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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 随着人们对健康重视程度的提高,越来越多的人参加体检或者主动定期体检,希望及早发现重大疾病的苗头。但当体检发现了“肺结节”后,很多人都会担心,不知道肺部小结节有多大概率会是肺癌?总是会问医生“我的肺结节是肺癌吗”。小编可以负责任的告诉您:肺部小结节不等于肺癌,而且通常小于1厘米的结节98%的都不是肺癌。所以发现肺结节请先不要过于担忧和害怕,小编接下来就给您详细介绍一下为什么绝大多数结节都不是肺癌!先来说说肺结节。“肺结节”其实是个影像学名词,指肺上所有区别于正常结构的密度增高的“点点”的统称。据最新的资料统计,体检时60%-80%的人检查胸部CT时会发现“肺结节”,而这些肺结节人群中最终被确诊肺癌的不超过2%。而且大家都知道,肺是与外界相通的人体器官,也是最容易得病的脏器之一,比如空气中粉尘、细菌、病毒、结核、真菌、有害气体等等吸入肺内首先会被肺内的免疫系统“围剿”,严重时会产生病症,但当病症消退以后,肺内自然会留下这样那样的如同切口瘢痕一样的痕迹,这就是绝大多数肺结节产生的原因,当然肺癌结节除外。一、那肺结节有多大概率会是肺癌呢?总体来说,肺部结节绝大部分是良性病变,只有约2%的肺结节可能是恶性的。但如果肺结节被描述为大于8毫米的磨玻璃样结节,就需要高度警惕了,因为其中70%以上都是恶性的。而参杂部分实性成分的磨玻璃结节更是高达90%为恶性结节!其他类型的结节,绝大部分其实是炎症、淋巴结、结核或真菌感染等,并不是癌症,不必过于恐慌。(下图示磨玻璃结节)二、什么原因导致肺部出现结节呢?除了上文提到的炎症、感染、结核、真菌等,还有以下一些常见因素:第一,经常吸烟的人肺部容易遭受损伤,因此产生肺结节的可能性也比较大。有多年吸烟史的老烟民在拍胸部CT时常会看到报告上写有肺结节,如果超过1厘米一定要及时就诊,因为属于肺癌的高危人群的肺部结节还是需要特殊重视的。第二,有一些职业导致产生肺结节的概率也比较高,比如电焊工、在矿场工作的矿工以及长期暴露于粉尘环境的人群,这些人由于长期吸入灰尘异物,肺部也更容易受到伤害,因此产生肺结节的概率也比较高。第三,如果是胸部曾经受过外伤的人,容易引起肺部的淤血,这种情况下淤血吸收以后也是会出现肺结节的,类似于创伤愈合以后的瘢痕。第四,患有肺部良性肿瘤的患者,比如硬化性血管瘤、错构瘤等,也容易在检查的时候发现肺结节。三、发现肺结节怎么办呢?一般来说,首次发现肺结节,如果结节直径大于1厘米,就需要咨询专业的胸外科医生。如果发现直径小于1厘米先不必恐慌,通常都要3个月后做薄层CT扫描进行复查。对于复查时直径小于8 mm的没有变化的肺结节,可以每6~12个月随访复查一次胸部低剂量 CT 薄层扫描;若直径已经大于8 mm ,或随访有增大趋势、实性成分增多或出现其他的如毛刺、分叶、空泡等恶性征象时,需及早胸外科就诊,必要时手术治疗。此外肺结节的位置、是否有恶性肿瘤家族史以及患者的社会和心理因素也是外科医生术前需要考虑的重要指标。总之,超过三分之二的普通人胸部CT检查时会发现肺结节,而这其中只有极少一部分是癌症,因此不必惊慌恐惧,一定要咨询相关专业医生。肺部结节越小越难定性,但越小越倾向于良性。因此规律的随访观察,动态监测结节的变化是目前国际公认的最为妥善的做法,而不是发现就手术切除。只有在高度怀疑为恶性结节时才行手术切除,当然这需要权威的胸外科医生来决定!2019年09月04日 2903 5 9
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赵田副主任医师 上海市东方医院 胸外科 随着一年一度的单位组织体检。身边的许多同事、朋友都会去进行胸部CT的检查。每到出体检报告时,总会有人惊吼查出了GGN(肺磨玻璃密度结节,Ground Glass Nodule)。我们胸外科的医生们也再一次成为“围堵”的焦点。电话咨询、微信传阅报告,更有甚者直接被拉在电脑面前去再次阅读CT图像。随着鼠标的滑动,每一个人都专心地盯着电脑屏幕唯恐遗漏了什么,被检查者更是紧张地屏住了呼吸,听到“没什么,都正常”结论的时候才会长长的松口气。