输卵管肿瘤

经常会有女性朋友来就诊，主诉阵发性阴道排液，那阵发性阴道排液跟哪些疾病相关呢？ 首先最常见的是阴道炎，同时多伴有外阴瘙痒，白带异味，白带增多等症状。 另外，宫颈疾病特别是宫颈腺癌早期也会表现为阵发性阴道排液；输卵管肿瘤的典型症状之一也是阵发性阴道排液。因此，对于积极治疗后仍持续存在的阵发性阴道排液要进一步检查排除肿瘤相关性疾病。

作者： 复旦大学附属妇产科医院 范灵玲 众所周知，卵巢是女性的性腺，承担着维持女性性征以及内分泌功能的重要作用，那么为什么要选择做这样一个手术，切除正常的卵巢呢？因为有15%的卵巢癌是卵巢癌相关致病基因突变导致的遗传性卵巢癌，这就意味着如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也会存在患病的概率，而且这种遗传和性别无关，同时，也不仅限于卵巢癌，这样的家族中乳腺癌、结肠癌和胰腺癌也是高发的。 从预防遗传性卵巢癌的角度来看，最重要的就是发现这样的家族，那么如何来发现呢？幸运的是这个家族是带有印记的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突变。我们可以通过基因检测来筛出这样的家族，尽管可以通过定期随访来早期发现肿瘤，但降低这些携带者未来发生卵巢癌发生风险的最有效方式是进行预防性双侧卵巢输卵管切除术。有研究显示该手术能将BRCA1 或BRCA 2 突变女性的卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的风险降低80 %。BRCA1突变携带者建议在35-40岁手术，BRCA2突变携带者建议在40-45岁手术。 预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施过程和良性卵巢疾病所行的卵巢输卵管切除是一样的，区别就是在切除输卵管的时候要求尽量将输卵管间质部完整切除，即在输卵管进子宫的部位进行离断。所以这对手术医生有一定的要求，不能采用常规的切除卵巢输卵管的方式和手术范围。手术后的病理检查也不能常规取材，而需要采用SEE-FIM方法对输卵管进行充分取材，即平行于管腔方向做连续纵切面，可最大限度地减少输卵管病变的漏诊，提高输卵管隐匿癌的检出率，所以需要有经验的病理科医生进行这一项检查。但总体来说预防性双侧卵巢输卵管切除术手术难度并不是很大，除非患者有前次手术史或先天性的解剖异常，通常采用腹腔镜手术，在有条件的医院甚至可以进行日间手术，术后恢复也比较快。 既然是预防性切除，就说明所切除的卵巢和输卵管不一定有问题的，那就会有人对此有顾虑，毕竟切下来对肿瘤的预防并不是显而易见的，但失去卵巢后带来的一系列问题却是立竿见影的。最明显的就是切除双侧卵巢后很快会出现潮热、盗汗、失眠、情绪不稳定、骨质疏松等更年期症状，因为卵巢是绝经前妇女雌激素的主要来源，而且手术导致的绝经较之卵巢功能逐步衰退所致的自然绝经而言，更容易出现更年期症状。即使是绝经后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢产生的雄激素仍能在外周转换为雌激素。研究证实雌激素对心血管系统有保护作用，50-59岁绝经后妇女补充雌激素可以降低冠心病的发病风险。激素替代治疗对于大多数围绝经患者已被证实是安全的，但对于这样一类特殊的患者，是否可以选择在预防性双侧卵巢输卵管切除术手术后进行激素替代治疗，需要进行全面的评估，权衡利弊后谨慎使用，因为有研究显示激素替代治疗会增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病风险。总体来说，卵巢癌致病突变基因携带者行预防性双侧卵巢输卵管切除术后进行激素替代治疗可以明显改善患者的生存质量。建议重视日常锻炼，注重心血管健康、骨骼健康和饮食健康，每天补充维生素D和补钙，如骨密度检查检测到骨质流失，可选择双膦酸盐治疗骨丢失。 有高危因素的妇女，即BRCA等致病基因变异携带者愿意实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的最重要的原因是为了降低卵巢癌的发生率，而这种担忧可能在其进行基因检测后，甚至于更早，在出现家族内其他癌症患者时就存在了，严重影响了她们的生活质量。预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施可以降低这种焦虑，进而提高这些妇女的生存质量。