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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 门诊经常有患者鼻出血或涕中带血担心鼻咽癌就诊。鼻出血一般有以下常见病因：1.气候：鼻出血与气候因素有一定的关系，在冬季较为常见，因为冬天季节吹北风、天气干燥、空气寒冷，导致患者鼻腔粘膜受到伤害，进而产生鼻出血。2.利特尔区（little area）:鼻中隔最前下部粘膜下血管密集,由动脉系统的分支汇集成血管丛,是鼻出血的好发部位（见图）。3.外伤：人们经常用手抠鼻子、挖鼻孔，或者鼻部受到外伤，导致鼻腔粘膜破裂，粘膜血管受到损伤，是鼻出血产生的主要原因之一。4.饮食：鼻出血还与患者的饮食有联系，如果人们挑食、偏食、喜辛辣饮食、以及喜欢吃肉、不吃蔬菜等不良的饮食习惯，会使患者身体营养不均衡，容易缺乏维生素，造成鼻出血的发生。5.鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等鼻部疾病，这些病症会使鼻腔粘膜血管弹性变差，容易导致鼻出血。6.高血压、血液疾病、心脏病、肝肾疾病、内分泌失调等全身性疾病也会引起鼻出血的症状，也是鼻出血的原因之一。治疗1.大多数的出血部位位于鼻中隔前下部的利特尔区（Little area）,可以用手指按压出血侧鼻翼，压迫10分钟，或使用洁净棉球塞入出血侧鼻腔，压迫出血点，一般出血可自行停止。2.合并高血压的鼻出血患者，采取一般措施后，出血仍未停止，及时测量血压，若血压明显高于平时控制水平，应口服降压药控制血压，血压控制平稳后出血多会自行停止。3.对于出血量较剧、渗血面较大或者出血部位不明者，可采用鼻腔填塞法，包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞等，填塞材料一般为明胶海绵、凡士林纱条、膨胀海绵止血条、止血气囊等，一般24-48小时予以取出填塞物。4.对于反复鼻出血患者，可于鼻内镜下寻找出血点，确定出血部位是有效控制鼻出血的关键；确定出血点后，可使用电凝或射频等方法止血治疗。5.控制鼻出血症状的同时，应积极寻找出血原因，治疗原发疾病。预防1.冬季天气干燥，可以用空气加湿器，保持室内湿度。2.多吃蔬菜水果及富含营养且清淡易吸收的食物，忌辛辣饮食。3.不要抠鼻或用力擤鼻，防止鼻腔粘膜的损伤。4.高血压患者要按时服药控制血压，避免血压波动。2019年03月14日6368
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杨栋主治医师 青岛市城阳区人民医院 耳鼻喉科 春天到了，又一波“怪兽”--鼻出血要来袭了，由于对鼻腔的不了解，致使出现鼻出血的时候病人和家属都很恐惧，下面我们就大体聊聊鼻出血的问题。鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，出血量多少不一，轻者仅表现为鼻涕中带血丝，严重的一次大出血可导致失血性休克，反复多次少量出血亦可导致贫血。鼻出血的患者中老人和儿童居多，其实我们绝大多数的人一生中都曾发生过不同程度的鼻出血，据文献资料统计约有60%的人一生之中出现过一次及以上鼻出血的情况。鼻出血的原因包括多种，青少年反复鼻出血发病率约为9%。除少数是由于鼻腔肿瘤、异物以及血液疾病等全身因素引起，大多数儿童鼻出血是由各种原因导致的鼻中隔黏膜，特别是克氏区黏膜糜烂，毛细血管破裂，通俗的说就是进了鼻孔稍微靠里一点的位置，我们用手指抠鼻子常常抠到得位置的出血（所以，你现在知道小朋友为啥爱流鼻出血了吧）。另外有研究证明，不同性别患有鼻出血的概率不同：女性患鼻出血的风险是男性的0．42倍；高血压、饮酒、过敏性鼻炎、及服用抗凝药物都会增加鼻出血的概率。临床上大部分鼻出血经前鼻镜检查可发现出血部位，鼻腔填塞后可控制出血。由于鼻腔本身结构复杂或鼻中隔偏曲等解剖异常，致使常规鼻内镜检查未能发现出明显血部位并鼻腔填塞等相关治疗后未能有效控制出血。当我们平时出血鼻出血了要怎么办呢？首先发生了鼻出血，要让病人取坐位或半卧位，同时安慰病人，使他避免过分紧张，尽量保持镇静。因为精神紧张，常会使血压增高而加剧出血；对高血压引起鼻出血的病人尤其要注意这一点。其次，局部处理主要是压迫止血，手食指与拇指捏住鼻翼进行压迫止血。另外全身处理主要是对可能发生休克的处理。如用上述方法鼻出血仍不止，以致出现休克时，则应将患者置于平卧位，头侧向一侧，以防止血液流入咽部，引起恶心，加重出血。对于既往患有出血性疾病的病人或者压迫5分钟还是没能停止的病人一定要及时来医院就诊。2019年03月03日2940