为什么会出现这样的情景,因为不少人查出肺上发现有各种各样的小结节,有毛玻璃的,有实性的,还有混合性的。大家在面对这些结节的时候,会茫然,会联想到肺癌,自然地就会感到惊慌,不少人甚至演变成了心理上的结节,而久久不能释怀。面对大家对肺结节的误解,作为胸外科医生我们首先要明确表示:肺结节并不可怕,即使发现了肺结节,也并不就等于肺癌!并不是所有的肺结节都需要手术治疗,只要认真对待 及时诊治,大多数都是可以痊愈的。 一、肺结节是怎样形成的?近几年人们健康意识的不断提高,而CT在胸部体检也越来越多地被广泛使用,不少人会在体检报告上有肺结节的诊断。联想到近几年肺癌的发病率和死亡率已经成为全球第一的恶性肿瘤,以及身边有人得了癌症给自己和家庭带来的痛苦,很多人都会看着“肺结节”的报告,心头略过一丝不祥的阴影。特别是那些平日里“爱钻牛角尖”、“心眼小”的人,这份异常的检查报告更容易变成他们精神上的枷锁。从医学的角度来讲,这种认识是不正确的,或者是存在很大偏差的。 “肺结节”的概念:是指单发、边界清楚、直径不大于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3cm属于“肺肿块”的范畴。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来说,孤立性肺结节恶性肿瘤的概率仅约20%-40%,恶性概率随年龄增高而逐渐增高。在CT上呈现的肺结节成因复杂,比如:炎症、外伤、出血、过敏、肿瘤,甚至是变异的血管,都可以肺结节为表现。所以发现肺结节并不可怕,很多时候的担忧是因为结节的性质不明确。因此问题的关键是要鉴别肺结节的性质,是良性还是恶性,是否需要临床治疗干预。 二、是不是检查出来肺结节就很可能转化成肺癌?对于不大于3cm的肺结节,小于10mm的又称小结节,小于5mm的又称微小结节。依据结节的影像学的通透性又把结节分为实性结节和非实性结节,非实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃样结节。在这三类结节中,恶性病变分别占7%、18%、63%,而初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等原因都可形成,包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。早期的肺部恶性肿瘤或癌前病变,则包括腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌等,根据既往的研究和临床经验,我们说并非所有的肺部结节都是或都会发展为肺癌,大多数肺结节都是良性的,只是有部分结节是早期的肺恶性肿瘤或癌前病变。作为普通患者我们没有足够的专科知识。而肺结节基本上是没有临床症状的,相当部分都是体检发现。如果你发现了肺结节,请不要紧张、惊慌,首先应该到医院接受放射科、胸外科或呼吸科的医生的诊断和评估,在专业人员的帮助下,根据结节的大小、形态、密度、部位及其与周围组织的关系,结合有无吸烟史、职业暴露史、家族史等高危因素,从而制定合理的诊治策略。俗话说得好,知己知彼,百战不殆。防患于未然自然是极好的,那我们在日常生活中有哪些方面需要注意呢?又有哪些高危人群应该进行相应筛查?如果你是下列人群当中的一员,我们称之为高危人群,应该引起足够的重视: 1. 长期大量抽烟者,每天大于20支,烟龄大于20年,或有长期被动吸烟史者; 2. 年龄大于40岁,有胸痛、久咳不愈、痰中带血丝以及近期消瘦和不明原因体重下降者; 3. 有肿瘤家族病史尤其是肺癌家族史; 4. 肺部的结节大于1cm,检查报告上明确有明显毛刺、分叶状或磨玻璃样、胸膜凹陷皱缩等描述情形。 三、如果检查出来自己有肺结节,需要进行怎样的治疗?一定需要做手术吗?由于近年来发现的肺结节日渐增多,其治疗也给我们胸外科临床带来很大挑战,胸外科专业中针对性的制定了很多实用的指南,并随研究的深入,这些指南也在不断的修订和调整。对于大于1cm的结节应当尽量通过各种方法确定结节性质。直径大于1cm的肺单发结节,一半以上都是恶性的;而小于5mm的微小结节,如果没有肿瘤病史,90%以上都是良性的,因此临床上针对不同的结节,相应的策略也是有很大区别。