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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 急性扁桃体炎几乎每个人都发生过！而大多数人都能长期偶尔发作，甚至不发作！ 急性扁桃体炎一般予以抗生素和清热解毒药治疗效果好，而儿童的慢性扁桃体炎确是件难缠的事！为什么呢？ 首先，慢性扁桃体一般以细菌反复感染为主，（用抗生素把细菌消灭不就痊愈了吗？），其实不然，有些细菌是条件致病菌（和人体共生共存），只是在一定诱因下导致扁桃体发炎！它既可以致病，也可以治病（保护人体粘膜屏障）！所以不能赶尽杀绝，矫枉过正！ 其次，细菌有致病性，包括了内外毒素，致病力等，可引起神经毒素，细菌毒，肠毒素的释放，影响我们消化系统（消瘦），致热原的释放（发热），微循环障碍（血供不好，抗生素治疗效果差）！ 最后，细菌可以产生抗原抗体反应， 细菌膜的产生，导致抗生素耐药，这也是药物治疗不理想的原因，杀敌一千，自损八百！ 因此，慢性扁桃体炎的治疗，不是单纯抗生素治疗，中药调理，也不是手术刀一切了之！需要综合研判，合理规范治疗！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月03日
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 扁桃体肥大的危害如果儿童扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）,经睡眠监测可确诊缺氧和呼吸暂停，表现为睡眠中打呼噜伴有憋气，或者 睡眠中持续张口呼吸，部分患者夜间睡眠不安，反复翻身，出汗，梦呓或者遗尿，白天可表现为注意力不集中，学习成绩下降，易激惹、性格改变等，对生长发育的影响是食欲差，身高和体重不达标等。扁桃体反复发炎的危害反复的扁桃体急性炎症有引起其它远端脏器病变的风险，如风湿性心脏病、关节炎，肾炎、牛皮藓等。扁桃体切除后是否会影响免疫功能现有的国内外大量研究已经明确表明，大于1岁的儿童行扁桃体切除术不会影响免疫功能。扁桃体切除的适应症1、扁桃体肥大，已影响呼吸和睡眠2、扁桃体肥大，影响发音，讲话含混不清3、扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿病史，或者扁桃体周围脓肿急性发作期4、慢性扁桃体炎反复发作5、病灶性扁桃体，如伴发IgA肾病，牛皮癣等6、扁桃体良性或者恶性肿瘤，如扁桃体息肉，囊肿，乳头状瘤等7、扁桃体角化症或者扁桃体结石8、慢性扁桃体炎，虽然无反复急性发作，如不明原因的长期低热，在排除了其它内科疾病时可切行扁桃体切除术慢性扁桃体炎患者扁桃体切除的适应症1、如果病程3年以上，每年急性发作3次以上2、如果病程2年以上，每年急性发作5次以上3、如果近一年发作7次以上的扁桃体炎。4、每次发作需要经耳鼻喉科医生确诊并记录本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日6519
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樊可成副主任医师 徐州矿务集团总医院 耳鼻喉科 在顺利的切除扁桃体或者腺样体之后，手术的创面需要大约2周的时间逐步恢复，在这期间有可能发生术创出血等问题，为了减少这些风险，需要患者和家属在医生的帮助下共同应对。 一、出血。 出血是扁桃体手术后的最常见并发症，即使采用现在最先进的低温等离子微创手术，术中出血极少甚至不出血。但是，由于切除扁桃体后，会留有较大面积的创面，吞咽的食物都会从创面上经过，清嗓咳嗽也会增加头部血管的压力，都是导致创面容易出血的原因。出血最常见的时间段是术后24小时内及7天左右。24h内的出血称为原发性出血，患者清醒后由于紧张或者咽痛会引起的血压升高，或者频繁地清嗓、咳嗽都会导致出血。扁桃体手术后创面会形成一层白色的膜，起到保护创面的作用，白膜在术后7天左右开始逐渐脱落，脱落时也可能造成创面出血。这些出血往往无法预测和预防，但是做到以下几点可以大大减少出血的风险。 1、术后常会有咽部异物感，或者感觉有痰，如果不是血液，而仅是带血丝的粘液，就可咽下，不要用力清嗓吐出。 2、高血压患者要按时服用降压药。 3、术后严格按照“扁桃体饮食指导”进食，术后2周内不要吃米饭、肉类等不易嚼碎的食物。 即使发生了出血，也不要过于紧张，供应扁桃体的血管一般都是小血管，不会有生命危险。大多数的出血，也就是吐一两口鲜血就能自止；如果连续吐痰带血，可以用冰袋冷敷颈部，观察10分钟；如果出血超过10分钟，或者出血较快，一口接一口，就要尽快到医院处理。 二、疼痛 大多数扁桃体切除术后都会感到咽痛，一般在两到三天内逐步加重，一周左右减轻或缓解。严重时会有吞咽困难，甚至双耳疼痛，这些都是正常现象，疼痛的轻重程度和伤口的愈合情况关系不大。一般来说，成人比儿童重，反复发炎的比单纯肥大的重，普通手术方式比等离子微创手术重。 无论咽痛多重，都要坚持吞咽进食，多说话，增加咽部活动，可以促进伤口愈合。 