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2023年12月19日45
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丁玉龙副主任医师 北京市丰台中西医结合医院 针灸科 你分享，带你了解女性尿失禁的苦恼，分享给身边有需要的人，我就是漏尿，就走步，现在都漏，你怎么报好呢？嗯，我就是漏尿，现在有点重了，我原先就是那个咳嗽，然后就打喷嚏哈，就就来一下子，然后就是这二年就是送了，嗯，这二年就是那个就是现在就是那个就呃追公交车，然后就是走路哈，他就不由自主的就是出来了，嗯嗯，你给我打个分啊，就零分是一点都不漏，100分是满分，漏的非常厉害，你觉得这个漏尿的程度能打多少分啊？对你生活质量的影响，那营究生挺重的，因为我现在就是，嗯，你就是一天，现在就就是出去一趟白菜啥，回来就马上就得换尿裤，或者生活质量现在严重下降了，心理负担了是吧？对，现在心里有心病了，都从两年前开始的，嗯，对逐渐加重，逐渐加重吗？对逐渐加就你从现在听到。 水声会漏尿吗？不会，就是走路，走路咳嗽都不行，普通的走路都会漏，对普通走路都漏现在，但对你现在是影响大概达到80到90分，对经80差不多吧，七八十啊，有过流产病史吗？没有，你排便有便秘的情况吗？没有，那应该不重了。 你做重体力这种工作吗？重体力呃，原先会倒班，但现在不倒了，呃以前还憋尿吗？以前不憋人啊，你听我说工作习惯不憋，用不用费力啊2023年09月09日37
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2023年07月17日214
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肖啸主治医师 重庆市人民医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）是一种以尿急为特征的症候群。主要表现为尿频，尿急，夜尿和急迫性尿失禁。一项关于中国人的流行病学调查显示，40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群，OAB可导致抑郁，尿路感染的发病率明显上升，还会有更高的几率导致摔倒与骨折。同时会对患者的生活、工作、社交造成明显的影响，例如：不得不因OAB的症状而限制或中止运动；因担心OAB会发生在性生活中，因此回避性生活或减少亲密行为；减少社交活动、不敢远行；在工作上，影响效率和减少专注的时间；常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。尿频尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人们的生活质量，被喻为“社交癌”。一.如何诊断？对于有尿频、尿急症状的患者，可以通过膀胱过度活动症评价量表得到初步诊断。排尿日记可以客观的记录每日的小便情况，最简单的方式就是使用一个量杯和一张纸，记录下每天小便的时间和小便量，但是需要注意的是，饮水量、运动量以及服用一些药物可能会影响记录的准确性。还有一些神经疾病可以导致OAB，如脑卒中，帕金森，脊髓损伤等。针对这一部分患者，除了详细的病史询问，还需要完善相关检查，如尿常规，膀胱镜及超声，CT之类的影像学检查来明确诊断。尿动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段，可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者，推荐进行尿动力学检查。二.治疗方案。1.急迫抑制策略。鼓励患者在出现尿急症状时休息，放松身体，重复地收缩盆底肌以减少尿急感，抑制逼尿肌收缩和阻止漏尿。当尿急症状减弱，可以踱步继续上厕所。患者坚持这种训练可以增加膀胱容量，减低膀胱过度活动，提高对膀胱的控制性。2.口服药物治疗。（1）M受体阻滞剂：托特罗定、索利那新。治疗时间至少需要四周，根据症状改善情况调整用药方案。剂量增加也会导致不良反应的发生率升高，如排尿困难，口干，便秘等，对于老年患者，认知障碍的发生率也明显提高，需要谨慎使用。（2）β3受体激动剂：米拉贝隆。通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状，不良反应少，与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果，并且不会增加急性尿潴留发生的风险。对于单药治疗效果不好的患者，建议联合用药。对于接受至少一种药物治疗4-8周后，经过充分评估，疗效不佳的患者，称为“难治性OAB”。