当然因为切除了健康的卵巢，也会对患者产生生理以及心理上的影响，生理影响详见上述，可通过补充激素治疗得以缓解，而心理影响可能来源于患者对切除正常女性性腺及子宫的顾虑，这个就需要在术前进行详细的谈话，将实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的利弊都进行充分的告知。 预防性双侧卵巢输卵管切除术只是降低了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的发生风险，对于降低乳腺癌发生率仍有争议，而对于遗传性卵巢癌致病基因突变携带者也有可能高发的胰腺癌等其他肿瘤并没有预防作用，因此携带者仍需每年进行全身体检，以求疾病的早诊断早治疗。

2010年，美国运动医学会（ACSM）召集癌症和运动领域的专家团队，针对癌症患者制定了一套运动指南，对患者的癌症预防和控制有重要帮助作用。九年后，美国运动医学会再次组织了来自全球20个组织的40名专家代表，对运动在癌症预防、控制、康复的功效进行全面讨论，制定出更详细的运动处方，并发布了新版的癌症生存者运动指南。 这一指南为癌症患者科学运动、康复锻炼做出了全面科学的指导，大家一起来看看吧！ 一、运动前的评估 癌症患者采取的治疗方式，会与癌症类型、疾病阶段、患者健康状况等多种因素而不同，癌症治疗对于运动耐力的影响可能取决于个人的身体健康和机能。因而，在进行运动和制定安全有效的运动计划前，需了解癌症的类型和阶段，熟悉癌症的常见治疗方式，以及这些治疗方式可能引起的副作用及对运动耐力的影响。 二、不同身体状况时的运动处方 1、焦虑 每周进行3次，为期12周的中等强度有氧运动训练；或每周2次，为期6-12周的有氧加阻力联合训练，可以显著降低治疗期间和治疗后癌症患者的焦虑感。患者在受监督且有计划的情况下运动，焦虑改善的程度更大。 2、抑郁 每周进行3次中等强度的有氧训练，并坚持至少12周；或每周进行2次，持续6-12周的有氧加阻力联合训练，可以显著减轻治疗期间和治疗后癌症患者的抑郁症状。证据证明有氧运动时，能有效减轻抑郁的情绪，投入至运动过程中。 3、疲劳 每周进行3次中等强度的有氧运动，持续至少12周；或每周进行2-3次中等强度的有氧加阻力联合训练；或每周进行2次中等强度的抵抗力训练，均可有效减轻患者的疲劳。但低强度的运动对患者的疲劳状态减轻并无太大效应。 4、生活质量 每周进行2 - 3次中强度有氧加阻力联合训练，至少持续12周，可改善治疗期间和治疗后与健康相关的生活质量。联合训练比单纯的有氧或阻力训练更有效。 5、淋巴水肿 通过运动能够预防淋巴水肿或改善淋巴水肿的症状，可在专业教练的指导下循序渐进地每周进行2-3次阻力训练，且需遵循“低起点、慢进度”的原则。此外，虽尚无直接证据表明有氧运动的效果，但一般而言，有氧运动是安全可靠的。 6、身体机能 每周进行3次，为期8-12周的中等强度有氧训练、阻力训练或有氧加阻力综合训练，可以显著改善自我的身体机能。 7、睡眠 对于癌症患者而言，运动能否改善整体的睡眠质量的证据暂不足。但对于非癌症人群，有充分的证据表明，中等强度的有氧训练对普通人群的整体睡眠质量是有益的。因而，也建议癌症患者每周进行3-4次、为期12周的中等强度的有氧训练，特别是可以每次散步30至40分钟。 提醒 运动的强度分为低强度、中强度、高强度体力活动 3 类： 低强度体力活动：一般日常生活活动如购物，做饭，洗衣等，都是低强度体力活动，一般不会增加心跳或出汗； 中强度体力活动：心跳，呼吸比平时加快，出汗。如快走，跳舞，骑马，割草，瑜伽，高尔夫，工作相关的走路，举高，太极拳，乒乓球，网球双打，骑自行车（10英里/小时），足球，山坡滑雪，重体力劳动（如伐木，建筑），打篮球，网球单打，来回游泳，背包旅行。 三、运动需注意这些事项 癌症患者属于较特殊的人群，运动时需多注意自己的身体，量力而行，按“低起点、慢进度”的原则进行。 1、病情较严重或有并发症的患者，在运动前，需提前进行检查或咨询专业医生。 2、有严重贫血的患者，需暂停运动，待贫血状况改善后再开始运动。 3、免疫力低的患者，尽量避免去公共场所，待白细胞水平达到正常才可外出。 4、正在接受放疗的患者，应避免放疗照射部位暴露于含氟的环境，如游泳池。 5、有留置导管的患者，应避免接触水或其他有菌环境，以防出现感染。 6、一旦运动时出现异常状况，如心率不正常，眩晕、头痛、胸闷气短等，需立即停止运动。 7、患者在进行运动，尤其是户外运动期间，最好有人陪护。