三、发热 扁桃体术后容易发热，以病毒导致的上呼吸道感染居多，手术后要注意环境温度适中，多休息，多进食，多饮水，如果平时体质较弱，或者在感冒流行季节手术，可以喝板蓝根预防病毒感染。 即使出现发热，也不必紧张、急躁，38.5°以内可以暂不处理，超过38.5°可以服用扑热息痛等退热药，多数都会逐步退热，并且不会影响伤口愈合。 四、进食 合理的饮食是扁桃体术后最重要的护理内容，在术后两周内都要坚持吃口味清淡的半流质或者软食，家属在准备饮食时，只要口味清淡，质地软烂，不辣不酸不刺激，入口不需要咀嚼，或者简单咀嚼就能吞咽就行，具体食物的种类和食谱可以自己掌握。建议各位参照我的另一篇文章《扁桃体术后怎么安排饮食》 “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，一百多年前特鲁多医生用这样的话来诠释行医的真谛，扁桃体术后的顺利恢复，更需要患者和家属的共同努力。 本文系樊可成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月22日4966
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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 临床中，每天都会遇到咽喉异物感的患者，因咽喉堵闷不适而频繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的异物或者痰浊清理出去。但无论多用力，都无济于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人烦恼，自己痛苦。这类患者，对待自己的症状，往往出现2个极端：1.怀疑自己得了肿瘤，不停地到处做各种检查：纤维喉镜，咽喉部核磁，颈椎CT，颈部B超，胸片，胃镜……虽然各项检查结果都没有发现异常，仍然不放心，甚至引起焦虑，吃不下睡不香。2.认为自己是梅核气，不予重视，不去就诊，自行购买逍遥丸、舒肝丸等药物服用。这两种做法哪个对呢？答案是，都不可取。首先我们需要明确的是，咽喉异物感不是一个疾病，只是一个症状，很多疾病都能出现这个症状。当你出现咽喉异物感时，应该明确诊断，以免贻误病情。正确的做法是，感觉咽喉不适时，尽快到耳鼻喉科就诊，在医生的帮助下，有针对性的选择必要的检查方法，明确病因病位病性，再确定相应的治疗方案。什么疾病能引起咽喉异物感呢？常见的有慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎，咽喉良性或恶性肿瘤，食道或胃部疾病，甲状腺结节，颈椎病 梅核气等。咽喉不适，异物感，清嗓……医生首先会常规检查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴滤泡增生，则可以诊断为慢性咽炎。如果扁桃体充血、有瘢痕、或隐窝口有脓栓，则为慢性扁桃体炎。之后，医生还会做间接喉镜或纤维喉镜检查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情况，可以除外咽喉部的肿瘤或者囊肿。如果伴有进食时吞咽困难、反酸、嗳气等症状，则需考虑做胃镜，除外食道憩室、食道炎、肌肉痉挛、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉异物感或慢性咽炎，通过健脾升清、和降胃气后咽部症状多可明显减轻或消失。当然，机体很复杂，甲状腺结节、茎突综合征、颈椎病等多种疾病都可能引起咽喉异物感，应该遵医嘱，听从医生意见进行各项检查，如甲状腺B超、颈部正侧位片、颈椎核磁等，寻找病因，明确诊断。咽喉异物感的患者，做上述检查是十分必要的。我曾接诊过一喉癌术后患者，4个月前因咽喉部异物感，就诊内科，未做任何检查，按慢性咽炎和梅核气治疗3个月无效，转而求治耳鼻喉科，经纤维喉镜和病理检查才确诊为喉癌。医生需要结合患者症状、体征和检查，明确诊断后才能确定正确的治疗方案。慢性咽炎、慢性扁桃体炎者，服用汤药疗效较好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃体炎并不一定是“上火”或者阴虚，还可能是脾胃虚弱、肝郁气滞、瘀血阻络、阳虚寒凝……，所以不能简单地清热解毒。治疗不当，雪上加霜。建议到医院请医生根据症状、舌脉辨证论治。咽喉部发现肿瘤者，则需考虑手术或者放化疗。茎突综合征比较严重者也可以考虑手术。如果是消化道疾病、甲状腺结节、颈椎病引起的咽喉异物感，建议分别就诊消化科、内分泌科或外科、骨科或针灸科、推拿科。经过各种检查，排除了以上疾病，才可以诊断为梅核气。梅核气属于神经官能症，多与情志不遂，气机紊乱有关。我曾诊治一女性患者，48岁，因咽喉异物感2个月，由邻居陪同前来就诊。纤维喉镜检查过程中，患者泪流满面诉说其家中所遭变故，明确告知症状与情志刺激有关。喉镜检查未见异常，中药治以疏肝解郁，化痰利咽，辅以疏导情绪得以痊愈。梅核气患者，在自我调节情志的基础上，服用汤药，或者用中药代茶饮，多可较快痊愈。代茶饮常选用口感较好、具有疏肝理气作用的花叶类药物。绿萼梅花3g，青皮6g。疏肝理气利咽，用于咽喉异物感，两胁胀痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理气活血作用，故适用于咽部黏膜暗红肥厚者。绿萼梅花3g，陈皮6g。陈皮具有健脾理气化痰作用，用于肝郁气滞、腹胀纳呆、咳吐白痰者。因为理气药的药性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗伤津液。代茶饮力量较弱，若饮用2~4周后症状无缓解，建议服用汤药。总之，当你出现咽喉异物感时，既不要过度紧张，恐癌恐瘤，也不能置之不理，贻误病情。应尽快检查，明确诊断，正确治疗。本文系李洵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日183175
