何选择合适的治疗方案？焦虑障碍的治疗方案目前焦虑障碍的诊断主要有：药物治疗、心理治疗、物理治疗；还有可以结合辅助的运动治疗主要聊聊药物治疗焦虑障碍的治疗除了在疾病急性期的管理，对于疾病的复发管理也是非常重要的。 众所周知，焦虑障碍的复发率是很高的。预防复发，这也是焦虑障碍治疗的目标之一。当复发发生时，复发的管理。防止焦虑症复发最为首要的原则是规范化系统治疗，按照医嘱，坚持足剂量和足疗程服药，足剂量用于充分控制症状；滥用抗焦虑药物及随意自行停药是导致焦虑症发病和反复发作的主要原因之一。因此焦虑症患者不仅要遵医嘱坚持用药治疗，同时还要避免出现错误的用药行为。这样不仅可以获得更好的治疗效果，同时还可以防止焦虑症复发。具体来说要帮助患者认识到如何规律性的服药。如果焦虑症已经好转，还需要维持或巩固治疗，也就是继续服药一段时间，比如：对于首次发作的焦虑症患者，需要维持3个月左右。如果是多次以上的焦虑症复发的患者，需要药物维持6个月甚至更长的时间。同时帮助患者进行更加合适的生活方式干预，及时释放压力等方式来防止焦虑症复发；防止患者接触外界的刺激性事物；同时患者需要得到家人和朋友的支持和关心。 自我如何调节？患者要学会自我调节和心理暗示，处理事情的时候，可以屏蔽某些不重要的事情或者刺激的事情；甚至做调控呼吸的训练，平缓焦虑的情绪；患者本身应当注重内因的调节，避免猜疑过度，心胸豁达开阔一些，这样也有利于建立和谐关系，消除负面影响；除此之外患者还应注意营养与饮食，补充营养补充物质，参与适当强度且规律的体育运动，有助于缓解和放松患者情绪。只有做到内因外因的双重调节，才能更好的治疗患者的焦虑障碍！结语此外一些心理疗法，如催眠疗法，生物反馈疗法等也可能起到很好的作用。防止复燃，追求治愈是焦虑障碍的治疗目标，但不可避免的是一部分患者可能会复发，当患者出现复发时应避免过度惊慌。建议患者及时到医院精神科就诊，在医生指导下进行药物、心理等方式治疗，通过规律服药以及定期心理咨询，可以有效治疗焦虑症复发。2022年11月16日749
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陆小兵主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 陆博 精神心理专家陆小兵 收录于合集#精神障碍#精神科#焦虑#青少年#情绪问题焦虑障碍是非常常见的功能性精神障碍，据最新统计数据显示，焦虑障碍在我国的终生患病率约为7.8%，也就是说，中国有几千万焦虑障碍患者。总体上来看，焦虑的发展是一个级联的过程，这个过程开始于临床前体征，进而是发展为焦虑症状，最终形成持续焦虑（焦虑障碍）和共病焦虑。在焦虑障碍的发生过程中，越来越多的研究也发现这些患者共同的特征和风险因素。01、结合临床经验和体会，谈谈在焦虑障碍的发生发展中，有哪些关键的影响因素 首先是遗传因素，即基因以及基因与环境的相互作用。研究表明一些基因/环境因素的独特组合可以在人类生命中特定时间点选择性地运作调控焦虑等情绪，同时研究也发现一些基因和环境因素的特定组合可能在人类焦虑障碍的整个发育过程中的诸多的时间点发挥持续的作用，最终导致焦虑发生。不同的焦虑障碍遗传力有所不同，据估计遗传力对广义焦虑障碍的贡献约为35%，而对社交焦虑障碍、恐慌障碍和广场恐惧症则高达约50%。焦虑障碍的显著遗传性和家族聚集表明，在诊断过程中需要进行彻底的家族史的问询和记录。 其次是人的性格或气质特征。转化医学和临床研究在针对灵长类动物和4岁以下的人类婴儿进行研究发现了与焦虑症状相关的发育风险标志物。与焦虑有关的高风险人格特征，一方面表现为高度的情绪敏感性以及对威胁暴露的高度防御性反应；另一方面是行为抑制的人格特点，表现为对新奇事物的运动和发声行为明显减少。 再次是环境因素。在不同的时间节点发挥作用；包括面临生活经历和父母养育中的各种不同压力，如童年期创伤、与亲人的分离，限制儿童行为以避免遇到可怕环境而导致的过度保护性养育形式。从这里我们可以看出，在基因、环境因素及人格气质各方面都存在着焦虑障碍形成的高危因素，而且这些因素以各自或联合的形式在不同的时间节点或持续性地发挥作用，最终导致慢性焦虑障碍的发生。这里必须提及的是我们可以看出童年期是一个发展为焦虑综合症的风险很高的阶段，从短暂的轻微症状到全面的焦虑障碍。未经治疗的焦虑可能会对儿童产生短期和长期的有害后果，包括在学术、职业和社会功能领域方面的困难,这些困难甚至可以到成年。