门诊经常碰到这样的场景，“大夫，我体检发现CA125升高，体检中心的医生让我马上就诊，排除癌症”。 今天就给大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期体腔上皮发育而来的组织（卵巢上皮除外）基本都产生少量的CA125。所以健康人CA125呈现低水平。起到润滑、抵御异物和抗干扰作用。但是当卵巢或输卵管发生癌变，肿瘤细胞大量增值，分泌大量CA125。这时CA125出现升高。但是导致CA125升高的疾病很多，在妇科，常见的如生理期、妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等情况，都可以引起升高。肝硬化、活动性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有恶性肿瘤才会引起CA125的升高。

1. 为评估遗传风险，建议对以下相关高风险人群进行遗传咨询及胚系BRCA1/2基因检测：①来自于BRCA1/2基因致病/可能致病突变家系中的个体；②肿瘤检测发现BRCA1/2基因致病/可能致病突变但是不能明确是否为胚系突变的患者；③所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者；④发病年龄在40岁及以下的乳腺癌患者，发病年龄在60岁及以下的三阴性乳腺癌患者，所有男性乳腺癌患者；⑤所有新确诊的胰腺癌患者；⑥高风险及以上、N1及M1前列腺癌患者，前列腺导管内癌患者；⑦满足一定家族史条件的乳腺癌及前列腺癌患者；⑧有1个或以上1级或2级血亲满足上述检测标准的个体等（Ⅱ级推荐）。2. 为指导后续治疗方案的选择，建议以下人群进行BRCA1/2基因检测：①所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者进行胚系和/或体细胞BRCA1/2基因检测，复发后考虑使用新近获取的肿瘤组织进行BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；②HER2阴性晚期乳腺癌患者在考虑化疗时进行胚系BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；③局部晚期及转移性胰腺癌患者在确诊时进行胚系和/或体细胞BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；④所有转移性去势抵抗性前列腺癌患者进行至少包含BRCA1/2等DNA损伤反应基因的胚系及体细胞变异的检测（Ⅱ级推荐）。

或许你也在被这样的问题困扰吗？——白带突然增多而不得不垫护垫，内裤总是湿湿黄黄的，还带着些异味，怎么清洗外阴都没用？白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成的女性阴道分泌物。正常情况下，白带的质与量随月经周期而改变。但当反复出现明显的阴道分泌物增多而打湿内裤，甚至有异味时，你需要了解一些妇科方面的常见原因：子宫内膜癌育龄期女性在排卵期时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带量会增多，呈透明、微黏、蛋清样。稀薄的白带让精子更容易通过，从而增大了受孕的机会。在排卵2～3天后，白带逐渐变少而粘稠。这是正常的生理现象。妇科炎症阴道炎、宫颈炎、盆腔炎可出现阴道异常分泌物，白带根据不同病原体感染而呈不同的性状。如滴虫性阴道炎时，白带量多，呈黄绿色泡沫状；细菌性阴道病时，白带量多稀薄，呈灰白色，有鱼腥臭味；霉菌性阴道炎时，不仅白带增多如豆腐渣样，还会伴随着外阴瘙痒；急性宫颈炎时，可出现“脓鼻涕”样黄绿粘稠的白带等等。宫颈癌、阴道癌这两种下生殖道恶性肿瘤与高危型HPV感染密切相关。他们都可以表现出接触性阴道出血（同房出血）、阴道排液等症状。白带常稀薄如“淘米水”样，也可因混有血液而呈红色水样。当伴有细菌等感染时，阴道排液会有腥臭或恶臭味。子宫内膜癌子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，常表现为异常阴道流血和排液。阴道排液常量多、血性，当癌症晚期并发组织感染、坏死时，阴道可排出恶臭的脓血性液体。除了异常阴道流血和排液，子宫内膜癌患者还会有腹痛、贫血等表现。原发性输卵管癌或许大家对输卵管癌比较陌生。