这就是我们常见的都是体检发现肺结节,有些人到医院医生会要求住院手术,而有些人医生则说观察随访的主要依据。观察和随访并不是放任不管,也是一种治疗环节,大多经随访观察无变化的结节都是良性的,而如果在随访观察的过程中病灶发生了变化,医生则会根据情况调整下一步处理意见,因此是动态的策略。而很多患者在观察随访过程中同样会面临巨大的心理压力,会担心病变发生不可挽回的变化。应该强调的是,做出随访观察的处理意见也不是随心所欲的,是有时间限制的,即使结节发生改变,绝大多数仍旧是可控的,而且预后同样是好的。作为胸外科医生,我们认为手术的治疗方法是有效的,但对于每个患者来说同样会带来治疗上的风险和痛苦,伤口的疼痛、肺功能的损失很多都是无法挽回的,甚至会付出生命的代价。因此关于手术,作为胸外科专科医生的态度应该是谨慎的,并不是发现了结节都直接就手术的,要去进行充分的评估和判断,才能做出是否手术的决断。目前对于可疑恶性的肺部结节,临床上有以下检查手段可以帮助明确诊断: 1. 肺穿刺检查:CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。特别是对于一些无法手术,但同时又希望能够明确病理诊断的患者,更是有决定性的作用。 2. 电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术:在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数,缩短穿刺时间,减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶,获得病理。 3.纤维支气管镜检查:可以最直观地了解病人气道状况,并对发现的病情给以活检、穿刺活检等。 4.超声支气管镜(EUBS)检查可对直径超过5mm的肺结节或淋巴结穿刺活检,其引导下的淋巴结活检(EBUS-TBNA)为肺癌的分期提供更准确的依据。 5、胸腔镜检查:既能作为检查手段,又是治疗手段,诊断的准确性几乎达100%。患者不仅得到明确的病理诊断,还可以通过胸腔镜切除结节,达到诊断。 发现的早晚对于肺癌病人来说,手术的意义大不相同,对于体检发现的肺部小结节,特别是上述高危人群的可疑小结节,我们应给予高度重视,因为这类体检发现的早期肺癌病人手术后80%以上可以获得完全治愈而获长期生存。 四、怎样识别肺部结节是恶性还是 良性?对于肺部结节的良恶性判断,一直都是困扰临床医生的一大课题,针对此,不少研究团队制定各种的数学模型、影像学模型,也是试图增加肺结节的诊断准确率,但,很可惜,目前还没有至善至美的识别方法,这也是我们医学的局限性和努力方向吧。目前,最好的、最简单的方法就是听专业医生的话,“专业的事由专业人来做”。 五、降低自己产生肺结节机率的方法有哪些?1、戒烟!戒烟!!戒烟!!!远离烟草。烟草是目前肺癌最确定的原因,包括被动抽烟。 2、避免二手、三手烟。同时应该劝导身边的人远离烟草,创造一个良好的局部空气环境。 3、雾霾天减少外出或戴口罩。在恶劣的环境中应该做好力所能及的防护措施。 4、炒菜时尽量避免油温过热爆炒。 5、工作中注意防护,加强石棉等致癌因素的防范隔离。 6、新屋装修及新车置换后注意加强通风。通风是最有效的改善微环境的措施。 7、肺部慢性疾病,如肺纤维化等应及时治疗。定期到医院进行有效的体检,重视肺部小结节的筛查。 8、注意休息,保持心情愉悦。过度的精神压力会造成机体各项功能的紊乱,大大降低我们抵抗疾病的能力。2019年09月01日 2880 0 0
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杨建涛主治医师 浙江省肿瘤医院 放射科 纯磨玻璃密度结节,浸润程度如何判断,如何指导结节的安全管理策略,规范基础上的个体化决策选择,对于纯磨玻璃密度结节患者而言,至关重要。 随着磨玻璃密度结节在低剂量螺旋CT(low dose computed tomography,LDCT)时代的大量检出,给早期肺癌带来了早诊早治的可能,与此同时大量结节的检查给社会和公众带来了心理负担和经济负担,因为并非所有磨玻璃密度结节都是恶性结节,也就是不是所有的磨玻璃密度结节都是肺癌(存在一部分一过性磨玻璃密度结节,3-6个月会吸收消失),另一方面即便是恶性的磨玻璃密度结节,其发展周期也是非常缓慢的,常常表现为惰性生长,少部分会出现增大,进展,但规律随访可及时抓住战机,处理结节,得到治愈。笔者接触到的一例老年患者,5年时间肺内结节变化也不明显,但这并不是鼓励大家都不把肺磨玻璃密度结节当回事,而是告诉大家对磨玻璃密度结节,一定要重视,同时理解不是所有的结节都必须尽快选择手术切除或如SBRT等积极开始治疗,必要的随访监测,明确磨玻璃密度结节的生物学行为及生长模式是至关重要的;2019年08月29日 2578 1 2
