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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 原创： 海主任 轻松预防男科 昨天 如果一个男生老是唧唧歪歪，那么结果就是：男生不喜欢，女生也不喜欢。 如果一个男生鸡鸡也是歪歪的，那么结果就是：男生自己不喜欢，他的女朋友女生或者妻子肯定也不喜欢。 今天20190806周二手术日，做了5台手术，分别是阴茎弯曲畸形阴茎弯曲矫正手术1台、无精症显微镜下显微取精术1台、精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术1台、血精症精囊镜手术1台、血精症精囊结石精囊镜手术?加?钬激光碎石手术1台。因故取消一例90岁高龄病人经尿道膀胱肿瘤电切术1台。向大家汇报一下阴茎弯曲矫正手术治疗阴茎下弯畸形。另外还有血精症精囊结石的精囊镜手术照片。 一、病例介绍患者谢小明（化名），男，20岁，住院号4924083。谢小明自幼就是阴茎前段龟头部位向下弯曲，尿道口位置正常，家长和他自己一直都没意识到这是先天性畸形。 直到小明长大成人后，才认识到自己这种情况和同龄人不一样。经过在移动医疗网站上多方咨询后，前来我院就诊。 检查发现，谢小明的情况是先天性单纯阴茎弯曲，不伴有尿道下裂，属于重度弯曲，现在已经影响他的正常勃起和正常性生活，需要做手术矫正阴茎弯曲。 虽然谢小明的病是先天性单纯阴茎弯曲，但是今天手术中发现，小明的情况非常复杂。经过精细解剖，精心操作，进行阴茎皮肤脱套、松解尿道、矫正弯曲、转移包皮皮瓣，顺利完成手术。手术中诱发人工勃起反应后可见阴茎完全伸直，效果满意。 值得一提的是，谢小明包皮过长非常明显，幸好以前没有做包皮环切手术，为手术矫正弯曲提供了可以利用的包皮材料。而且不需要做包皮环切手术也达到了包皮环切手术的效果。 二、阴茎弯曲简介阴茎弯曲可分为先天性阴茎弯曲和继发性阴茎弯曲。 先天性阴茎弯曲比较罕见，通常都伴有尿道下裂。也有不伴尿道下裂的阴茎弯曲，称先天性单纯阴茎弯曲，或称为原发性阴茎弯曲，约占先天性阴茎弯曲的4%～10%。 继发性阴茎弯曲是由阴茎硬结症、创伤、感染、以及皮肤硬化症等疾病引起，其中以阴茎硬结症造成的较为多见。 三、阴茎弯曲的病因阴茎弯曲的病因至今尚不十分清楚。多数学者认为是在胚胎期因雄激素缺乏或不敏感，而导致阴茎和尿道发育停顿或发育不良所致。可能和下列因素有关。 1、尿道发育不良以及尿道海绵体缺乏。 2、阴茎筋膜发育异常。 3、阴茎白膜发育异常。 4、阴茎皮肤发育异常。 四、怎样预防阴茎弯曲？由于阴茎弯曲的发病原因不是很明确，可以针对可能的原因进行预防。 1、做到优生。男大当婚，女大当嫁。尽量在最佳生育年龄生育，尽量以最佳状态备孕。 2、预防阴茎硬结症。及早治疗阴茎硬结症。 3、防止阴茎生殖器外伤，包括钝性的和锐性的。 4、避免过多过度性刺激。避免特殊姿势和体位自慰。防止阴茎海绵体和尿道海绵体受伤。 5、防止尿道炎症。 6、控制糖尿病。 7、控制皮肤硬化症等免疫系统疾病。 手术前阴茎弯曲以下弯为主，同时伴有轻度的侧弯（可能有点黄！请谨慎观看！） 手术后阴茎弯曲矫正，长度有没有明显缩短 血精症精囊结石 精囊结石钬激光碎石 用注射器抽出精囊里浑浊的炎症絮状物、精囊结石碎石渣 （2019.8.6） 公众号hzrqsyfnk2019年08月07日
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张帅副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 小儿泌尿科 小儿泌尿外科医生在门诊经常遇到这几种类型的家长：心急如焚型：妈妈顾不上坐月子，夫妇俩抱着刚出生的宝贝儿子一头闯进诊室，眼含热泪，急切地询问：大夫，孩子少个蛋，咋办？能治好不？能生不……理所应当型：有的家长看孩子小鸡鸡、阴囊发育都挺好，就误以为阴囊里面一定有蛋蛋。再加上母亲更多承担养育的任务。跟本不知道其实房子里面是空的。多是无意间发现蛋蛋不见了。无所畏惧型：有的家长明知道孩子的蛋蛋没在阴囊里，却根本不着急，村子里的老王头就一个蛋，子孙绕膝。