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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 发现房颤都被我们治好了吗？对吧？那么这个患者呢，是频发的房性早搏十个月呃有11500次，低的时候呢有一千百一千六百次，最近呢是4000多次，那么房性早搏呢，是一个呃非常麻烦的事儿啊，这个呢，到了老了以后呢，都会有一点的啊，我估计到我这个年龄就开始应该要有一点了，那么有的话呢，也不要着急，那么第一个呢，就是看有没有呃这个心脏结构和功能的异常，那么这个主要看超声心动图，那么如果超声心动图啊，这个心房的呃不大，然后心室呢也好的，没有心衰，那么这种情况下呢，呃也没有冠心病，那么这种病啊有点早搏啊，就看症状，那么症状重的呃用的药。 那么症状轻的，那我们可以考虑不管它啊，因为你呃早搏没什么特效药，你如果盯着他的话呢，他就会盯着你，那那个症状就会越来越重，所以我们一般是先看超声后看症状啊，那么症状重的人用的药，那用药呢也不在于减少早搏，用药最主要的目的呢，是减轻症状啊，有的人讲，哎，你这个人讲话怎么有点矛盾呢，早搏不少，怎么会症状减轻呢？其实很多人都是这样子的。 也就是说呃，他这个呃用了药以后，它呃不管是药物的呃减轻心跳的作用，还是呃心理上的作用，都会有缓解症状的可能性，好吧，所以对于你们而2023年09月04日
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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 一、什么是心脏早搏？心脏是个电动器官，发电机是窦房结。如果其他心脏组织喧宾夺主，不听窦房结指挥，提前激动导致心脏收缩，便称为心脏早搏，又称为期前收缩、过早除极等。根据早搏起源的部位可以分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏，临床上前两者多见，并且随着年龄增长，发病率明显增加。二、早搏有什么症状或临床表现？部分患者有典型症状是心跳漏搏感，有患者形象地描述为“像做了贼一样”，自扪脉搏会有脱漏。往往在安静休息时加重，因为这时注意力集中才能体会到。也有一些患者在治疗过程中，因为过度关注，逐渐“体会”到心悸感。另有部分患者无症状，往往因为体检或者其他疾病诊治过程中被发现，伴随一些非特异性症状，如胸闷、头晕、烦躁等，需要结合动态心电图的早搏发作特征结合判断。三、早搏有什么危害？1.肺静脉起源的房早触发房颤，是比较公认的房颤发病机制，但并非所有的房早都会触发房颤。2.少部分（＜25%）患者会因为过多的（＞1万/日）的早搏，导致心脏扩大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困难和下肢水肿等表现，这种情况可以用定期的超声心动图、动态心电图和脑钠肽（BNP）检查来随访和判定，不必过度担心。3.高危的室性早搏触发室颤，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各种离子通道病（QT间期延长或Brugada综合征等）、RonT室早等，临床罕见，也不要过度担心。2021年10月20日3277
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、早搏是什么 早搏专业术语叫做期前收缩，简单说我们的心脏正常情况下，应该咚哒咚哒一下一下有规律有节奏有先后顺序地跳动。但是在某种情况下，在不应该跳动的时间点，突然提前跳动一下，就称之为早搏。早搏一般分为室早、房早、交接区早搏。室早比较常见，研究显示，在没有心脏病的人群中，40%~100%的人在24小时心电监测时发生过室早；健康人，约有60%的人存在房早。 二、早搏会有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明显的症状，很多人可能有早搏，但如果是少数早搏，且没有器质性心脏病或不敏感的人，这些人没有任何不舒服的表现。 但比较典型的早搏，会出现心慌、心悸、心跳感觉、心脏感觉突然停顿一下、不自主干咳一下，比较严重的还可能出现胸闷、乏力、头晕等症状。 三、什么原因导致了早搏呢？ 如果有明确的的心脏病，就都有可能出现早搏，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等心脏病都可能会出现早搏；其他的非心脏病，比如贫血、中风、昏迷、感染、发烧、甲亢等等也可能出现早搏；还比如高血压、饮酒、药物、吸毒等等也会导致早搏；剧烈运动、失眠、熬夜、焦虑、压力大、不适应浓茶咖啡的人喝完浓茶咖啡、过敏等等都会出现早搏。 四、早搏到底是不是心脏病？ 早搏究竟是不是心脏病呢？不能千篇一律地说，因为有的早搏确实是心脏病，有的早搏不是心脏病。 比如本身有明确的心脏病：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等，同时合并早搏，那么这些早搏本身就是心脏引发的，当然是心脏病。