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梁鹏主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 什么是肺小结节?首先,肺部结节并不是一个具体的疾病的名词,而是一个肺部影像学的表现。当照完胸部CT或者X线片子,发现肺部有一个亮点或亮团(密度较高的阴影)。仅仅通过片子的提示,医生一时不能确定是个什么东西,就暂时用“结节”来描述。说白了,这个结节就是肺上长的一个稍硬的小疙瘩。如果这个结节很小,直径在2厘米以下就称作“肺小结节”。根据这个结节实性成分的不同通常分为以下三类:A. 纯磨玻璃样结节(GGO):这种结节在CT上的表现像磨砂玻璃一样,似透非透,跟周围正常的肺组织对比不是那么明显(图A)。说明它的密度和肺的差不太多。B. 部分磨玻璃样结节:表现为在磨玻璃的基础上有部分的对比比较明显的实性成分或者空泡成分(图B)。介于A和C之间。C. 实性结节:与周围肺组织对比很明显的致密均匀的实性阴影(图B)。说明这个“疙瘩”比较实在。02肺小结节一定是肺癌吗?有的人体检发现肺小结节会非常恐慌,“我是不是得肺癌了?”,然后吃不下饭,睡不着觉,整天想着这事,严重影响了正常生活。其实这是完全没有必要的。肺结节有良性和恶性之分。良性肺结节包括炎症、结核、肿大的淋巴结、肺良性肿瘤等,这些一般很容易治愈,恶性的肺结节才是肺癌。根据经验,临床上发现的肺小结节至少有一半是良性的。当然,我们也不应该放松警惕,因为,正常的肺部是不应该有结节的,出现结节就有肺癌的可能,而且有些良性结节在一段时间后也有恶变的可能。03如何能早期发现肺小结节?因为肺结节比较小,通常没有症状,而且普通的X线胸片也很难发现肺小结节。肺小结节的发现需要低剂量螺旋CT检查,这种CT分辨率高,能看到更多细节。临床上就诊的患者肺小结节大部分是通过体检查胸部CT发现的,还有些是因为其他原因进行胸部CT检查偶然发现的。目前,我国肺癌发病率和死亡率居高不下。对于40岁以上的,尤其有大量吸烟,肿瘤家族史等高危因素的人,我们建议每年进行一次胸部CT的筛查以便早发现肺部结节,进而早诊断、早治疗,这对于提高肺癌的总体治疗效果非常重要。04恶性的肺小结节长什么样?有些恶性肺小结节会表现出一些典型的影像学特征,比如:结节内有空泡或空洞、有支气管、血管通过、分叶、边缘有毛刺、牵拉周围胸膜等。这是因为恶性肿瘤会“疯长”,很有侵略性,往四周扩散很快,所以出现张牙舞爪的“毛刺”,由于长得太快,肿瘤中间的细胞得不到足够的养分,就会饿死,从而出现坏死,而出现“空洞”。但是,大部分结节单从外观很难去判断其性质,就算有上述的典型特征也只能是高度怀疑恶性,不能做出明确诊断。说白了,照片子(影像学检查)是通过射线等手段,在不开膛破肚的前提下去判断身体内得脏器,即使再清晰,但终究是“隔皮猜瓜”,它能发现长东西了,但究竟是长了个什么东西?能通过疾病的特点和以往积累的经验给出最可能的判断,但终究不能百分之百的确定。05有什么方法能明确肺小结节的性质?如果想进一步明确肺小结节的性质,那就要想办法取到病理。常用的有两种方法:a 经皮肺穿刺:在CT或彩超引导下,用一根长针从皮肤外面刺入肺结节中,取出病变组织行病理检查。b 纤维支气管镜:从气管或鼻腔插入一个很细的管子,从显示屏上可以看到气管内部的结构,如果能发现病变便可取到部分组织进行病理检查。但是,因为结节很小或者位置原因,要想取到准确的病理往往很困难。但是,即使是取到了结节的一部分,拿出来化验,发现肿瘤细胞当然可以确诊了。因为正常的人体内是不应该有成团出现的肿瘤细胞的。但如果没发现,也不能说就一定不是肿瘤!为什么?因为你取出来的只是一部分,这里面没有,不代表剩下的没取出来的没有!