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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体开始液化，液化的玻璃体使凝胶状的玻璃体逐渐脱水，水与胶原分离。14～18岁时，20%的玻璃体腔为液体，80～90岁，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶体的分开称前脱离，玻璃体与视网膜内界膜的分离称后脱离。玻璃体后脱离在65岁以上的人群中发生率为65～75％，患有高度近视的更容易发生。闪光性玻璃体液化患者在40岁前发病，多为双眼发病，与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动，常伴有玻璃体后脱离。玻璃体脱离的患者眼前会出现丝网状、圆环状、点状、飞蝇状黑色飘浮物，这是浓缩凝胶体漂浮在玻璃体内随眼球转动而飘动。有的还伴有眼前像“闪光”样感觉，视力减退、视物变形。玻璃体后脱离本身对视力并无损害，若牵扯到周边视网膜导致血管破裂，则可产生玻璃体积血；也可引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离；黄斑部的玻璃体与视网膜紧密粘连，可导致玻璃体黄斑牵引，黄斑裂孔。眼前黑影突然增多，伴有眼前闪光，视力突然下降时，要及时到医院就诊，扩瞳查眼底，做眼部B超，及早发现可能发玻璃体后脱离引起的玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离。及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年02月07日
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巢国俊主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 病情描述：2013年12月5日，左眼眼角突然闪白光，每天会有一次，时间一秒左右，三日后到医院检查，医生给做的散瞳，然后检查眼底，结果是玻璃体混浊，其他没发现异常。本人近视十多年，双眼700度左右，飞蝇症也有三四年。希望提供的帮助：希望问一下医生，视网膜裂孔跟脱落是不是做眼底检查就可以看出来？单纯的玻璃体混浊也会引起闪光感吗？我现在需要再做什么检查跟治疗，还是定期复查就可以？中国中医科学院眼科医院眼科巢国俊回复： 依据病情描述可能是玻璃体部分后脱离造成的，眼B超检查可以明确诊断。玻璃体后脱离的是一种自然生理现象，换句话说，每个人或早或晚都会遇到，但高度近视的人发生玻璃体液化、玻璃体后脱离要早得多。玻璃体后脱离不完全，可在眼球转动时牵拉视网膜造成视网膜异常放电，这样可以出现眼前打闪。如果玻璃体粘连部位的视网膜有变性变薄，是会牵出裂孔造成视网膜脱离的。注意不要做转眼球的保健操，3个月内避免钉钉子、提重物，避免头部震荡。吃一些含碘食品如海带、紫菜以及山楂片、黑芝麻等，可以有所帮助。2013年12月23日10909
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蔡季平主任医师 无锡市人民医院 眼科 玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment, PVD）是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生。与玻璃体液化相似，除年龄外，无晶状体眼、眼内炎症、玻璃体积血、外伤、近视、长眼轴等多种状态会引起玻璃体后脱离。随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物（Weiss环）。当发生PVD时，患者会注意到眼前有漂浮物，如：点状物、丝状物、飞蝇、环形物等，这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引，患者会有“闪电”或“闪光”感。牵引还可导致血管破裂，产生玻璃体积血，患者会感觉有“红色的烟雾”出现。过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视野出现缺损，患者视物有遮挡感。 在PVD形成中，虽然大部分区域的玻璃体已与视网膜分离，但在粘连部位仍然附着并产生牵拉。随着眼球的运动，飘动的玻璃体皮质层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力；由于周边部视网膜较薄并且容易变性，在高度近视眼黄斑部也易发生变性，这种牵拉可造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔。液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）。可见，玻璃体液化及后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉是RRD发病的重要机制。因此，出现PVD症状时要详细检查眼底，在排除视网膜裂孔和视网膜脱离后，则不必予特殊治疗。2012年01月31日9818
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