作为发病率很低的女性生殖道恶性肿瘤，原发性输卵管癌常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块3种症状，其中阴道排液最为常见。阴道排出的液体为淡黄色或血性水样，量可多可少，当癌灶侵犯血管或坏死时，可出现阴道流血。在这里提醒女性同胞们，当出现异常的阴道排液时，应及时至妇科就诊。没想到吧，白带的色、量、质、味也可以反应生殖道的健康状态。当然，知识是无穷无尽的，疾病也是。此次推送仅简要介绍了几种阴道排液常见的原因，你学会了吗？专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

恶性肿瘤患者大多体型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也会逐渐消瘦，体重下降，所有癌症也称为消耗性疾病。江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅为什么恶性肿瘤患者会消瘦？导致癌症患者消瘦的原因有很多，主要有以下几点：①肿瘤能量消耗增加恶性肿瘤细胞在生长发育过程中，需要消耗大量的能量和原料，并与人体竞争性消耗各种营养素和能量，这种消耗随肿瘤的进程而增加，因此导致肿瘤患者形体消瘦的两大关键因素，一是能量消耗的增加，另一个是无效的能量利用。②营养摄入不足肿瘤本身可以让患者的食欲下降、味嗅觉改变、饱感调节机制异常、下丘脑功能不良、条件反射而引起厌食，是导致癌症患者营养摄入不足的几个主要因素。并且在治疗过程中，大多数化疗药物均可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，导致患者无法进食，放疗可产生类似的胃肠道副作用。③中间代谢紊乱恶性肿瘤一方面可以通过自身代谢产生毒性物质，另一方面在生长过程中可以改变人体的代谢，比如造成葡萄糖转化增加、外周组织利用葡萄糖障碍、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等糖代谢异常，以及内脏蛋白消耗、蛋白质合成减少与分解增加、低蛋白血症等蛋白质代谢失常。这些均可导致肌肉消耗增加，表现为形体的消瘦。④心理因素心理因素也是一个重要因素，恶性肿瘤患者对疾病的忧虑以及对死亡的恐惧，可以带来沉重的心理负担，这些可影响患者的食欲，并与其他因素相互作用，进一步导致患者消瘦。为什么要保持体重？癌症患者在治疗期及康复期，维持体重稳定，保持理想体重，能够提高患者的体质、增加疾病抵抗力、改变身体外形、减少癌因性疲劳的发生、提高生活质量，并且对病情预后也有好处。但是体重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌症的危险因素。由于每个人身高体重各有不同，因此可以以BMI（身体质量指数）作为衡量标准。BMI的计算公式是：BMI(㎏/㎡)=体重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人标准值是BMI=18.5-23.9才算标准体重。怎么吃？吃什么？那么癌症患者该怎么吃才能维持体重呢？首先要明确观念。健康的饮食模式有助于降低癌症风险，但健康饮食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我们必须知道，单一食物或者食物成分无法抗癌。实验室研究所证明的“抗癌”，仅仅是采用经过提纯的单一成分针对细胞实验和动物实验有效，而人体是一个复杂的有机体，食物在体内发生的反应要复杂得多，更何况我们摄入的食物并不是单一成分，而是多种成分的混合物。因此实验室证明防癌，不代表日常生活中作用于人体也有一样的效果。针对前文提过的肿瘤如何导致患者消瘦的原因，主要有四个方向。一、提高饮食中的蛋白质含量多摄入优质蛋白（比如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品，动物蛋白质中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好），从而尽量减少恶性肿瘤所导致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖类摄入尤其是精制糖的摄入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖等，具体食品则有普通饮料、糖果、巧克力、饼干、蛋糕等），这是由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强，而且以糖酵解的代谢方式为主。