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王天生主任医师 湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科 王天生 中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科 童静 新疆医科大学第五附院耳鼻咽喉头颈外科每一位儿童都是爸爸妈妈的心头肉，当心头肉患病时，爸爸妈妈们非常焦虑，也对疾病的诊断、治疗和并发症产生了无数的问题，尤其是当医生提及手术时，我们的爸爸妈妈们更是心如刀绞般难受。但是，面对小儿打鼾、慢性扁桃体炎和腺样体肥大，我们需要理智地对待，以下是我们根据教科书和多年临床经验的总结，主要是回答有无数问题的爸爸妈妈们。患儿母亲：小儿打呼噜是病吗？答：小儿打呼噜是病吗？很多患儿母亲认为睡眠时打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，她们认为小宝宝睡眠时打呼噜是睡的香表现，这类宝宝大多数喜欢趴着睡觉，并且睡觉时不老实，满床滚，较大年龄后仍经常尿床，更有甚者个别宝宝睡眠时会出现憋醒情况，当你发现你的小宝宝有以上情况，你一定要警惕，难道宝宝得病了吗？小儿打呼噜医学术语为小儿鼾症或小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症。小儿长期打鼾引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，导致孩子生长缓慢；其次小儿长期打鼾使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，导致小儿智力发育落后；其三小儿长期打鼾张口呼吸影响小儿的面容，小儿在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。 患儿母亲：小儿为什么会打呼噜？医师：打呼噜是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，引发震动，而产生难听的鼾声；同时打呼噜可能降低小儿血液里的氧气含量，从而对小儿机体造成影响。小儿鼾症病因较单一，即多见于慢性扁桃体炎和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。患儿母亲：什么是扁桃体？医生：张开嘴我们能看见位于咽侧壁的椭圆形腺体，左右各一，而这个肉眼可见椭圆形腺体称之为腭扁桃体（palatine tonsils），也就是我们常说的扁桃体；扁桃体位于咽峡的侧壁，舌腭弓和咽腭弓之间，呈扁卵圆形。患儿母亲：扁桃体有什么作用？医生：扁桃体就象人体的门卫，它可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。但它也是饮食和呼吸的必经之路，所以经常接触病菌或残留异物。患儿母亲：什么叫慢性扁桃体炎？医生：慢性扁桃体炎小儿较常见，它多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅所致，隐窝内易滋生细菌、病菌而演变为慢性扁桃体炎；有的患儿扁桃体反复发炎，一年3～5次，甚至一月一次。而扁桃体经常发炎对身体的消耗很大，从而导致患儿体质差，抵抗力底下，只要一遇天气变化或劳累，扁桃体就发炎了，也就是说扁桃体这个具有防御功能的门卫变成小偷，这种反复发作的扁桃体炎对小儿机体有害无益。患儿母亲：该不该切除扁桃体？医生：儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，只要它不经常给宝宝们带来麻烦，我们没理由说要切除它们。但当小儿扁桃体反复发炎，会导致扁桃体肥大，使口咽部气道变的狭窄，从而导致经口呼吸不畅，甚至影响小儿吞咽，而这种长期经口呼吸不畅，会造成小儿慢性缺氧，所以扁桃体经常发炎的患儿个头较娇小，同时学习成绩也不理想；这种小儿反复发炎的扁桃体甚至会造成病灶性扁桃体炎，也就是说这个扁桃体对人体的门卫及防御功能已完全丧失，反而会对小儿机体造成危害，也就是扁桃体这个门卫变成小偷。同时反复发炎的扁桃体还有可能会对临近器官造成影响，如鼻窦炎、中耳炎等；同时也会对呼吸道造成一定的影响，如气管支气管炎或反复感冒；甚至造成一些严重的并发症，如风湿热、心脏病、肾炎等；所以说该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。