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陈玉梅主任医师 中国医学科学院血液病医院 儿童血液病诊疗中心 随着秋天的到来，天气变得凉爽，空气也开始变得干燥，尤其冬天的暖气，使得儿童鼻出血的发生明显增多。那儿童为什么会发生鼻出血？—当孩子的鼻腔流出血液时，家长可能会非常惊恐。但是，鼻出血是十分常见的，通常并不严重。其最常见的病因是空气干燥和挖鼻。如果孩子发生鼻出血，知道如何处理它是非常重要的。如果处理方式正确，大多数鼻出血都能自行停止。家长如何知道孩子鼻出血是否严重？—如果孩子鼻出血引起了以下情况，应立即就诊：●1.大量血液从鼻腔涌出或是呕血，或是造成呼吸困难●2.肤色变得很苍白或孩子感到疲倦或意识模糊●3.即使在实施了下文将介绍的“自我处理”步骤后仍出血不止●4.出血发生在鼻部手术后早期，或是知道孩子鼻腔有异物或鼻肿块●5.伴有其他严重症状，如胸痛●6.发生在损伤后，如面部受击后如果孩子出现胸痛、感到眩晕或正在大量出血，请呼叫救护车到医院就诊。鼻出血的自我处理—采用正确的自我处理措施，大多数鼻出血都能自行停止。家长应该做到以下几点：1.擤鼻子。擤鼻子可能会暂时增加出血，但需要清除鼻腔内血凝块，保持鼻腔通畅，所以不用担心。2.坐着或站着并保持腰部稍微向前弯曲。不要躺下或头部后倾，这样会导致血液从后鼻道流到胃里。3.在鼻部骨骼下方，朝鼻底部方向捏住柔软的鼻翼。不要抓住两眼间的鼻梁部分，按压鼻骨是无效的。也不要只按压一侧，哪怕只有一侧出血，也要双侧同时按压。4.压闭鼻腔持续5分钟。不要提前松开以检查出血是否已经停止。如果总是松开来检查出血是否停止，将会使压迫止血的努力前功尽弃。如果实施了这些步骤而鼻腔仍继续出血，可再次重复所有步骤。总共的压闭时间是至少10分钟。如果仍然出血，应前往急诊室。如果孩子反复发生鼻出血怎么办？—经常性鼻出血可由以下情况导致：●总是吸入干燥的空气●过多地使用治疗感冒或过敏的鼻腔喷雾●经常感冒在某些情况下，反复性鼻出血可能是血小板功能或是凝血功能欠佳的一个征象。如果是血液系统的疾病，还可能有其他的临床表现，例如，有凝血问题的人容易出现瘀斑，并且小的外伤后出血量明显增多，血小板功能异常导致皮肤、粘膜有出血点、紫癜等。鼻出血的治疗—如果孩子最终因鼻出血而就诊，医生或护士会进行相应的止血治疗。家长如何预防孩子鼻出血？—家长可以：●睡觉时在卧室使用加湿器●用鼻腔生理盐水喷雾或凝胶保持鼻腔湿润●不要挖鼻孔，或至少应提前修剪指甲以免引起损伤本文系陈玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月06日3896
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洪海裕主任医师 中山大学附属第五医院 耳鼻咽喉头颈外科 “洪医生，我宝宝鼻子又出鼻血了，这鼻出血怎么老是止不住啊？！”近期，随着天气变炎热、空调的大量使用，好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。那这鼻出血怎么才能止得住呢，今天我给大家介绍一下儿童鼻出血这一小儿耳鼻咽喉科最常见的疾病的相关知识。儿童鼻出血是一个很常见的现象，通常是由于天气干燥和不良的挖鼻习惯等造成的，大部分小朋友鼻出血量不大，经过简单的处理多数可以自行停止；但也有一些其他因素造成的，有时候甚至出血量比较多且病情反反复复，家长朋友们难免为此担忧。 