那怎么样才能百分之百的确定呢?开刀把结节整个的切下来,拿到实验室一片片的切出来化验!但是,为了个“小结节”,开胸这么大动干戈合适吗?06查出肺小结节应该怎么办?越来越多的专家认为,查出肺小结节后不要急于手术,因为有很大一部分肺小结节是良性病变,就算是恶性的,其进展也很缓慢,我们有足够的时间去做出更合适的决定。尤其是一些很小的结节(小于1厘米),初次发现一般建议随诊观察。3个月、半年、一年甚至更长时间后看结节的大小、密度等有没有变化。如果没什么变化或者变小了,说明很可能是良性病变,可继续随诊。如果变大了,或者密度出现明显不均匀,说明恶性的可能很大,最好把它处理掉。总而言之一句话,大部分情况下,发现肺小结节,可以暂不处理,“走着瞧”!但是,适用于所有吗?人体是复杂的,好像没有哪个病是绝对的,阑尾炎能死人,艾滋病能自愈……很多时候不是医生说话饶,是因为,你的身体太复杂!07哪些检查出肺小结节的患者需要手术?以下情况的肺小结节建议尽快手术切除:a.肺结节比较大,外观上有毛刺、分叶、血管征等恶性的典型特征(说明结节长得快)。b.肺小结节通过活检病理检查诊断为恶性(都证实恶性了,不切留着干啥!)。c.肺小结节在随访过程中出现变化,比如体积变大,实性部分增多等(越长越大,留着肯定是祸害)。d.存在肺癌的高危因素的人,比如长期大量吸烟,肿瘤家族史等(家族史是宿命,吸烟是玩命)。e.有的人查出肺小结节后始终无法抗拒恐慌,严重影响了正常生活,强烈要求手术的(一刀切掉的不仅是“结节”,还有无边的恐惧)。08肺小结节的手术方式有哪些?肺结节的手术方式总体可分为传统开胸手术和胸腔镜微创手术。这两种手术方式对于肺的切除范围是一样的,只是微创手术的切口小,患者痛苦小,恢复快。针对肺小结节,很多创伤更小的手术方式被广泛使用,比如单孔胸腔镜手术,肺段切除术,肺亚段切除术等。这些手术方式使患者痛苦更小,保留了更多的肺组织,手术后生活质量更高。09如果最后诊断是肺癌手术后的治疗效果怎么样?肺小结节手术之后要经过常规的病理检查来明确诊断。如果诊断是肺癌,一般都是很早期的,手术治疗的效果是非常好的。据统计早期肺癌手术后的5年生存率可接近100%。甚至有些人手术后终生都不会复发。一般早期的肺癌不建议术后再化疗,只要定期随诊就可以。10肺小结节诊断是肺癌必须手术治疗吗?一般人谈到手术避免不了恐惧,但是如果肺小结节通过活检诊断为肺癌,那最好的治疗方式还是根治性切除。化疗、放疗、靶向治疗都很难达到手术一样的治疗效果。因此肺小结节一旦明确是肺癌,应尽早手术治疗,除非确实因为身体状况很差,或者有其他严重疾病无法耐受手术。总结一下查出肺小结节,不要过度恐慌,也不要放松警惕,应该去正规医院求助于专科医生,看是否需要马上手术。对于很多确实难以鉴别的肺小结节,可遵医嘱定期复查,发现恶性苗头及时处理,治疗效果一般会非常好。体检肿瘤肺癌癌症手术2019年08月26日 3262 0 0
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梁鹏主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 一个苹果从出现斑点,到彻底腐烂,大概会经历一到两周的时间。同样肺癌之于人体的发生也有一个过程,当发现肺部出现“斑点”——肺结节时,就需要警惕了。苹果出现斑点,我们可以选择丢弃或切除坏损部位吃掉。肺结节出现时,你是会选择搁置观察?还是手术“一刀切”?相比于苹果,人体要复杂太多。肺结节并不完全意味着肺癌,就像鸡蛋与小鸡的关系,需要具备特定的孵化条件才能孵化。目前令医患双方感到“两难”的问题是,我们是不是有足够的证据鉴别肺结节的良恶性,将肺癌的隐患降到最低。一、困扰1亿中国人的“肺结节”,是不是癌?要不要切?对于体检中发现的肺结节,很多人忧心忡忡,怀疑自己是不是患了肺癌。据东南大学附属中大医院呼吸内科负责人朱晓莉介绍,目前中国有1亿肺结节患者,其中有8000万患者都是小于8mm的小结节,这其中只有2%-3.6%是恶性肺结节。一位40余岁的公司女高管,年前体检时发现了肺部结节,整个人趋于崩溃,寝食难安,一直担心是肺癌,甚至都安排好了身后事。医生观察了结节的位置和形态后,发现不是典型的肺癌,标记后让她回去服用消炎药消炎,尽管她不太理解此时消炎有什么用,但还是按照医嘱严格执行。