尤其对不频发且宽大畸形的早搏更应该重视，积极治疗。 比如说是喝酒、药物、吸毒、发烧、熬夜、失眠等等有明确诱发因素导致的早搏，在去除诱因后，早搏消失了，那么这些早搏不属于心脏病。 再比如查了一圈，没有明确的器质性心脏病，但，早搏数量很多，那么也属于心脏，这种属于特发性早搏，也需要治疗。 五、早搏如何治疗？ 对于早搏，要不要治疗，简单的原则就是如果没有明确的基础心脏病，且去除诱因后早搏消失了，那么可以不用特殊治疗。 但如果有明确的基础心脏病：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等，那么必须治疗原发心脏病，是否需要药物干预早搏，根据早搏是否会引起症状，早搏的性质，早搏的多少决定。 对于没有明确的心脏病，也没有明确的诱因的特发性早搏，一般会根据早搏多少，决定是否治疗。2020年10月31日4574
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好，我是安贞医院的梁大夫，那么今天跟大家一起讨论一下心慌，心悸都有可能是哪些病因为在门诊上经常会碰到很多病人是因为心慌，心悸这种不舒服来看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因为自主神经调节紊乱，引起来的这种功能性的改变，比如说不恰当的斗宿啊，或者是呃，自主神经引起来的这种自主神经调节紊乱啊，它实际上是自己主观的感觉，心慌心悸，但是当他做心电图的时候呢，心率实际上并不快只是一种自己主观上的感觉。 那么，还有另一种一大块儿呢，心慌，心悸，就是本身可能存在着一些心律失常啊，这种心慌心悸引起来的这种。 不是的，心律失常有很多种，比如说老年人比较常见的就是房颤啊，这种房产一算起来呢，就觉得心脏跳得非常的乱不整齐啊，有的人会出现打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，这种伴随着其他的不适。 那么年轻人比较多见呢，就是使上诉啊。 就是突然之间的心跳都都非常非常的快啊，每分钟心率可能达到200次，每分钟左右那么突然之间快起来，那么通过深吸气呀，憋气呀等等动作可能突然之间心跳又好了啊，这种可能是年轻人比较多见时上诉。 啊，那么还有一些比较常见的啊，各个人各个年龄段的人群都可能2020年06月29日1828
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好，我是按震源梁大夫，那么今天咱们继续再说一说早搏的一些小知识，那么在门诊上经常有一些早搏的患者来跟我说他的心率很慢啊，他说自己在家拿着电子血压计测心率经常30多次啊，导致他不敢吃药。 实际上我一摸他的心率呢，实际上他是早搏二联律就是每一条正常心率以后呢，后面跟着一条早播，这种时候呢，我们用自己家的电子血压计测量啊，这种血压计他感受不到早播这一跳，引起来的，这种脉搏的跳动啊，所以说电子血压计测出来的，这种心率是非常非常慢的，而这种情况下，实际上你真实的心率应该是电子血压计测出来的心率乘以二，所以如果电子血压计测出来的心率是30次在你有频繁的早搏的情况下你的真实的心率实际上是60次并不是慢的啊，是可以服药的。2020年06月23日1260
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黄兴福副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管内科 房早（房性期前收缩）的常见问题解答南方医院 黄兴福1、什么是房早（房性期前收缩）？发生房早时，自己感觉是怎么样的？房性期前收缩即房性过早搏动(atrial premature beats，APB)，又称房性早搏、房早。它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍，但频发和持久的房性期前收缩，特别是多源性或成对房性期前收缩的配对指数＜0.5时，常可引发心房颤动或房性心动过速。发生房早时，主要表现为心悸、心脏“停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，也可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等。也有无症状者，可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。2、房早的发病率有多高？哪类人比较容易罹患房早？病因是什么？房性期前收缩的发生率很高，仅次于室性期前收缩。可见于任何器质性心脏病患者，以及异常的神经体液状态时。此外，心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩，其常无明确诱因，可短时或长时间出现。房早在患有器质性心脏病的老年人中多见。任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。也会受到药物及电解的影响，如洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。