那小朋友经常流鼻血的原因有哪些呢？ 一般来讲2岁以前小朋友鼻腔的血管发育还不健全，接触外界的刺激比较少，这个阶段的小朋友比较少出现鼻出血。2岁以后，小朋友鼻出血的现象逐渐多起来，主要有以下的几种病因： 一、局部因素 小朋友鼻出血的最常见的病因是鼻黏膜糜烂或破溃导致局部黏膜下毛细血管的损伤。并且小朋友鼻出血的部位多位于双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫黎氏区。这个位置的毛细血管网血供丰富，接受来自颈内动脉和颈外动脉来源的血供；且其黏膜下组织少，与鼻中隔软骨紧密贴合，位置表浅。当鼻腔黏膜受到刺激（如：鼻炎、鼻窦炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻部特殊感染等）时很容易出现鼻出血。当然，挖鼻孔等不良习惯或不小心的撞击也会造成局部的鼻出血。 二、全身因素 现在生活条件比较好，有很多小朋友偏食，只爱吃肉不爱吃水果蔬菜；这样导致营养摄入不全面，维生素等营养摄入不足，这会增加局部血管的脆性，增加鼻出血的几率。一些辛辣油炸的食物的过量摄入，也会导致鼻腔黏膜的刺激，增加鼻腔出血的几率。其他全身性因素虽不常见，但容易导致严重的后果。常见的全身性因素包括：发热；白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病；肝、肾系统、心血管系统疾病等。全身性疾病因素导致的鼻出血常伴有全身症状，要及时予以重视。 三、外界因素外界的气候条件差，如：空气干燥、炎热，气压低、空气干冷等都可以引起鼻出血。最近天气炎热，大量的使用空调会造成鼻腔黏膜干燥，容易发生黏膜糜烂。冷热温差的变化会导致鼻腔黏膜屏障的破坏，容易引发鼻腔炎症，鼻腔炎症进一步导致鼻黏膜充血水肿，加重鼻腔炎症症状，特别是部分过敏性鼻炎的小朋友，他们会经常使劲地搓揉鼻子，这也是儿童鼻出血的重要原因。 那小朋友鼻出血能怎么自我处理吗？ 首先，小朋友鼻出血多数是鼻前庭黏膜糜烂导致的黎氏区出血，所以家长朋友不要太紧张，要做好安抚工作。保持冷静可以减少血管扩张，防止血流加速；而如果小朋友过分的紧张、哭闹，会导致血压升高，血流加速，鼻出血增加，不利于鼻腔止血。 接着，让孩子保持站着或坐着向前弯腰的体位，让血能通过前鼻孔流处理；别躺下或头后仰，这样会导致鼻出血流到口腔，增加小朋友的紧张情绪。捏住鼻子是个很好的办法，用手按压住鼻翼（鼻子前面最膨隆的两翼），一般一次按压10分钟，时间到了再放手，并观察鼻出血是否停止。如果出血不能止住，可以再尝试一次。总共尝试20分钟。期间可以用冰袋冷敷前额和后颈部，使局部血管收缩减缓出血。儿童鼻出血超过80%可以用以上的方法达到止血目的。如果鼻出血还在持续，应该及时去医院急诊室就诊。那儿童鼻出血什么情况下需要立即就医？儿童鼻出血时，出现以下情况时请及时就医: 1.按照上述自我处理20分钟鼻出血不能自止； 2.鼻出血形成的血块堵塞鼻孔，导致呼吸不畅； 3.小朋友出现面色苍白、神情淡漠、感到疲乏等情况； 4.面部外伤导致的鼻出血； 5.局部手术后出现鼻出血，如：腺样体手术、鼻内镜手术等； 6.某些特殊患者，如：血液病患儿、凝血功能障碍的患儿等。 那怎么预防儿童鼻出血呢？ 首先对于患有鼻腔炎症的小朋友，特别是过敏性鼻炎的小朋友要及时进行必要的治疗，控制鼻腔的炎症。改掉小朋友偏食的习惯，多吃水果蔬菜，及时补充维生素等各种营养。在天气比较炎热的时候，要注意多饮水，减少太阳暴晒下室外活动；室内空气干燥时可使用加湿器，不要让室内外温度差别太大。尽快改掉小朋友抠鼻子的坏习惯，避免鼻腔的碰撞。对于经常鼻出血的患儿可医生指导下，局部涂抹鱼肝油等制剂，保持鼻黏膜湿润；部分孩子也可短期涂抹薄层的金霉素软膏等药物，这样可以治疗鼻黏膜的糜烂，有效地减少鼻出血。本文系洪海裕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月02日11342
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