当1个月后再来拍片子复查,结节消失得无影无踪,彼时她深深地舒了一口气,整个人一下子放松下来,那种激动之情真的无以言表。很多肺部疾病都可能表现为肺部小结节,常见的有以下多种情况:良性病变:炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、出血、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等。癌前病变:上皮细胞非典型增生。恶性病变:原发性肺癌或既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌。因此,体检发现肺小结节无需过度紧张,听从专业医生建议进行随访诊疗,可能就是虚惊一场呢。但也不要因此麻痹大意,出现肺小结节的原因目前医学尚不明确,随着时间迁延,有些小结节可能不会安于现状。浙江一位患者5年前发现肺部结节,连续2年复查无变化后自行懈怠,放诸脑后,三年后因颈椎病常规检查胸部CT发现肺部存在磨玻璃结节,再度求医后对比之前影像肺结节有明显增长,手术切除后确诊为右肺上叶浸润性腺癌。试想,患者若不是因为颈椎病检查,等出现咳血、胸痛等明显症状时,病灶进展到晚期,悔之晚矣!癌症的发生一般包括“癌前病变→原位癌→浸润癌”三个阶段。癌前病变是可逆的,如处理及时可恢复到正常状态;原位癌为癌的最早阶段,无侵袭和转移,早期发现能够提高癌症治愈率;浸润癌即我们常说的癌症,已不可逆,需要采取较为激进的治疗方式,如切除手术和放化疗等。并非所有的结节都是早期原位癌,尤其是 10mm以下的微小结节,更是摆在医生面前的难题。此时需要一个观察期,医生会提供专业建议,但不会主动诱导患者开刀。天津市胸科医院胸外科医生李鑫表示:“医学还有很多不确定性,并非每个检查都能给出明确的结果,我们医生每天也都在疾病的治疗和病人的生存质量之间争取最大的利益。”万一错把肺癌当良性疾病,就会耽误最佳的治疗时间,一旦拖至中晚期疗效会大大降低,患者还要承受诸多治疗之苦;反之,则令患者白挨一刀,走冤枉路,还会影响肺功能。二、诊断早期原位癌,AI或将带来“新惊喜”在天津市胸科医院影像科办公室里,吕军医生正专注地查阅每份影像资料并及时作出判断。面对肺结节的诊断评估时,他会不时地反复查看两台显示器界面,参阅AI标注的肺结节病灶,以免遗漏极微小的病灶。与此同时,一份通过AI分析的诊断报告会在电脑桌面上显示,具体包括结节的位置、大小、性质、边缘、CT值、恶性概率、定性诊断等内容。如今,吕军已经喜欢上了这个“AI助手”,它分析的数据更全面,速度更快,辅助医生确保肺结节诊断的准确性,于患者而言,可以降低多次诊断的麻烦,减轻医疗负担。有这样一个病例,患者在PET-CT检查后提示肺部3个小结节均为炎症,而通过AI系统得出的结论却为恶性。据接诊医生介绍,“这位患者的3个结节,有两个都靠近左肺中央处,无法进行诊析,而切除全肺要十分慎重。所以,我们先通过微创手术对边缘处的结节进行活检,病理诊断为恶性。”因此,天津胸科医院的胸外科团队选择对患者行一侧肺全部摘除手术,在对摘除的病灶进行病理诊断后发现,3个病灶均为恶性,这也证实了AI检测在临床应用的准确性,在某些方面取得了喜人的成绩。这样的“惊喜”并非少数。胸外科主任张逊教授介绍,目前AI标注的恶性结节,同病理结果一致的现象越来越多(病理结果一般为肿瘤诊断的金标准),这也令临床团队为患者制定下一步治疗方案时,多了一分自信与从容。要论幕后功臣,当属2018年开始投入使用的京津冀肺癌AI辅助诊疗平台。因为这样的医疗AI的辅助,丈量肺结节的“尺子”相比以往更加精准了。自医院采用该平台以来,原本对AI接受程度不高的医生,逐渐认可了AI,辅助诊断病例量逐月递增。“AI基本不漏诊,诊断速度更快,患者回访遗漏率更低,对于患者早期确诊意义重大,”在天津市胸科医院胸外科医生程世钊看来,AI还方便医生复盘总结,提高阅片能力,在医患之间都能起到“拐杖”效应。张逊教授同样对AI在提升医生工作效率方面的表现予以肯定,同时,他对肺部癌前病变和原位癌的AI早期诊断,持较高期待,认为“这有利于推动行业标准化”。肺癌AI辅助诊疗平台,就是结合大数据病历库通过人工智能比照进行分析,最后出具患者影像诊断信息,辅助医生进行临床诊断。