在患有内分泌疾病的患者中也会出现房早，如甲状腺功能亢进症，肾上腺疾病等会增加房早发生的概率。在神经异常状态下也常常会发生房早，即房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动、血压突然升高、疲劳、过多饮酒、吸烟，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。其次，在正常健康人中，房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。3、发生房早时，应如何处理？保持镇静，避免情绪激动，建议可以到就近的医院，尽快进行心电图检查，因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候，可以带着这份心电图，找有经验的心脏电生理医生进行判读。4、房早有哪些治疗方式，治愈率有多高，是否会复发？房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者，可进行病因治疗，如对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，冠心病患者需改善冠状动脉供血；并且同时应消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。部分患者有明显症状(如心悸等)影响工作、休息，甚至会因频发发作引起生病危险时，可选用药物治疗或射频消融治疗。还有部分房早患者，常常会诱发心房颤动，增加心衰、卒中的风险，这类患者也需要积极治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生，但单纯地使用抗心律失常药物通常是治标不治本的一种方法，其主要作用是减少早搏及预防心动过速的发生。且长期使用抗心律失常药物可能会导致严重的毒副作用，故应尽量避免长期使用。治疗上可选用镇静安眠药（短期），心率快时最好选用β受体阻滞药，多半有效；也可服用中成药，效果也不错。对良性房早不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。射频消融是通过导管标测出房早病灶，然后通过加温使得病灶组织发生蛋白质变性，不再发放出房早激动，这是房早治根治本的方法，根治成功率可高达90%以上，风险低。如果消融成功的话，基本上心脏早搏很少会复发。南方医院心律失常团队在房早的射频消融治疗方面有着丰富的经验，在国际上发表了房早射频消融的文章，获得了公认。这是我们发表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身体机能下降的原因，服用药物过多容易引起其他不良反应，如果出现不良反应，应该如何应对？抗心律失常药物的致心律失常作用时严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊，由经治医生根据具体情况处理，不要耽误病情。6、心脏早搏的患者在日常作息和饮食中有哪些注意事项？对于功能性早搏，如果自觉症状不明显，仅仅是在心电图上有表现，就不需要进行药物治疗，应该着重对生活方式和规律的调整，比如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、饮酒、熬夜，进行适当的体育锻炼。另外，要保持情绪稳定，摆正工作、学习和生活的关系，因为情绪高度紧张、心理压力过大是引起功能性早搏的主要诱因。如果自觉症状明显，对工作生活造成影响，则要及时寻求医生的帮助，在医生的指导下适当使用药物以缓解症状，可以服用调节植物神经功能的药物，情况严重的可以使用β受体阻滞剂类药物抗心律失常，或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂，有些患者甚至不知不觉中生命就会受到威胁，所以切忌掉以轻心，及时到正规医院进行检查和治疗，生活中保持平和的心态，注意作息时间的合理安排，降低疾病复发的机率。最后祝广大患者早日康复。2020年04月23日4182
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 我们正常的心率，哎，是规律的，我们叫做窦性心律很多人说窦性心律是什么，窦性心律就是我们正常的心率。 窦房结发出的，然后沿着房室结到左右束支心脏收缩一次就呃就引起一个心跳，早搏就是提前出现的。 呃，他不按照正常的规律发出提前出现所有的原因就是突然一下心跳，哎，当然早搏也分房性，还有室性早搏，我们主要看它的次数，有多少。 偶尔的一两个早搏正常也会有不需要特别治疗，如果多了啊，我们要看它多到什么程度，还有它是什么，性质是房性还是室性，根据这个多的程度啊，还有这个性质确定哪种药物治疗。 呃，如果心跳快的情况下出现早搏出现得多跟活动有关系，跟性有关系，哎，我们可以首选贝塔受体组织剂，具体药物还是由医生决定。2019年05月22日3808
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