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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 尿失禁是指尿液不自主地经尿道流出。调查表明，将近90%的成年女性都经历过尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的压力性尿失禁。首先要鉴别自己是不是尿失禁，有的女性手术或生产后从阴道漏尿，这不属于尿失禁的范畴。尿失禁的原因很复杂，按照原因分类有充盈性尿失禁（由于尿潴留导致）、真性尿失禁（由于尿道括约肌功能不全导致）等等，但临床中最常见的女性尿失禁有两种：1.急迫性尿失禁：常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症，由于膀胱处于易激惹状态，一旦出现尿意就非常急迫想排尿，来不及去厕所而尿失禁；2.压力性尿失禁：在不自觉情况下，突然打喷嚏、大笑、咳嗽、跑跳运动等导致腹压增高，尿液不受控制地流出。需要指出的是，很多患者是混合型尿失禁，即以上两种因素都参与。已尿失禁就诊的患者，应该进行常规泌尿系超声、尿常规等检查，可以进行尿动力学检查为判断尿失禁的原因作参考。急迫性尿失禁应该针对病因进行治疗，有尿路感染时控制感染，针对膀胱过度活动症可以口服琥珀酸索利那新等药物治疗。压力性尿失禁与女性特定的生理结构有关，其共同原因是由于盆底肌肉的松弛，因此首先选择的就是盆底肌肉训练，具体方法参见本人的文章“如何正确地进行盆底肌肉训练”。严重病例或者保守治疗无效可行吊带手术，即在尿道后方衬托一网片，常常能获得满意的尿控。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月17日
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方平主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 尿失禁即尿液非自主逸出，从临床学角度讲，尿失禁是一种体征、一种症状。尿失禁可分为以下四种类型：一、 真性尿失禁：又称完全性尿失禁，尿液连续从膀胱中流出，膀胱空虚状态。多由于外伤、手术、先天疾病损伤膀胱颈和尿道括约肌或骶髓损伤导致阴部神经功能完全丧失。还可见于尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘等。二、 充盈性尿失禁：又名假性尿失禁，由于膀胱过度充盈造成尿液不断溢出。多由于各种原因导致的慢性尿潴留所致，男性前列腺增生多导致此型尿失禁。三、 急迫性尿失禁：严重尿频尿急，膀胱不受意识控制发生排空，多继发于膀胱严重感染。四、 压力性尿失禁（SUI）：增加腹压时尿液不自主漏出，多由于膀胱尿道之间正常解剖关系异常，腹压增加传导至膀胱和尿道的压力不等；或盆底肌松弛导致。多发生于顺产、肥胖、糖尿病女性，未生产女性也有发生。女性尿失禁中约70%左右为压力性尿失禁，另有一部分为压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合型尿失禁。女性压力性尿失禁症状：腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主从尿道口流出，严重者直立、行路时即可发生。但不伴有尿频、尿急症状。女性压力性尿失禁(SUI)高危因素：1、 年龄：随年龄增长，患病率逐渐增高，高发年龄45-55岁，与随年龄增长出现的盆底松弛、雌激素降低、尿道括约肌退行性变有关。2、 生育：经阴道分娩女性发病风险明显高于剖宫产女性，剖宫产女性发病风险明显高于未生育女性。与分娩造成盆底肌及韧带过度牵拉及损伤有关。3、 盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常伴随存在。4、 肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁几率明显增高，减肥可降低发病率。5、 遗传因素：遗传与压力性尿失禁有较明确相关性。6、 子宫切除术及其他盆底手术：破坏了盆底正常结构，直接导致压力性尿失禁发生。此外还有吸烟、雌激素、体力劳动等可能相关危险因素。压力性尿失禁(SUI)发病机制：一种理论：认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。正常尿道与膀胱底部的后角为90—100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。 另一种理论:著名的“吊床假说” 1994年Delancey提出，认为阴道前壁、盆内筋膜、肛提肌等形成吊床样结构，对尿道进行支撑。SUI患者由于分娩损伤、阴道前壁手术或绝经雌激素水平下降等原因，使此“吊床”结构松弛，在腹压增高时不能对尿道提供足够的支撑，故而出现尿失禁。因此目前各种无张力吊带术的设计均是基于以上理论。压力性尿失禁分度：根据漏尿的严重性可以分成4度１度：咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。２度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。３度：直立时即可发生尿失禁。４度：直立或斜卧位时都可发生尿失禁。压力性尿失禁的诊断：一病史：是否有压力性尿失禁症状，大笑、咳嗽、喷嚏或行走，提重物等增加腹压动作时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否终止。二特殊检查：指压试验、棉签试验、尿道膀胱压力试验、诱发试验1、诱发试验：患者截石位，膀胱胀满时，嘱做咳嗽、屏气动作增加腹压，观察尿道外口有尿流出，而病人无排尿感。停止加压后，流尿立即停止，为阳性。2、膀胱颈抬举试验：右手中指和食指放于阴道内，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上将膀胱颈抬高，再行诱发试验，如压力性尿失禁现象消失即为阳性。可指压阴道前壁、侧壁、后壁分别行诱发试验。进行此项检查可了解到底是阴道哪侧壁脱垂导致尿失禁，并可确定手术时尿道吊带松紧程度。3、棉签试验：患者截石位，尿道外口消毒插入棉签，棉签前端应过膀胱颈，正常时棉签与水平线所成角度约为-5度～＋10度。嘱病人向下屏气增加腹压，观察角度的变化，加压前后角度增加大于30度提示膀胱颈后尿道下移。4、膀胱最大功能性容量和残尿量测定：由泌尿系B超检查完成，如残尿量过多则说明膀胱有梗阻性病变，不能行尿道吊带术。5、尿动力学检查：可行尿道压力描记、压力-流率测定、腹压漏尿点压测定、 影像尿动力学检查等。这些检查可进一步明确尿失禁类型，有助于医生选择适合患者的治疗方案。三、一些国际化表格：患者可从医师手中领取这些表格，打分后交给医师，医师可通过这些表格了解患者症状严重程度。目前国际较流行的有1、排尿日记2、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）3、盆底功能障碍问卷4、尿失禁活质量问卷（I-QOL）5、尿失禁性生活质量问卷等 通过以上检查，如患者压力性尿失禁诊断明确，医生则根据患者症状严重程度选择适合患者治疗方案。2011年09月29日8414
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2009年05月24日7721
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