截至目前,肺癌AI辅助诊疗平台在天津市胸科医院累计使用超过20000例次,其中有病理金标准的数据达数千例,AI肺结节检出率从82%提升到99%,良恶性预测准确率从51%提升到90%,等效于PET-CT对肺结节良恶性预测的准确率,且对小结节良恶性预测的准确率明显高于PET-CT。三、AI助力肺癌早筛 还需破局临床“痛点”从2017年至今,AI技术在医学领域拓展的目光,大部分都聚焦在AI辅助诊断肺结节项目。公开数据多、数据获取相对便利,以及肺结节影像直观、便于观察诊断的特性,造成AI进入门槛不高。同时,胸部CT放射影像技术是肺癌早期筛查最重要的手段之一,AI辅助诊断肺结节存在较为迫切的市场需求。复旦大学附属中山医院白春学教授在解读《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》时强调,关于不同类型肺结节的处理原则需“进行AI分析或者请有经验的专家会诊”,也说明AI技术在医疗领域不断被接受认可。因此,近年来市场上提供AI识别肺结节服务的平台不断涌现,但据公开数据显示,各平台披露出的AI监测准确率等数值并无太大差距,从某种意义上讲,这反映出领域内很多平台创新能力不够,同时受到数据来源、算法和监管因素等限制,纷纷选择了相似的领域,但缺乏落地实践经验。在外出参会学习与同行交流时,李鑫感到,目前很多AI产品在比赛、演示中的数据足够亮眼,但有些“自娱自乐”,在临床应用场景上欠缺医学能力,应用于真实诊疗似乎有点 “不接地气”。医疗AI整体目前还处于初级探索期,未来还需大幅提升。“利用AI辅助诊疗平台更像‘如虎添翼’,但临床诊断需要逻辑推理能力,AI尚无法模拟临床上的因果关系,同时在兼容性方面,AI的学习也会出现偏移。”吕军说。作为天津市胸科医院AI技术支持方,零氪科技AI团队产品经理张建华认为,医疗AI目前像“还没有做出太多成绩的小学生”,涉足医学诊疗的“深水区”,产品还需要不断地在真实世界研究的场景下,进行迭代升级。事实上,为了推进AI在医疗场景中的真正落地,零氪AI团队与天津市胸科医院紧密合作,通过建立微信群,实时与临床医生进行充分交流。“我们十分看重医生的临床使用反馈,这有助于我们不断打磨产品,让AI真正融入到医生的工作场景中。”据张建华介绍,对于一些小的修改,一般当天就会有技术人员前往医院解决;而对于一些较大调整,团队会依据解决方案,对平台进行迭代升级。人工智能和大数据就像一枚硬币的正反面那样密不可分,零氪基于高质量的数据,使AI产品的设计不盲目追求规模化,而是聚焦单病种全流程平台的研发,让AI走出实验室,让算法在临床场景进一步验证和提升。在不断对AI进行优化升级的同时,团队也在积极探索一项多中心、前瞻性、随机对照的临床试验研究,希望进一步推动医疗AI功能落地,为临床应用提供更多证据。敬畏生命,科技向善。医学AI的应用不仅能一定程度上解决肺小结节原位癌的诊断“难题”,未来在临床诊疗、医学科研等方面都将发挥巨大价值。实现这一愿景的关键在于医疗AI的应用,需要始终紧盯临床落地价值,重点关注实际应用而非停留在技术提升实验室结果层面,在不断解锁生命密码的过程中,创造务实而有温度的医学人工智能。2019年08月26日 2613 0 0
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仲宁主任医师 昆山市第一人民医院 胸外科 嗯,大家好,随着生活条件的改善大家的肺部的体检越来越做CT的越来越多,但是做了CT以后,很多人发现肺部的毛不立即在网上查了一下肺部的磨玻璃机器很很恐慌认为呢,就是说癌症甚至被人认为是癌症的晚期紧张,不能够睡眠其实是不用紧张,很多毛玻璃机器呢,就是说,呃有可能是良性的,一般的发现毛玻璃机呢,第一次发行要随访,如果是小的毛玻璃机可以等到三个月以后在睡房大的毛玻璃积一点一个月以后再退房不要的时候呢,可以用点抗菌素来进行治疗,一般的抗菌素用两个星期再等两个星期以后再复查,如果是炎症性的绝大部分都可以吸收恶性的,它不会吸收。 即使发现毛玻璃鸡鸡呢,就是手上也可以达到根治的效果,很多毛病的机子早期是原位癌。 少不能暴饮危机来极少有竞争性的性爱的,所以说也不用太担心,及时到正规的医院进行诊治,这是最为关键的,谢谢大家。2019年08月20日 25214 0 7