鉴于此我们应当高度关注儿童焦虑症及其相关的负面后果，应当将儿童焦虑症作为焦虑障碍防治的心理健康工作的主要优先事项。焦虑障碍的发生不可避免，尽管我们个体已经努力克服危险因素。当下，焦虑障碍尚有很大的诊断和治疗不足空间，一方面与患者本身有关，另一方面也与医务工作者和社会环境因素相关。首先，对患者而言，最重要的是需客观认识并接受疾病，克服病耻感，接受医生的专业诊断，避免耽误疾病的早期诊断和治疗。02、如何能够早期识别焦虑相关因素，助于疾病的早期诊断 对我们所有的临床医生来而言：要有临床意识，并掌握基本的焦虑障碍的诊断技能。在临床症状上：焦虑障碍除精神性焦虑表现以外，尚有躯体性焦虑表现。濒死感是焦虑障碍患者常常体会过的精神性焦虑；在面对突发事件或难以接受的事件是因为过度焦虑，表现出濒临死亡的感觉，常常述心慌、胸闷、气紧、呼吸困难等，专业检查却未能找到相应指征。所以这块对于急诊科大夫是很大的考验，在进行病因性诊断的时候要考虑焦虑急性发作，或惊恐发作。同时，焦虑障碍还常与其他精神疾病共病发生，最常见的共病是重度抑郁症。与个体疾病相比，焦虑和抑郁共病意味着更高的障碍严重程度和疾病负担；另焦虑障碍也与双相情感障碍或物质依赖等同时发生；除精神疾病外，躯体疾病患者常伴焦虑障碍发生，如心血管、呼吸系统、神经系统或肌肉骨骼疾病，共病焦虑的风险大大增加。由于某些症状在焦虑和躯体诊断之间存在重叠，存在诊断混淆的风险，并可能不足或过度诊断和管理不善。越来越多的证据表明，躯体疾病和焦虑之间的联系是双向的，无论如何都需要焦虑治疗。在心脏病、癌症、肺部疾病中存在焦虑已被证明会对生活质量、治疗依从性、预后和治疗费用产生负面影响。这些发现表明，适当的检测和管理的焦虑障碍共病对于躯体疾病的患者也显得尤为重要。结语焦虑障碍的诊治过程中，医患双方是一个整体，患者对疾病需坦然面对，而临床医生需有过硬的基本功。对焦虑障碍高发的特定人群、焦虑障碍精神性症状和躯体性症状我们临床医生需了然于心，助于帮助患者尽早诊断，避免反复多次多科室就诊，增加就诊时间、浪费医疗资源。那么焦虑障碍的现阶段治疗手段众多，对于个体焦虑障碍而言，如何选择合适的治疗方案？请留意下期文章分解。2022年10月30日971
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2022年10月29日1300
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 焦虑障碍是一个很容易被人“小瞧”的障碍。很多人都会认为，生活这么累，肩上都有一堆担子，谁没焦虑过？确实，正常焦虑在我们的生活中非常常见，它甚至对我们有些“好处”，比如明天要考试，今天感到的焦虑就可以帮我们更努力地准备等。可一旦谈起焦虑障碍，我们可能就不能对它这么轻视了。焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一，2004年世界卫生组织（WHO）对全球28个国家和地区进行了世界精神卫生调查（WMHS），发现焦虑障碍的终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率为5.6%-19.3%。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（GAD）、恐怖性焦虑障碍及惊恐障碍等，其中GAD在美国普通人群中的年患病率约为3.1%，终生患病率5.7%；而中国GAD患病率较西方国家相比较低[1]。 有研究表明[2]，焦虑症患者MoCA总分低于26分，且明显低于正常人MoCA总分。这也进一步说明焦虑者患者存在一定程度的认知功能障碍（认知障碍是指脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现，包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力下降、执行能力障碍、交流困难等）。因此，对于焦虑症患者，一定要及早干预治疗，缓解消除焦虑症状及伴发的认知障碍等症状，进而预防疾病复发，恢复患者社会功能，提高生命质量[1]。首先可选用心理疗法，耐心听取患者主诉，适时共情；根据患者的实际情况适当地解释，尽量给予清晰的信息；重视患者担心的问题，安慰患者并强化有希望的可能等。另外，还可以采用药物疗法，在治疗时要考虑患者合并躯体疾病状况、药物耐受性等方面[3]。