3.肉毒素。目前临床上主要使用A型肉毒素，通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，使肌肉松弛，常用于面部除皱美容的治疗。膀胱粘膜下注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果，注射一次通过疗效可以维持6-9个月。最常见的不良反应包括尿路感染、残余尿量增加和尿潴留，终止治疗的时间取决于随访时间、治疗效果和副作用，特别是尿潴留和尿路感染等因素。4.骶神经调控。该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症（急迫性尿失禁、严重的尿频尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗，综合有效率达73%。在最新版的专家指南中，明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。5.胫神经刺激。胫神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常信号传递至脊髓和大脑，实现“神经调节“，治疗膀胱过度活动症。胫神经刺激疗法用于行为治疗效果不佳的患者，可改善药物治疗无效患者的主观和客观症状。6.手术治疗。包括膀胱扩大术，逼尿肌部分切除术，尿流改道等。由于外科手术创伤大，术后并发症发生率高，加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者，因此，外科手术在OAB患者中的应用越来越少。2023年07月12日76
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2023年05月28日61
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这篇科普文章是写给你们的妈妈们看的，作为儿女的我们，会上网，会知道这个疾病，但是往往我们的母亲们却是往往把这个疾病当做正常，难以启齿，但是它却是影响着母亲们的生活质量。尿失禁，一般都是发生在母亲生孩子了以后。一般情况都是在咳嗽、大笑，或者剧烈活动的时候出现漏尿的情况，重的患者，甚至是可能在稍微一活动的时候也会出现尿失禁。也有些情况下是表现为一着急，出现尿失禁。前者称之为压力性尿失禁，后者称之为急迫性尿失禁，有些人可能会两种情况兼而有之，称之为混合性尿失禁。尿失禁的发生，往往是和分娩是有关，在分娩的过程中，由于胎儿在下降的过程中，过度压迫盆底的肌肉，造成神经、肌肉的损伤，因此会发生在产后出现尿失禁的情况。有的人会是在产后短期内出现，也有是在产后一段时间出现，往往可能会有合并了子宫的脱垂（子宫在阴道内掉出来，甚至脱到阴道外面）。绝经了以后，随时身体内雌激素的下降，尿失禁的症状往往会出现加重。因此，尿失禁也成为中老年妇女的一个常见问题，流行病学调查显示围绝经期的妇女有30%有尿失禁的情况存在。随着人均寿命的延长，以及对生活质量的提高，对这个问题应该加以正确的认识，并及时到医院就诊。而面对尿失禁，目前已经是有些办法来解决这个问题了。在就诊以后，医生可能会需要患者来填写一个膀胱日记，记录每天的饮水、排尿量、失禁的情况，以便帮助医生了解失禁的严重程度。就诊前完成一个一周的排尿日记有助于医生了解病情。尿常规检查有助于了解患者的泌尿系有无感染或者血尿的情况。个别患者可能还需要进行肾功能的检测。一个针对尿失禁的特殊检查一个叫尿动力学的检查，了解是否合并有内括约肌功能障碍和神经方面的问题。治疗而言，需要区别尿失禁的程度、生育要求和年龄。对于每一个患者都适用于排尿管理、膀胱训练和盆底肌锻炼。排尿管理是指对液体摄入进行适当的管理，定期饮水，少量多次饮水，避免一次大量饮水，在夜间上床前4个小时避免饮水。在饮食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、苏打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加剂等，这些均会刺激膀胱引起膀胱的刺激症状。膀胱训练，就是要通过行为训练，延长排尿的时间间隔。通常情况下是由定期45分钟排尿开始，逐渐延长排尿的时间间隔。在憋尿的过程中，如果出现有排尿的欲望，通过盆底肌的收缩，以及想象急迫症状的消退来抑制排尿。一般情况下，通过2周的训练后，延长排尿间隔15-30分钟，直至达到白天每3-4小时排尿一次，夜间排尿一次的目的。局部雌激素治疗适用于绝经后的患者，绝经后随着雌激素水平的下降，生殖道粘膜出现有萎缩症状，在阴道内适量局部使用雌激素软膏有助于改善尿失禁症状。