当然，如果没有以上提及的弊端，我们的扁桃体还是可以和我们和平共处的。患儿母亲：做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？医生：我科目前采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后5-7日扁桃体术区的白膜会脱落，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。术中我科采用微创手术方式摘除扁桃体，术后患儿感术区疼痛较轻，可适当地含用冷饮，减轻疼痛，必要时术后可带镇痛泵，将术后疼痛降至最低。患儿母亲：全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？医生：在此之前举个例子，美国作为全球经济、科技最发达的国家之一，而在美国也是全球采用全麻比率最高的国家之一，在全麻过后，美国人并未发现全麻对机体造成了影响，而美国人的科技创新也是很强的，甚至拿到了诺贝尔奖，所以说目前全麻技术及药物对智力的影响非常小。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。全麻这种麻醉方式，尤其是对幼儿比较适用。在手术过程中，麻醉医生会监测患儿生命体征，严密监测脑、心、肾等重要脏器，根据患儿术中情况，随时调整用药，保证麻醉的安全性。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。患儿母亲：术后会出现免疫力低下吗？医生：小儿扁桃体长期反复发炎，使小儿机体的门卫及防御功能丧失，并会对小儿机体造成危害。同时腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，这些共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。患儿母亲：术后对声音有影响吗？医生：一般不会，是否变声取决于声带，和扁桃体没有关系，一个位于咽腔，一个位于喉腔。同时术后口腔的共鸣腔增大，术后声音会更加洪亮。患儿母亲：腺样体是什么？医生：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻子后方，扁桃体上方，与扁桃体类似也属于淋巴组织。患儿母亲：什么情况下需要切除腺样体？医生：腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，造成后鼻孔阻塞，会使患儿鼻腔通气减差，睡眠时出现打呼噜，患儿喜欢趴着睡觉，更加严重的患儿甚至会出现夜间睡眠是呼吸停顿或憋醒症状；腺样体肥大也可能会堵塞耳朵与鼻腔的通道，这就会引起患儿分泌性中耳炎发生，从而造成听力下降；甚至部分腺样体肥大的患儿，会出现面部骨质发育畸形，造成“腺样体面容”。腺样体肥大的患儿常与慢性扁桃体炎合并存在，切除扁桃体的同时需将腺样体一并切除。患儿母亲：什么叫腺样体面容？医生：所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面部骨质发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。患儿母亲：切除扁桃体和腺样体后会复发吗？医生：切除扁桃体后就没有扁桃体了，不存在复发。切除腺样体后，术后需要长期规范的鼻腔喷药（内舒拿鼻喷剂），减少腺样体复发的几率。尤其我院经口直视下切除，安全彻底且微创，避免对鼻部粘膜的损伤，从而不会发生鼻腔粘连。总之，扁桃体和腺样体的去留，我们都应该根据利弊的原则来考虑，而不应当认为它就是保护器官而无视它的肥大或反复炎症所带来的弊端。因此，希望爸爸妈妈们充分理解，再与我们一起商量，为宝宝们制定一个合理的诊疗方式。一起祝愿我们的宝宝们健康成长，聪明伶俐！本文系王天生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月18日12994
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症【病因】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。一些学者认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。细胞免疫功能抑制CD4，CD8，CD4/CD8较正常为底；CD8较正常无差别。摘除扁桃体后CD4，CD8较术前明显增高，说明摘除扁桃体后细胞免疫明显增强。【临床表现】常有急性扁桃体炎反复发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。【检查】扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。患者下颌角淋巴结常肿大。【诊断及鉴别诊断】病人有反复急性发作病史，为本病诊断的主要依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。