更有一个家长领着一个9岁单侧隐睾的孩子，对大夫不屑地说：孩子他爸就是隐睾。模棱两可型：尤其胖孩子，昨天睾丸还在阴囊里呢，今天咋就没了，咋还乱动呢？目瞪口呆型：生下来还是个女孩呢，这咋半来年，大腿根出了俩包，染色体一做，46XY(男性)。追悔莫及型：孩子一侧蛋蛋未降，还有疝气，心痛孩子，不舍得手术，疝气突然嵌顿，睾丸坏死。一个隐睾的大孩子18岁时，未手术睾丸恶变。现在我们就和您唠唠，蛋蛋那点事，听完了，您就知道了，这可是大事。蛋蛋为何不现身？隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。正常的睾丸，在睾丸引带的牵引下，自肾脏下极一直下降到阴囊内，如果这一过程一般在妊娠第30到32周即可完成，若不能完成，蛋蛋就无法在阴囊内现身。隐睾的位置可以位于腹腔内（8%）、腹股沟管（72%）和阴囊上方（20%）。在诊断双侧隐睾时,必须确认其染色体核型，并有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在，与性别发育异常相鉴别。不现身未必是隐睾由于部分儿童的提睾肌过度活跃，在寒冷或轻微刺激后出现的睾丸回缩属于正常的生理现象。回缩性睾丸并不属于隐睾，在安静状态下，睾丸可迁至并停留在阴囊内，无需治疗。宝贝的蛋蛋还能降吗隐睾的发病率并不低，足月儿约为4%，一般认为生后6个月以后蛋蛋自行下降的机会已经极少。目前，我院泌尿外科门诊发现隐睾患儿的数量呈增多趋势，住院手术病例每个月能在20-30例左右，年龄主要集中在1到2岁之间。蛋蛋，你为何高高在上很遗憾，隐睾的病因尚不完全清楚，目前认为隐睾的病因可能与内分泌、遗传和物理机械等因素相关。睾丸是遗传信息的数据库，对精子的保存需要合适的仓储温度，而阴囊内的温度比人体的体温低1-2℃，别小瞧了这一点点温差，一旦睾丸高高在上，就会因“高温”受损，导致生育能力下降或不育，甚至有睾丸癌变的可能。此外，隐睾的孩子还往往合并疝气，一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死，而隐睾更容易发生腹股沟管内的睾丸扭转坏死，这些都是隐睾的危害。此外，由于阴囊外观的差异，隐睾患儿更容易出现心理上的自卑，造成性心理发育的扭曲和异常。蛋蛋君，请现身吧诊断明确之后，应该把握治疗时机，目前隐睾治疗包括药物和手术两种手段，激素主要是人绒毛膜促性腺激素，还有黄体生成激素释放激素和促性腺激素释放激素。考虑到激素的副作用，目前以手术治疗为主。过去认为2岁之前应该手术治疗，原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤，治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月，睾丸就会发生病理改变，因此，建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月，也有人认为6个月时候最合适。但根据国情，综合麻醉及手术的安全性，目前国内大多数医生推荐1岁左右手术，但也有逐渐提前的趋势。腹腔镜手术可以为睾丸的发育提供恰当的环境，但并不能逆转睾丸所受的损伤，因此，及早就医刻不容缓。虽然手术不是万能的，但不做手术是万万不能的。对于那些以“心疼孩子”为借口而未选择及时就医的家长，往往是追悔莫及的。不但错过了治疗的最佳时间窗，也让“蛋蛋君”输在了起跑线上。值得注意的是，双侧未触及睾丸同时合并小鸡鸡发育异常，这样的病例应与性别发育异常相鉴别，而不是单纯的隐睾。对于这部分病人，需要认识到隐睾患儿综合评估的重要性，必要时需要进行内分泌激素检测，应激试验，腹腔镜性腺探查等等，为了孩子和蛋蛋的安危，这就要到专业的小儿泌尿外科门诊就医，为孩子的蛋蛋保驾护航。大连市儿童医院小儿泌尿外科肩负着越来越多儿童及其家庭的期盼。高莉娟主任医师担任中华医学会小儿外科分会青年委员，大连医学会小儿外科分会秘书。刘殿勇主治医师，手术精湛，经验丰富。二人曾于上海新华医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院，日本福冈市立儿童医院进修学习，擅长小儿泌尿系统畸形的矫治和重建，医院拥有高清腹腔镜设备，仅需要毫米级的手术切口，就能完成小儿隐睾的微创治疗。保护蛋蛋的安危，我们是专业的！本文系张帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月16日3414