盆底肌锻炼，或者又称之为Kegal训练，适用于任何程度的尿失禁患者，Kegal训练可以通过在解小便的过程中突然憋住小便，过程中感受的肌肉收缩就是盆底肌。盆底肌训练可以每日锻炼10-15分钟。盆底肌锻炼不仅可以缓解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治疗是近些年发展起来的一种无创治疗新技术，它是采用YAG激光，对阴道前壁、尿道和膀胱前壁产生热作用，刺激组织内的胶原纤维受热收缩重塑，起到收缩的作用，从而增加阴道对尿道的支撑作，改善膀胱的支撑力，可以改善尿失禁和脱垂的症状，对于轻度和中度的尿失禁治疗上，激光治疗可以避免手术治疗，这样的治疗通常是无创的，相比收到的出血、副损伤等副作用，会安全得多。手术适用于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，手术方式有多种，目前金标准的手术是叫TOT/TVT的手术来完成的，手术中要把一根大概宽约1cm左右的吊带，从尿道的下方放进去，拉紧了以后抬高的尿道角度，来达到治疗尿失禁的目的。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，而另外30%可以到达缓解，但是仍然有10-20%左右的患者不会得到改善，还需要需要进一步考虑别的方案（譬如尿道内括约肌硅胶注射、再次吊带手术等）。对于复杂的合并有子宫脱垂的情况，如果是重度，往往会在手术过程中同时选择做子宫脱垂的纠正和尿失禁的治疗。具体情况需要在门诊检查评估以后才可以决定治疗方案。2023年05月12日92
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高桂香主治医师 郑州大学第三附属医院 医疗美容科 生活中，有的人大笑、打喷嚏就会漏尿；有尿意，还没到厕所，就漏了出来……这些看似不经意的瞬间，却是很多女性不愿提起却又难以回避的话题。那么，突然漏尿是怎么回事？哪些原因会导致女性漏尿呢？问题一：什么是压力性尿失禁？常常听到有人说“笑尿了”，其实，“笑尿了”是尿失禁的另一种说法，俗称漏尿，医学上称之位“压力下尿失禁”，是成年女性的常见病。有这类疾病的患者，常常在不经意间发现裤子湿了。一不小心咳嗽，漏尿了哈哈大笑，漏尿了打个喷嚏，漏尿了上个楼梯漏尿了还有更严重的在床上翻个身漏尿了。。。。。除了上面这些，生活中只要是腹腔压力增高的活动，都会轻易湿了裤子，严重影响社交生活，又叫“社交癌”。问题二：引起压力性尿失禁的原因都有哪些？1926年Howard首先将咳嗽，大笑，打喷嚏及运动时发生的尿失禁称为压力性尿失禁。是因为控制尿道的盆底支持结构功能下降，导致在咳嗽等腹部压力增加的时候尿液无法控制，产生的漏尿。引起尿失禁的原因有很多1. 妊娠和分娩 生产的次数越多，发生尿失禁的风险性也越高。2. 年龄 随着年龄的增长，尿失禁的患病率也在增加，可能与因年龄增长而出现的盆底松弛和激素水平改变，尿道括约肌的退行性改变相关。3. 肥胖肥胖的女性盆腔压力相对较高4. 盆腔器官脱垂压力性尿失禁和盆腔器官脱垂常伴随出现其他便秘，重体力劳动，长期慢性咳嗽等都与尿失禁的发生有相关性。问题三：大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至严重到躺在床上翻个身都会尿失禁，那我们如何根据自身情况，来判断压力性尿失禁的严重程度呢？评判尿失禁的严重程度，我们可以主观分度和客观分度。主观分度：患者自己就能判断，按照压力性尿失禁的发生程度，将其分为轻、中、重度。轻度：是指咳嗽和打喷嚏时出现尿失禁，不需要使用尿垫；中度：是指在跑跳，快走等日常活动时出现尿失禁，需要使用尿垫；重度：是指轻微活动，平卧体位改变时出现尿失禁。客观分度：压力试验，1小时尿垫试验，24小时排尿日记和尿动力学检查等都能有效评估患者尿失禁的严重程度。问题四：不少女性认为漏尿就是生孩子和衰老造成的“自然现象”，不知道这是病，还能治，如果不对它进行干预，它能自行恢复吗？还是会造成更严重的后果？2019我们参加了北京协和医学院朱兰教授牵头的压力性尿失禁的流行病学调查的课题，研究发现，我国成年女性尿失禁的总患病率高达30.9%，平均每3个人就有1个漏尿，一项关于北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率的调查结果显示，即使在北京这样的大城市，居民对自身患病的知晓率也仅为37.6%，而知道自己患有尿失禁的患者只有不到20%的人去医院就诊。