交通性脑积水

脑积水是一种较常见的颅脑疾病，也是儿科神经外科最常见的疾病。按脑脊液动力学分类科可分为梗阻性脑积水与交通性脑积水。

交通性脑积水病变位于脑室外，由于脑室外的脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致，也有因产生过多的脑脊液而致脑积水，例如乳头状瘤。

交通性脑积水好发于 6 个月以内的婴幼儿。

交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，大多数是头部外伤、颅内肿瘤、感染、脑血管病变等原因造成的。

交通性脑积水有两种类型，特发性和继发性。

• 特发性：病因尚不清楚，可能与脑的小血管病变，如动脉硬化等有关。
• 继发性：常继发于蛛网膜下腔出血、颅内损伤、颅内手术后和颅内感染。

很多交通性的脑积水长期处于静止状态，没有任何的临床症状。严重时根据不同患者出现的症状有所不同。

典型症状

儿童

• 头围呈普遍均匀性增大，增大速度较快。
• 两眼下视、烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至出现惊厥，视乳头水肿。

成人或青少年

• 严重的头痛、头昏、恶心、呕吐。
• 甚至出现肢体运动功能障碍，走路不稳，容易摔倒，小便失禁。
• 表现为出现认知功能障碍，智力水平低下，反应迟钝，记忆力计算力下降。

并发症

本病的常见并发症有智力缺陷、身体残疾等。

预防交通性脑积水可通过以下的几个方面来注意：

• 加强产前的早期诊断。一般来说，产前早期诊断是预防先天性脑积水的重要途径，明显的脑积水患儿可在孕 12 到 18 周通过 B 超查出，一旦查出，应及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。
• 环境中的病毒和弓形体原虫等宫内感染对胎体的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。孕妇应保持环境卫生，减少去人群密集的地方。
• 孕早期的辐射因素也会导致交通性脑积水。应在孕期避免辐射。
• 女性在分娩的时候要注意胎儿窒息、防止产伤，做好产后保健，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。

本病主要依靠临床表现、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 头颅 CT：显示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。
• 腰椎穿刺：排除梗阻性脑积水。
• 脑室造影：可提示患儿智力是否受影响，可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。
• 磁核共振（MRI）：有时可查明病因。

很多交通性脑积水长期处于静止状态，没有任何的临床症状。对于这个部分的脑积水是不需要处理的，只需要定期注意观察随诊。但是也有一部分的交通性脑积水患者产生了临床症状，通常需要外科手术治疗。

药物治疗

• 减少脑脊液分泌：医生一般会首选乙酰唑胺，以抑制脑脊液分泌。但乙酰唑胺会引起代谢性酸中毒，使用时需要医生和患者注意。
• 增加体内水分的排出：医生可能选用高渗脱水药物或利尿剂，如甘露醇、氢氯噻嗪、呋塞米等，以间接减少脑脊液量，降低颅内压。

另外，对有蛛网膜粘连者，医生可能还会给予激素治疗。

手术治疗

• 脑室-腹腔分流术：术前应行腰穿测压，对于正颅压脑积水患者，可采用低压管行分流手术。有条件的患者，可采用可调压分流系统行分流术。手术疗效与患者年龄、病程长短、首发症状等因素有关。

• 平时应注意饮食清淡、多吃蔬菜水果，以及富含蛋白质的食物，还应保持心情舒畅、保证良好的睡眠。
• 如果病情未得到改善，或恶心、头痛、头晕、呕吐、视物重影、行走不稳等症状再次出现，应及时去医院复查。

• 如果能够及时发现及时手术治疗，交通性脑积水是能够治愈的。
• 未经治疗大约一半的儿童在一年半内死亡。