【实验室检查】测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等，在“病灶”型病例中，将得到异常的结果。【阻消试验】用下述方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用 ， 观察并发症的症状变化，以判断二者之间的关联。（1）隐窝冲洗法：用生理盐水或 2％ 硼酸水冲洗隐窝。数天后如见关节痛减轻、发热者体温降低、肾炎病人尿内有改善，即为阳性。隐窝吸引法原则相同。此法既可用为诊断，也可作为一种保守治疗。（2）Impletol 试验：将Impletol液（普鲁卡因 2g、咖啡因 1.42g，溶于 10Oml 生理盐水）lml， 经腭舌弓注入扁桃体的上极粘膜下。3～5 次后关节疼痛消失或减轻，即为阳性。【治疗】1.非手术疗法可试用下列方法:（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观点，而应将免疫治疗考虑在内，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），应用各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。（2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2.手术疗法 目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。炎症呈不可逆性病变以及扁桃体过度肥大时才手术。本文系王勤学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年11月06日6108
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潘晓岗主任医师 上海第九人民医院 口腔正畸科 你有没有观察过你孩子晚上睡觉小嘴有没有闭上。为什么睡觉时嘴巴闭上很重要？请大家首先做个试验。先闭上嘴巴咽一下口水，又没有什么不正常的感觉？没有吧，感觉很轻松很正常。然后你张开嘴巴咽口水，不会咽了吧。很多人张嘴都不会咽口水了，有的得抬起头，感觉颈部肌肉在用力。试想一下，如果孩子睡觉时张着嘴巴，如果做吞咽动作，颈部的肌肉就会牵张下颌骨，人一天不知道要做多少次的吞咽动作。张口呼吸长期受到不良肌肉牵张，颌骨就变形了，后面的牙齿也会过度萌出，也就是脸会被拉长。同时空气会直接吸入口腔刺激扁桃腺，引发慢性扁桃腺炎，进一步加重张口呼吸。鼻部的疾病会导致鼻呼吸障碍，也会引发张口呼吸。通常还会看到鼻翼肥大，或鼻旁凹陷，面中部发育不良。张口呼吸时唇肌松弛，往往造成上唇短，这种情况以后是很难纠正的，几乎没有有效的整形手术方法可以解决上唇的短小。早期预防性治疗方法就是想办法让孩子嘴巴闭上。所先要查有没有鼻呼吸道的问题导致张口呼吸，比如鼻炎，扁桃腺炎，增殖体肥大等等。俗话说：“冬病夏治”。这些呼吸功能障碍不解决，嘴巴怎么闭得上。一般解决了呼吸障碍，可以用鼻子呼吸了，就可以开始通过戴用肌功能矫治器进行治疗。2012年08月30日23184
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张昌明主治医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。 儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。手术适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 2、禁忌症 （一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。小儿扁桃体该不该切掉 许多孩子的家长准备利用假期带孩子去医院切除扁桃体。但有些家长心存顾虑，拿不准主意。有人说小孩经常扁桃体发炎应该切掉它，也有人说扁桃体可不能轻易切掉，它长在嗓子那儿就是起一个把大门的作用，如果切掉它，一感染细菌、病毒，就会直接侵入到身体内部，得的病就会更重了。 扁桃体到底该不该切掉？ 我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团就称为扁桃体。其中最大的一对叫腭扁桃体，也就是人们通常所说的扁桃体。扁桃体的表面有10～20个隐窝，通到扁桃体的深部，平时这些隐窝里就藏有很多细菌，但是扁桃体并不发炎。只有在疲劳过度、着凉，机体的抵抗力下降时，隐窝中的细菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃体红肿发炎、化脓。但扁桃体是人体的一个免疫器官，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在4岁以前，扁桃体的免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。