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2019年08月19日 24299 10 16
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孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 现在肺结节是一个热门的话题了,许多人一看到CT报告上的结节,第一反应是不是得了肺癌了,已经达到人生终点了。今天我们就来聊聊什么是肺结节?肺结节的定义只要影像学表现为直径≤3 cm的各种肺部阴影都可以称为肺结节。所以说肺结节其实不是一种单一的疾病,而是一个影像学概念,有可能是良性的或也有可能是恶性病变。肺内很多疾病都会形成结节,在美国国家肺癌筛查研究中,CT筛查组中90%左右的阳性结节为良性,如良性肿瘤、炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌,部分的良性病变长时间之后也可能转化为恶性。恶性的结节一般随访后会有大小、密度变化,并出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。肺结节有几种分类方法1.数量分类:单个病灶定义为孤立性,2个及以上的病灶定义为多发性。肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性,反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高,但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。2.病灶大小分类:局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大;直径≤3 cm的各种肺部阴影都可以称为肺结节;直径为5~10 mm者定义为小结节;直径<5 mm者定义为微小结节。一般来说:早期肺癌(原位和ⅠA期肺癌)多位于直径1 cm的结节内。随着肺结节体积增大,其恶性概率也随之增加。但肺结节大小的变化对磨玻璃结节的定性诊断价值有限,还需密切结合形态及密度的改变。3.密度分类:可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节:(1)实性肺结节(solid nodule):肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;(2)亚实性肺结节(subsolid nodule):所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。(2)亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节(pure ground-class nodule,pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixed ground-glass nodule,mGGN),后者也称部分实性结节(part solid nodule)。(3)如果磨玻璃病灶内不含有实性成分,称为pGGN;如含有实性成分,则称为mGGN。讲了这么多,如果肺结节都是肿瘤,医学上也没有必要去把肺结节这样分类,各种分类都是为了更好的区分出良恶性。肺结节并不等于早期肺癌肺内很多疾病都会形成结节90%左右的阳性结节为良性如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等点击了解消失的肺结节点击了解又一个消失的肺结节点击了解那些随访没有消失的肺结节会是什么?所以说不是所有的肺结节都值得你去担忧的专业建议CT偶然发现肺部结节建议咨询专业的医生结合结节大小、数量、质地等综合进行判断对于可疑肺癌结节最好由多学科评估胸外科医生、影像科医生和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议愿大家再没有结节的烦恼2019年07月31日 2969 0 1
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