生活中，漏尿的患者一开始可能很轻，没有去看医生，直到严重影响生活了才去就诊，往往耽误了最佳治疗时间，特别是产后的妈妈们，产后1年内盆底恢复的黄金时期，有效的干预对预防尿失禁的发生有着重要的意义。问题五：因为漏尿，不少女性只能常年和姨妈巾甚至纸尿裤相依相伴，那么现在治疗压力性尿失禁的方法都有哪些呢？1. 坚持盆底肌的锻炼：盆底肌和我们身体的其他骨骼肌一样，都需要通过坚持训练来维持好的状态，Kegel训练，阴道哑铃等。2. 盆底康复治疗：电治疗，生物反馈和磁治疗等通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压力和改善控尿的能力。3. 激光和射频治疗4. 手术治疗：对于康复治疗无改善的患者，可采用手术治疗。问题六：康复训练最重要的就是方法要准确，如果方法不对不仅没有效果，反而会加重病情，那盆底康复训练具体应该怎么做？多久才能看到效果？在完全恢复后还需要进行训练吗？盆底康复训练如果方法不对，动作不规范可能会导致肌肉受损，病情加重，需要在专业的康复治疗师的指导下进行锻炼。一般情况下盆底肌修复的见效使时间为1-6月，具体与个人体质，盆底肌的松弛程度，修复方式等因素有关系。在完全康复后建议坚持盆底锻炼。盆底的维护是需要女性全生命周期的维护。问题七：一些女性朋友说在做盆底康复前没有漏尿的情况，结果治疗过程中却出现漏尿了，这是怎么回事？出现这种情况还要继续做盆底康复吗？盆底康复治疗过程中出现漏尿可能存在两种情况：一是在盆底康复中出现肌肉疲劳，建议做一下盆底肌评估，根据评估结果看是否需要在盆底康复方案中增加放松训练和减少每周盆底训练的次数；二是患者可能存在隐匿性尿失禁，就是尿失禁隐藏在盆腔器官脱垂中，脱垂造成尿道反折，掩盖了尿失禁的症状，当脱垂有一定的缓解后，漏尿便出现了，此情况说明康复有效，继续治疗即可。问题八：任何康复训练都非一日之功，主要就是贵在坚持。还有一些朋友已经出现漏尿多年，再做盆底康复还有效果吗？如果没有效果，就要进行手术治疗吗？手术的方法有哪些？对于漏尿多年且严重的患者，单纯盆底康复可能没有明显效果，需要我们进行手术干预，手术的方法有很多种，比如传统的尿道折叠，自体筋膜的悬吊和采用吊带的经闭孔或耻骨后的尿道悬吊手术。问题九：在生活中有没有一些预防压力性尿失禁的方法？1. 养成良好的生活习惯：规律饮食，定时排便，控制体重，等等，减轻盆底肌肉筋膜的负担。2. 避免长期保持一个姿势，尽量不要长期久蹲或久坐，如果长期保持一个姿势会增加盆底的压力，引起盆底肌的损伤。加强锻炼，尤其是盆底肌群的锻炼，坚持每天缩肛运动。2023年05月08日412
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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺术后尿液不受抑制从尿道内溢出，我们称之为前列腺术后尿失禁，其中又以前列腺癌术后多见。良性前列腺增生行前列腺电切或者剜除术，其尿失禁发生率较低，一般认为小于2%，前列腺癌术后发生尿失禁的可能性比较大，有数据显示术后3个月能控制尿的有44%，术后6个月能控尿的有74.7%，术后一年控尿的有83%，这说明前列腺癌术后1年，尿失禁发生率在15%-30%之间。前列腺癌术后尿失禁跟患者的年龄、肥胖、膜部尿道较短、前列腺体积较大、膀胱颈部损伤、术中对神经血管的保护不够等多种原因相关。不管是前列腺增生还是前列腺癌术后尿失禁直接原因主要是尿道外括约肌及其神经的损伤、功能性尿道长度不足。我们可以通过病史收集、体格检查、尿道膀胱镜、尿动力检查、尿垫实验、还有一些问卷调查对前列腺术后是否有尿失禁及其程度、类型进行分析。前列腺术后尿失禁的治疗有很多种。比较有效的保守方法有盆底肌肉功能锻炼（术前术后凯格尔运动），生活方式调整（减重、戒烟戒酒、经常参加体育活动、减少咖啡辛辣等刺激性食品的摄入，控制每天液体摄入等）一些不明确的治疗方法还有生物反馈、电刺激等手术方法主要有，球部尿道悬吊术和人工括约肌置入术尿道球部悬吊术对轻-中度尿失禁的疗效比较确切，成功率达到90%以上，对于重度尿失禁也能明显的改善。尿道悬吊术费用比较低，大部分地区进入医保范围，不用手动控制，仍旧是自身排尿，缺点是对于重度尿失禁的治愈率较低，术后疼痛较人工括约肌明显，疼痛需要术后1-2个月内能够缓解。人工括约肌手术是治疗重度前列腺术后尿失禁的金标准，对于重度尿失禁其成功率也能达到90%以上。缺点是人工括约肌的费用昂贵，国内自费，需要患者自身手动控制泵，其设计使用寿命为7-10年左右，有一定的再手术率。希望上面的内容对于前列腺术后尿失禁的患者有所裨益。2023年04月03日297
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