下图即为常见食品血糖生成指数（越低越好）：三、增加粗粮、果蔬摄入除了多摄入优质蛋白质和减少糖类摄入外，我们还应该多吃粗粮、果蔬，每天最好能吃50g以上粗粮以及200g-400g谷类食物（谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等），粗细搭配有利于合理摄取营养素（碳水化合物、膳食纤维和B族维生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鲜蔬果包含许多潜在有益的维生素、矿物质、纤维、类胡萝卜素，以及其他生物活性物质，如萜类、甾醇类、吲哚类和酚类等，可以帮助我们预防癌症。除了应该吃的食物，我们应该远离红肉、酒精、烟草与腌制食品。红肉（牛肉、猪肉和羊肉）可增加癌症死亡风险。而肉类食物经腌制或熏制等加工后所含的亚硝酸盐或苯并芘等，其中的致癌物质含量显著增高。饮酒是口腔癌、咽癌、结直肠癌、乳腺癌等多种癌症的确定危险因素，而饮酒并伴吸烟会大大地增加患癌的风险，超过了单独饮酒或吸烟的影响[1]。四、营养剂支持治疗在癌症患者的治疗期及康复期，如果经过膳食指导仍不能满足目标摄入量时，建议进行肠内、肠外营养治疗，以满足患者的营养需要。比如将人体所需的七大营养素（糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、微量元素和水），按病人所需比例配比成全营养混合液，经静脉途径为病人补充营养；肠内营养指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻肠管等输入营养物质。不论采用肠内还是肠外，抑或是联合营养，适当和适度的营养支持均可显著促进病人术后恢复、减轻痛苦、减少医疗费用，促进病人早日康复。常见影响进食的症状及处理措施1.厌食厌食指食欲减退或丧失，伴有或不伴有体重下降。在医院条件允许的情况下，推荐应用多学科改善癌症病人的食欲和生活质量。药物可以考虑应用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奥氮平/地塞米松来改善癌症患者食欲，亦可以考虑针刺或穴位按压，以及中药汤剂来改善厌食症状。日常生活中可以服用维生素C补充剂、氨基酸或蛋白质补充剂，进行适当运动来改善厌食。2.味觉改变化疗药物的应用、放疗、手术治疗、口腔炎症、恶心、呕吐等原因均可导致味觉改变。可适当补充含锌的药物，做好口腔卫生，应用软牙刷刷牙，每日用生理盐水漱口，适当吃一些对味觉刺激性较强的食物，以刺激味觉产生，避免吃或闻到易引起不良味觉的食物。3.便秘癌症患者可能因为手术、放疗、化疗、紧张情绪等原因导致出现便秘。在饮食方面多摄入含膳食纤维多的食物，多摄入水分；平时常顺时针持续腹部按摩，刺激产生肠蠕动，增强小肠和大肠的节律性运动。尽量减少对缓泻剂等辅助药物的依赖性。

女性附件包括卵巢、输卵管及周围结构。附件病变可以出现下腹疼痛或触及包块，也有许多是CT体检时偶然发现。多数附件包块是良性。 超声检查是附件包块的首选方法，准确率非常高。其优点是方便、经济、无电离辐射。超声造影对鉴别良、恶性附件包块的敏感性很高。超声检查的缺点一是对操作医师的技术和经验依赖性强，二是部分包块(约5%-25%)依然无法定性。 CT平扫对附件软组织结构分辨率低，有辐射风险，不适合用于首选检查方法。临床多用于恶性附件病变的手术前分期和治疗后随访观察。 CT增强扫描鉴别良、恶性附件病变能力与超声接近，但需要体内注射造影剂并增加辐射剂量。 MRⅠ软组织分辨率高，可多角度、多参数成像，MRⅠ增强扫描优势尤为明显。可用于超声不能定性和定位的病变。举例说明:输卵管积水、积脓和积血代表不同临床意义，临床处理方法也不同。三种情况在超声上表现重叠，有时区分困难。MRⅠ通过不同序列图像对比，诊断不难。MRⅠ功能序列应用(DWⅠ)对良性病变有特征性表现。MRI另一优点是无辐射，可用于怀孕妇女。缺点是费用相对高，部分受检者有幽闭恐惧症及其他禁忌症不能接受检查。 PET/CT检查有辐射，不用于已确诊和怀疑良性附件病变的诊断和随访。 当体检怀疑或CT偶然发现盆腔肿块，应去做超声检查，超声检查不能确诊可行MRⅠ平扫检查，必要时MRⅠ增强进一步检查。