据研究表明[4]，奥拉西坦可直接作用于患者中枢神经，促进脑部组织代谢，加快损伤组织恢复进度，进而改善精神障碍患者认知功能，促进患者社会功能恢复。 注：MoCA：蒙特利尔认知评定方法是主要的评价方法之一，具有灵敏度高，涵盖的认知领域更全面，能早期发现患者的轻度认知障碍等特点，评分≥26分为正常。 参考文献：[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.[2]陈文陶.焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系[J].中国现代医生,2018,56(36):93-95.[3]陈文陶.焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系[J].中国现代医生,2018,56(36):93-95.[4]张伟娟,陈朝进,区健刚,张丽娜.奥拉西坦治疗轻中度血管性认知功能障碍的疗效观察[J].海峡药学,2015,27(07):112-113.2022年10月28日635
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 随着人们工作节奏加快、生活压力不断加大，社会生活环境的种种变化，精神心理疾病患者的发病率不断攀升，在年轻人中尤为显著。最新一项流行病学调查显示，我国18岁以上人口各类精神疾病（除痴呆外）的终生患病率为16.57%[1]。因而，提升年轻人心理健康素养至关重要。那么年轻人常见的精神心理疾病有哪些呢？（摄图网ID：401871809）一、焦虑症如今，“焦虑”在年轻人中越来越流行，买房、买车、职场、婚姻等，都成为年轻人焦虑的对象。有相关研究证明[2]，焦虑症与患者的遗传因素、性格特征、遭受的各种事件、应激反应能力、身体上的各项疾病等都有着不同程度的关联性，这些原因都会使得患者体内的神经-内分泌系统出现不同程度的紊乱现象，让患者的神经递质出现失衡状态，进而致使患者出现焦虑症的一系列症状和表现。（摄图网ID：400613399）二、抑郁症据世界卫生组织报告显示[3]，抑郁症是全球范围内10-19岁儿童青少年患病和致残的主要原因，也是导致青少年伤残调整寿命年损失的第三大常见原因，严重时抑郁会引起自杀，而自杀是15-29岁人群第四大死亡原因。患有抑郁症的儿童青少年学业表现差，且在与家人和同龄人的互动中存在障碍。并且抑郁症儿童青少年的自杀风险大，复发率高，且大多数都可持续到成年期。可见青少年抑郁症已经成为全球热门话题，不容小觑。抑郁症不是感冒，它是长时间的酝酿过程。可分为以下几个阶段：第一个阶段是无力感，第二个阶段是一种倦怠的状态，第三个阶段是习得性无助，第四个阶段是抑郁，第五个阶段是抑郁症[4]。目前主要认为抑郁症的发病机制与人体内神经递质、受体、免疫系统以及遗传因素等有关。在药物治疗中，使用最为广泛的是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性NE再摄取抑制剂（NARIs）等第二代抗抑郁药物[5]；此外，有研究表明[6]，选用促智药如奥拉西坦与常规抗抑郁药联用可迅速发挥强有效的作用，从而提高患者的认知功能，降低抑郁情绪。 （摄图网ID：401787292）当然，相关的精神疾病还有很多，如强迫症、睡眠障碍等，在面对这些疾病时，我们要学会积极的暗示，应以乐观积极的心态对待困难。学会适当的宣泄，这样可使情绪压力得到释放，此外，患者也应在专业医生的建议，选择合理的药物进行治疗哦！ 参考文献：[1]江光荣,李丹阳,任志洪,闫玉朋,伍新春,朱旭,于丽霞,夏勉,李凤兰,韦辉,张衍,赵春晓,张琳.中国国民心理健康素养的现状与特点[J].心理学报,2021,53(02):182-201.[2]邓永宜.当代年轻人的压力之焦虑症的治疗方法有哪些[J].保健文汇,2021,22(1):43.[3]李晶,孙莹.全球儿童青少年抑郁筛查指南综述[J].中国学校卫生,2022,43(5):755-759.[4]韦志中,赵春秀.为什么很多年轻人会患抑郁症？[J].生命世界,2021(09):68-71.[5]王琳,张兴军,金黎明,杨鸿均.抗抑郁药物的研究进展[J].化学世界,2022,63(02):83-93.DOI:10.19500/j.cnki.0367-6358.20210518.[6]黄辉.奥拉西坦联合舍曲林对血管性痴呆患者心理及认知的干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(09):1216-1217.2022年10月11日332