有一部分小儿经常发生扁桃体炎，在长期炎症的刺激下，扁桃体反而可以失去正常功能而转化成为对人体有害的“病灶”，使机体产生抗原抗体复合物，引起远离扁桃体的器官的病变，如肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎等。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。急性扁桃体炎采用抗生素如青霉素、头孢菌素、红霉素和其他对症治疗，大约7～10天可痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃体发炎身体的消耗很大，常常使得小儿体质很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天气变化或劳累，小儿的扁桃体就发炎，形成恶性循环，这种发作频繁的扁桃体炎对人体无益且有害。慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。扁桃体周围的组织和器官（如鼻腔、鼻窦、咽部）的感染也可并发本病。慢性扁桃体炎的患儿如无急性发作，一般无明显的不适，少数人只觉得咽发干、发痒，有刺激性咳嗽，扁桃体表现为增生、隐窝口大、隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颈部颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结，无明显的触痛。 耳鼻喉科医生经常会遇到家长询问自己的孩子是否需要进行扁桃体切除手术，那么什么样的扁桃体应该切除呢？（1）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4～5次以上，每次发炎时全身症状重，有高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大。（2）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿。（3）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。也许这样的扁桃体从未发过炎，但是肥大的扁桃体已将咽部堵满，以致小儿吃饭很慢，安静时出气粗，稍一活动就气喘吁吁，夜间睡着后打呼噜，张口呼吸，发憋，有时甚至1～2分钟不呼吸，出现呼吸暂停。这种长期缺氧的状况会影响到孩子的生长发育，因此应该切除扁桃体，以达到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃体炎。因扁桃体炎可并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等，近十几年的研究发现牛皮癣的发病也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其他内科疾病时可切除扁桃体。（6）扁桃体角化症或扁桃体上面有结石，息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物。（7）扁桃体恶性肿瘤的早期，在无淋巴结转移时可切除扁桃体，但是术后需做化疗或放疗。 什么样的扁桃体不应该切除呢？（1）扁桃体正在发炎时不宜切除。因为此时孩子发烧，扁桃体充血，手术后伤口容易出血或出现继发感染。（2）女孩子在月经期和月经前期不宜手术，因此时手术出血较多。（3）扁桃体手术后要靠扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。各种原因造成凝血和血管弹性下降都可引起术后出血，因此有造血和凝血系统的疾病如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等，都不宜手术。（4）在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。 扁桃体手术虽是一个小手术，由于它的特殊位置和功能，决定是否手术切除时应听取专科医生的建议，持慎重的态度。治疗 一、一般疗法： 本病具有传染性，因此患者应适当隔离。注意休息，多饮温开水，进流质饮食，加强营养及疏通大便……发热者可应用退热药。 二、局部用药： 可用淡盐水或复方硼砂溶液含漱，每2-3小时一次，症状轻者可选用双黄连口服液。给与度米芬喉片或地奎氯胺片含化，也有清洁口腔、消炎止痛的作用。 三、抗菌治疗： 为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2-3天后病情无好转，高热不退，需要分析其原因，改用其它种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。 四、中医中药： 中医理论认为本病内有痰热、外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翅柑橘汤或清咽防腐汤。 五、手术治疗：2012年06月02日28065
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