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刘虎副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 创伤儿童骨科 “小鸡鸡”真的是很重要的！它严重关系到新一代家庭的“性”福指数，所以它是否能健康茁壮成长非常非常重要！可是有的宝宝“小鸡鸡”却异常的小，到底是怎么回事？又有何良策？ 隐匿性阴茎：小鸡鸡好小好小咋回事？ 隐匿性阴茎是目前小儿泌尿外科碰到越来越多的疾病。经常会有家长带着男宝宝来检查外生殖器，而且都带着这样的疑问，“医生，我家孩子小鸡鸡看起来好小好小，是出了什么问题啊？”这篇文章，我们来认识一下隐匿性阴茎这种疾病。 什么是隐匿性阴茎？ 隐匿性阴茎（concealed penis）是指阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小。从外观上看，典型的隐匿性阴茎大部分小鸡鸡都躲在皮肤下面，只能露出一个尖尖头，像一个螺蛳壳一样。而且一般都伴随有包茎，包皮口细小，像个鸟嘴。 为什么会得隐匿性阴茎？ 很多家长会问，为什么会得这个毛病，是妈妈孕期吃药引起的吗？会遗传吗？No。隐匿性阴茎的发病机制还不是很明确，主要是由于阴茎肉膜的发育异常引起的。原本应该是疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。打个比方，就好像阴茎外面套了一张网，把阴茎束缚住了。所以整个小鸡鸡长不出来，整体呈一个圆锥状。从遗传上来说，目前医生们还没有发现这个疾病容易遗传的依据。 隐匿性阴茎有什么影响？ 1.对孩子的心理带来负面的影响：隐匿性阴茎造成阴茎外观短小，可能给孩子带来自卑感。 2.影响阴茎发育：由于异常增生的纤维索带，造成了阴茎体的束缚，不同程度上会影响阴茎的发育。 3.影响性生活及生育：由于整个阴茎体陷在皮下，隐匿性阴茎会影响成年后的性功能及生育。 肥胖的孩子容易鸡鸡小？ 寒暑假期间，经常会在门诊遇到家长带肥胖的孩子来检查外生殖器的，很多都有这个困惑。确实，肥胖的孩子容易阴茎短小。这里主要有2个原因。第一，肥胖的孩子局部脂肪组织增多，影响性激素的代谢与转化，影响外生殖器的发育。第二，下腹部局部脂肪增厚，对阴茎体有包埋的作用，小鸡鸡陷在脂肪堆里，看起来肯定显得小了。所以，在肥胖儿童中，隐匿性阴茎的发生率大大增加。 隐匿性阴茎什么时候手术好？ 如果是典型的隐匿性阴茎，我们建议及早手术。一方面有利于阴茎的发育，另一方面也可以尽量减小对孩子心理方面的影响。考虑到手术及麻醉的安全性，一般1岁以后就可以做了。 如果是跟肥胖有关联的隐匿阴茎，我们建议控制体重以后再来进一步评估是否需要手术。如果是脂肪包埋引起的隐匿性阴茎，减肥也可以取得较好的效果，那样就不需要做隐匿阴茎的整形手术。如果控制体重以后，发现还是发育异常引起的隐匿阴茎，此时手术的效果也比较好。 对于可以保守观察的孩子，家长可以做什么？可以在洗澡时轻柔地上翻清洗包皮，这样做第一可以帮助扩大包皮口，改善包茎，减少包皮炎发生的几率，第二可以有助于隐匿阴茎的好转。 手术是怎么做 手术时医生需要先做包皮环切，然后把整个阴茎的皮肤剥离下来，俗称为“脱套”，把异常增生的索带样组织切除，最后做阴茎皮肤的整形。如果皮肤不够用了，可能还需要植皮。可能家长会有疑问，植皮的皮肤哪里来？其实龟头处的包皮有一个返折，外层的叫包皮外板；内层的叫包皮内板。如果需要植皮，医生一般会选择包皮内板，转移到阴茎腹侧相对不显眼的位置。 综上所述，典型的隐匿性阴茎是由于阴茎肉膜异常引起的先天性阴茎畸形，建议早期手术。肥胖引起的隐匿性阴茎建议先保守观察，控制体重后再进一步评估。 本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月08日21574
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