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 “金秋结硕果，人寿添花香”，伴随着金秋硕果，我们迎来了重阳节。众所周知，关爱老人是重阳节永恒的主题，也是我们整个社会的关注热点。目前我国已经成为世界上老年人口数量最多的国家。随着我国老龄化程度的加重，2030年到2050年将会是我国人口老龄化最严峻的时期[1]。因此，关注老年人的精神健康及身体健康是目前最需解决的事情。（摄图网ID：401808652）老年焦虑症是广泛存在于老年群体中的一种神经症，是老年人心理健康的一个重要内容。据统计，焦虑症在老年人群中非常普遍，老年焦虑症的发病率是老年抑郁症的两倍，大约有7％的老年人都患有老年焦虑症。可见，焦虑症正成为我国老年人中最具威胁性的疾病之一，严重影响老年人的生活质量，限制老年人的日常活动，降低老年人的主观幸福感。如果不及时加以正确的治疗，老年焦虑症就会转变为老年抑郁症，或者恐惧症、强迫症等精神疾病[2]。所以了解到老年焦虑症的影响因素，才会更好的制定对应的相关治疗方案。（摄图网ID：400344718）1）人格因素：通常有着焦虑性素质的老年人更容易产生焦虑症。研究表明，具有做事谨小慎微、优柔寡断、依赖性强等个性特征的老年人更易产生焦虑感。此外，这种个性特征的老年人情绪起伏较大，遇到刺激时易有强烈的情绪反应，甚至可能出现不够理智的行为。研究发现，高神经质的老年人对刺激比较敏感，容易产生焦虑。2）对死亡的态度：从个体发展阶段来看，老年群体已步入人生的最后阶段，各项生理机能的退化使他们成为面临死亡威胁的主要人群。逐步面对死亡是老年人生活的重心之一，老年人对死亡的态度也成为影响老年焦虑症的重要因素之一。据国内文献报道，老年人是我国自杀率较高的人群，且他们中对死亡持恐惧态度的人占37.8％[2]。对死亡的恐惧以及担心濒死时被遗弃已经成为老年人最关心的问题。而老年人对死亡的高恐惧度会降低其生活质量，增加焦虑症的发病率。3）健康状况：健康是老年人最为关心的问题，健康状况包括健康自评状况和客观的健康状况。健康自评是指老年人对自身健康状况的主观评价和估计，老年人的健康自评得分越低，其焦虑水平就越高。而身体的客观健康状况也对老年人的焦虑水平产生重要的影响，一方面，老年人会因患病而产生较低的健康自评；另一方面，因病痛而失眠也会使老年人产生很高的焦虑情绪。（摄图网ID：401627609）此外，人际关系、归因方式、福利保障、性别差异等因素也会导致老年人焦虑症的产生和加剧。因此老年焦虑症患者的治疗研究也显得格外重要。目前治疗方案主要包括心理治疗及药物治疗。心理治疗应注重当前问题，以消除当前症状为主，不以改变和重塑人格作为首选目标;如治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底，需重新评价和换用或联用药物治疗[3]。有研究表明[4]，使用度洛西汀治疗可明显改善焦虑障碍患者的HAMA评分（主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度），安全性强，改善患者躯体症状，在治疗焦虑方面取得满意成效；奥拉西坦联合度洛西汀可改善患者抑郁等精神症状，从而促进社会功能的恢复，提高生活质量。 （摄图网ID：400145046）重阳之际，我们需要更加地关爱到我们身边的老人，注意其精神健康。给予老人幸福的晚年生活，也是我们每个人应尽的义务！ 参考文献：[1]廖显明,王晓婕.我国老年人慢性病共病的现状和应对策略[J].应用预防医学,2022,28(02):191-194+197.[2]陈新国,周长甫,刘杨,梁敏,徐理.老年焦虑症及其临床干预措施探究[J].心理技术与应用,2014(05):41-44.[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.[4]万晓娜,李桂臣.度洛西汀治疗抑郁症及焦虑障碍临床效果分析[J].中外医疗,2018,37(20):122-124.2022年09月28日117
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